頻脈

頻脈
別名頻脈性不整脈
心電図で洞性頻脈（1分間に約100拍）を示す
発音
専門心臓病学
鑑別診断

頻脈は、頻脈性不整脈とも呼ばれ、正常な安静時の心拍数を超える心拍数です。[ 1 ]一般的に、成人では、安静時の心拍数が1分間に100回を超えると頻脈とみなされます。[ 1 ]安静時の心拍数を超える心拍数は、正常（運動時など）または異常（心臓内の電気的障害など）の場合があります。

合併症

頻脈は失神につながる可能性があります。[ 2 ]

血流速度が速すぎる場合、または速い血流が損傷した内皮を通過する場合、血管内の摩擦が増加し、乱流やその他の障害が発生します。[ 3 ]ウィルヒョウの三徴によると、これは（凝固亢進と内皮損傷/機能不全とともに）血栓症（血管内の血栓）につながる可能性がある3つの状態のうちの1つです。 [ 4 ]

原因

頻脈の原因には以下のものがあります：[ 5 ]

薬物関連

診断

正常なヒトの安静時心拍数の上限閾値は年齢に基づいています。異なる年齢層における頻脈のカットオフ値はかなり標準化されており、典型的なカットオフ値を以下に示します。[ 7 ] [ 8 ]

  • 1～2日: 1分間の心拍数（bpm）が159回を超える
  • 3～6日: >166 bpm
  • 1～3週間: >182 bpm
  • 1～2ヶ月: >179 bpm
  • 3～5ヶ月: >186 bpm
  • 6～11ヶ月: >169 bpm
  • 1～2歳: >151 bpm
  • 3～4歳: >137 bpm
  • 5～7歳: >133 bpm
  • 8～11歳: >130 bpm
  • 12～15歳: >119 bpm
  • 15歳から成人：頻脈 >100 bpm

心拍数は、一般的な臨床像との関連で考察されます。心臓が過剰に、あるいは速く拍動すると、心臓のポンプ機能が低下し、心臓自身を含む体全体への血流が減少します。心拍数の上昇は、心臓の仕事量と酸素需要の増加につながり、心拍数関連虚血を引き起こす可能性があります。[ 9 ]

鑑別診断

心室頻拍（VT）を示す12誘導心電図

心電図（ ECG）は頻脈の種類を分類するために使用されます。QRS波に基づいて、狭帯域QRSと広帯域QRSに分類されます。[ 10 ]狭帯域QRSは0.1秒以下です。[ 11 ]頻度の高い順に並べると、以下のようになります。[ 10 ]

頻脈は、狭いQRS幅の頻脈（上室性頻脈）と広いQRS幅の頻脈に分類されます。狭いQRS幅と広いQRS幅は、心電図におけるQRS波の幅を指します。狭いQRS幅の頻脈は心房に由来する傾向があり、広いQRS幅の頻脈は心室に由来する傾向があります。頻脈はさらに、規則性QRS幅と不規則性QRS幅に分類されます。

副鼻腔

体には、適切な血流と血圧を維持するためのフィードバック機構がいくつか備わっています。血圧が低下すると、心臓は血圧を上げようとして鼓動を速めます。これは反射性頻脈と呼ばれます。これは、血液量の減少（脱水や出血による）、または血流の予期せぬ変化に反応して起こる可能性があります。後者の最も一般的な原因は起立性低血圧（体位性低血圧とも呼ばれます）です。 発熱、過換気、下痢、重度の感染症も、主に代謝要求 の増加により頻脈を引き起こす可能性があります

運動時に洞性頻脈は、マッカードル病（GSD-V）などの代謝性ミオパチーを引き起こす先天性代謝異常症にも見られる。[ 12 ] [ 13 ]代謝性ミオパチーは、筋肉のエネルギー産生能力を阻害する。筋細胞におけるこのエネルギー不足は、運動に対する反応として不適切に速い心拍数を引き起こす。心臓は、このエネルギー不足を補うために心拍数を増加させ、筋細胞への酸素やその他の血液中の燃料の供給を最大限にしようとする。[ 12 ]

マッカードル病では、心拍数がいわゆる「不適切な」反応として増加する傾向があります。つまり、運動開始後、マッカードル病に罹患していない人よりもはるかに急速に心拍数が上昇します。[ 14 ]骨格筋は、休息から活動に移行する最初の数分間、そして高強度有酸素運動やあらゆる無酸素運動中、主にグリコーゲン分解に依存するため、GSD-Vの個体は、前述の活動や時間枠において、洞性頻脈、頻呼吸、筋肉疲労、疼痛を経験します。 [ 12 ] [ 13 ] GSD-Vの個体はまた、「セカンドウィンド」を経験します。これは、傾斜のないウォーキングなどの軽度から中程度の有酸素運動を約6～10分間行った後、心拍数が低下し、運動不耐性の症状が改善する現象です。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

交感神経刺激が増加すると心拍数が上昇しますが、これは交感神経線維が心臓に直接作用するだけでなく、内分泌系が同様の作用を持つエピネフリン（アドレナリン）などのホルモンを放出することによっても起こります。交感神経刺激の増加は、通常、身体的または精神的ストレスが原因です。これはいわゆる闘争・逃走反応の基盤となりますが、このような刺激はエフェドリン、アンフェタミン、コカインなどの興奮剤によっても誘発されることがあります。褐色細胞腫などの特定の内分泌疾患もエピネフリンの放出を引き起こし、神経刺激とは無関係に頻脈を引き起こすことがあります。甲状腺機能亢進症も頻脈を引き起こすことがあります。[ 15 ]洞性頻脈の正常上限は220 bpmから年齢を引いた値と考えられています。

不適切な洞性頻脈

不適切洞性頻拍（IST）は除外診断[ 16 ]であり、まれではあるものの良性の不整脈の一種で、洞結節の構造異常によって引き起こされる可能性があります。心血管疾患の既往歴がなく、一見健康な人にも発症する可能性があります。その他の原因としては、自律神経系の機能不全、自己免疫反応、薬物相互作用などが挙げられます。症状は苦痛を伴う場合もありますが、臨床医は治療の必要性を認識していないことが多いです。[ 17 ]

心室性

心室頻拍（VTまたは心室頻拍）は、心室で発生する、生命を脅かす可能性のある不整脈です。通常、1分間に120～250回の規則的で幅広いQRS幅の頻拍です。心室頻拍の医学的に重要な亜型は、トルサード・ド・ポアント（心電図で現れることから、文字通り「点のねじれ」を意味する）と呼ばれ、QT間隔の延長によって引き起こされる傾向があります。[ 18 ]

これらのリズムは通常、数秒から数分間しか持続しません（発作性頻脈）が、VTが持続する場合は非常に危険であり、多くの場合、心室細動につながります。[ 19 ] [ 20 ]

上室性

これは、心房などの心室の上部から発生する頻拍の一種です。発作性心房頻拍（PAT）と呼ばれることもあります。上室性頻拍にはいくつかの種類があることが知られています。[ 21 ]

心房細動

心房細動は最も一般的な不整脈の一つです。一般的には、不規則で狭いQRS波のリズムです。しかし、脚ブロックが存在する場合、心電図上で広いQRS波を示すことがあります。心拍数が高い場合、アッシュマン現象によりQRS波が広くなることもあります。心拍数が150回/分を超えると、リズムの規則性を判断するのが困難になることがあります。患者の健康状態や、レートコントロールのために服用している薬剤などの他の変数に応じて、心房細動は1分間に50回から250回（副伝導路が存在する場合はさらに高い）の心拍数を引き起こす可能性があります。しかし、新規発症の心房細動は、1分間に100回から150回の間で現れる傾向があります。[ 22 ]

房室結節リエントリー性頻拍

AV結節リエントリー性頻拍（AVNRT）は最も一般的なリエントリー性頻拍です。これは規則的な狭いQRS幅の頻拍で、通常はバルサルバ法やアデノシン投与によく反応します。しかし、不安定な患者には同期除細動が必要となる場合もあります。根治的治療にはカテーテルアブレーションが含まれる場合があります。[ 23 ]

房室リエントリー性頻拍

房室リエントリー性頻拍（AVRT）は、その維持に副伝導路を必要とします。AVRTには、順行性伝導（伝導路の刺激が房室結節を下って心室へ伝わり、副伝導路を通って心房に戻る）または逆行性伝導（伝導路の刺激が副伝導路を下って房室結節を通って心房に戻る）が含まれます。順行性伝導は通常、狭いQRS幅の頻拍を引き起こし、逆行性伝導は通常、心室頻拍に類似する広いQRS幅の頻拍を引き起こします。ほとんどの抗不整脈薬は、副伝導路を介した伝導を逆説的に増加させる可能性があるため、AVRTの緊急治療には 禁忌です

接合部頻拍

接合部性頻拍は、房室接合部から発生する自動性頻拍です。規則的で狭いQRS幅の頻拍となる傾向があり、ジギタリス中毒の兆候である可能性があります。[ 24 ]

管理

頻脈の管理は、その種類（広いQRS幅か狭いQRS幅か）、患者の状態が安定しているか不安定か、そして不安定さが頻脈によるものかどうかによって異なります。[ 10 ]不安定とは、重要な臓器機能が影響を受けているか、心停止が起こりそうであることを意味します。[ 10 ]安定とは、頻脈はあるものの、患者の健康に直ちに脅威を与えるものではなく、未知の病気の症状、またはその時点ではそれほど危険ではない反応であることを意味します

不安定

不安定で狭いQRS幅の頻脈を伴う患者には、静脈内アデノシン投与を試みることができます。[ 10 ]それ以外の患者には、直ちに除細動を行うことが推奨されます。[ 10 ]

安定した

患者が心配するほどの単純な心拍数の上昇が問題であっても、心臓や患者の健康状態が十分に安定している場合は、迷走神経刺激法と呼ばれる物理的な操作で心拍数を単純に減速させることで修正することが可能です。[ 25 ]しかし、頻脈の原因が慢性（永続的）な場合は、その原因が修正されない限り、しばらくすると再発します。

さらに、患者は頻脈を引き起こしたり増加させたりする外部の影響を避ける必要があります。

不安定な頻脈の場合と同じ処置、つまり患者の頻脈に適した薬剤や除細動法を講じることもできる。[ 10 ]

用語

頻脈（tachycardia）という語は、新ラテン語から英語に伝わり、 tachy- + -cardiaという結合形から構成される新古典派の複合語である。この結合形はギリシャ語のταχύς tachys（「速い、急速な」）と καρδία, kardia （「心臓」）に由来する。医学文献における用法の選択と自然言語における慣用句の両方の観点から、頻脈（tachycardia）と頻脈性不整脈（tachyarrhythmia）は通常、互換的に使用されるか、明確な区別が明確でないほど曖昧に使用されている。一部の慎重な著者は、これらの語を論理的に区別しようと努めており、主要な医学辞典[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]や主要な一般辞典にもそれが反映されている。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]その違いは、頻脈は原因が生理的か病的か（つまり、運動に対する健康な反応によるものか、不整脈によるものか）にかかわらず、心拍数の上昇そのものを指すのに対し、頻脈性不整脈は病的な形態（つまり、心拍数の上昇型の不整脈）を指すという点である。これが、前述の辞書のうち5つが、この2つの単語の項目間で同義語であることを示す相互参照を行っていない理由である（同義語が意図されている場合は他の辞書で行っている）。また、そのうちの1つが、この2つの単語を混同しないように明示的に指定している理由でもある。[ 28 ]しかし、この処方箋が一般的な用法にうまく適用されることはおそらくないでしょう。既存の医学文献の多くは、この単語が単独で使用されている場合でもこの処方箋を無視しているだけでなく、特定の種類の不整脈の用語（形容詞と名詞の標準的な連語）が慣用的に深く定着しており、頻脈という表現がより一般的に使用されているからです。例えば、SVTは上室性頻脈と呼ばれる頻度が上室性頻脈性不整脈と呼ばれる頻度の2倍以上です。さらに、これら2つの用語は常に完全に同義語であり、自然言語には「健康な／生理的な上室性頻脈」という用語はありません。AVRTとAVNRTについても同様です。したがって、この2つの例は、（50年か100年前には妥当だったかもしれない）特定の処方が、もはや慣用句に違反することなく常に適用できなくなった例である。しかし、慣用句的な方法で区別する力は失われていない。なぜなら、生理的頻脈の特定が必要な場合、このフレーズはそれを適切に伝えるからである。

参照

参考文献

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「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=頻脈&oldid=1327347366 」より引用