乳房縮小術
乳房縮小術
乳房縮小術：巨大乳房および重度の乳房下垂の矯正。術前の様子（左）、術後の様子（右）。
ICD-9-CM85.3
メドラインプラス007405

乳房縮小術（乳房縮小術、乳房縮小術とも呼ばれる）は、大きな乳房を小さくするための形成外科手術である。患者の体格に比例した機能的なバストを再建するための乳房縮小術では、乳頭乳輪複合体（NAC）の組織生存性が重要な修正上の考慮事項であり、乳房の機能的な感度と授乳能力を確保する。乳房縮小術の適応は、身体的、美容的、心理的の3つであり、バストの回復、患者の自己イメージの回復、そして患者の精神的健康の回復である。[ 1 ]

矯正治療においては、乳房縮小術の外科手術技術と実践が乳房吊り上げ術にも応用されている。[ 2 ] [ 3 ]

プレゼンテーション

巨大乳房の患者は、重く肥大した乳房を呈し、垂れ下がって頭、首、肩、背中に慢性的な痛みを引き起こします。また、大きすぎるバストは、血液循環不良、呼吸障害（肺に空気を満たすことができない）、胸部および下乳房の皮膚の擦り傷（乳房下間擦疹）、ブラジャーのストラップによる肩への跡、衣服のサイズの不一致など、二次的な健康問題も引き起こします。

巨大乳房（片方の乳房の体重が1,000 gを超える）の患者では、平均的な乳房容積の縮小により、大きすぎるバストがブラジャーのカップサイズ3つ分小さくなりました。[ 4 ]異常に肥大した乳房を外科的に縮小すると、身体の不均衡なバストによって課せられた身体的症状と機能的制限が解消され、患者の身体的および精神的健康が改善されます。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]その後、患者は、以前は大きすぎる乳房のために妨げられていた身体活動を快適に行うことができるようになり、不安が軽減され、心理的抑うつが和らぎ、精神的健康（自尊心）が向上します。[ 9 ]

病歴

病歴には、患者の年齢、出産した子どもの数、授乳習慣、妊娠・授乳計画、薬物アレルギー、出血傾向などが記録されます。また、個人医療情報に加えて、喫煙歴や併存疾患、乳房手術歴や乳がんの既往歴、乳がんの家族歴、首、背中、肩の痛み、乳房の過敏症、発疹、感染症、上肢のしびれなどの訴えも記録されます。

身体検査では、患者のBMI（ボディマス指数）、バイタルサイン、左右の乳房の重量、乳房下擦過傷の有無、乳房下垂の程度、左右の乳房の肥大度、皮膚被膜の病変、乳頭乳輪複合体（NAC）の感覚の程度、乳頭からの分泌物などを正確に記録・測定します。また、乳房肥大に伴う二次的影響として、乳房の重みでブラジャーのストラップが肩にこすりつけられること、脊柱後弯症（胸椎部の脊柱が過度に後方に湾曲すること）、皮膚の炎症、乳房のしわ（IMF）に影響を与える皮膚発疹なども記録します。[ 10 ]

原因

大きな乳房は通常、思春期（乳房が発育する時期）に発達しますが、出産後、体重増加後、更年期、およびあらゆる年齢で発達する可能性があります。巨大乳房は通常、乳腺肥大ではなく、脂肪の肥大（過剰発達）の結果として発症します。さらに、多くの人は遺伝的に大きな乳房になりやすく、妊娠、体重増加、またはその両方によって乳房のサイズと重量が増加することがよくあります。また、乳房切除後および乳腺部分切除後の非対称など、医原性（医師が原因）の状態も存在します。とはいえ、若年者が若年性乳腺肥大を経験することで巨大で特大の乳房になったり、乳房肥大を繰り返すことは統計的にまれです。

乳房組織が異常に肥大し、正常なバスト対身体の比率を超える体積になることは、乳腺または脂肪組織の過剰発達、あるいは両方の肥大の組み合わせによって引き起こされる可能性がある。結果として生じる乳房の体積増加は、軽度（300グラム未満）、中等度（約300～800グラム）、重度（800グラム超）までの範囲に及ぶ。巨大乳房は片側性または両側性（片側乳房肥大または両側乳房肥大）として現れる可能性があり、乳房下垂は乳首が乳房下垂の程度によって決まる垂れ下がりと組み合わさって発生する可能性がある。[ 11 ]

治療アプローチ

医学

乳房肥大（巨大乳房症および巨大乳房症）は薬物療法では改善しませんが、特定の患者では減量療法によって異常に肥大した乳房の過剰なサイズとボリュームをある程度軽減することができます。[ 12 ]理学療法は、首、背中、肩の痛みをいくらか軽減します。スキンケアは乳房のしわの炎症を軽減し、湿気によって引き起こされる刺激、擦れ、感染、出血などの症状を軽減します。

外科手術

従来の乳房縮小術では、皮膚と乳腺（乳房組織）の茎（下部、上部、中央）を用いて乳房の隆起部を再建し、その後、皮膚をトリミングして再ドレープすることで、自然な大きさ、形状、輪郭を持つ新しい乳房を形成します。この方法では、乳房半球に長い手術痕が残ります。これに対し、L. Benelliは1990年に、乳輪周囲切開による最小限の傷跡を残すラウンドブロック乳房形成術を考案しました。この手術痕は、乳輪周囲にのみ残り、乳頭周囲の皮膚の色が濃淡に変化する部分で目立ち、手術痕を隠します。[ 13 ]

乳房の解剖学

手順

乳房縮小術は、肥大した乳房のサイズを修正し、乳房下垂を矯正するために、余分な組織（腺組織、脂肪組織、皮膚）と過度に伸びた吊り靭帯を切除（切断して除去）し、乳腺下垂部を乳房半球の上部に移動させる。思春期には、エストロゲンとプロゲステロンというホルモン の影響を受けて乳房が成長する。乳腺である乳房は腺組織の小葉で構成され、それぞれの小葉からは乳管が乳汁を排出し、乳頭に通じる。乳房の容積（約90%）と丸みを帯びた輪郭の大部分は、小葉の間に散在する脂肪によってもたらされる。ただし、妊娠中および授乳中は母乳が乳房容積の大半を占める。[ 11 ]

構成

外科的に言えば、乳房は胸部を覆うアポクリン腺であり、乳首に付着して靭帯で胸部から垂れ下がっており、皮膚、つまり個人の体外被と一体となっている。乳房の大きさと重さは年齢や体格（体格や身体的特徴）によって異なる。したがって、小型から中型の乳房の重さは約 500 グラム以下で、大型の乳房の重さは約 750～1,000 グラムである。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]解剖学的には、乳房の地形や NAC の半球上の位置は個人によって異なる。したがって、望ましい平均的な寸法は、胸骨距離（乳首から胸骨切痕まで）21～23 センチメートル、下肢距離（NAC から IMF まで）5～7 センチメートルである。

血液供給と神経支配

乳房の動脈血供給は内側と外側の血管成分から成り、内乳動脈（内側から）、外側胸動脈（外側から）、第 3、第 4、第 5、第 6、第 7 肋間穿通動脈によって血液が供給されます。乳房からの静脈血の排出は、真皮の下の浅静脈系と、動脈系に平行な深部静脈系によって行われます。主なリンパ排出系は、胸筋膜の後乳腺リンパ叢です。乳房の感覚は、第 4、第 5、第 6 肋間神経の前部および外側皮枝の末梢神経支配によって確立され、胸脊神経 4（T4 神経）は NAC を支配し、感覚を供給します。[ 17 ] [ 18 ]

乳房縮小術修正のための乳腺の外科的解剖：

乳房の機械的構造

乳房縮小術を行う際、形成外科医は、乳房を構成し支える腺組織、脂肪組織、皮膚組織の生体力学的、耐荷重特性を解剖学的、組織学的に考慮します。乳房の軟部組織の特性には、ほぼ非圧縮性（ポアソン比約 0.5）があります。

  1. 胸郭。胸郭の第2、第3、第4、第5、第6肋骨は、乳腺の構造的な支えとなっています。
  2. 胸筋。乳房は、大胸筋、小胸筋、肋間筋（肋骨の間）に重なり、前鋸筋（肋骨、肋骨筋、肩甲骨に付着）の一部、および腹直筋（恥骨から胸郭まで胴体に沿って伸びる長く平らな筋肉）まで伸びて覆うことがあります。患者の体勢は大胸筋と小胸筋に物理的なストレスを与え、乳房の重みによって静的および動的剪断力（立位および歩行時）、圧縮力（仰臥位時）、張力（四肢で膝をつく時）が生じます。
  3. 胸筋筋膜。大胸筋は薄い表層の膜である胸筋膜で覆われており、その筋束の間には多くの突起が介在している。正中線では胸骨の前部に付着し、その上部では鎖骨に付着し、外側および下部では筋膜と連続している。
  4. 懸垂靭帯。乳房の皮下脂肪層には、皮膚表面に向かって斜めに伸び、皮膚から深胸筋膜まで伸びる薄い懸垂靭帯（クーパー靭帯）が走っている。クーパー靭帯の構造的安定性は、密集した平行配向したコラーゲン繊維の束に由来する。主要な靭帯構成細胞は線維芽細胞であり、肩靭帯、腋窩靭帯、胸靭帯の平行コラーゲン繊維束全体に散在している。
  5. 腺組織。乳腺である乳房は、小葉（各小葉の先端にある乳腺）と乳管（乳汁の通り道）から構成され、乳管は乳頭で広がって膨大部（袋状）を形成します。
  6. 脂肪組織。乳房の脂肪組織は、脂質液（重量の60～85%）で構成されており、その90～99%はトリグリセリド、遊離脂肪酸、ジグリセリド、コレステロールリン脂質、微量のコレステロールエステル、モノグリセリドです。その他の成分は、水（重量の5～30%）とタンパク質（重量の2～3%）です。
  7. 脂肪組織。生物学において、脂肪組織（/ˈædəˌpoʊs/）、体脂肪、脂肪貯蔵庫、あるいは単に脂肪は、脂肪細胞からなる疎性結合組織です。厳密に言えば、脂肪組織は約80%しか脂肪で構成されておらず、脂肪は単独で肝臓や筋肉に存在します。脂肪組織は脂肪芽細胞に由来します。脂肪組織の主な役割は脂質の形でエネルギーを貯蔵することですが、同時に体内のクッションや断熱材としても機能します。脂肪組織はホルモン的に不活性なだけでなく、近年ではレプチン、レジスチン、サイトカインTNFαなどのホルモンを産生することから、主要な内分泌器官[1]として認識されています。さらに、脂肪組織は体の他の器官系に影響を及ぼし、疾患につながる可能性があります。ヒトやほとんどの動物における肥満または過体重は、体重ではなく体脂肪、具体的には脂肪組織の量に依存します。脂肪組織には、白色脂肪組織（WAT）と褐色脂肪組織（BAT）の2種類があります。脂肪組織の形成は、脂肪遺伝子によって部分的に制御されていると考えられています。脂肪組織は、1551年にスイスの博物学者コンラッド・ゲスナーによって初めて特定されました。
  8. 皮膚エンベロープ。乳房の皮膚は、(i)表皮、(ii)真皮、(iii)皮下組織の3層から構成されています。表皮は厚さ50～100μmで、厚さ10～20μmの扁平ケラチン細胞からなる角質層で構成されています。表皮は、その下にある角質化上皮細胞からなる表皮を保護しています。真皮は、主にコラーゲンとエラスチンの繊維が粘稠な水と糖タンパク質の媒体に埋め込まれています。真皮上部（「乳頭真皮」）の繊維は真皮深部の繊維よりも細いため、皮膚エンベロープの厚さは1～3mmです。皮下組織（脂肪細胞）の厚さは個人差があり、また体の部位によっても異なります。[ 19 ]乳首と乳輪の皮膚は、刺激に反応して収縮する役割を担う、変化した特殊な筋上皮で構成されています。

外科手術

乳房縮小術：若い女性の乳房肥大および乳房下垂の矯正手術前（左）と手術後（右）。
乳房縮小術：巨大乳房を矯正するためのキーホール切開計画。垂れ下がって肥大した乳房（左）、外科的縮小術（中央）、縮小され隆起した乳房（右）。
乳房縮小術：最も重要なのは、NAC の組織の生存性です。また、乳輪周辺の皮膚の色の移行部にある乳輪周囲の傷跡を隠します。
乳房縮小術：垂直瘢痕法（ロリポップ切開）と下有茎皮弁法（アンカー切開）も乳房リフト手術に適用できます。

一般的な

乳房縮小術は、手術または脂肪吸引術のいずれかによって、巨大乳房（乳房1つにつき500グラム以上増加）または巨大乳房（乳房1つにつき1,000グラム以上増加）の患者の肥大した垂れ下がった乳房を比例的にサイズ調整する。乳房縮小術には、（i）乳房実質組織にアクセスして除去するために適用される皮膚切開パターンと皮膚および腺組織切除技術という2つの技術的側面がある。切開パターンと除去される皮膚エンベロープ組織の領域によって、手術傷跡の位置と長さが決まる。（ii）縮小乳房の最終的な形と輪郭は、乳房に残る組織の領域と、皮膚および腺組織茎に組織の生存性を確保する適切な神経と血管（動脈と静脈）が供給されているかどうかによって決まる。[ 10 ]

具体的な乳房縮小術の手順は、各乳房から切除（切断および除去）する乳房組織（腺組織、脂肪組織、皮膚）の量と、存在する乳房下垂の程度によって決定されます。乳房下垂には、偽下垂（乳房の下極がたるんでいる。乳首が乳頭下垂線と同じかそれより上にある）、グレード I：軽度下垂（乳首が乳頭下垂線より下にあるが、乳房の下極より上にある）、グレード II：中等度下垂（乳首が乳頭下垂線より下にあるが、乳房下極の組織の一部が乳首より下に垂れている）、グレード III：重度下垂（乳首が乳頭下垂線よりはるかに下にある。乳首より下に乳房組織がない）。体のバランスの取れたバストを再建する外科手術による完全な矯正結果は、術後 6 ヵ月から 1 年で明らかになります。この期間に、縮小およびリフトされた乳房組織が胸の上に、または胸の中に落ち着きます。手術後の回復期間は、行われた修正に応じて数週間かかります。また、患者によっては、手術後の最初の月経中に痛みを伴う乳房の肥大を経験する場合があります。

禁忌

患者が授乳中、または最近授乳を中止した場合、患者の乳房に評価されていない組織腫瘤または未確認の微小石灰化がある場合、患者が全身疾患を患っている場合、患者が形成外科手術の技術的限界を理解できない場合、または患者が手術に伴う医学的合併症の可能性を受け入れられない場合は、乳房縮小手術を行うことはできません。さらに、最近の研究では、豊胸術、乳房固定術、乳房縮小術などの乳房手術を受ける患者では、マンモグラフィーの検査頻度を増やすべきではないことが示されています。[ 20 ]

I. 下有茎切開法（アンカーパターン、逆T切開、ワイズパターン）

下有茎（中央丘）は、胸壁の下部にある中央基部の付着部から NAC への血管供給（動脈および静脈）を特徴とする。[ 21 ]皮膚有茎はNAC の神経支配と血管生存性を維持し、これにより縮小した敏感な乳房が得られ、授乳能力と機能が完全である。[ 22 ]肥大した乳房のボリュームとサイズの縮小は、NAC の乳輪周囲切開によって行われ、その後、乳房半球の自然なカーブに沿って下方に切開が延長される。必要な量の組織（腺、脂肪、皮膚）を切除した後、NAC を乳房半球の上部に移す。その結果、下有茎法によって、患者の体に釣り合った乳房でバストが上がった状態になる。下有茎による乳房縮小術では、四角い乳房になることがある。それにもかかわらず、この技術は、巨大乳房や巨大乳房の非常に肥大した乳房を効果的に縮小します。

II. 縦方向の傷跡形成術（ロリポップ切開）

垂直傷跡法で行われる乳房縮小術では、通常、短い切開傷跡のある乳房と、乳腺下垂体の生物学的および機能的生存性を維持する有柄（上部、内側、外側）によって隆起した乳腺下垂体前葉（NAC）を特徴とする、突き出たバストが得られます。縮小したバストをより突き出すために、皮膚エンベロープのひだを内側に集め、残った乳腺の内側と外側を縫合して支柱を作り、乳腺下垂体を上方に突出させます。垂直傷跡縮小乳房形成術は、乳房半球の外側と下部から皮膚エンベロープの小さな領域と少量の内部組織（腺組織、脂肪組織）を除去するのに最適であり、そのため、切開傷跡は短くなります。

III. 水平瘢痕形成術

水平瘢痕法による乳房縮小術は、乳腺下溝（IMF）に沿った水平切開と乳腺下垂体（NAC）有茎切開を特徴とします。乳腺下垂体を挙上するために、この術式では通常、下有茎切開または下外側有茎切開が用いられ、垂直切開（アンカーパターンのような）は行われません。水平瘢痕法は、垂直切開法（ロリポップパターンなど）には大きすぎる乳房の患者に最適です。この術式には、乳房半球への垂直切開傷跡が残らないこと、そして乳腺下垂体（NAC）転移に伴う乳輪周囲の瘢痕の治癒が良好であることという2つの治療上の利点があります。潜在的な欠点は、特に乳腺下溝において、切開傷跡が厚く（肥大し）、箱型の乳房になることです。

IV. 遊離乳頭移植術

遊離乳頭移植法による乳房縮小術では、乳頭乳管を血液供給のない組織移植片、皮膚および乳腺茎のない移植片として移植します。この治療上の利点は、より多くの乳房組織（乳腺、脂肪、皮膚）を切除して均整の取れた乳房を作製できることです。ただし、乳頭乳管は感覚と授乳能力を失います。この治療は、乳頭乳管の虚血（局所組織貧血）のリスクが高く、組織壊死を引き起こす可能性がある患者、糖尿病患者、喫煙患者、乳頭乳管から乳腺乳管までの寸法が約20cmの過大乳房の患者、または乳房組織の大幅な切除を必要とする巨大乳房の患者に医学的に適応となる場合があります。

V. 脂肪吸引術（脂肪除去術）

脂肪吸引のみによる乳房縮小術は、通常、乳房が大きく中程度の大きさの内部組織の除去を必要とする患者、および健康状態により乳房縮小術に典型的な長時間の麻酔が受けられない患者に適用されます。脂肪吸引術の理想的な候補者は、主に脂肪組織で構成され、比較的弾力性のある皮膚層を持ち、軽度の乳房下垂を呈する低密度乳房の患者です。脂肪吸引のみによる乳房縮小術の治療上の利点は、乳房内部へのアクセスに必要な切開傷跡が小さいため、術後の切開傷跡の治癒期間が短いことです。治療上の欠点は、乳房縮小術の体積が限られることです。[ 11 ]

外科手術の技術

手術前の事項

乳房縮小術の診療記録は、術前に撮影された、過大乳房、胸骨切痕から乳頭までの距離、乳頭から乳頭下溝までの距離を撮影した多視点写真に基づいて作成されます。患者には、乳房縮小術の目的、達成可能な修正、縮小後の乳房の最終的なサイズ、形状、輪郭の予測、乳房縮小術後の瘢痕の最終的な外観、乳頭間感覚の変化の可能性、授乳能力の変化の可能性、および起こりうる医学的合併症について説明が行われます。また、術後の回復期や乳房の手術創の適切なケアなど、術後の注意事項についても説明が行われます。

切開計画の描写: 立っている患者の乳房に対して、形成外科医はモスク ドーム皮膚切開計画、および上方乳房有茎 (皮膚と腺組織で構成)、乳房正中線、乳房下溝 (IMF)、および IMF の下の乳房の垂直軸を表す領域を描きます。(将来の) NAC の上端は IMF レベルのわずかに下に、最大直径 16 cm の半円でマークされます。垂直軸に対して、モスク ドーム切開計画により乳房を中央および側方にずらします。切開計画の周辺肢は乳房下溝の少なくとも 5 cm 上で近づく (接合する) ようにマークされます。(将来の) NAC の円周は乳首の周囲に描き、上方乳房有茎 (最小 10 cm 幅) は将来の NAC 円周の上縁で描きます。切り込みの線は、円錐状に下方に続き、マークされた円周の周囲にも続きます。

手術手技

患者は手術台に仰向けに寝かされ、外科医は患者を座位に起こして乳房のドレープを視覚的に比較し、縮小・リフトされたバストの術後対称性を正確に評価することができる。その後、乳房下垂体周囲の有茎表皮を切除し、乳房から脂肪組織を脂肪吸引する。乳房の内側、下部、外側の各セグメントは、下部湾曲線の下の皮膚を剥離することにより切除（切断・除去）される。次に、乳房下垂体部分を乳房半球の上部に移設する。実質組織の柱を接近（接合）させ、皮膚エンベロープを縫合する。[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] 乳房縮小術中にドレーンを使用することを裏付ける証拠はない。[ 20 ]

注記

  • 生物学的：組織標本の 0.1 ～ 0.9 パーセントに無臨床乳がん病巣が発生するため、切除した組織は組織病理学的検査にかけられます。
  • 技術的：オリジナルのルジュール法の切開計画には水平方向の切開線がなかったため、水平方向の傷跡は残りませんでした。しかし、改良ルジュール法などの現代の変種では、乳房下溝に沿って小さな水平方向の切開を採用し、特に大きすぎる乳房の縮小手術において、余分な皮膚の折り目を避けています。[ 26 ]

術後のこと

患者様は、乳房縮小手術当日から通常の生活に戻り、軽食を摂るよう指示されます。術後1日目からシャワーでの洗浄を再開し、激しい運動は避け、スポーツブラジャーを着用してください。術後3ヶ月は療養期間となります。また、傷跡の縦縁下部のしわは通常、術後1～6ヶ月で解消・薄くなりますが、場合によっては縦縁の修正手術が必要となる場合もあることを患者様にご説明いたします。定期的なフォローアップ診察は、乳房縮小手術の満足のいく結果を確保し、合併症の早期発見と管理に役立ちます。

限られた証拠ではあるが、乳房縮小術後の創傷ドレーンの使用には有意な利点がないことが示唆されている。[ 27 ]

合併症

術後に発生した合併症には漿液腫、創傷離開、血腫などがあり、乳房縮小術を受けた患者の10%に部分的なNAC壊死が発生したが、ルジュール法の改良後、研究「垂直乳房形成術：250人の個人連続症例後の早期合併症」（1999年）では、167人の患者で実施された324の乳房縮小術で発生率が7.0%減少したと報告されている。[ 28 ]さらに、このような術後合併症の発生率は、乳房の実質の大規模な切除を必要とした患者、肥満の患者、喫煙者の患者、および若い患者でより高くなっている。[ 29 ] [ 30 ]さらに、ルジュール法による乳房縮小術を受けた患者では、乳輪周囲、アンカーパターン乳房縮小術、または下有茎乳房縮小術を受けた患者よりも創傷離開、表皮剥離、脂肪組織壊死、および感染症の発生率が低いものの、BMIが30 kg/mを超えると合併症発生率が有意に高くなります。[ 31 ]ただし、ルジュール法の患者では下縁非対称がより多く発生し、修正手術率は最大10％に達することがあります。 さらに、乳房の脂肪吸引によって局所的な医学的合併症の発生率が上昇することはありません。NAC感受性の低下は患者の10％に発生し、NAC全体の不感受性は女性の1.0％に発生します。[ 32 ]

脂肪吸引のみの技術

脂肪吸引術の信頼性は、2つの研究で確認された。1つ目の研究「腫脹法、腫脹麻酔、マイクロカニューラ脂肪吸引術」（2000年）では、腫脹脂肪吸引術が信頼性の高い乳房縮小術であり、縮小した乳房のサイズ、外観、質感において一貫した結果が得られると報告されている。[ 33 ] [ 34 ]ダニエル・ランザーによる2つ目の研究「脂肪吸引による乳房縮小術」（2002年）は、約250人の患者コホートを対象としており、腫脹脂肪吸引術を唯一の乳房縮小術として適用した場合、一貫した結果が得られ、どの患者にも乳房皮膚のたるみ、乳房の形状の不規則性、感覚の永久喪失（腺性、真皮性、またはNACのいずれか）、瘢痕、組織壊死、または感染症は見られなかったと報告されている。[ 35 ]

脂肪吸引術によって脂肪細胞が吸引除去された後、以前の食事療法と運動療法を維持したにもかかわらず、体脂肪全体は概ね治療前と同じレベルに戻ると、肥満ジャーナルに掲載された論文[ 36 ]で報告されています。治療部位の脂肪はいくらか戻りましたが、増加した脂肪の大部分は腹部に集中していました。内臓脂肪（内臓を取り囲む脂肪）が増加し、この状態は糖尿病、脳卒中、心臓発作などの寿命を縮める疾患と関連付けられています[ 36 ] 。

適応症

脂肪吸引のみによる大きすぎる乳房の縮小術 (脂肪切除術) は、軽度から中程度の体積減少が必要であり、矯正すべき乳房下垂がない場合に適応となる。しかし、2001 年に 250 人の患者を対象に行われた研究では、乳首と乳房が 3 cm から 15 cm 上昇したことが報告されている。[ 35 ] 脂肪切除術のその他の適応としては、(i) 大幅な体積減少が必要で、傷跡のない感覚のある乳房を希望するが、ある程度の下垂は許容できる患者、(ii) ブラジャーのカップサイズを 1 つまで上げるために二次的な乳房形成術を必要とする患者、(iii)若年性乳房肥大を患っている患者で、肥大の再発率が高いことを考慮して、 thelarche (思春期の乳房成長期)の終了前に一時的な処置として行われる患者が挙げられる。

禁忌

マンモグラフィーで過大な乳房が主に肥大した乳腺によって構成されていることが示された患者には、脂肪吸引のみによる乳房縮小術は施行できません。さらに、マンモグラフィーで評価されていない腫瘍の存在が示された患者、重度の乳房下垂、および弾力性のない皮膚エンベロープの存在が示された患者にも、脂肪吸引による乳房形成術は禁忌です。[ 11 ]

手術前の事項

相談: 形成外科医は、それぞれの乳房の皮膚の弾力性を評価し、乳房下垂の程度を判定します。患者は、過大な乳房を小さくするための代替の外科的縮小術、その結果として生じる手術の傷跡、乳房の感覚が失われる可能性、授乳能力が低下する可能性、授乳機能が低下する可能性について説明を受けます。患者はさらに、起こりうる医学的合併症についても説明を受け、乳房縮小手術の平均的な結果を示す手術写真記録を見せられます。外科医は、患者の質問に答え、脂肪除去手術による乳房縮小術の結果に関する現実的な期待 (自己イメージ) を確立するのを支援します。また、脂肪除去手術で乳房のボリュームが十分に減少しない場合は、後で二次的な外科的乳房縮小術を行うことができることも伝えます。

バストサイズ：脂肪吸引による乳房形成術では、患者の乳房、胸部、胴体に外科的切開を行うことはありません。しかし、必要な矯正度合いを決定するためにバストサイズを測定します。そのため、患者が直立した状態で、外科医はそれぞれの乳房について、頸静脈切開部から乳頭までの距離、乳頭から乳腺下溝までの距離、そして非対称性を記録します。その後、麻酔をかけた患者は手術台に仰向けに寝かされ、両腕を外側に伸ばして（外転させて）、乳房を完全に露出させます。

麻酔準備：脂肪吸引中の出血を抑えるため、各乳房の深層部と表層部に麻酔液（生理食塩水にリドカインとエピネフリンを混合したもの）を注入し、乳房循環系の血管を適度に収縮させます。この麻酔液は、乳房の深層部と表層部に注入されます。先端が鈍く、複数の穴が開いたカニューレを使用し、乳房の深層部から麻酔液の注入を開始し、カニューレを乳房の表層部に向けて引き抜く際に、麻酔液の注入を継続します。乳房組織が腫脹（硬化）するまで、乳房全体に麻酔液が注入されます。さらに、患者の体格に応じて、静脈内（IV）圧迫バッグを使用して麻酔液の注入を早めることもあります。麻酔液で乳房が麻痺した後、形成外科医は脂肪吸引による乳房縮小術を開始します。

手術手技

外科医は、乳房下溝（IMF）の外側のすぐ上に穿刺切開を加え、正中線上で乳房下溝の2cm上の皮膚を突き刺します。鈍先端の多孔カニューレを使用して事前トンネル加工を行い、乳房組織に麻酔液を浸透させます。医療グレードの真空ポンプまたは注射器に接続された鈍先端の4mmカニューレを使用して、脂肪を吸引します。カニューレは、乳房の深部から乳房の浅部まで横方向に（扇形に動かしながら）動かします。乳房から吸引された脂肪は、黄色の脂肪性で血の混じらない液体です。必要な量の脂肪を吸引するか、脂肪が血の混じった時点で脂肪吸引は終了します。

脂肪吸引術後、先端が鈍い3mmのカニューレ（真空ポンプには接続されていません）を用いて、脂肪の表層を剥離します。乳房下垂は、切開創の牽引を促し、乳房の内側上部と外側上部の表層脂肪を剥離することで矯正されます。この操作により、乳房の皮膚が引き締まり（引き締められ）、乳房縮小術が終了します。手順としては、脂肪吸引のみによる乳房縮小術は、縮小した乳房を新しい形状に整え、胸部への位置を高くするために、伸縮性のあるフォームテープを貼付することで終了します。

技術的注記：非常に肥大した乳房を縮小するために、形成外科医は乳房下溝の内側側面のすぐ上に追加の切開を行います。手順的には、この切開の位置によって、脂肪吸引術で非常に肥大した乳房の容積を十分に縮小できなかった場合、後に脂肪除去による乳房縮小術を下有茎乳房縮小術に変更することが可能になります。[ 11 ]

術後のこと

回復期

患者は乳房縮小術の当日か翌日に退院します。脂肪吸引のみの手術では手術の切開が少数で済むため、患者は健康を速やかに回復し、通常は術後 14 ～ 28 日で日常生活を再開します。この日には乳房形成用の包帯が交換され、水シャワーでの洗浄などの個人的な衛生習慣も再開します。回復期の初期には、術後 1 週間で手術の切開創を検査します。その間、患者は修正された乳房を支え、固定するためにストラップレスのブラジャーを継続して着用します。その後、乳房縮小術後 30 日間はストラップ付きのブラジャーを継続して着用します。

合併症

早期合併症には感染症や血腫（血管系外への血液）があり、晩期合併症には乳房容積の不十分な減少があり、外科手術または脂肪吸引による修正が必要となる場合があります。他の脂肪吸引手術と同様に、脂肪吸引のみによる乳房縮小術の最終結果は術後6ヶ月で明らかになりますが、浮腫は通常術後2～3週間で治まります。現在までに組織壊死の発生は報告されておらず、同様に乳首の感覚の低下もほとんど報告されていません。一般的に、脂肪吸引のみの手術法の適応が適切に選択されていれば、長期的な患者満足度は高いです。[ 12 ] [ 37 ]

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