ピルミル
アラバマ州ジャスパーのピルミル。[ 1 ] 2015年のDEA写真

ピルミルとは、通常のペインクリニックに類似した違法施設ですが、十分な病歴、身体診察、診断、医学的モニタリング、または記録なしに、鎮痛剤（麻薬）を定期的に処方します。これらの施設の患者は通常、現金でのみ処方箋を受け取ります。ピルミルは米国におけるオピオイドの蔓延の一因となっており、州レベルで多くの立法措置の対象となっています。

ビジネスモデルと特徴

フロリダ州にあるジェフ・ジョージとクリス・ジョージ夫妻が経営する錠剤工場で、客たちが順番が来るまで歩道で待っている。パームビーチ保安官事務所の監視カメラ映像。

ピルミルでは、医師やその監督下にあるスタッフが、存在しない、あるいは誇張された痛みに対してオピオイドを処方します。こうした処方行為の背後にある主な目的は、痛みを和らげたり治癒したりすることではなく、高額な利益を得ることです。そのため、ピルミルは犯罪組織とみなされます。[ 2 ]

このような施設の特徴としては、医療従事者以外の人が経営していることが多く、現金のみ（クレジットカードや保険金は受け取れない）での支払いが認められていることが挙げられる。[ 3 ]医療記録や所見、レントゲン撮影は求められない。健康診断は行われないか形式的なものであり、錠剤による治療の代替案は話し合われない。強力な鎮痛剤が処方される。処方箋は特定の薬局でしか引き換えられない。さらに、施設の前には長い行列ができ、施設の前や近くの駐車場は利用者が多く、警備員やドアマンが配置されている。[ 4 ] [ 5 ]

捜査当局や科学者によると、こうした施設は形態や規模が様々だが、彼らにとって重要なのは、独立した疼痛治療センターという印象を与えることだ。訴追を避けるため、ピルミルの経営者は施設をポップアップストアのように運営する傾向がある。[ 4 ]ピルミルの顧客は薬物依存症であったり、薬を他人に売買したりしている。[ 6 ]

起源と発展

デイビッド・ハーバート・プロクターは、ピルミルの発明者とみなされている。[ 7 ]カナダ生まれのこの医師は、 1979年にオハイオ州ポーツマス近郊のケンタッキー州サウスショアに、疼痛治療を専門とする診療所を設立した。1980年代半ば、彼はしばしばオピオイドを含む鎮痛剤を処方した最初の医師の一人であり、また、ザナックスなどのベンゾジアゼピン系（精神安定剤）と併用していた。彼の事業は、製薬会社パーデュー・ファーマの大ヒット商品であるオキシコンチン（有効成分：オキシコドン）の登場とともに拡大した。[ 8 ]彼は新たな診療所を運営するために、より多くの医師を雇用した。中には、「ピルミルのゴッドファーザー」のビジネスアイデアを引き継ぎ、後に自営業になった医師もいた。[ 9 ]

ピルミルはその後、他の州にも広がり、[ 5 ]ウェストバージニア州、[ 10 ]テキサス州、[ 11 ]ニューメキシコ州、[ 12 ]ニューヨーク州などにも広がりました。[ 13 ]特にフロリダ州で大きな影響力を持ちました。そこでは、クリス・ジョージのピルミルが重要な地位を占めていました。[ 14 ]

結果

強力な鎮痛剤へのアクセスが容易になったことが、米国におけるオピオイドの蔓延の一因となっています。長期間にわたってこれらの薬物を服用する患者は、薬物に慣れてしまい、同じ緩和効果や快感を得るためにより高い用量が必要になる場合があります（薬物耐性とそれに続く高用量依存）。さらに、これらの薬物に含まれるオピオイドには陶酔感があります。定期的に使用すると、外来のオピオイドが体内のエンドルフィンの機能を置き換え、高い中毒性を引き起こす可能性があります。[ 15 ]薬物乱用は、救急室での症例数の増加、依存症の治療にかかる費用の増大、過剰摂取による死亡の頻繁化につながります。[ 16 ]

過剰な処方、不注意で不合理な診療、薬物依存や違法薬物取引の助長は、医療倫理および法律に違反する行為です。そのため、多数の警察による捜査[ 17 ] 、麻薬取締局（DEA）による措置[ 18 ]、そしてこれらの施設の閉鎖[ 19 ]が行われています。多くの加害者が裁判所で有罪判決を受け、2016年末までにフロリダ州だけで378人の医師が起訴され、さらに95人が起訴されています[ 5 ] 。

麻薬乱用問題の深刻化を受けて、多くの州が法律を厳格化している。例えばケンタッキー州では、処方箋管理監視の改善を目的とした「ピルミル法」（KRS 218A.175 et seq.）が2012年から施行されている。 [ 20 ] 2012年までに米国の41州が同様の処方箋監視プログラムを実施し、2019年までにミズーリ州を除く全州が同様のプログラムを導入した。[ 21 ]麻薬法の厳格化が中毒者をヘロイン などの他の中毒性物質に頼らせる原因となっているかどうか、またどの程度そうなっているかについては文献で議論があり、[ 22 ]多くのヘロイン中毒者は一般的に以前に処方オピオイドを乱用していたと主張している。[ 23 ]中毒者はフェンタニルにも乗り換えており、多くの場合致命的な結果をもたらしている。[ 24 ]

適応

フロリダ州のピルミルの販売経路を追った、ポルトガル人ジャーナリスト、マリアナ・ヴァン・ゼラーによる2009年のドキュメンタリー『オキシコンチン・エクスプレス』[ 25 ]は、ピーボディ賞（2010年）に加え、エミー賞[ 26 ]の受賞とノミネートも受けた。[ 27 ] 2007年からホワイトカラー犯罪を扱っているアメリカのテレビシリーズ『アメリカン・グリード』は、エピソード137（初回放送：2017年3月）[ 28 ]と152（初回放送：2018年3月）でピルミルに焦点を当てている。[ 29 ]テレビシリーズ『クローズ』では、ピルミルのためのマネーロンダリングが重要な役割を果たしている。[ 30 ] 2020年にNetflixでリリースされたドキュメンタリー『ザ・ファーマシスト』では、ダン・シュナイダーが私的調査を通じてルイジアナ州セントバーナード教区のピルミルを発見した様子が描かれている。[ 31 ]

文献

関連項目

参考文献

  1. ^麻薬取締局（2016年4月8日）参照。 「ジャスパー・ペインクリニックの医師、麻薬の違法調剤で懲役3年近くを宣告される」。Dea.gov 。2020年5月3日閲覧
  2. ^モレト、ウィリアム、ガウ、ジャシンタ・M、ブルック、エリカ (2020). 「ピルミル、職業犯罪、そして状況犯罪予防：犯罪者の行動と適応を分析するための枠組み」 .セキュリティジャーナル. 33 (2): 161– 178. doi : 10.1057/s41284-019-00180-y . S2CID 159271129. 2020年6月1日閲覧。 
  3. ^ Rigg KK, March SJ, Inciardi JA (2010年7月). 「処方薬の乱用と転用：ペインクリニックの役割」 . Journal of Drug Issues . 40 (3): 681– 701. doi : 10.1177/002204261004000307 . PMC 3030470. PMID 21278927 .  
  4. ^ a b Malbran, Pia (2007年5月31日). 「What's A Pill Mill?」 CBSニュース. 2020年6月25日閲覧。
  5. ^ a b cジュディ・マッキー。「まず、害を与えないこと」：正当な医療ニーズ以外で規制物質を配布した医師に対する刑事訴追。NAGTRIジャーナル。II ( II): 40– 46。2020年10月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年6月4日閲覧。
  6. ^ Rigg, Khary K.; March, Samantha J.; Inciardi, James A. (2010). 「処方薬の乱用と転用：ペインクリニックの役割」 . J Drug Issues . 40 (3): 681– 702. doi : 10.1177/002204261004000307 . PMC 3030470. PMID 21278927 .  
  7. ^ Eil, Philip (2017年7月5日). 「ポーツマスを襲ったピルミル」 .シンシナティ・マガジン. 2020年6月25日閲覧。
  8. ^キノネス、サム(2015). 『ドリームランド：アメリカの麻薬蔓延の真実の物語』（ePub版）. ニューヨーク：ブルームズベリー・プレス. ¶14.30. ISBN 978-1-62040-250-4 OCLC  893857896
  9. ^ファース、シャノン (2016年11月26日) 『ドリームランド』の著者がオピオイド危機の旅に出る ― 調査ジャーナリストのサム・キノネス氏が危機について語る。MedPage Today 。 2020年6月25日閲覧。
  10. ^ 「クロニクル」 .アパラチアン・ジャーナル. 43 (1 (2015年秋)/2 (2016年冬)): 136– 139. 2015. doi : 10.1353/apl.2015.a955750 . 137ページ
  11. ^ *ダン・ラザー(2013年1月15日). 「ピルミルに関する報告書」 .ダン・ラザー・レポート. 2020年6月25日閲覧– YouTube経由.
  12. ^ 「パワンクマール・ジェイン、処方鎮痛剤の違法調剤と医療詐欺で有罪を認める」。司法省、米国連邦検事局、ニューメキシコ州。2016年2月11日。 2020年6月25日閲覧。
  13. ^ Dyer, Owen (2015-05-13). 「ニューヨークの『ピルミル』の医師たちは日常的な脅迫を受けながら働いていた、と法廷で証言」British Medical Journal (Clinical Research Ed.) . 350 h2596. doi : 10.1136/bmj.h2596 . ISSN 1756-1833 . PMID 25972385. S2CID 206905605 .   
  14. ^双子の兄弟クリストファーとジェフリー・ジョージによる大規模なドラッグ製造ビジネスについては、テンプル、ジョン（2015年）『アメリカの痛み：若い重罪犯と彼の医師団がいかにしてアメリカで最も致命的な麻薬流行を引き起こしたか』コネチカット州ギルフォード：ライオンズ・プレス、ISBNを参照。 978-1-4930-0738-7。また、フェリックス、ジレット（2012年6月6日）「アメリカの苦痛：米国最大の製薬工場の興亡」ブルームバーグニュース「ブロワード郡とパームビーチ郡で第2次共同薬物工場摘発事件、32名を起訴」 （プレスリリース）も参照。米国連邦検事局、フロリダ州南部地区。2011年8月23日。
  15. ^チュビンスキー, ジェニファー; ウォルシュ, サラ; サリー, トビー; ラデマッハー, エリック (2014年秋). 「アパラチア地域およびケンタッキー州アパラチア地方の郡における鎮痛剤の乱用」.アパラチア研究ジャーナル. 20 (2): 154– 169. doi : 10.5406/jappastud.20.2.0154 . JSTOR 10.5406/jappastud.20.2.0154 . 155ページ 
  16. ^ケンタッキー州の例については、Chubinski他（2014年）158ページを参照。
  17. ^例えば、 McGreal, Chris (2019年10月2日). 「なぜウェストバージニア州の人口3,000人の町に何百万ものオピオイド錠剤が送られたのか？」 . The Guardian . 2020年6月25日閲覧。ダリル・クート（2019年8月29日）「ヒューストンの『ピルミル』運営容疑で数十人が逮捕」. 2020年6月25日閲覧– UPI経由.「東テネシー州の薬物工場捜査の中心人物、有罪判決」テネシー州ノックスビル：WVLT 2020年2月14日2020年6月25日閲覧。
  18. ^ 「ピルミル検索結果」麻薬取締局。2020年5月2日閲覧。
  19. ^例えば、2010年にはフロリダ州で約400のピルミル（錠剤製造所）が閉鎖されました。Alvarez , Lizette (2011-08-31). 「フロリダ州、ピルミルクリニックを閉鎖」 . The New York Times . 2020-06-25閲覧。
  20. ^ 「ケンタッキー州の新「ピルミル法案」により、疼痛管理施設と規制物質の処方に新たな制限が課される」 Taft Stettinius & Hollister LLP 2012年5月8日 2020年6月15日閲覧。
  21. ^ Weber, Lauren (2019-05-20). 「ミズーリ州が州全体の処方薬モニタリングプログラムに最後まで抵抗している理由」 Kaiser Health News .
  22. ^ Rhodes, Emily; Wilson, Maria; Robinson, Alysia; Hayden, Jill A.; Asbridge, Mark (2019-11-01). 「オピオイド関連の危害と結果の軽減における処方薬モニタリングプログラムの有効性：系統的レビュー」 . BMC Health Services Research . 19 (1): 784. doi : 10.1186/s12913-019-4642-8 . PMC 6825333. PMID 31675963 .  
  23. ^ 「ヘロインは処方薬乱用とどのように関連しているのか？」国立衛生研究所。2014年2月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  24. ^ 「疫病を理解する」 .米国疾病予防管理センター(2020年3月19日版) . 2020年6月25日閲覧。
  25. ^ 「The OxyContin Express」 2009年. 2020年6月25日閲覧– The Documentary Network経由。
  26. ^ 「第4回テレビアカデミー栄誉賞エントリー受付開始」エミー賞テレビアカデミー2020年6月25日閲覧。
  27. ^ 「Current TVのドキュメンタリーシリーズ『ヴァンガード』が第69回ピーボディ賞と2010年テレビアカデミー賞を受賞」 Current TV、2010年4月7日。 2020年6月25日閲覧– PRNewsWire経由。（プレスリリース）「オキシコンチン・エクスプレス（現在放送中）」ピーボディ賞。2020年6月25日閲覧。（追悼の録音）
  28. ^ 「アメリカン・グリード（シーズン11）」TVガイド。2020年6月25日閲覧。
  29. ^ 「アメリカン・グリード（シーズン12）」 . TVガイド. 2020年6月25日閲覧。
  30. ^ Harvin, Darian Symoné (2019年10月6日). 「『Claws』のネイルチップ」ニューヨークタイムズ。シリーズのチーフネイリスト、モーガン・ディクソンへのインタビュー
  31. ^ Gajanan, Mahita (2020年2月6日). 「Netflixの『ザ・ファーマシスト』は、オピオイド危機に立ち向かう悲しみに暮れる父親の実話を描く」 Time誌. 2020年5月10日閲覧。
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