呼吸器疾患
呼吸器疾患
肺気腫の顕微鏡写真。肺気腫は呼吸器疾患であり、喫煙と強く関連しています。H &E染色。
専門呼吸器科

呼吸器疾患、または肺疾患[ 1 ]は、空気呼吸する動物の臓器や組織に影響を及ぼす病態であり、ガス交換を困難にする。気管、気管支、細 気管支、肺胞、胸膜、胸膜腔、呼吸神経、呼吸筋などの呼吸器系の疾患が含まれる。呼吸器疾患は、風邪、インフルエンザ、咽頭炎などの軽度で自然に治まるものから、細菌性肺炎、肺塞栓症、結核、急性喘息、肺癌、 [ 2 ]慢性閉塞性肺疾患、COVID-19などの重症急性呼吸器症候群などの生命を脅かす疾患まで多岐にわたる。[ 3 ]呼吸器疾患は、関与する臓器や組織、関連する徴候や症状の種類やパターン、疾患の原因など、さまざまな方法で分類できます。

呼吸器疾患の研究は呼吸器学として知られています。呼吸器疾患を専門とする医師は、呼吸器専門医、胸部内科専門医、呼吸器内科専門医、呼吸器専門医、または胸部内科専門医と呼ばれます。

閉塞性肺疾患

喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）はすべて、気道閉塞を特徴とする閉塞性肺疾患です。炎症により気管支が狭窄するため、肺胞に入る空気の量が制限されます。閉塞性肺疾患は症状から特定されることが多く、スパイロメトリーなどの肺機能検査で診断されます。多くの閉塞性肺疾患は、誘因（ダニや喫煙など）の回避、気管支拡張薬などの症状コントロール、重症の場合は炎症の抑制（コルチコステロイドなど）によって管理されます。肺気腫や慢性気管支炎などのCOPDの共通の原因の1つは喫煙であり、気管支拡張症の共通の原因には重度の感染症や嚢胞性線維症などがあります。喘息の明確な原因はまだわかっていません。[ 4 ]

拘束性肺疾患

国別の呼吸器疾患による年齢標準化障害調整生存年数（DALY）率（人口10万人あたり）。

拘束性肺疾患は、肺コンプライアンスの喪失を特徴とする呼吸器疾患の一種で、呼吸窮迫症候群の乳児などに見られるように、肺の不完全な拡張と肺の硬化を引き起こします。[ 5 ]拘束性肺疾患は、内因性因子によって引き起こされるものと外因性因子によって引き起こされるものの2つに分けられます。[ 6 ]内因性因子に起因する拘束性肺疾患は、炎症や毒素による組織死など、肺自体の内部で発生します。一方、外因性因子に起因する拘束性肺疾患は、神経筋機能障害や胸壁運動の不整など、肺の外部に由来する病態によって発生します。 [ 6 ]

慢性呼吸器疾患

慢性呼吸器疾患は、気道および肺の他の構造の長期にわたる疾患です。炎症細胞（好中球）の増殖および／または破壊的な感染サイクル（例えば、緑膿菌によるもの）を特徴とします。最も一般的な疾患としては、喘息、慢性閉塞性肺疾患、急性呼吸窮迫症候群などがあります。慢性呼吸器疾患のほとんどは治癒不能ですが、主要な気道を拡張し、息切れを改善する様々な治療法によって症状をコントロールし、生活の質を向上させることができます。[ 7 ]

慢性呼吸器疾患に対する遠隔リハビリテーション

最新のエビデンスによると、慢性呼吸器疾患患者に対する遠隔リハビリテーションによる一次肺リハビリテーションと維持リハビリテーションは、センターベースのリハビリテーションと同様の成果を達成することが示唆されている。[ 8 ]安全性の問題は確認されていないが、この結果は少数の研究によって限定されたエビデンスに基づいている。[ 8 ]

呼吸器感染症

感染症は呼吸器系のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。感染症は伝統的に、上気道感染症と下気道感染症に分類されます。

上気道感染症

臀部を示す典型的な尖塔状サイン

上気道は、声門と口および鼻をつなぐすべての構造物と定義されます。[ 9 ]最も一般的な上気道感染症は風邪です。しかし、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎、咽頭炎、喉頭炎など、上気道の特定の臓器の感染症も上気道感染症とみなされます。

喉頭蓋炎は喉頭の細菌感染症で、喉頭蓋の致死的な腫れを引き起こします。死亡率は成人で7%、小児で1%です。[ 10 ]インフルエンザ菌は、ワクチン接種後でも依然として主な原因菌です。また、化膿レンサ球菌も喉頭蓋炎を引き起こすことがあります。症状には、よだれ、喘鳴、呼吸困難、嚥下困難、嗄声などがあります。[ 11 ]

クループ（喉頭気管気管支炎）は、声帯のウイルス感染症で、通常5～6日間続きます。主な症状は、犬吠様咳嗽と微熱です。X線検査では、気管が狭くなる「尖塔状徴候」が認められることでクループと診断できます。最も一般的には、冬季に3ヶ月から5歳までの乳幼児に発症します。細菌によって引き起こされる重症型は、細菌性気管炎と呼ばれます。[ 12 ]

扁桃炎は、細菌またはウイルス感染によって扁桃腺が腫れる病気です。この炎症は気道閉塞につながる可能性があります。扁桃炎から扁桃周囲膿瘍が生じることがあります。これは最も一般的な上気道感染症であり、主に若年成人に発生します。扁桃腺の片方が腫れ、口蓋垂が健側へ押し出されます。[ 9 ]診断は通常、症状と診察に基づいて行われます。一般的な症状としては、発熱、喉の痛み、嚥下困難、口の中に「熱いジャガイモ」があるような音などが挙げられます。[ 13 ]

下気道感染症

最も一般的な下気道感染症は肺炎です。これは通常、細菌、特に欧米諸国では肺炎球菌によって引き起こされる肺の感染症です。世界中で、結核は肺炎の重要な原因となっています。ウイルスや真菌などの他の病原体も肺炎を引き起こす可能性があり、例えば、重症急性呼吸器症候群、COVID-19、ニューモシスチス肺炎などが挙げられます。肺炎は、肺膿瘍、感染によって引き起こされる肺の円形空洞などの合併症を引き起こしたり、胸膜腔に転移したりすることもあります。

口腔ケアが不十分だと、歯周病の細菌が気道を通って肺に入り込み、下気道疾患の一因となる可能性がある。[ 14 ] [ 15 ]また、急性好酸球性肺炎、剥離性間質性肺炎と喫煙は同時に起こることもある。 [ 16 ]

上気道および下気道感染症

原発性繊毛運動不全症は、繊毛が協調的に動かなくなる遺伝性疾患です。慢性呼吸器感染症、咳、鼻づまりを引き起こします。さらに気管支拡張症を発症し、生命を脅かす呼吸障害を引き起こす可能性があります。[ 17 ]

腫瘍

悪性腫瘍

呼吸器系の悪性腫瘍、特に原発性肺癌は、がん診断全体の15%、がんによる死亡全体の30%を占める重大な健康問題です。呼吸器系がんの大部分は喫煙に起因しています。

呼吸器系癌の 主な組織学的タイプは次のとおりです。

さらに、多くの癌は血流を介して広がり、心臓からの拍出量はすべて肺を通過するため、癌の転移は肺内で起こることがよくあります。乳癌は局所転移やリンパ節転移によって直接浸潤することがあります。大腸癌は肝臓転移後に肺に転移することが多く、前​​立腺癌、胚細胞癌、腎細胞癌も肺に転移することがあります。

呼吸器がんの治療は、がんの種類によって異なります。肺の一部を切除する手術（肺葉切除術、区域切除術、または楔状切除術）または肺全体を切除する手術（肺全摘術）に加え、化学療法や放射線療法も行われます。肺がんの生存率は、がんが診断された時点の病期、そしてある程度は組織学的所見にも左右され、全体で約14～17%に過ぎません。肺転移の場合、治療によって治癒に至ることもありますが、それは特定の、まれな状況に限られます。

良性腫瘍

良性腫瘍は呼吸器疾患の原因として比較的まれです。良性腫瘍の例としては、以下のようなものがあります。

胸膜腔疾患

胸膜腔疾患には、前述の 胸膜中皮腫が含まれます。

胸膜腔内に液体が溜まることを胸水といいます。[ 18 ]これは、うっ血性心不全や肝硬変などの病気によって、血流から胸膜腔に液体が移動することで起こります。[ 18 ]また、感染症、肺塞栓症、結核、中皮腫などの病気によって胸膜自体に炎症が起こることでも起こります。[ 18 ]

気胸とは、肺を覆う胸膜に穴が開き、肺の中の空気が胸腔へ漏れ出す病気です。肺はしぼんだ風船のように「虚脱」します。緊張性気胸は、この病気の中でも特に重篤なタイプで、胸腔内の空気が逃げることができないため、気胸が拡大し続け、心臓や血管を圧迫し、生命を脅かす状態に陥ります。

肺血管疾患

肺血管疾患は肺循環に影響を及ぼす疾患である。例としては[ 19 ]が挙げられる。

新生児疾患

肺疾患は新生児にも影響を及ぼし、その疾患は成人に起こる疾患とは異なる場合が多い。

乳児呼吸窮迫症候群は、米国では出生後6時間以内に最も一般的に発生し、全出生の約1％を占める。[ 9 ]主な危険因子は未熟性であり、750g未満の乳児ではその発生確率が71％にまで上昇する。[ 20 ]その他の危険因子には、糖尿病の母親の乳児（IDM）、分娩方法、胎児仮死、遺伝、遷延性膜破裂（PROM）、母体中毒症、絨毛膜羊膜炎、および男性が含まれる。 呼吸窮迫症候群の広く受け入れられている病態生理学では、サーファクタント産生不足および肺と血管の未熟な発達によって引き起こされる。サーファクタントの不足により肺は無気肺になり、換気と灌流の不均衡、コンプライアンスの低下、および空気抵抗の増加が生じる。これにより低酸素症と呼吸性アシドーシスが引き起こされ、肺高血圧症につながる可能性がある。X線写真ではすりガラスのような外観を示す。症状には頻呼吸、鼻翼呼吸、胸郭の奇異運動、うめき声​​、肋骨下の陥没などがあります。[ 9 ]

気管支肺異形成症（BPD）は、出生後に機械的人工呼吸器や酸素投与によって発症する疾患です。ほぼ未熟児にのみ発生し、肺胞と肺血管の炎症と損傷が特徴です。BPDの合併症は成人期まで続くことがあります。小児期には学習障害、肺高血圧症、聴覚障害を呈することがあります。成人期には、喘息や運動不耐症を発症する可能性が高くなります。[ 21 ]

胎便吸引症候群は、満期産児または過期産児が胎便を吸引した場合に発症します。危険因子としては、糖尿病の母体、胎児低酸素症、急速分娩、母体高血圧などが挙げられます。[ 22 ]診断は、分娩時の羊水への胎便の混入、および皮膚、爪、臍帯への胎便の混入に基づきます。誤嚥は、気道閉塞、エアー・トラッピング、肺炎、肺の炎症、サーファクタントの不活性化を引き起こす可能性があります。X線検査では、部分的な無気肺と過膨張が認められ、縦隔気胸を伴う場合もあります。[ 9 ]

新生児持続性肺高血圧症（PPHN）は、子宮外妊娠への異常移行によって生じる症候群です。肺血管抵抗の上昇と血管収縮を特徴とし、卵円孔または動脈管を介した右左シャントを引き起こします。[ 9 ] PPHNの主な原因は3つあり、胎便吸引症候群などの実質疾患、特発性疾患、および横隔膜ヘルニアのような血管低形成です。ほとんどの乳児では最終的に治癒します。[ 23 ]これは、FDA（米国食品医薬品局）が吸入型一酸化窒素を承認している唯一の症候群です。[ 24 ]

間質性肺気腫

新生児一過性頻呼吸は、肺胞液が肺に滞留することで引き起こされます。分娩開始前に帝王切開で出生した乳児に多く見られ、これは肺における羊水の吸収がまだ始まっていないためです。その他の危険因子としては、男児、巨大児、多胎妊娠、母体喘息などが挙げられます。通常、頻呼吸と呼吸努力の増加を伴います。X線検査では、びまん性浸潤影、肺葉間裂、そして時に胸水が認められることがあります。他の疾患との類似性から除外診断となり、肺液を肺血管系へ送るためにCPAPが用いられることがよくあります。[ 9 ] [ 25 ]

間質性肺気腫は、過度に膨張した肺胞から空気が肺間質へ漏れ出す疾患です。成人にも発症する可能性がありますが、未熟児に最も多く見られる稀な疾患です。[ 26 ]多くの場合、徐々に悪化し、人工呼吸器の補助が必要になります。胸部X線検査が診断の基準であり、肺の縁まで広がる線状または嚢胞状の透光像として認められます。[ 9 ]

細気管支炎は、細気管支に腫れと粘液の蓄積が生じる病気です。通常はRSウイルス（RSV）によって引き起こされ、乳児が感染者の鼻や喉の体液に触れることで感染が広がります。[ 27 ]ウイルスは細胞に感染し、繊毛機能不全と細胞死を引き起こします。細胞内のウイルス片、浮腫、炎症が最終的に症状を引き起こします。[ 28 ] 1歳未満の乳幼児の入院理由として最も多くみられます。軽度の呼吸器感染症から呼吸不全まで、症状は様々です。治療薬はないため、輸液と酸素投与による支持療法のみが行われます。[ 29 ]

診断

呼吸器疾患は、以​​下の 1 つ以上の検査を実施することで検査できます。

疫学

2012年の100万人あたりの呼吸器疾患による死亡者数
  19～125
  126～169
  170～196
  197～225
  226-–75
  276～308
  309～365
  366～440
  441–593
  594～1,227

呼吸器疾患は世界中で一般的かつ重大な疾病および死亡原因となっています。米国では、毎年約10億件の風邪が発生しています。 [ 30 ] ある調査によると、2010年には、米国で18歳未満の患者が呼吸器疾患のために約680万件の救急外来を受診しました。[ 31 ] 2012年には、呼吸器疾患が小児の入院理由として最も多く見られました。[ 32 ]

英国では、約7人に1人が何らかの慢性肺疾患を患っており、最も一般的なのは慢性閉塞性肺疾患で、喘息、慢性気管支炎、肺気腫が含まれます。[ 33 ] カナダでは、呼吸器疾患（肺がんを含む）が入院の10％以上、死亡の16％以上を占めています。[ 34 ]

2011年には、人工呼吸器を必要とする呼吸器疾患が米国におけるICU利用の93.3%を占めた。[ 35 ]

参考文献

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