レーザー凝固
レーザー凝固
その他の名前レーザー光凝固術
メッシュD017075

レーザー凝固術またはレーザー光凝固術は、多くの眼疾患の治療に用いられており、近年広く普及しています。この手術では、レーザーを用いて眼の血管を微細に焼灼することで、様々な治療効果をもたらします。ルビーレーザーは1960年代に初めて使用されましたが、その赤色波長は、 1969年にアルゴンイオンレーザーで登場した緑色波長よりも効果が低く、最終的にはダイオード励起固体緑色レーザーに取って代わられました。[ 1 ]

この手術は主に、ある種の糖尿病網膜症において眼の血管を閉じるために用いられます。加齢性黄斑変性症では抗VEGF薬が用いられるため、もはや用いられていません。

医療用途

糖尿病網膜症

アメリカ眼科学会の診療ガイドラインでは、軽度から中等度の非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）と中心窩外の臨床的に有意な黄斑浮腫の両方を有する患者に対してレーザー凝固術を推奨している。中心窩内の臨床的に有意な黄斑浮腫に対しては、レーザー凝固術よりも抗VEGF薬による治療の方が優れている。[ 3 ] 重度のNPDRで黄斑浮腫のない患者に対して、AAOは網膜全体のレーザー光凝固術を推奨している。黄斑浮腫がある場合は、主要病変に焦点を当てたレーザー凝固術が推奨されている。[ 3 ]抗VEGF薬が増殖性糖尿病網膜症に有効であるという証拠はあるが、レーザー治療の長期追跡データはあるが薬物治療の長期追跡データがないことから、AAOの推奨事項では依然として網膜全体のレーザー凝固術が好まれている。[ 3 ]

糖尿病黄斑浮腫

抗VEGF薬は糖尿病黄斑浮腫の治療においてレーザー凝固法よりも優れている可能性があり、一部の専門医はレーザー凝固法よりも抗VEGF薬を使用しています。[ 4 ]

黄斑変性

アメリカ眼科学会の診療ガイドラインでは、黄斑変性症に対するレーザー凝固療法は推奨されていないが、中心窩外脈絡膜に新生血管があり抗VEGF薬による治療に反応しない患者には有効かもしれないとしている。[ 5 ] [ 6 ]

アルゴンレーザー、クリプトンレーザー、色素レーザー、ダイオードレーザーが、様々なエネルギーレベルで使用され、ドルーゼンを除去することで加齢黄斑変性症の予防が試みられてきました。 2015年に発表されたコクランレビューでは、レーザー治療はドルーゼンを減少させるものの、視力低下の予防に関しては2年後の時点でプラセボとの差は認められなかったことが明らかになりました。[ 7 ]

2007年のコクランレビューでは、青緑色アルゴン、緑色アルゴン、赤色クリプトン、または近赤外線ダイオードを使用した中心窩外脈絡膜の新生血管のレーザー光凝固は効果的で経済的な方法であるが、中心窩の隣または下の血管に対する利点は限られていることが判明した。[ 8 ]

網膜裂孔

レーザーを使用して、標的組織に一連の微細な熱傷を作り、瘢痕を形成することで、裂孔の端が下の層からはがれるのを防ぎます。レーザー光凝固術は、一部の網膜疾患の悪化を防ぎ、将来の視力喪失のリスクを軽減するのに役立ちますが、一度失われた視力を回復させることはできません。この処置は、裂孔や緑内障などの適応となる網膜疾患の治療に安全かつ効果的です。通常、外来で15～20分で完了する処置です。この処置にまったくリスクがないわけではありません。レーザーによって焼灼された網膜の光感受性細胞が損傷を受け、視力喪失につながります。[ 9 ] [ 10 ] レーザーからの光は網膜色素上皮とその下の脈絡膜に吸収され、温度が20℃～30℃上昇します。これらの熱傷によって組織タンパク質が変性し、影響を受けた網膜細胞の死と凝固壊死を引き起こします。[ 11 ]

鎌状赤血球症による網膜症

レーザー凝固療法は鎌状赤血球網膜症の患者に用いられてきた。2015年のコクランレビューでは、1980年代に3つのアプローチを用いて実施された2つの臨床試験が明らかになった。1つは単施設試験でアルゴンレーザーを用いた扇形散乱レーザー光凝固術が採用され、もう1つは2施設試験で栄養血管凝固に焦点を当て、1つの施設ではアルゴンレーザー、もう1つの施設ではキセノンアークレーザーが用いられた。弱いエビデンスに基づくと、レーザー凝固療法はこの疾患における視力喪失や硝子体出血の予防に有効である可能性があるが、増殖性鎌状赤血球網膜症の退縮や新生血管の発生予防には効果がないと考えられる。[ 12 ]

放射線直腸炎

子宮頸がん、前立腺がん、大腸がんなどのがんの治療に放射線療法を行うと、 放射線直腸炎という直腸の慢性出血が起こることがあります。小規模な臨床試験では、 Nd:YAGレーザー、リン酸チタン酸カリウム結晶を通したNd:YAGレーザー、アルゴンレーザーによる治療が研究されています。[ 13 ] Nd:YAGレーザーは、結腸壁の損傷、線維化、狭窄形成、直腸膣瘻、事故時の重篤な障害などのリスクと費用のため、現在では使用されていません。[ 13 ] 他の2つの治療法は、2011年までに、より安全で安価なアルゴンプラズマ凝固法に大きく置き換えられました。 [ 13 ]

合併症

眼においては、レーザー光凝固術の副作用や合併症は珍しくなく、視力喪失、視力低下、夜間視力低下、眼内出血などが含まれます。 [ 8 ]約8%の症例では瘢痕化を引き起こし、それが中心視力の永久的な喪失につながる可能性があります。[ 3 ] [ 14 ]

歴史

ドイツの眼科医、ゲルハルト・マイヤー＝シュヴィッケラートは、レーザー凝固法の前身である光凝固法を開発したことで広く知られています。1946年、彼は光凝固に関する最初の実験を開始しました。1949年には、ハンブルク＝エッペンドルフ大学の眼科クリニックの屋上で自作の装置を使用し、光線（光凝固法）による網膜剥離の治療に初めて成功しました。[ 15 ] [ 16 ]レーザー凝固法を用いた糖尿病網膜症の治療結果は、1954年に初めて発表されました。[ 4 ] [ 17 ]従来の黄斑焦点およびグリッドレーザー光凝固法は、1985年に発表された早期治療糖尿病網膜症研究（ETDRS）で糖尿病黄斑浮腫の治療法として確立されました。[ 4 ] [ 18 ]

参照

参考文献

  1. ^ Wang, Siyu; Hua, Rui; Zhao, Yuqi; Liu, Limin (2024-09-13). 「糖尿病網膜症に対するレーザー治療：歴史、メカニズム、そして最新技術」 . Journal of Clinical Medicine . 13 (18): 5439. doi : 10.3390 / jcm13185439 . ISSN  2077-0383 . PMC  11432231. PMID 39336925  .
  2. ^マーシャル、ラリー・R. (1997年1月27日). 「グリーン問題の解決」 .先進固体レーザー (1997年), 論文 VL4 . Optica Publishing Group: VL4. doi : 10.1364/ASSL.1997.VL4 . ISBN 1-55752-468-8。
  3. ^ a b c d「糖尿病網膜症PPP - 2019年更新」。米国眼科学会推奨診療パターン。2016年10月24日。 2021年12月11日閲覧。
  4. ^ a b c Chen, X; Modjtahedi, BS; Young, LH (2015). 「糖尿病性黄斑浮腫の管理：黄斑レーザーに別れを告げるべき時か？」International Ophthalmology Clinics . 55 (4): 113–22 . doi : 10.1097/iio.0000000000000091 . PMID 26322431 . S2CID 12297465 .  
  5. ^ 「加齢黄斑変性症 PPP - 2015年版」。米国眼科学会推奨診療パターン。2015年1月29日。2016年10月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年10月22日閲覧。
  6. ^ Lindsley, K; Li, T; Ssemanda, E; Virgili, G; Dickersin, K (2016年4月). 「加齢黄斑変性に対する介入：実践ガイドラインはシステマティックレビューに基づいているか？」眼科学. 123 (4): 884–97 . doi : 10.1016/ j.ophtha.2015.12.004 . PMC 4808456. PMID 26804762 .  
  7. ^ Virgili, G; Michelessi, M; Parodi, MB; Bacherini, D; Evans, JR (2015年10月23日). 「ドルーゼンのレーザー治療による加齢黄斑変性の進行予防」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (10) CD006537. doi : 10.1002/14651858.CD006537.pub3 . PMC 4733883. PMID 26493180 .  
  8. ^ a b Virgili, G; Bini, A (2007年7月18日). 「新生血管性加齢黄斑変性に対するレーザー光凝固術」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (3) CD004763. doi : 10.1002/14651858.CD004763.pub2 . PMID 17636773 . 
  9. ^ 「レーザー光凝固術 - 眼」medlineplus.gov . 2023年3月8日閲覧。
  10. ^ NORLASE (2022年1月24日). 「レーザー光凝固術：眼疾患に対するグリーンレーザーの概念、手順、および効率」 . 2023年3月8日閲覧。
  11. ^ウェン、クリスティーナ Y.;バガット、ニーラクシ。リム、ジェニファー1世。カース、ピーター A. (2022 年 12 月 17 日)ウェン、クリスティーナ Y. (編)。「汎網膜光凝固症」。
  12. ^ Myint, Kay Thi; Sahoo, Soumendra; Thein, Aung Win; Moe, Soe; Ni, Han (2022-12-12). 「鎌状赤血球症における網膜症に対するレーザー治療」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2022 (12) CD010790. doi : 10.1002/14651858.CD010790.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 9744465. PMID 36508693 .   
  13. ^ a b c Rustagi, T; Mashimo, H (2011年11月7日). 「慢性放射線直腸炎の内視鏡的治療」 . World Journal of Gastroenterology . 17 (41): 4554–62 . doi : 10.3748/wjg.v17.i41.4554 . PMC 3225092. PMID 22147960 .  
  14. ^レーザー眼科手術
  15. ^ゴーズ、フランク（2013年）『歴史の眼』ニューデリー：ジェイピー・ブラザーズ、ISBN 978-93-5090-274-5. OCLC  813930522 .
  16. ^ボイド、ベンジャミン (2010). 『現代眼科学：ハイライト：進化と進歩の60年間（1950-2010）を目の当たりにした巨匠の記録』パナマ：ジェイピー・ハイライト・メディカル・パブリッシャーズ. ISBN 978-9962-678-16-8. OCLC  720191230 .
  17. ^マイヤー・シュヴィッケラート、G (1954)。 「【光凝固；網膜剥離の治療および予防方法】」。アルブレヒト・フォン・グレーフェの眼科アーカイブ(ドイツ語)。156 (1): 2–34 .土井: 10.1007/BF00703328。PMID 14349833。S2CID 131234164。  
  18. ^「糖尿病性黄斑浮腫に対する光凝固術。糖尿病網膜症早期治療研究報告書第1号。糖尿病網膜症早期治療研究グループ」。Archives of Ophthalmology . 103 (12): 1796– 806. 1985年12月. doi : 10.1001/archopht.1985.01050120030015 . PMID 2866759 . 
  • ローレンス、ピーター F; ベル、リチャード M; デイトン、メリル T (2006).外科専門医必携.リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス.
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