吐き気
吐き気
嘔吐する人物を描いた1681年の絵画
専門消化器内科

吐き気は、不安感や不快感が広範囲に広がる症状で、嘔吐衝動として感じられることもあります。[ 1 ]吐き気は、長期間続くと衰弱させる症状となる可能性があり、胸部、腹部、または喉の奥に不快感を引き起こすと言われています。[ 2 ]

2011年に出版された吐き気に関する本では、30以上の吐き気の定義が提案されている。[ 3 ]

吐き気は非特異的な症状であり、多くの原因が考えられます。吐き気の一般的な原因としては、胃腸炎などの胃腸疾患、食中毒、乗り物酔い、めまい、片頭痛、失神、低血糖、不安、高体温、脱水症状、睡眠不足などが挙げられます。吐き気は、化学療法を含む多くの薬剤の副作用、あるいは妊娠初期のつわりによっても引き起こされます。また、嫌悪感や抑うつ状態によっても吐き気が引き起こされることがあります。[ 1 ]

吐き気や嘔吐を予防・治療するために服用する薬は制吐薬と呼ばれます。米国で最も一般的に処方されている制吐薬は、プロメタジン、メトクロプラミド、そしてより新しいオンダンセトロンです。「nausea（吐き気）」という言葉はラテン語のnauseaに由来し、ギリシャ語のναυσία（nausia）[ 4 ]、"ναυτία"（nautia ）（船酔い、「気分が悪い」という意味）[ 5 ] 、ラテン語のnaus（ギリシャ語のναος（船）） に由来します。

原因

急性の吐き気と嘔吐の最も一般的な原因は、胃腸感染症（37%）と食中毒の2つです。[ 1 ]薬の副作用（3%）と妊娠も比較的よく見られます。[ 1 ]慢性の吐き気の原因は数多くあります。[ 1 ]吐き気と嘔吐は、症例の10%で未診断のままです。つわりを除けば、吐き気の訴えに男女差はありません。小児期を過ぎると、年齢とともに医師の診察は着実に減少します。65歳以上の医師の診察のうち、吐き気が原因であるのはわずか1%未満です。[ 6 ]

消化器系

消化管感染症は、急性の吐き気や嘔吐の最も一般的な原因の1つです。[ 1 ]慢性の吐き気は、胃食道逆流症、機能性消化不良、胃炎、胆汁逆流、胃不全麻痺、消化性潰瘍、セリアック病、非セリアック性グルテン過敏症、クローン病、肝炎、上部消化管悪性腫瘍、膵臓癌など、多くの消化管疾患の症状の1つである場合があり、時には主要症状となることもあります。[ 1 ] [ 7 ]合併症のないヘリコバクターピロリ感染症は、慢性の吐き気を引き起こしません。[ 1 ]

食中毒

食中毒は通常、汚染された食品を摂取してから1～6時間後に突然の吐き気と嘔吐を引き起こし、1～2日間続きます。[ 8 ]これは、食品中の細菌によって生成される毒素が原因です。[ 8 ]

医薬品

多くの薬剤が吐き気を引き起こす可能性があります。[ 8 ]最も頻繁に関連する薬剤としては、癌などの疾患に対する細胞毒性化学療法や全身麻酔薬などが挙げられます。片頭痛の古くからの治療薬であるエルゴタミンは、一部の患者に激しい吐き気を引き起こすことがよく知られています。初めてエルゴタミンを使用する患者には、必要に応じて制吐剤が処方されます。オピオイドも吐き気を引き起こすことがよくあります。

妊娠

吐き気、いわゆる「つわり」は妊娠初期によく見られますが、時折、第2期、第3期にも続くことがあります。第1期には、約80%の女性が何らかの程度の吐き気を経験します。[ 9 ]そのため、妊娠可能年齢で性的に活動的な女性であれば、吐き気の原因として妊娠の可能性を考慮する必要があります。[ 8 ]通常は軽度で自然に治りますが、妊娠悪阻と呼ばれる重症例では治療が必要になる場合があります。[ 10 ]

不均衡

乗り物酔いやめまいなど、バランスに関わる多くの症状が吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。[ 11 ]

婦人科

月経困難症は吐き気を引き起こす可能性がある。[ 12 ]

精神科

吐き気はうつ病、不安障害、摂食障害によって引き起こされることがあります。[ 13 ]

潜在的に深刻な

吐き気の原因のほとんどは深刻なものではありませんが、吐き気を伴う深刻な病態もあります。膵炎、小腸閉塞、虫垂炎、胆嚢炎、肝炎、アジソン発作、糖尿病性ケトアシドーシス、頭蓋内圧亢進、特発性頭蓋内低圧症、脳腫瘍、髄膜炎、心臓発作、狂犬病[ 14 ] 、一酸化炭素中毒など、他にも多くの病態が挙げられます[ 1 ] 。

包括的なリスト

腹部の内部

閉塞性疾患

腸管感染症

炎症性疾患

感覚運動機能障害

他の

腹部の外側

心肺

内耳疾患

脳内疾患

精神疾患

他の

薬物療法と代謝障害

薬物

内分泌・代謝疾患

毒素

病態生理学

吐き気と嘔吐に関する研究は、人体の解剖学的構造と神経薬理学的特徴を模倣する動物モデルを用いて行われてきました。[ 19 ]吐き気の生理学的メカニズムは複雑なプロセスであり、まだ完全には解明されていません。人体における特定の誘因によって活性化され、吐き気と嘔吐の感覚を引き起こす一般的な経路は4つあります。[ 20 ]

  • 中枢神経系（CNS）：刺激は大脳皮質や大脳辺縁系を含む中枢神経系の領域に影響を及ぼす可能性があります。これらの領域は、頭蓋内圧の上昇、髄膜の炎症（血液や感染など）、そして不安などの極度の感情的刺激によって活性化されます。テント上領域は吐き気の感覚にも関与しています。[ 3 ]
  • 化学受容器誘発帯（CTZ）：CTZは脳内の第四脳室底の最後野に位置しています。この領域は血液脳関門の外側にあるため、血液や脳脊髄液を介して循環する物質に容易に曝露されます。CTZの一般的な誘発因子としては、代謝異常、毒素、薬剤などが挙げられます。CTZの活性化は、ドーパミン（D2）受容体、セロトニン（5HT3）受容体、ニューロキニン（NK1）受容体によって媒介されます。
  • 前庭系：この系は、内耳の前庭器官の障害によって活性化されます。これには、乗り物酔いやめまいを引き起こす動きが含まれます。この経路は、ヒスタミン（H1）受容体とアセチルコリン（ACh）受容体を介して刺激されます。
  • 末梢経路：これらの経路は、消化管、心臓、腎臓などの他の臓器の化学受容器および機械受容器を介して刺激されます。これらの経路の一般的な活性化因子としては、消化管腔内に存在する毒素や、腸閉塞または腸運動障害による消化管腔の拡張などが挙げられます。これらの経路からの信号は、迷走神経、舌咽神経、内臓神経、交感神経など、複数の神経経路を介して伝達されます。

これらの経路からの信号は脳幹に伝わり、孤束核、迷走神経背側運動核、中枢パターン発生器など、いくつかの構造を活性化します。[ 21 ]これらの構造は、吐き気や嘔吐の様々な下流効果を信号で伝えます。体の運動筋反応には、消化管の筋肉の動きを止め、実際には胃の内容物を口に向かって逆方向に押し出すと同時に腹筋の収縮を増加させることが含まれます。自律神経系への影響としては、吐き気や嘔吐に伴ってしばしば起こる唾液分泌の増加や失神感などがあります。

吐き気前症候群の病態生理

心拍数の変化や下垂体後葉からのバソプレシンの放出が起こる可能性があることが報告されている。[ 3 ]

診断

患者の病歴

患者の病歴を徹底的に聴取することで、吐き気や嘔吐の原因に関する重要な手がかりが明らかになることがある。患者の症状が急性に発症した場合、薬剤、毒素、感染症が考えられます。一方、吐き気が長期間続いている場合は、慢性疾患が原因である可能性が高くなります。食後の吐き気や嘔吐のタイミングは、注意すべき重要な要素です。食後 1 時間以内に症状が現れた場合は、胃不全麻痺や幽門狭窄など、小腸より近位の閉塞を示している可能性があります。腸管または結腸のさらに下部の閉塞は、遅延嘔吐を引き起こします。胃腸炎など、吐き気や嘔吐の感染性原因は、食物を摂取してから数時間から数日後に現れることがあります[ 15 ] 。嘔吐物の内容物は、原因を特定するための貴重な手がかりとなります。嘔吐物に少量の糞便が混じっている場合は、遠位腸管または結腸の閉塞を示しています。胆汁性嘔吐（緑色）は、閉塞が胃の先にあることを示唆します。未消化食物の嘔吐は、アカラシアやツェンカー憩室など、胃出口より手前の閉塞を示唆します。嘔吐後に腹痛が軽減する場合は、閉塞が原因である可能性が高いです。しかし、嘔吐は膵炎や胆嚢炎による痛みを軽減しません。[ 15 ]

身体検査

起立性低血圧や皮膚張力の低下といった脱水症状に注意することが重要です。腹部の聴診では、吐き気や嘔吐の原因を示唆するいくつかの手がかりが得られます。甲高いチリンチリンという音は腸閉塞の可能性を示唆し、水しぶきのような「サッカッション」という音は胃出口閉塞を示唆します。腹部の診察で患者を圧迫した際に痛みが誘発される場合は、炎症過程を示唆している可能性があります。乳頭浮腫、視野欠損、局所神経障害などの徴候は、頭蓋内圧亢進の危険信号です。[ 15 ]

診断検査

病歴聴取と身体診察だけでは吐き気や嘔吐の原因を特定できない場合、特定の診断検査が有用となることがある。生化学検査は電解質や代謝異常の検出に有用である。[ 22 ]肝機能検査とリパーゼ検査は膵胆道疾患の特定に有用である。[ 22 ]腹部X線写真で囊胞状構造がみられる場合は腸閉塞を示唆し、腸管に空気が充満したX線写真は腸閉塞を示唆する。CTスキャン、上部内視鏡検査、大腸内視鏡検査、バリウム注腸検査、MRIなどのより高度な画像診断や処置が必要となる場合がある。胃腸運動の異常は、胃シンチグラフィー、ワイヤレス運動カプセル、小腸内圧測定などの特定の検査を用いて評価することができる。[ 15 ]

処理

激しい嘔吐による体液の喪失により脱水症状がみられる場合は、経口補水液による水分補給が望ましい。[ 1 ]これが効果的でない、または不可能な場合は、静脈内水分補給が必要となることがある。[ 1 ]以下の場合は医療処置が推奨される：液体を飲み込めない、症状が2日以上続く、衰弱している、発熱がある、腹痛がある、1日に2回以上嘔吐する、または8時間以上排尿しない。[ 23 ]

医薬品

吐き気の治療には、数多くの薬理学的薬剤が利用可能です。すべての吐き気に対して、他の薬剤より明らかに優れている薬剤はありません。[ 24 ]制吐剤の選択は、吐き気を経験する状況に基づいて行われます。乗り物酔いやめまいのある人には、メクリジンやスコポラミンなどの抗ヒスタミン薬と抗コリン薬が特に効果的です。[ 25 ]片頭痛に伴う吐き気と嘔吐には、メトクロプラミド、プロクロルペラジン、クロルプロマジンなどのドパミン拮抗薬が最もよく反応します。[ 25 ]胃腸炎の場合、オンダンセトロンなどのセロトニン拮抗薬は、吐き気と嘔吐を抑制し、静脈内輸液蘇生の必要性を減らすことが分かっています。[ 25 ]ピリドキシンとドキシラミンの併用は、妊娠に伴う吐き気や嘔吐の第一選択治療薬です。[ 25 ]ジメンヒドリナートは、術後の吐き気や嘔吐を予防するための安価で効果的な市販薬です。[ 26 ]制吐薬を選択する際に考慮すべき他の要素としては、個人の好み、副作用プロファイル、および費用などがあります。

ナビロンもこの目的に適応します。

代替医療

特定の人では、カンナビノイドは化学療法に伴う吐き気や嘔吐を軽減するのに効果的である可能性があります。[ 27 ] [ 28 ]いくつかの研究では、癌やエイズなどの病気の進行段階における吐き気や嘔吐に対するカンナビノイドの治療効果が実証されています。[ 29 ] [ 30 ]

病院では、局所吐き気止めゲルは、その有効性を裏付ける研究が不足しているため適応とされていない。[ 31 ]ロラゼパム、ジフェンヒドラミン、ハロペリドールを含む局所ゲルは、吐き気に時々使用されるが、より確立された治療法と同等ではない。[ 31 ]

ショウガは、いくつかの種類の吐き気の治療にも効果がある可能性があることが示されています。[ 32 ] [ 33 ]

予後

予後は原因によって異なります。ほとんどの人は数時間から1日以内に回復します。短期的な吐き気や嘔吐は一般的に無害ですが、より深刻な状態を示している場合もあります。長時間の嘔吐を伴うと、脱水症状や危険な電解質バランスの乱れ、あるいはその両方につながる可能性があります。過食症の特徴である意図的な嘔吐を繰り返すと、胃酸が歯のエナメル質を侵食する可能性があります。 [ 34 ]

疫学

オーストラリアでは、家庭医を受診した人の1.6%で、吐き気や嘔吐が主な訴えとなっています。[ 6 ]しかし、吐き気を訴える人のうち、家庭医を受診するのはわずか25%です。[ 1 ]オーストラリアでは、嘔吐とは対照的に、吐き気は15～24歳の人に最も多く見られ、他の年齢層ではそれほど一般的ではありません。[ 6 ]

参照

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