子どものトラウマ

子どものトラウマ
その他の名前小児外傷
3 歳の女児の左太ももに受けた銃創。銃創の入口と出口がわかる。
専門救急医療

小児外傷（小児外傷とも呼ばれる）とは、乳児、小児、または青年に生じる外傷を指します。小児と成人の解剖学的および生理学的差異により、小児外傷に対するケアと治療は異なります。

解剖学的および生理学的差異

子供と大人の間には、解剖学的および生理学的に大きな違いがあります。例えば、子供は大人よりも内臓が密集しているため、外傷のリスクが高くなります。[ 1 ]

小児は解剖学的、発達的、生理学的、そして感情的に成人とは大きく異なるため、外傷治療において特有の課題を抱えています。2006年の研究では、小児外傷センターで治療を受けた場合、負傷した小児の死亡リスクは、小児外傷センター以外の施設で治療を受けた場合よりも低いと結論付けられました。しかし、負傷した小児の約10%が小児外傷センターで治療を受けています。死亡率が最も高いのは、外傷センターを利用できない地方で治療を受けた小児です。[ 2 ]

小児外傷の管理において重要な部分は体重推定です。体重推定には、ブロズローテープ、レフラー式、セロン式など、いくつかの方法があります。[ 3 ]これら3つの方法のうち、ブロズローテープは25kg以下の小児の体重推定に最も正確であり、[ 3 ]セロン式は体重が40kgを超える患者に優れた性能を示します。[ 3 ]

基本的な幾何学的形状により、子供の体重と体表面積の比率は大人よりも低いため、子供は放射によって体温を失いやすく、低体温症になるリスクが高くなります。[ 4 ] [ 5 ]子供の体が小さいと、多発外傷を起こしやすくなります。[ 6 ]

診断

小児外傷スコア

外傷の重症度を定量化するために、主観的データと客観的データを組み合わせた分類システムがいくつか開発されています。例としては、傷害重症度スコア[ 7 ] [ 8 ]やグラスゴー・コーマ・スケールの修正版[ 9 ]などがあります。改訂外傷スコア、APACHE II [ 10 ]、SAPS II [ 11 ]などのより複雑な分類システムでは、生理学的データを加えてより正確に重症度を定義しようとしており、負傷者のトリアージだけでなく、医療管理の決定や予後予測にも役立ちます。

これらの尺度は有用ではあるものの、小児患者への適用には大きな限界があります。そのため、医療従事者は、小児集団向けに改良された、あるいは小児向けに特別に開発された分類システムを用いることがよくあります。例えば、小児グラスゴー・コーマ・スケールは、グラスゴー・コーマ・スケールを改良したもので、言語能力がまだ発達していない患者に有用です。[ 12 ]

体重と気道径の重要性を強調し、小児外傷スコア（PTS）は、小児の外傷に対する脆弱性を特に反映するために開発されました。最小スコアは-6、最大スコアは+12です。PTSの低下と死亡リスクの間には直線関係が認められます（つまり、PTSが低いほど死亡リスクが高くなります）。[ 12 ]死亡率は、PTSが8を超える場合9%、PTSが0以下の場合100%と推定されます。

ほとんどの場合、小児外傷の重症度は小児外傷スコアによって決定されます[ 4 ]が、いくつかの研究では、小児外傷スコアと改訂外傷スケールの間に利点がないことが示されています[ 13 ] 。

管理

小児外傷の治療は、成人患者と比較した生理学的、解剖学的、発達的差異に関する知識に依存しており、この分野の専門知識が求められる。[ 14 ]救急医療現場では、小児外傷の治療に関する知識と資源の不足により、小児患者の治療に問題が生じる可能性がある。[ 15 ]成人外傷センターでの転帰にはわずかな差しかないにもかかわらず、最終的な治療は小児外傷センターで行うのが最善である。[ 16 ] [ 17 ]

疫学

小児外傷の最も一般的な原因
ガザの負傷した子供、2023年10月17日

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）のWISQARSデータベースの最新データ（2010年）によると、アメリカでは毎年約1万人の子供が重傷で亡くなっています。 [ 18 ]

2004年、18歳未満の子供の死亡率のうち、小児外傷が59.5%を占めた。[ 1 ] [ 19 ]米国では、この年齢層の死亡原因の第1位は外傷であり、他のすべての原因を合わせたよりも多くなっている。[ 20 ]また、子供の永久麻痺の第1位の原因でもある。[ 21 ] [ 22 ]米国では、毎年約1600万人の子供が何らかの外傷で病院の緊急治療室を受診している。 [ 4 ]男児は女児より2倍多く外傷を負っている。[ 4 ]化学的な眼の火傷など、一部の外傷は成人よりも幼児に多く見られるが、これは主に、家庭にある洗剤や類似の化学物質による。 [ 23 ]同様に、子供の穿通外傷は、筆記具やその他の一般的な家庭用品が原因で、その多くは子供が日常的に容易に利用できるからである。[ 24 ]

ガザ戦争中のイスラエルによるガザ地区への攻撃により、ガザでは人口当たりの子供の切断者数が世界で最も多くなりました。 [ 25 ] 2025年8月、ユニセフはガザで5万人以上の子供が死亡または負傷したと推定しました。[ 26 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b Dickinson E, Limmer D, O'Keefe MF, Grant HD, Murray R (2008). 『Emergency Care』（第11版）. エングルウッド・クリフス、ニュージャージー州: Prentice Hall. pp.  848–52 . ISBN 978-0-13-500524-8。
  2. ^ Petrosyan, Mikael; Guner, Yigit S. MD; Emami, Claudia N. MD; Ford, Henri R. MD (2009年8月). 「小児外傷ケアの提供における格差」 . The Journal of Trauma . 67 (2 Supplement (Injury, Infection, and Critical Care Issue)): S114– S119. doi : 10.1097/TA.0b013e3181ad3251 . PMID 19667843 . 
  3. ^ a b c So TY, Farrington E, Absher RK (2009). 「小児人口における体重推定に用いられる様々な方法の精度評価」 . Pediatrics . 123 (6): e1045–51. doi : 10.1542/peds.2008-1968 . PMID 19482737. S2CID 6009482. 2010年11月7日閲覧.  
  4. ^ a b c d Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC編 (2008). 「小児外傷」.トラウママニュアル（第3版）. フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. pp.  499– 514. ISBN 978-0-7817-6275-5。
  5. ^ 「小児外傷とトリアージ：問題の概要と良好な転帰のための必要なケア」（パワーポイント）ジム・モアヘッド。2010年11月6日閲覧。
  6. ^ロン・ウォールズ医学博士、ジョン・J・レイティ医学博士、ロバート・I・サイモン医学博士 (2009). 『ローゼンの救急医療：エキスパートコンサルト プレミアム版 - オンライン機能と印刷機能の強化』（『ローゼンの救急医療：概念と臨床実践』（第2版））セントルイス：モスビー。262–80 頁。ISBN 978-0-323-05472-0。
  7. ^ Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB (1974). 「傷害重症度スコア：多発外傷患者の記述と救急治療の評価法」 . The Journal of Trauma . 14 (3): 187–96 . doi : 10.1097/00005373-197403000-00001 . PMID 4814394 . 
  8. ^ Copes WS, Champion HR, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW (1988). 「傷害重症度スコアの再考」 . The Journal of Trauma . 28 (1): 69– 77. doi : 10.1097/00005373-198801000-00010 . PMID 3123707 . 
  9. ^ Teasdale G, Jennett B (1974). 「昏睡および意識障害の評価．実用的尺度」. The Lancet . 2 (7872): 81–4 . doi : 10.1016/S0140-6736(74)91639-0 . PMID 4136544 . 
  10. ^ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). 「APACHE II：疾患重症度分類システム」. Critical Care Medicine . 13 (10): 818–29 . doi : 10.1097/00003246-198510000-00009 . PMID 3928249 . 
  11. ^ Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993). 「欧州/北米多施設研究に基づく新たな簡略化急性生理学スコア（SAPS II）」.米国医師会雑誌. 270 (24): 2957–63 . doi : 10.1001/jama.1993.03510240069035 . PMID 8254858 . 
  12. ^ a bキャンベル、ジョン・クレイトン (2000).救急救命士とその他の上級救命士のための基礎外傷救命処置. アッパーサドルリバー、ニュージャージー州: ブレイディ/プレンティス・ホール・ヘルス. ISBN 978-0-13-084584-9。
  13. ^ Kaufmann CR, Maier RV, Rivara FP, Carrico CJ (1990年1月). 「小児外傷スコアの評価」 . JAMA . 263 (1): 69– 72. doi : 10.1001/jama.263.1.69 . PMID 2293691 . 
  14. ^ウェンダリン・K・リトル（2010年3月1日）「ゴールデンアワーかゴールデンチャンスか：小児外傷の早期治療」臨床小児救急医学. 11 (1): 4–9 . doi : 10.1016/j.cpem.2009.12.005 .
  15. ^ローア、キャスリーン・N.; ダーチ、ジェーン (1993).小児救急医療サービス：小児救急医療委員会. ワシントンD.C.: 全米科学アカデミー出版. ISBN 978-0-309-04888-0。
  16. ^ Densmore JC, Lim HJ, Oldham KT, Guice KS (2006年1月). 「小児外傷におけるアウトカムとケアの提供」. J. Pediatr. Surg. 41 (1): 92–8 , discussion 92–8. doi : 10.1016/j.jpedsurg.2005.10.013 . PMID 16410115 . 
  17. ^ Deasy C, Gabbe B, Palmer C, 他 (2011年10月). 「統合外傷システムにおける小児および青年期外傷ケア」. Injury . 43 (12): 2006– 2011. doi : 10.1016/j.injury.2011.08.032 . PMID 21978766 . 
  18. ^ 「CDC小児外傷報告書：米国における0～19歳の児童の不慮の事故による外傷のパターン（2000～2006年）」。stacks.cdc.gov。
  19. ^ Krug SE , Tuggle DW (2008). 「小児外傷の管理」（PDF） . Pediatrics . 121 (4): 849–54 . doi : 10.1542/peds.2008-0094 . PMID 18381551. S2CID 28319980. 2010年11月6日閲覧。  
  20. ^ 「Childress Institute for Pediatric Trauma」2010年11月6日閲覧。
  21. ^アガバビアン、リチャード (2010). 『救急医療のエッセンシャルズ』. ジョーンズ＆バートレット・ラーニング. pp.  992– 1000. ISBN 978-0-7637-6652-8。
  22. ^ムーア, アーネスト J.; フェリシアーノ, デイビッド V.; マトックス, ケネス L. (2008).外傷. マグロウヒルメディカル. pp.  993– 1000. ISBN 978-0-07-146912-8。
  23. ^ Haring RS, Sheffield ID, Channa R, Canner JK, Schneider EB (2016年8月). 「米国における化学性眼熱傷の疫学的傾向」 . JAMA Ophthalmology . 134 (10): 1119– 1124. doi : 10.1001/jamaophthalmol.2016.2645 . PMID 27490908 . 
  24. ^ Fisher, SB; Clifton, MS; Bhatia, AM (2011年9月). 「鉛筆とペン：小児における穿通性外傷の認識されていない原因」 . The American Surgeon . 77 (8): 1076–1080 . doi : 10.1177/000313481107700831 . PMID 21944527. S2CID 24546416 .  
  25. ^ムーア、アハメド（2025年3月27日）「ガザ地区には世界で最も多くの子どもの切断者がいる。彼らの未来はどうなるのか？」ガーディアン紙。
  26. ^ 「国会議員、病気や怪我をした子どもたちをガザから英国へ直ちに搬送するよう求める」 BBCニュース、2025年8月16日。

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