滑液
滑液
典型的なジョイント
詳細
識別子
ラテン滑膜
メッシュD013582
TA98A03.0.00.031
TA21535
FMA12277
解剖学用語

滑液（シノビアとも呼ばれる）[help 1]は、滑膜関節の空洞に存在する粘性のある非ニュートン流体です。卵白のような粘稠度を持つ[ 1 ]滑液の主な役割は、運動中に滑膜関節の関節軟骨間の摩擦を軽減することです。[ 2 ]滑液は、細胞外液の細胞外液成分の一部です。

構造

滑膜関節の内膜は滑膜と呼ばれ、関節内に滑液を分泌する。[ 3 ]滑液は血液からの限外濾過液であり、血漿由来のタンパク質と関節組織内の細胞によって産生されるタンパク質を含む。[ 4 ]この液には、滑膜の線維芽細胞様細胞によって分泌されるヒアルロン酸、関節軟骨の表面軟骨細胞によって分泌されるルブリシン（プロテオグリカン 4; PRG4 ）、血漿から濾過された間質液が含まれる。[ 5 ]この液は軟骨表面に 薄い層（約 50 μm ）を形成し、関節軟骨表面の微小空洞や凹凸にも浸透して空きスペースをすべて満たす。 [ 6 ]関節軟骨 内の液は、効果的に滑液の予備として機能します。運動中、軟骨に保持されている滑液は機械的に押し出され、軟骨表面に液体層を維持します（いわゆる滲出潤滑）。滑液の機能は以下のとおりです。

構成

滑膜組織は無菌で、基底膜を欠く血管新生した結合組織で構成されています。2種類の細胞（A型とB型）が存在します。A型は血液中の単球に由来し、滑液から摩耗による破片を除去します。B型はヒアルロン酸を産生します。滑液はヒアルロン酸、ルブリシン、プロテアーゼ、コラーゲナーゼから構成されています。滑液は非ニュートン流動特性を示します。粘性係数は一定ではなく、液体の粘性は線形ではありません。滑液は反チキソトロピー特性を持ち、何らかの機械的衝撃などによる急激な圧力上昇条件下では、粘度が急激に上昇します。[ 11 ]正常な関節液には3～4 mg/mlのヒアルロン酸（ヒアルロン酸）が含まれています。[ 12 ]これはD-グルクロン酸とDN-アセチルグルコサミンからなる二糖類のポリマーで、β-1,4とβ-1,3グリコシド結合が交互に形成されています。[ 13 ]ヒアルロン酸は滑膜で合成され、関節腔に分泌されて関節軟骨の粘性と弾力性を高め、滑膜と軟骨の間の表面を潤滑します。[ 14 ]

滑液には、滑膜線維芽細胞から分泌される第二の潤滑成分として、ルブリシン（PRG4とも呼ばれる）が含まれています。[ 15 ]ルブリシン は主に、軟骨の対向面間の摩擦を低減する、いわゆる境界層潤滑に関与しています。また、滑膜細胞の増殖を制御する働きもあるというエビデンスもいくつかあります。[ 16 ]

また、関節の通常の摩耗によって生じた微生物や残骸を除去する 食細胞も含まれています。

臨床的意義

コレクション

関節液は、関節穿刺（関節穿刺とも呼ばれる）と呼ばれる処置で注射器で採取される場合があります。

分類

滑液は、正常、非炎症性、炎症性、敗血性、出血性に分類できます。

成人の膝関節における滑液の分類。
普通非炎症性炎症性浄化槽出血
容量（ml）<3.5>3.5>3.5>3.5>3.5
粘度高い高い低い混合低い
明瞭さクリアクリア曇り不透明混合
色無色/麦わら色麦わら色/黄色黄色混合赤
白血球数/mm 3200未満2,000未満[ 17 ]5,000 [ 17 ] -75,000>50,000 [ 17 ]血中濃度と同様
ポリゴン（％）25歳未満25歳未満[ 17 ]50 [ 17 ] -70 [ 17 ]>70 [ 17 ]血中濃度と同様
グラム染色なしなしなし+ (黄色ブドウ球菌と連鎖球菌) - (淋菌)なし

関節液中のグルコース濃度（mg/dl）は血清とほぼ同じです。

滑液粘度

普通：

  • 普通
  • 外傷性関節炎
  • 変形性関節症（骨関節炎）
  • 色素性絨毛結節性滑膜炎

正常または減少：

  • 全身性エリテマトーデス

減少：

  • リウマチ熱
  • 関節リウマチ
  • 痛風
  • 化膿性（敗血症性）関節炎
  • 結核性関節炎
  • 関節の潤滑不足

病理学

滑膜関節
滑膜関節

多くの滑液の種類は特定の診断と関連している：[ 18 ] [ 19 ]

分析

関節液中のグルコース濃度（mg/dl）は血清とほぼ同じです。

ヒト滑液の細胞学的・生化学的分析は、1940年頃から死体由来の滑液を用いて、例えば牛の滑液と特性を比較することから始まりました。[ 20 ]

化学

ムチン凝血試験は、炎症性浸潤の有無を判定する非常に古い手法です。この試験では、滑液検体に酢酸を加えます。正常な検体では、酢酸によってヒアルロン酸が凝固し、「ムチン凝血」が形成されます。炎症がある場合、ムチン凝血は形成されません（ヒアルロン酸が分解されます）。[ 21 ]

化膿性関節炎では乳酸値が上昇し、通常は 250 mg/dL を超えます。

関節リウマチやループス関節炎では補体因子が減少します。

顕微鏡検査

滑液の顕微鏡検査では、細胞数と結晶の有無を評価します。結晶には、尿酸ナトリウム結晶、ピロリン酸カルシウム結晶、ハイドロキシアパタイト結晶、コルチコステロイド結晶などがあります。[ 21 ]

尿酸ナトリウム結晶は、痛風または痛風性関節炎に見られ、長さ2～ 20μmの針状の負の複屈折性結晶として現れます 。負の複屈折性のため、結晶は平行光では黄色、垂直光では青色に見えます。

ピロリン酸カルシウム結晶は、偽痛風（ピロリン酸カルシウム沈着症、CPPDとも呼ばれる）で認められます。これらの結晶は棒状または菱形で、長さは2～20μmで、正の複屈折性（平行光では青色、垂直光では黄色）を示します。

ハイドロキシアパタイト結晶は小さく、負の複屈折性を有します。通常はアリザリンレッドS染色でのみ検出可能です。

関節腔への治療用コルチコステロイド注射後にコルチコステロイド結晶が見られることがあります。結晶は鈍く、ギザギザしており、複屈折が異なります。[ 21 ]

関節がポキポキ鳴る

滑膜関節の2つの関節面が互いに離れると、関節包内の容積が増加し、負圧が発生します。関節内の滑液の量は、関節の膨張した容積を満たすには不十分であり、滑液中に溶解していたガス（主に二酸化炭素）が遊離して空隙を急速に満たし、急速に気泡を形成します。[ 22 ]このプロセスはキャビテーションとして知られています。滑膜関節におけるキャビテーションは、高周波の「クラッキング」音を引き起こします。[ 23 ] [ 24 ]

語源と発音

synovia（/ s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ）という用語は、1640年頃に英語に伝わり（英語化されたsynovialは18世紀半ばに初めて記録された） 、おそらくパラケルススがギリシャ語のσυν-「〜と」とラテン語のovum「卵」と-iaを組み合わせて作った造語で、粘度と外観が卵白に似ていることから名付けられた。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

synoviumという用語は、より紛らわしくない言い方でsynovial membraneと呼ばれるものを表す、ずっと最近の擬ラテン語造語です。一般の辞書には収録されておらず、医学辞書では意味のみを説明し、語源は説明されていませんが、どうやらsynoviaという用語から派生したもののようです。つまり、単数形synoviaのギリシャ語とラテン語の要素が混ざった難解な語源が誤解され、この単語は以前は存在しなかったsynoviumという用語の複数形として誤って再解釈されました (おそらく、羊水に対する「waters」など、液体の​​他の複数形と同様に)。この擬ラテン語synoviumを滑膜にどうしても使用したいのであれば、非ラテン語の複数形synoviums の方がsynoviaよりも適切で紛らわしいでしょう。

参考文献

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さらに読む

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