心身医学

心身医学は、人間や動物の身体的機能や生活の質に対する社会的、心理的、行動的要因の関係を研究する学際的な医学分野です。 [ 1 ]

心身医学は、現代行動医学の学術的先駆者であり、コンサルテーション・リエゾン精神医学の実践の一部でもあります。心身医学は、精神医学、心理学、神経学、精神分析学、内科、小児科、外科、アレルギー科、皮膚科、精神神経免疫学など、多様な専門分野を巻き込んだ学際的な評価と治療を統合しています。精神プロセスが医療結果に主要な影響を与える臨床場面は、心身医学が専門とする分野です。[ 2 ]

心身症

一部の身体疾患には、日常生活のストレスや緊張に起因する精神的要素が関与していると考えられています 。例えば、腰痛や高血圧は日常生活のストレスに関連している可能性があると示唆する研究者もいます。 [ 3 ]心身医学的枠組みでは、精神的および感情的な状態があらゆる身体疾患の経過に大きな影響を与える可能性があるとされています。精神医学では伝統的に、心身症（精神的要因が身体疾患の発症、発現、または治癒に重要な役割を果たす疾患）と身体表現性障害（精神的要因が身体疾患の唯一の原因である疾患）を区別しています。

病気に心身症的要素があるかどうかを確実に判断することは困難です。患者の症状の一部に生物学的要因では説明できない側面がある場合、あるいは生物学的要因が全く説明できない場合に、心身症的要素があると推測されることがよくあります。例えば、ヘリコバクター・ピロリ菌は消化性潰瘍の80%の原因です。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染している人のほとんどは潰瘍を発症せず、潰瘍のある患者の20%はピロリ菌に感染していません。したがって、これらの症例では心理的要因が何らかの役割を果たしている可能性があります。[ 4 ]同様に、過敏性腸症候群（IBS）では腸の働きに異常が見られます。しかし、腸に実際の構造変化は見られないため、ストレスや感情が依然として役割を果たしている可能性があります。[ 5 ] [ 6 ]

心身症に関する最も有力な見解は、ほとんどすべての身体疾患には、その発症、症状、維持、治療に対する感受性、および解決を決定する精神的要因があるため、純粋に身体的な心身症と混合性の心身症を区別しようとすることは時代遅れであるというものである。[ 7 ] [ 8 ]この見解によれば、癌などの深刻な病気の経過でさえ、個人の思考、感情、および全体的な精神的健康状態によって影響を受ける可能性がある。

このような要因に対処することは、行動医学の応用分野の責務です。現代社会では、心身症の病態はストレスに起因するとされることが多く[ 9 ]、ストレスの改善は心身症の発症、治療、予防において重要な要素の一つとなっています。

研究と臨床的関連性

心身医学は、C型肝炎ウイルス（HCV）感染と精神疾患との双方向の関連性を明らかにしてきました。大規模コホート研究およびレビュー研究では、C型肝炎患者において、気分障害、不安障害、物質使用障害、精神疾患の発生率が高いことが示されています。また、重篤な精神疾患を持つ患者ではC型肝炎の血清陽性率が高いことが観察されており、これらの集団における定期的なスクリーニングと統合ケアモデルの重要性が浮き彫りになっています。これらの知見は、C型肝炎患者の身体的および精神的健康の両面に対応する協調的なケアの必要性を強調しています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

ムハマド・アリ・リファイ氏らによる初期の研究は、C型肝炎ケアにおける精神医学的考慮事項を統合し、精神疾患患者集団における治療結果を報告し、その後の精神保健現場におけるスクリーニングと管理に関するガイドラインへの道を開きました。彼らの研究は、後の臨床ガイドラインに大きく貢献し、C型肝炎患者の管理において精神疾患の併存疾患を考慮することの重要性を浮き彫りにしました。[ 13 ] [ 14 ]

「心身症」という言葉の意味

心身症という用語が初めて使用されたのは、ポール・D・マクリーンが1949年に発表した画期的な論文『心身症と「内臓脳」：パペスの感情理論に関する最近の展開』[ 15 ]においてであると考えられる。心身医学の分野では、「心身症」という語は、一般社会で用いられるよりも狭い意味で用いられている。例えば、一般の言語では、この用語はしばしば、身体的根拠が全くない病気、さらには詐病（詐病）さえも包含する。一方、現代の心身医学では、この用語は通常、明確な身体的根拠があるものの、心理的・精神的要因も関与していると考えられる病気に限定されている。この分野の研究者の中には、この用語の過度に広範な解釈が、この学問分野の臨床的評判を落とした原因になったのではないかと考える者もいる。[ 16 ]このため、とりわけ行動医学の分野は心身医学の実践範囲の多くを引き継いでおり、科学的研究には大きな重複領域が存在する。

批判

研究では、心身医学的要因が病気に及ぼす影響に関するエビデンスはまちまちである。初期のエビデンスでは、進行がん患者は、社会的支援や見通しを改善するための心理療法を受ければ生存期間が延びる可能性があることが示唆されていた。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]しかし、2007年に発表された、こうした利点に関するエビデンスを評価した主要なレビューでは、この分野で求められる最低限の品質基準を満たす研究で、そのような利点を示したものはないという結論に至った。[ 20 ]このレビューではさらに、「前向きな見通し」や「闘志」ががんの進行を遅らせるのに役立つという根拠のない主張は、患者が自分の進行の遅れが「正しい姿勢を持っていない」ためだと信じるようになれば、患者自身に害を及ぼす可能性があると主張している。

処理

アメリカでは心身医学は精神医学と神経学のサブスペシャリティとみなされているが、ドイツをはじめとするヨーロッパ諸国では​​内科のサブスペシャリティとみなされている。トゥーレ・フォン・ユクスキュルと彼の思想を受け継ぐ現代の医師たちは、心身医学的アプローチを医師の中核的な姿勢と捉え、サブスペシャリティではなく、あらゆる専門分野に統合された一部であると宣言した。[ 21 ]心身医学的要素を持つと考えられる疾患の治療には、薬物療法と心理療法が用いられる。[ 22 ]

歴史

中世イスラム世界において、ペルシャの心理学者であり医師でもあったアフメド・イブン・サール・アル＝バルキー（934年没）とハリー・アッバース（994年没）は、心と体の相互作用を重視した初期の病気モデルを考案しました。彼は、患者の生理機能と心理機能は相互に影響し合う可能性があると提唱しました。[ 23 ]

ヒポクラテスやガレノスとは対照的に、アフメド・イブン・サール・アル＝バルキーは、単に感情の調整や投薬だけでは精神疾患を治癒できないと考えていました。なぜなら、言葉は感情の調整において極めて重要な役割を果たすからです。彼は、信念の変容、定期的な瞑想、経験のリハーサル、想像力といった技法を用いました。[ 24 ]

20世紀初頭、心身医学の概念への関心が再び高まりました。精神分析医フランツ・アレクサンダーは、心と体の動的な相互関係を理解することに深い関心を抱いていました。[ 25 ]ジークムント・フロイトは、当時心理的プロセスを通して身体疾患を治療する可能性を研究していたゲオルク・グロデックとの文通を経て、心身医学に深い関心を抱きました。 [ 26 ]エレーヌ・ミシェル＝ヴォルフロムは、心身医学を婦人科および女性の性機能の問題に応用しました。[ 27 ]

1970年代、ドイツおよびその他の国々のトゥーレ・フォン・ユクスキュルとその同僚たちは、心身関係を概念化する理論的枠組みとして広く影響力を持った生命記号論（環世界概念）を提唱した。 [ 28 ]このモデルは、生命が意味のある、あるいは機能的なシステムであることを示す。ファルザド・ゴリはさらに『生命記号医学』（2016年）[ 29 ]の中で、物質（原子、分子、細胞など）、エネルギー（神経系の電気信号など）、記号（言葉、画像、機械語など）、そして反射（マインドフルな瞬間、メタ認知など）といった形態の記号がどのように解釈され、相互に翻訳されるかを解説している。[ 30 ]

現代神経精神薬理学の創始者の一人であるアンリ・ラボリは、1970年代にラットの行動が抑制されると病気がすぐに発症することを示す実験を行った。全く同じストレス状況に置かれながらも行動が抑制されなかったラット（逃げるまたは戦うことができたラット、たとえ戦うことが全く効果がなくても）には健康への悪影響は見られなかった。[ 31 ]彼は、人間の心身症の原因は主に、社会が支配の階層構造を維持するために個人に課す制約にあると提唱した。アラン・レネ監督でラボリの影響を受けた映画『マイ・アメリカン・アンクル』は、自己と社会の関係および行動の抑制の影響を探究している。

2005年2月、ボストン症候群サーベイランスシステムは、脳卒中の治療を求める若い男性の増加を検出しました。そのほとんどは実際に脳卒中を経験してはいませんでしたが、最も多くの患者が受診したのは、地元のスポーツ選手であるテディ・ブルスキが脳卒中で入院した翌日でした。おそらく彼らは、自らの無害な症状を誤解し始めたと考えられ、この集団現象は現在、テディ・ブルスキ症候群として知られています。[ 32 ]

ロバート・アドラーは、心身医学としても知られる新しい研究分野を分類するために、精神神経免疫学（PNI）という用語を造語した人物として知られています。心身医学の原理は、私たちの心と、私たちが生み出す感情的な思考が、良い影響であれ悪い影響であれ、私たちの生理機能に計り知れない影響を与えることを示唆しています。

PNIは精神・心理系、神経系、免疫系を統合し、これらの系はホルモン、神経伝達物質、ペプチドなどのリガンドによってさらに相互に結びついています。PNIは、私たちの体内のすべての細胞がどのように絶えずコミュニケーションをとっているか、つまり文字通り会話をしているかを研究し、体と脳の間でやり取りされるデータの98%を担っています。[ 33 ]

オピオイド受容体を発見した神経科学者で教授のキャンディス・パート博士は、この細胞間のコミュニケーションを「感情の分子」と呼びました。なぜなら、これらの分子が至福、空腹、怒り、リラックス、満腹といった感情を生み出すからです。パート博士は、私たちの体は潜在意識であり、潜在意識で起こっていることは私たちの体によって表現されていると主張しています。[ 34 ]

参照

参考文献

  1. ^フォン・ユクスキュル T編（1997年）。心療内科。ミュンヘン：アーバン＆シュヴァルツェンベルク。
  2. ^ Levenson JL (2006).心身医学のエッセンス. American Psychiatric Press Inc. ISBN 978-1-58562-246-7。
  3. ^サルノ・J (2006). 『分裂した心』 リーガンブックス. ISBN 978-0-06-085178-1。
  4. ^ Fink G (2011年2月). 「ストレスに関する論争：心的外傷後ストレス障害、海馬容積、胃十二指腸潰瘍*」. Journal of Neuroendocrinology . 23 (2): 107– 117. doi : 10.1111/j.1365-2826.2010.02089.x . PMID 20973838. S2CID 30231594 .  
  5. ^ Woods, Amy T.; Ford, Alexander C.; Black, Christopher J. (2026). 「すべては頭の中、それともすべては腸内？過敏性腸症候群の最新情報」 . Current Opinion in Gastroenterology . 42 (1): 52– 58. doi : 10.1097/MOG.0000000000001141 . ISSN 1531-7056 . PMID 41128459. 2025年12月14日閲覧。  
  6. ^ Sulaimi, Farisah; Ong, Timothy Sheng Khai; Tang, Ansel Shao Pin; Quek, Jingxuan; Pillay, Renish M.; Low, Damien Tianle; Lee, Charisse Kai Ling; Siah, Kewin Tien Ho; Ng, Qin Xiang (2025-02-21). 「過敏性腸症候群（IBS ）発症の危険因子：レビューの体系的アンブレラレビュー」 . BMC Medicine . 23 (1) 103. doi : 10.1186/s12916-025-03930-5 . ISSN 1741-7015 . PMC 11846330. PMID 39985070 .   
  7. ^ Skumin VA (1991年1月24日). 「小児および青年における消化器系の慢性疾患における境界性精神障害」 . Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii imeni SS Korsakova . 91 (8): 81– 84. PMID 1661526. 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年3月2日閲覧。 
  8. ^ Skumin VA (1982). 「[後天性心疾患患者における手術前後の非精神病性精神障害（レビュー）]」Непсихотические нарузения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор)後天性心疾患患者における術前術後の非精神病性精神障害（レビュー）. Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii imeni SS Korsakova（ロシア語）. 82 (11): 130– 135. PMID  6758444 .
  9. ^ Treasaden IH, Puri BK, Laking PJ (2002).精神医学教科書. チャーチル・リビングストン. p. 7. ISBN 978-0-443-07016-7。
  10. ^ El-Serag HB, et al. (2002). 「C型肝炎と精神疾患：文献レビュー」. The American Journal of Gastroenterology . 97 (5): 1187–1197 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2002.05793.x . PMID 11927194 . 
  11. ^ Loftis JM, et al. (2006). 「C型肝炎における精神疾患の併存：レビュー」. Psychosomatics . 47 (4): 325– 333. doi : 10.1176/appi.psy.47.4.325 . PMID 16769284 . 
  12. ^ Braude LS, et al. (2021). 「精神疾患とC型肝炎：包括的レビュー」.北米精神科クリニック. 44 (3): 381– 394. doi : 10.1016/j.psc.2021.04.001 . PMID 34153951 . 
  13. ^ Rifai MA (2010). 「C型肝炎治療における精神医学的考察：レビュー」.精神医学研究. 180 (1): 12– 19. doi : 10.1016/j.psychres.2009.09.014 . PMID 19723784 . 
  14. ^ Rifai MA, et al. (2006). 「精神科患者におけるC型肝炎治療の成果」. The Journal of Clinical Psychiatry . 67 (10): 1624– 1631. doi : 10.4088/jcp.v67n1011 . PMID 17069948 . 
  15. ^ Maclean PD (1949). 「心身症と内臓脳：パペスの感情理論に関する最近の発展」.心身医学. 11 (6): 338–53 . doi : 10.1097/00006842-194911000-00003 . PMID 15410445. S2CID 12779897 .  
  16. ^ Greco M (1998). 『病は思想の営み：心身医学におけるフーコー的視点』ラウトレッジ. pp.  1– 3, 112– 116. ISBN 978-0-415-17849-5。
  17. ^ Stierlin H、Grossarth-Maticek R (2006)。クレブスリスク – Überlebenschancen: Wie Körper、Seele und soziale Umwelt zusammenwirken (第 3 版)。ハイデルベルク：カール・アウアー・フェルラーク。ISBN 978-3896705341。。
  18. ^ Fawzy FI, Fawzy NW, Hyun CS, Elashoff R, Guthrie D, Fahey JL, Morton DL (1993年9月). 「悪性黒色腫。早期の構造化精神医学的介入、対処、および感情状態が再発および6年後の生存に及ぼす影響」. Archives of General Psychiatry . 50 (9): 681– 689. doi : 10.1001/archpsyc.1993.01820210015002 . PMID 8357293 . 
  19. ^ Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E (1989年10月). 「転移性乳がん患者の生存に対する心理社会的治療の効果」. Lancet . 2 (8668): 888– 891. doi : 10.1016/s0140-6736 ( 89)91551-1 . PMID 2571815. S2CID 8445427 .  
  20. ^ Coyne JC, Stefanek M, Palmer SC (2007年5月). 「心理療法と癌患者の生存：希望と証拠の葛藤」Psychological Bulletin . 133 (3): 367– 394. doi : 10.1037/0033-2909.133.3.367 . PMID 17469983 . 
  21. ^ユクスキュル T フォン (2017).心身医学医学。エルゼビア。ページ 245–246。ISBN​​ 978-3-437-21833-0。
  22. ^ Wise TN (2008年3月). 「コンサルテーション・リエゾン精神医学（心身医学）の最新情報」Current Opinion in Psychiatry . 21 (2): 196– 200. doi : 10.1097/YCO.0b013e3282f393ae . PMID 18332670 . S2CID 40136135 .  
  23. ^ Nurdeen D, Mansor AT (2005). 「イスラム医療の伝統におけるメンタルヘルス」.国際医学雑誌. 4 (2): 76– 79.
  24. ^ Goli F、Zanjani HA (2020)、Fritzsche K、McDaniel SH、Wirsching M (編)、「イランにおける心身医学の開発」、心身医学、Cham: Springer International Publishing、pp.  315–322、doi : 10.1007/978-3-030-27080-3_24、ISBN 978-3-030-27079-7, S2CID  214208574 , 2023年1月31日取得{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  25. ^ Asaad G (1996).心身症：理論と臨床的側面ブルンナー・マゼル. pp. X, 129– 130. ISBN 978-0-87630-803-5。
  26. ^アーウィン・E（2002年）『フロイト事典：理論、療法、文化』ラウトレッジ、  245～ 246頁。ISBN 978-0-415-93677-4。
  27. ^ミシェル＝ウォルフロム H (1964)。婦人科心身医学（フランス語）。パリ VI: Masson et Cie. OCLC 1024703426。 
  28. ^カル K、ホフマイヤー J (2005-12-31). 「トゥーレ・フォン・ユクスキュル 1908–2004」。サインシステム研究。33 (2): 487–494。土井: 10.12697/SSS.2005.33.2.13。ISSN 1736-7409。 
  29. ^ Partridge GW (2017年3月). 「書籍：バイオセミオティック・メディシン：意味の世界における癒し（神経科学、意識、スピリチュアリティ研究）：生物学におけるパラダイムシフト」 .英国一般診療ジャーナル. 67 (656): 130. doi : 10.3399/bjgp17X689761 . PMC 5325648. PMID 28232356 .  
  30. ^ Fritzsche K, Goli F, Dobos CM (2020). 「心身医学とは何か？」 Fritzsche K, McDaniel SH, Wirsching M (編).心身医学：プライマリケアのための国際ガイド. シュプリンガー・インターナショナル・パブリッシング. pp.  3– 16. doi : 10.1007/978-3-030-27080-3_1 . ISBN 978-3-030-27080-3。
  31. ^ Kunz E (2014年3月). 「アンリ・ラボリと行動抑制」 . Dialogues in Clinical Neuroscience . 16 (1): 113– 117. doi : 10.31887/DCNS.2014.16.1/ekunz . PMC 3984888. PMID 24733976 .  
  32. ^ Jangi S (2017年10月11日). 「なぜ食中毒の発生源を追跡するのはこんなに難しいのか？」ボストン・グローブ.
  33. ^ Hrsto V (2014年9月16日). 「伝記が生物学になるとき」 . Vesna Hrsto . 2020年1月24日閲覧。
  34. ^ Pert P. 「脳、心身、そしてその先の探求者」キャンディス・パート博士2020年1月24日閲覧。
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