リウマチ学
リウマチ学
システム筋骨格、免疫
重大な疾患自己免疫疾患 、炎症、関節リウマチ、狼瘡、変形性関節症、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、痛風、骨粗鬆症、リウマチ性多発筋痛、巨細胞性動脈炎、
重要なテスト関節穿刺、筋骨格検査、X線検査
スペシャリストリウマチ専門医

リウマチ学（古代ギリシャ語のῥεῦμα（rheûma）「流れる電流」に由来）は、骨、筋肉、関節、内臓の炎症を共通の特徴とする疾患の診断と治療を専門とする医学の一分野です。 [ 1 ]リウマチ学は、関節炎、狼瘡、シェーグレン症候群など、リウマチ性疾患として総称される100種類以上の複雑な疾患を扱っています。[ 1 ]リウマチ学の正式な研修を受けた医師は、リウマチ専門医と呼ばれます。  

これらの疾患の多くは現在では免疫系の障害であることが判明しており、リウマチ学は免疫系を研究する医学の分野 である免疫学とかなり重複しています。

リウマチ専門医

リウマチ専門医
職業
名前医師、医療専門家
職業の種類
専門
活動分野
薬
説明
必要な教育
雇用分野
病院、診療所

リウマチ専門医は、リウマチ学と呼ばれる医学の専門分野を専門とする医師です。リウマチ専門医は専門研修を受けた後、専門医資格を取得します。アメリカ合衆国では、この分野の研修には4年間の学部課程、4年間の医学部課程、そして3年間の研修医期間、さらに2～3年間のフェローシップ研修が必要です。国によっては要件が異なる場合があります。リウマチ専門医は、関節炎や関節、筋肉、骨のその他の疾患の診断と治療における大学院での追加研修と経験を積んだ内科医です。多くのリウマチ専門医は、これらの身体障害や時には死に至る疾患の原因とより良い治療法を見つけるための研究も行っています。治療法は科学的研究に基づいており、現在、リウマチ学の診療は主にエビデンスに基づいています。[ 2 ]

リウマチ専門医は、関節炎、自己免疫疾患、関節の疼痛疾患、骨粗鬆症を治療します。[ 3 ]これらの疾患には、関節リウマチ、変形性関節症、痛風、狼瘡、腰痛、骨粗鬆症、腱炎など、 200種類以上あります。これらの中には、診断や治療が難しい非常に深刻な疾患もあります。リウマチ専門医は、筋骨格系に関連する軟部組織の問題や、スポーツに関連する軟部組織障害を治療します。

小児リウマチ専門医：小児リウマチ専門医は、リウマチ性疾患を患う小児の治療を専門とする小児科医です。[ 4 ]どちらの専門分野も、小児の発達段階や小児期を通じた疾患治療において重要です。しかし、この専門分野の認知度は低く、世界的な小児リウマチ専門医不足に陥っています。その結果、医療サポートの需要は現在のサービス提供能力をはるかに上回っています。[ 5 ]この分野の認知度を高めることは、より多くの若手小児科医をこのやりがいのある医療分野に惹きつける上で重要です。

病気

リウマチ専門医が診断または治療する疾患には以下のものがあります。

変形性関節症

炎症性関節炎

全身疾患および結合組織疾患

リウマチの治療のための医療レーザー。

軟部組織リウマチ

腱、靭帯、関節包、滑液包、疲労骨折、筋肉、神経圧迫、血管病変、神経節など、関節および関節周囲の構造に影響を与える局所的な疾患および病変。例：

診断

滑液検査[ 6 ] [ 7 ]
タイプ白血球数（1 mm 3あたり）好中球の割合粘度外観
普通200未満0高い透明
変形性関節症5000未満25歳未満高いクリアイエロー
トラウマ10,000未満50歳未満変数血まみれ
炎症性2,000～50,00050～80低い曇り黄色
化膿性関節炎50,000以上75歳以上低い曇り黄色
淋病約10,00060低い曇り黄色
結核約2万70低い曇り黄色
炎症性：関節炎、痛風、関節リウマチ、リウマチ熱

身体検査

以下は通常の身体検査で実施できる診断方法の例です。

  • ショーバーテストは、腰の屈曲を検査します。
  • 複数のジョイント検査
  • 筋骨格検査
    • スクリーニング筋骨格検査（SMSE） - 構造と機能の迅速な評価
    • 総合筋骨格検査（GMSE） - 関節炎の総合的な評価
    • 地域筋骨格検査（RMSE） - 構造、機能、炎症に焦点を当てた評価と特別な検査を組み合わせたもの

専門分野

処理

ほとんどのリウマチ性疾患は、鎮痛剤、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、ステロイド（重症の場合）、DMARDs（疾患修飾性抗リウマチ薬）、モノクローナル抗体（インフリキシマブやアダリムマブなど ） 、TNF阻害薬エタネルセプト、中等度から重度の関節リウマチに対するメトトレキサートで治療される。[ 8 ]生物学的製剤リツキシマブ（抗B細胞療法）は現在、難治性関節リウマチの治療薬として承認されている。[ 9 ]理学療法は多くのリウマチ性疾患の治療に不可欠である。作業療法は、患者が病気によって制限される一般的な動作の代替方法を見つけるのに役立つ。関節リウマチの患者は、個々の患者の管理に対して長期にわたる協調的な多職種チームアプローチを必要とすることが多い。治療は多くの場合、各患者の個別のニーズに応じて調整されますが、これは薬剤に対する反応や忍容性にも左右されます。

2000年代初頭、バイオ医薬品（ TNF-α、特定のインターロイキン、JAK-STATシグナル伝達経路の阻害剤を含む）を標準治療に取り入れることは、現代リウマチ学における最も重要な進歩の1つです。[ 10 ]

リウマチ外科

リウマ外科（またはリウマチ外科）は、整形外科の分野の一つで、リウマチ性疾患の患者に対する外科的治療を行う。[ 11 ]治療介入の目的は、疾患の活動を抑制し、痛みを和らげ、機能を改善することである。[ 12 ]

リウマチ外科的介入は2つのグループに分けられます。1つは早期滑膜切除術、つまり炎症を起こした滑膜を切除することで炎症の拡大を防ぎ、破壊を止める手術です。もう1つは、いわゆる矯正的介入、つまり破壊が起こった後に行われる介入です。[ 13 ]矯正的介入には、関節置換術、遊離した骨片や軟骨片の除去、そして関節の位置調整や安定化を目的とした様々な介入（[ 14 ]関節固定術など）が含まれます。

研究の方向性

近年、多くのリウマチ性疾患の原因となる自己免疫疾患の背景を扱った科学的研究が盛んに行われています。また、免疫系、関節、骨の相互作用をさらに深く研究する骨免疫学という分野も登場しています。疫学研究や薬物療法の臨床試験も行われています。リウマチ研究財団は、米国におけるリウマチ学の研究と研修に対する最大の民間資金提供機関です。

歴史

リウマ手術は1950年代にフィンランドのヘイノラでリウマチ専門医と整形外科医の協力により誕生しました。 [ 15 ]

1970年にノルウェーで行われた調査では、リウマチ症状のある患者の少なくとも50％が治療の一環としてリウマチ手術を必要としていると推定されました。[ 16 ]

欧州関節リウマチ外科学会（ERASS）は1979年に設立されました。[ 17 ]

21世紀に入ると、リウマチ性疾患患者の治療の焦点は変化し、薬物療法が主流となり、外科的介入は稀になった。[ 18 ] [ 19 ]

参考文献

  1. ^ a b「Explore Rheumatology」rheumatology.org . 2022年9月28日閲覧。
  2. ^ 「リウマチ専門医とは何か？」www.rheumatology.org。
  3. ^ 「リウマチ科専門分野の解説」アメリカ医師会。
  4. ^オーストラリアリウマチ学会 (2024). 小児リウマチ専門医とは？ 2024年3月24日アクセスhttps://rheumatology.org.au/For-Patients/Your-Rheumatology-Healthcare-Team/What-is-a-Paediatric-Rheumatologist
  5. ^ Butler, S., Sculley, D., Santos, D. et al. 小児リウマチ学は現在の基準を満たしていない：デジタルヘルス技術を活用し、若年性特発性関節炎の子どもたちの健康の公平性確保を目指す。Curr Rheumatol Rep (2024). https://doi.org/10.1007/s11926-024-01145-w
  6. ^ Flynn JA, Choi MJ, Wooster DL (2013). Oxford American Handbook of Clinical Medicine . US: OUP. p. 400. ISBN 978-0-19-991494-4。
  7. ^ Seidman AJ, Limaiem F (2019). 「滑液分析」 . StatPearls . StatPearls Publishing. PM​​ID 30725799. 2019年12月19日閲覧。 
  8. ^ 「関節リウマチに対するメトトレキサート」 Arthritis.about.com。2013年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年6月24日閲覧。
  9. ^ Edwards J; Szczepanski L; Szechinski J; Filipowicz-Sosnowska A; et al. (2004). 「関節リウマチ患者におけるリツキシマブを用いたB細胞標的療法の有効性」 . N Engl J Med . 350 (25): 2572– 2581. doi : 10.1056/NEJMoa032534 . PMID 15201414 . 
  10. ^ Upchurch Katherine S., Kay Jonathan (2012). 「関節リウマチ治療の進化」 . Rheumatology . 51 (suppl 6): vi28– vi36. doi : 10.1093/rheumatology/kes278 . PMID 23221584 . 
  11. ^「ノルスク、revmakirurgi のためにフォーニング - Med hovedbase på Diakonhjemmet」 LB Johannessen Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:3110番号。 23 – 2. 2004 年 12 月
  12. ^リウマキルルギ2016 年 1 月 18 日にウェイバック マシンにアーカイブ。アルネ・シュレッダーシュトゥエン 2000 年 11 月
  13. ^ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss と Stene 1970)、24 ページ。
  14. ^「リウマチ性疾患の手術」Wayback Machineに2016年2月1日アーカイブCedars Sinai ( http://www.cedars-sinai.edu )
  15. ^ Revmatisme: Gamle plager - ny viten (Munthe and Larsen 1987)、49 ページ。
  16. ^ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss and Stene 1970)、24-25 ページ。
  17. ^ Rydholm, U 「 Reumakirurgiens uppgång、stabilisering og nedgång ur ett sydsvenskt perspektiv」 2013
  18. ^ Trender i revmakirurgisk behandling av pasienter med leddgikt og andre kronisk inflammatoriske leddsykdommer Archived 2016-01-29 at the Wayback Machine、Norsk Rheumabulletin 4/2012、16-17 ページ。
  19. ^ Nikiphorou E, Carpenter L, Morris S; et al. (2014). 「関節リウマチにおける手足の手術率は1986年から2011年にかけて低下したが、大関節置換率は変化していない：英国の2つの開始コホートの結果」 Arthritis Rheumatol . 66 ( 5): 1081–9 . doi : 10.1002/art.38344 . PMID 24782174. S2CID 25813985 .  {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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