肛門直腸静脈瘤
肛門直腸静脈瘤
専門消化器内科、血液内科
症状コーヒーかすの嘔吐、血便
合併症内出血、血液量減少性ショック、心停止
原因門脈圧亢進症
処理門脈圧亢進症の治療、手術（経頸静脈肝内門脈大循環シャント術）

肛門直腸静脈瘤は、直腸の静脈の逆流によって拡張した側副粘膜下血管です。[ 1 ]通常、これは門脈圧亢進症によって発生し、門脈系からの静脈血がこの部位にある門脈系吻合部を通って全身静脈系に流れ込みます。[ 2 ] [ 3 ]これは食道でも発生する可能性があり、食道静脈瘤を引き起こし、臍のレベルではメデューサ頭を引き起こします。[ 4 ]門脈圧亢進症患者の44%～78%が肛門直腸静脈瘤を発症します。[ 3 ] [ 5 ]

兆候と症状

病因

通常、直腸の上部からの血液は門脈系の一部として上部直腸静脈に流れ込み、下腸間膜静脈を経て肝臓へと送られます。直腸の中部および下部からの血液は、中部および下部直腸静脈を通って排出されます。門脈圧亢進症では、門脈系内の静脈抵抗が増加します。門脈系の圧力が全身血圧を上回ると、血液は門脈体循環吻合部を通ってシャントされます。このシャントとそれに伴う側副静脈の圧力上昇が静脈瘤を引き起こします。

診断

直腸静脈瘤と痔核という用語はしばしば互換的に使用されますが、これは正しくありません。[ 6 ]痔核は直腸静脈叢の脱出が原因であり、門脈圧亢進症の患者とそうでない患者で多く見られるわけではありません。[ 7 ]しかし、直腸静脈瘤は門脈圧亢進症の患者にのみ見られ、肝硬変などの状態でよく見られます。[ 8 ]

処理

食道静脈瘤とは異なり、直腸静脈瘤は出血しにくく、出血したとしても重症度は低く、アクセスしやすい場所にあるため治療も容易です。[ 9 ]しかし、場合によっては直腸静脈瘤が重度の出血を引き起こすこともあります。[ 10 ]

治療は通常、基礎にある門脈圧亢進症の治療から始まります。門脈大循環シャント術、結紮術、下縫合術などが行われます。[ 5 ]経頸静脈肝内門脈大循環シャント術（TIPS）は、門脈圧亢進症に起因する静脈瘤を軽減することが示されている。[ 1 ]門脈圧亢進症の治療が成功し、その後肛門直腸静脈瘤が軽減すれば、初期診断が確定し、門脈圧亢進症の軽減では軽減されなかった静脈瘤と痔核との鑑別が可能になります。

参考文献

  1. ^ a b Katz, JA; Rubin, RA; Cope, C; Holland, G; Brass, CA (1993年7月). 「肛門直腸静脈瘤からの再発性出血：経頸静脈的肝内門脈系シャント術による治療成功」. The American Journal of Gastroenterology . 88 (7): 1104–7 . PMID  8317414 .
  2. ^ Hunt AH.「門脈圧亢進症の研究への貢献」エディンバラ：リビングストン、1958年：61。
  3. ^ a b Chawla, Y; Dilawari, JB (1991年3月1日). 「肛門直腸静脈瘤 ― 肝硬変性および非肝硬変性門脈圧亢進症におけるその頻度」 Gut . 32 ( 3 ): 309– 311. doi : 10.1136/gut.32.3.309 . PMC 1378841. PMID 2013427 .  
  4. ^ムバラク、エリー;ブーヴィエ、アントワーヌ。ブルシエ、ジェローム。レビゴ、ジェローム。リデロー＝ザンス、キャサリン。サウヴニー、フランシーヌ。セルジュ・ウィロトー。クリストフ・オーベ（2011年10月15日）。 「肝硬変における門脈大動脈側副血管: 3 次元 MDCT 画像レビュー」。腹部画像検査。37 (5): 746–766 .土井: 10.1007/s00261-011-9811-0。PMID 22002160。S2CID 24223637。  
  5. ^ a b Hosking, SW; Smart, HL; Johnson, AG; Triger, DR (1989-02-18). 「肛門直腸静脈瘤、痔核、および門脈圧亢進症」. Lancet . 1 ( 8634): 349–52 . doi : 10.1016/s0140-6736(89)91724-8 . PMID 2563507. S2CID 29675644 .  
  6. ^ McCormack TT BHSJJA. 直腸静脈瘤は痔ではない。Br J Surg. 1984年2月;71(2):163.
  7. ^ Jacobs DM, Bubrick MP, Onstad GP, Hitchcock CR. 痔核と門脈圧亢進症の関係. Dis Col Rect 1980:23(8):567-9.
  8. ^ Zuberi FF ZBKMKM. 肝硬変患者における直腸静脈瘤の頻度. J Coll Physicians Surg Pak. 2004年2月;14(2):94-7.
  9. ^ Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. 門脈圧亢進症における痔核静脈瘤からの大量出血JAMA 1980:224 (18): 2084-5.
  10. ^ Weinshel, E., Chen, W., Falkenstein, DB, Kessler, R., & Raicht, RF (1986年3月). 痔核または直腸静脈瘤：門脈圧亢進症患者における大量直腸出血の原因定義. GASTROENTEROLOGY 1986;90:744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdfアーカイブ: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085%2886%2991132-7/pdf
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