根管治療

根管治療
上顎左側第二小臼歯（ユニバーサルナンバリングシステム13番）の遠心咬合面齲蝕の掘削後。歯髄腔（赤い楕円）に齲蝕による露出が認められたため、歯内療法を開始し、歯髄腔の天井部を除去した後に撮影した。
専門歯内療法
根管治療：不健康な歯や損傷した歯に対して、歯科用ハンドピースでアクセス窩を作成し、歯内ファイルで根管を洗浄・整形し、ガッタパーチャ充填とクラウンで修復する。
根管治療中に感染した歯髄を除去する

根管治療（歯内療法、歯内治療、根管療法とも呼ばれる）は、歯の感染した歯髄（膿瘍）に対する一連の治療であり、感染を除去し、除染された歯を将来の微生物の侵入から保護することを目的としています。通常、通常の充填材では虫歯が大きすぎる場合に行われます。[ 1 ]根管とそれに関連する歯髄腔は、歯の内部にある物理的な空洞であり、神経組織、血管、その他の細胞が自然に存在します。[ 2 ]

歯内療法は、これらの構造物の除去、消毒、続いて小ヤスリと洗浄液を用いた空洞の形成、洗浄、除染、そして除染された根管の閉塞（充填）から構成される。洗浄・除染された根管の充填は、ガッタパーチャなどの不活性充填材や、典型的には酸化亜鉛オイゲノール系セメントを用いて行われる。[ 3 ] 根管治療においては、ガッタパーチャの接着にエポキシ樹脂が用いられることもある。 [ 4 ]過去には、評判の悪かったサージェンティ法において、[ 5 ] [ 6 ] N2のようなパラホルムアルデヒドを含む防腐性充填材が使用されていた。歯内療法には、一次および二次歯内療法に加え、一般的にまだ救済の可能性がある歯に用いられる根尖手術が含まれる。 [ 7 ] [ 8 ]

歴史

治療手順

手順は複雑な場合が多く、数週間にわたって複数回の通院が必要になることもあります。

根管治療を行う歯科医

診断と準備

根管治療のX線写真

歯内療法を行う前に、歯髄と周囲の根尖組織を正しく診断する必要があります。これにより、歯内療法医は最も適切な治療法を選択し、歯と周囲組織の保存と寿命の延長を図ることができます。不可逆的に炎症を起こした歯髄（不可逆性歯髄炎）の治療法には、抜歯または歯髄除去があります。根尖孔が開いている歯では、部分的な歯髄切断（歯髄切除）が歯髄保存のための最適な治療法です。[ 9 ]

感染または炎症を起こした歯髄組織を除去することで、歯内治療専門医は歯の寿命と機能を維持することができます。治療選択肢の選択にあたっては、歯の予後予測と患者の希望を考慮します。詳細な病歴聴取、臨床検査（口腔内および口腔外）、そして診断検査の実施が求められます。[ 10 ]

歯髄と周囲の組織の診断に役立つ検査がいくつかあります。

  • 触診（根の先端を覆っている組織から触診し、腫れや圧痛があるかどうかを確認します）
  • 動揺度（歯槽内での歯の通常以上の動きがあるかどうかを評価します）
  • 打診（TTP、打診すると痛む；歯を軽く叩いて圧痛があるかどうか調べる）
  • 透視検査（歯に光を当てて、目立った破損がないか確認する）
  • 歯のスロス（患者にプラスチック製の器具を噛んでもらう方法です。噛むと痛みを訴える患者の場合、歯の位置を特定するために役立ちます）
  • レントゲン写真
  • 歯髄検査

歯が（虫歯やひび割れなどにより）非常に危険にさらされており、将来の感染が非常に可能性が高い、または避けられないと考えられる場合、そのような感染を防ぐために歯髄切除（歯髄組織の除去）が推奨されます。通常、何らかの炎症や感染がすでに歯の内部または歯の下部に存在しています。感染を治し歯を救うために、歯科医は歯髄腔に穴を開け、感染した歯髄を除去します。歯髄腔と根管から細菌を除去するために、効果的な消毒薬と殺菌剤を使用する必要があります。[ 11 ]軟組織は、エンジン駆動の回転ファイル、または長い針状の手動ファイルを使用して根管から削り取られます。

リューズを開ける

歯内治療専門医は、通常は歯科用バーを取り付けた歯科用ドリルを使用して、歯のエナメル質と象牙質の組織に穴を開けます。

歯を隔離する

歯の隔離のためにラバーダムを使用することは、いくつかの理由により 歯内治療では必須です。

  1. 無菌手術野を提供することで、歯を口腔内および唾液による汚染から隔離します。唾液による根管汚染は、根管内に新たな微生物を導入し、予後を悪化させます。
  2. 根管系の洗浄に必要な強力な薬剤の使用を容易にします。
  3. 患者を歯内治療器具の吸入や摂取から保護します。

歯髄組織の除去

歯内療法における根管の機械的形成法は、これまでに何度も進歩してきた。最初のものは標準化法と呼ばれ、1961年にイングルによって開発されたが、作業長のロスや、意図しないレッジング、ジッピング、穿孔の可能性などの欠点があった。[ 12 ] [ 13 ]その後も数多くの改良が重ねられ、通常はテクニックと呼ばれている。これらには、ステップバック、円周方向ファイリング、インクリメンタル、反曲率ファイリング、ステップダウン、ダブルフレア、クラウンダウンプレッシャーレス、バランスフォース、キャナルマスター、アピカルボックス、プログレッシブエンラージメント、修正ダブルフレア、パッシブステップバック、交互回転運動、およびアピカルパテンシーテクニックなどがある。[ 14 ]

ステップバック法はテレスコピック根管形成法またはシリアル根管形成法とも呼ばれ、2段階に分かれています。第1段階では作業長を確立し、サイズ25のKファイルが作業長に達するまで根管の根尖部分を繊細に整形します。第2段階では、残りの根管を手動または回転器具で形成します。[ 15 ]ただし、この手順には、意図しない根尖移動の可能性など、いくつかの欠点があります。器具の長さが不正確になる場合がありますが、修正ステップバックで対処できます。閉塞する破片は、受動的なステップバック法で処理できます。[ 16 ]クラウンダウンは、歯科医がマスター根尖ファイルで根管全体の開存性を探った後、冠部から根管を形成する手順です。

ステップバックとクラウンダウンを組み合わせたハイブリッド法があります。根管の開通性を確認した後、手用ドリルまたはゲイツ・グリデンドリルを用いて歯冠部を1/3形成し、作業長を決定し、最後にステップバック法を用いて根尖部を形成します。ダブルフレア法は、Fava氏によって導入された手法で、小型のファイルを用いて根管を探索します。まずKファイルを用いてクラウンダウン法で根管を形成し、次にファイルサイズを大きくしながら1mmずつ「ステップバック」形成を行います。「3回法」とも呼ばれる早期冠部拡大法では、根尖長測定器を用いて作業長を評価した後、根尖根管を形成します。その後、ゲイツ・グリデンドリル（歯冠部と歯冠部中央1/3のみ）を用いて徐々に根尖根管を拡大していきます。この3回目では、歯科医は「根尖に到達」し、必要に応じてサイズ25のKファイルを用いて孔を形成します。最終段階は2つの精錬工程に分かれており、1つは1mmのスタッガード工具を使用し、もう1つは0.5mmのスタッガード工具を使用します。1990年代初頭から、ProFileシステム、Greater Taperファイル、ProTaperファイル、Light Speed、Quantec、K-3ロータリー、Real World Endo、Hero 642などのエンジン駆動式工具が徐々に導入されました。

これらの処置はすべて、マスターアピカルファイル（根尖孔まで到達する小型ファイル）を用いた頻繁な洗浄と再灌流を必要とする。[ 17 ]高周波超音波を用いた技術も報告されている。これらは、特に複雑な解剖学的構造を有する症例や、以前の根管治療で失敗した際に残存した異物を除去する際に有用である。[ 18 ]

  • ステップバックテクニックの例
    ステップバックテクニックの例
  • 受動的なステップバックテクニックの例
    受動的なステップバックテクニックの例
  • クラウンダウンテクニックの例
    クラウンダウンテクニックの例

わずかに異なる2つの湾曲矯正テクニックがあります。バランスフォーステクニックでは、歯科医はファイルを根管に挿入し、時計回りに1/4回転させて象牙質に噛み合わせ、次に反時計回りに半回転/3/4回転させて根尖方向に圧力をかけ、事前に噛み合わせた組織を剪断します。バランスフォースから、さらに2つのテクニックが派生します。リバースバランスフォース（GT器具を最初に反時計回りに、次に時計回りに回転させる）と、より穏やかな「フィード＆プル」テクニックです。後者は器具を1/4回転だけ回転させ、噛み合わせ後に歯冠方向に移動させますが、引き抜かないでください。

麻酔薬の使用

2000年以降、リドカインは根管治療で最も一般的に使用されている局所麻酔薬です。 [ 19 ]

灌漑

根管内は洗浄液で洗浄されます。一般的な洗浄液は以下の通りです。

化学洗浄の主な目的は、微生物を殺し、歯髄組織を溶解することです。[ 23 ]次亜塩素酸ナトリウムやクロルヘキシジンなどの特定の洗浄剤は、試験管内で有効な抗菌作用を持つことが証明されており[ 23 ]、世界中で根管治療に広く使用されています。しかし、システマティックレビューによると、治療の短期および長期予後の観点から、ある洗浄剤が他の洗浄剤よりも優れていることを示す質の高いエビデンスは不足しています。[ 24 ]

根管洗浄システムは、手動撹拌法と機械補助撹拌法の2つのカテゴリーに分けられます。手動洗浄には、一般的にシリンジとサイドベント針を用いて行われる陽圧洗浄が含まれます。機械補助洗浄には、ソニック洗浄や超音波洗浄に加え、根尖陰圧洗浄を行う新しいシステムもあります。[ 25 ]

根管充填

標準的な充填材はガッタパーチャで、パーチャの木（ Palaquium gutta ）の樹液から作られる天然ポリマーです。標準的な歯内療法では、洗浄した根管にガッタパーチャコーン（「ポイント」）とシーリングセメントを挿入します。[ 26 ]別の方法としては、溶融または加熱軟化したガッタパーチャを根管内に注入または圧入する方法があります。しかし、ガッタパーチャは冷却すると収縮するため、熱法は信頼性が低く、複数の方法を組み合わせて使用​​されることもあります。ガッタパーチャは放射線不透過性であるため、根管が完全に充填され、空隙がないことを後から確認できます。

歯根尖周囲の膿瘍の酸性度によって麻酔薬が不活性化するため、疼痛コントロールが困難な場合があります。膿瘍を排膿し、抗生物質を処方した後、炎症が治まった後に再度処置を試みることができる場合もあります。また、歯の​​根尖部を削り、排膿を促すことで圧迫感を軽減する場合もあります。

歯根治療後の歯は、クラウンなどの修復物のセメント固定に先立ち、歯の破折を防ぐため、咬合を緩めることがあります。歯科医は、感染した歯髄をすべて除去し、歯にドレッシング材と仮詰めを施すことで、歯の予備治療を行うことがあります。これは歯髄摘出と呼ばれます。また、神経組織の90%を含む歯髄の冠部のみを除去し、根管内の歯髄はそのまま残すこともあります。この処置は「歯髄切断」と呼ばれ、実質的に全ての痛みを取り除くことができます。歯髄切断は、感染した乳歯に対する比較的根治的な治療法となる場合があります。歯髄摘出と歯髄切断は、根管治療を完了するためのフォローアップ診察まで痛みを取り除くことを目的としています。その後も痛みが続く場合は、感染が継続しているか、重要な神経組織が残っている可能性があります。

歯科医によっては、根管を徹底的に滅菌するために、一時的に水酸化カルシウムペーストを充填することがあります。この強力な塩基は、周囲組織の消毒と炎症の軽減のために1週間以上そのままにしておくため、処置を完了するには患者は2回目または3回目の来院が必要になります。しかしながら、この複数回の来院による治療には利点がないようであり、実際には1回の来院で治療する方が複数回の来院よりも良好な転帰を示しています（ただし、統計的に有意ではありません）。[ 27 ]

仮詰め

一時的充填材は、気密な歯冠シールを形成し、歯冠のマイクロリーク（すなわち、細菌による根管汚染）を防ぐことができる。根管充填と歯冠の修復の全期間にわたって一時的充填材を存在させることは、歯内治療の成功確率を高めるために必須である。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]しかし、これらの一時的充填材は、平均して 30 日未満しか気密を維持できない（主に唾液に含まれる細菌のため）。[ 28 ]一部の一時的充填材は、40～70 日間気密を維持できる。[ 30 ]ただし、これらのより長い平均期間の推定標準偏差が重要であり、その計算には染料ベースのテストからの観察が使用されており[ 30 ] 、唾液ベースのテストよりも信頼性が低い。

最終修復

根管治療を受けた大臼歯と小臼歯は、歯の咬頭を覆うクラウンで保護する必要があります。これは、根管系へのアクセスにより、歯質がかなり除去されるためです。大臼歯と小臼歯は咀嚼に用いられる主要な歯であり、咬頭を覆わないと将来的にほぼ確実に破折します。前歯は、齲蝕による広範囲の歯の喪失、審美上の問題、または異常な咬合のためでない限り、根管治療後に通常、完全な被覆修復を必要としません。クラウンまたは咬頭を保護する鋳造金の被覆は、治療した歯を最も密封する能力が高いため、推奨されます。根管充填歯の修復において、従来の充填材と比較したクラウンの効果を評価するための十分なエビデンスがないため、修復の決定は、施術者の臨床経験と患者の希望に基づくべきです。[ 32 ] 歯が完全に密封されていない場合、根管から漏出が生じ、最終的に失敗する可能性があります。根管治療を受けた歯は依然として虫歯になる可能性があり、適切なホームケアと十分なフッ化物源がなければ、歯の構造が重度の虫歯になる可能性があります（神経が除去されているため、歯に痛みを感じないまま患者が気付かないことがよくあります）。したがって、修復不可能な虫歯による破壊が根管治療後の抜歯の主な理由であり、抜歯の最大3分の2を占めています。[ 33 ]そのため、患者が気付かないような問題が歯にないか確認するために、定期的に根管の X線検査を受けることが非常に重要です。

歯内再治療

根管治療が失敗する理由は様々ですが、よくある失敗の理由の一つは、根管の化学機械的デブリードマンが不十分であることです。これは、根管アクセスの悪さ、解剖学的構造の見落とし、根管の形成不良（特に根管の根尖3分の1）などが原因と考えられます。また、副根管（歯髄から歯周組織へランダムな方向に伸びる微細な根管）への到達が困難であることも原因となります。副根管は主に根の根尖3分の1に存在します。[ 34 ]

充填材が口腔内環境に曝露されると、ガッタパーチャが口腔内細菌に汚染される可能性があります。複雑で高額な修復歯科治療を検討している場合は、失敗のリスクを最小限に抑えるため、汚染されたガッタパーチャを再治療で交換することが理想的です。

根管内に見られる細菌の種類は、通常の感染歯とは異なる場合があります。この場合、 エンテロコッカス・フェカリスやその他の通性腸内細菌、あるいはシュードモナス属細菌が見つかります。

歯内療法の再治療は技術的に高度な技術が求められ、歯科医師による細心の注意が必要となるため、時間のかかる処置となる場合があります。再治療の症例は通常、専門の歯内療法専門医に紹介されます。手術用顕微鏡やその他の拡大鏡を使用することで、治療結果が向上する可能性があります。

現在、根尖病変の再治療において、外科的治療と非外科的治療のどちらが優れているかを示す強​​力なエビデンスはありません。しかしながら、外科的再治療では非外科的治療に比べて患者の痛みや腫れが強くなることが研究で報告されています。外科的治療と比較した場合、超音波装置の使用は再治療後の治癒を改善する可能性があります。象牙質の徹底的な消毒を実現するために、ナノモーターインプラントの適用が提案されています。[ 35 ]歯内療法の再治療後に抗生物質を使用することで術後感染を予防できるというエビデンスはありません。[ 36 ] [ 37 ]

術後の痛み

いくつかのランダム化臨床試験では、回転式器具の使用は、手動の器具の使用と比較して、歯内療法処置後の痛みの発生率が低いことが結論付けられました。[ 38 ] [ 39 ]症状のある不可逆的な歯髄炎の患者では、コルチコステロイドの口腔内注射が最初の24時間で痛みを軽減することがわかりました。[ 40 ]

合併症

器具の破損

根管治療中に器具が分離（破損）する可能性があり、これは処置中に使用した金属ファイルの一部が歯の中に残ることを意味します。許容できるレベルの洗浄と整形がすでに完了しており、その部分を取り除こうとすると歯を損傷するリスクがある場合は、ファイルの部分が残されることがあります。患者を不安にさせる可能性がありますが、金属ポスト、アマルガム充填物、金冠、金属に焼き付けた陶器冠など、歯の中に金属が入ることは比較的一般的です。ファイルの分離の発生は、治療する歯の狭さ、曲率、長さ、石灰化、および根の数によって異なります。分離したファイルによる閉塞が原因で根管の洗浄が不完全であることから生じる合併症は、外科的根管治療で対処できます。[ 41 ]歯内ファイルの破損リスクは、以下の方法で最小限に抑えることができます。[ 42 ]

  • アクセスキャビティを確保することで、ファイルを根管に直線的に導入できる
  • より大きなテーパーのNiTiファイルを使用する前にグライドパスを作成する
  • 回転計をメーカー推奨の速度とトルク設定で使用する
  • ファイルの過剰使用を防ぐために、使い捨てファイルポリシーを採用する
  • 毎回、ファイルを根管内に挿入する前に徹底的に検査する
  • 十分な量の灌漑溶液を使用する
  • ひどく湾曲した根管や裂傷した根管では回転ヤスリの使用を避ける

次亜塩素酸ナトリウム事故

次亜塩素酸ナトリウムを使用すると、溶液が歯の境界から漏れて根尖周囲腔に入り込むことで、激しい痛みの即時反応が起こり、続いて浮腫、血腫、および出血が生じます。 [ 43 ]これは、洗浄液注射器の締め付けや過度の圧力によって医原性に引き起こされる可能性があり、歯の根尖孔が異常に大きい場合にも発生する可能性があります。[ 44 ]通常は自然に治りますが、完全に治るまでに2～5週間かかります。[ 44 ]

歯の変色

根管治療後に歯の変色はよく見られますが、その正確な原因は完全には解明されていません。[ 45 ]歯髄系の壊死性軟組織を完全に除去できないと着色の原因となる可能性があり、また特定の根管治療材料（ガッタパーチャや根管シーラーセメントなど）も着色の原因となる可能性があります。[ 45 ]もう一つの要因として、歯髄を除去すると象牙細管内の歯髄圧が不足し、象牙質に食事中の着色が取り込まれることが挙げられます。[ 45 ]

質の悪い根管充填

不適切な根管治療のX線画像による説明
悪い根管治療のX線による説明

根管治療でよくみられるもう一つの合併症は、根管全長にわたって根管充填材（通常はガッタパーチャ）が完全に洗浄・充填（閉塞）されていない場合である。一方で、根管充填材が根尖から押し出され、他の合併症を引き起こすこともある。右端のX線写真には、根管治療が不十分だった2本の隣接歯が示されている。根管充填材（3、4、10）が歯根の先端（5、6、11）まで達していない。歯根の底部（7、8）の黒い円は、周囲の骨に感染が生じていることを示す。推奨される治療法は、根管治療をやり直すか、歯を抜歯してインプラントを埋入することである。質の悪い充填材やシーラントも根管治療の失敗の原因となることがある。[ 46 ]

システムリスク

感染した歯は、体の他の部位に危険を及ぼす可能性があります。最近人工関節置換術を受けた方、未修復の先天性心疾患、免疫不全状態など、特別な脆弱性を持つ方は、歯科処置中の感染拡大を防ぐために抗生物質を服用する必要があるかもしれません。米国歯科医師会（ADA）は、あらゆるリスクは適切に管理できると主張しています。適切に行われた根管治療は、感染した歯髄部分を効果的に除去します。

1900年代初頭、複数の研究者が、壊死した歯髄を持つ歯や歯内治療を受けた歯から細菌が血流を介して伝播し、歯から離れた部位に慢性または局所的な感染を引き起こす可能性があるという理論を立てました。これは「局所感染説」と呼ばれ、一部の歯科医が抜歯を推奨するようになりました。この説は1930年代に否定されました。

菌血症（血流中の細菌）は、歯磨きなど多くの日常的な行為によって引き起こされる可能性がありますが、出血を伴うあらゆる歯科処置後にも発生する可能性があります。特に抜歯後は、歯の移動と抜歯に必要な力のために菌血症が発生する可能性が高くなりますが、歯内療法を受けた歯だけでは菌血症や全身疾患を引き起こすことはありません。[ 47 ]

結果と予後

根管治療を受けた歯は、例えば歯科医が歯内のすべての根管を見つけ、洗浄し、充填しなかった場合など、治癒しないことがあります。上顎大臼歯の場合、3本ではなく4本の根管が存在する可能性が50%以上ありますが、4本目の根管（しばしば「近心頬側2番根管」と呼ばれます）は視認が非常に難しく、特殊な器具と拡大鏡を用いて確認する必要があることがよくあります（最も一般的に見られるのは上顎第一大臼歯で、研究では平均76%から96%の歯に近心頬側2番根管が存在することが示されています）。この感染した根管は、歯の感染が持続したり、「炎症」を引き起こしたりする可能性があります。どの歯にも予想以上に多くの根管が存在する可能性があり、根管治療の際にこれらの根管が見落とされることがあります。根管の形状が特殊な場合もあり、完全に洗浄・充填することが不可能な場合があり、感染物質が根管内に残存することがあります。根管充填材が歯の根尖まで完全に届かなかったり、根管を適切な密度で充填できなかったりすることがあります。根管治療中に歯根に穿孔が生じ、歯の充填が困難になる場合もあります。穿孔部は、天然セメントから作られたミネラルトリオキサイドアグリゲート（MTA）などの根管修復材で充填することができます。専門医は、根管治療がうまくいかなかった歯を再治療できることが多く、多くの場合、最初の根管治療から数年を経てから、これらの歯は治癒します。

根管治療を受けた歯の生存や機能性は、根尖治癒のみよりも、根管治療の結果において最も重要な側面であることが多い。[ 48 ]問題の一つは、一般的に使用されている消毒物質が根管腔の消毒を不完全にしていたことであった。[ 49 ]根管治療後に適切に修復された歯の長期成功率は、約97％である。根管治療を受けた160万人以上の患者を対象とした大規模研究では、97％が治療後8年間歯を保持しており、再治療、根尖手術、抜歯などの望ましくないイベントのほとんどは、最初の根管治療後の最初の3年間に発生していた。[ 50 ]歯内治療を受けた歯は、主に修復不可能な齲蝕による破壊のために抜歯される傾向があり、また、歯を囲む歯冠縁の不適切な適合により細菌の侵入が起こる場合もあり、[ 51 ]また、程度は低いものの、歯内治療の失敗、垂直歯根破折、穿孔（処置エラー）などの歯内治療関連の理由によって抜歯されることもある。[ 33 ]

現在の研究

コーンビームCTスキャンなどの新しい技術により、根管の寸法をより正確に測定できるようになる可能性があるが、歯内療法におけるCTスキャンの使用はまだ正当化されていない。[ 52 ]

多くの歯科医は根管治療に歯科用ルーペを使用しており、ルーペやその他の拡大鏡（例えば手術用顕微鏡）を用いた治療は、それらを用いない場合よりも成功率が高いというコンセンサスがあります。一般歯科医もこれらの先進技術に精通しつつありますが、依然として歯内療法専門医が使用することが多いようです。

レーザー根管治療は、治療が早くなる一方で、歯全体を徹底的に消毒できることが示されておらず、歯に損傷を与える可能性があるため、議論の余地のある革新である。[ 53 ]

代替治療

歯周線維の非破壊性は、インプラント治療よりも歯内療法の利点である（I～Kで表示）

根管治療の代替療法としては、無治療または抜歯があります。抜歯後の補綴治療の選択肢としては、歯科インプラント、固定部分義歯（一般的に「ブリッジ」と呼ばれる）、または可撤性義歯などがあります。[ 54 ]治療を怠ると、痛み、感染症、そして歯の感染症が悪化して歯が修復不能になる可能性（根管治療は、多くの場合、歯質の過度な損失のために成功しません）などのリスクがあります。歯質の過度な損失が発生した場合、抜歯が唯一の選択肢となる場合があります。

歯内療法とインプラント療法を比較した研究は、初期治療として、また失敗した初期の歯内療法アプローチの再治療として、相当な数に上ります。[ 55 ]歯内療法は歯周線維の破壊を避けることを可能にし、咬合フィードバックの固有受容覚を助けます。これは患者が不適切に噛んで顎関節を損傷するのを防ぐのに重要な反射です。初期の非外科的歯内療法と単一歯インプラントの比較では、どちらも同様の成功率があることがわかりました。[ 56 ]痛みや不快感の点で手順は似ていますが、顕著な違いは、インプラントを受けた患者が抜歯時に「人生最悪の痛み」を訴えているのに対し、インプラント自体は比較的無痛であることです。歯内療法で最もひどい痛みは、最初の麻酔注射時に報告されました。インプラント治療を受けた患者の中には、処置後に鈍い痛みを感じる人もいますが、歯内療法を受けた患者は、その部分に「感覚」や「敏感さ」を感じると言います。[ 57 ]他の研究では、歯内療法を受けた患者は治療の翌日に最大の痛みを訴えるのに対し、抜歯やインプラントを受けた患者は手術の1週間後の終わりに最大の痛みを訴えていることが分かっています。[ 58 ]

インプラントは、感染の重症度にもよりますが、通常、歯のインプラント手術からクラウンの装着まで3～6ヶ月の期間があり、治療期間も長くなります。性別に関しては、女性は歯内療法後の心理的障害と身体的な障害の割合が高くなる傾向がありますが、男性では統計的に有意な反応の差は見られません。[ 57 ] 歯内療法を受けた歯は、インプラント歯に比べて咀嚼力が著しく向上します。 [ 59 ]単独歯インプラントと歯内マイクロサージェリー後の初期成功率は、術後2～4年は同程度ですが、それ以降は歯内マイクロサージェリーの成功率はインプラント手術に比べて低下します。[ 58 ]

ある程度、治療手順の本質的な違いによる成功基準は歴史的に比較を限定してきた。歯内療法の成功は、レントゲン写真で根尖透過像が認められないこと、または画像上で歯根に可視的な空洞が認められないことと定義される。一方、インプラントの成功は、オッセオインテグレーション、すなわちインプラントが隣接する上顎または下顎に融合することで定義される。[ 58 ]歯内療法を受けた歯は最終修復後のフォローアップ治療の必要性が大幅に減少するのに対し、インプラントは治療完了までより多くの通院とより多くのメンテナンスが必要となる。[ 60 ]

参照

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