ダニ媒介性脳炎

ダニ媒介性髄膜脳炎
ユーラシア大陸の感染国・地域
専門感染症

ダニ媒介性脳炎（TBE）は、感染した数種のダニに刺されることで感染する、中枢神経系に影響を及ぼすウイルス感染症です。髄膜炎、脳炎、または髄膜脳炎として発症することが多く、脊髄炎や脊髄麻痺も併発します。症例の約3分の1では、主に認知機能障害などの後遺症が1年以上持続します。[ 1 ]

ほとんどの国で報告症例数が増加しています。[ 2 ] TBEはヨーロッパにとって懸念すべき健康上の課題となっており、ヨーロッパのすべての流行地域で報告されたTBEの症例数は、過去30年間でほぼ400％増加しています。[ 3 ]歴史的に、TBEウイルスは英国には存在しないと考えられていましたが、2020年にイングランド公衆衛生局は国内で最初の2件のTBE症例が感染したと発表しました。[ 4 ]

ダニ媒介性脳炎ウイルスは、反芻動物、鳥類、げっ歯類、肉食動物、馬、そしてヒトを含む様々な宿主に感染することが知られています。この病気は動物からヒトにも感染し、反芻動物とイヌがヒトへの主な感染源となっています。[ 5 ]

兆候と症状

TBE感染の症状

TBEウイルス感染症は多くの場合無症候性であり、感染者は病気の症状を示さない。[ 6 ]臨床例では、この病気はほとんどの場合二相性である。曝露（ダニ刺咬）から約1週間（範囲：4～28日）の潜伏期間の後、非特異的な症状が現れる。これらの症状は、発熱、倦怠感、頭痛、吐き気、嘔吐、および約5日間続く筋肉痛である。[ 1 ] [ 3 ] [ 7 ]その後、症状が現れないまま約1週間が経過した後、感染者の一部は髄膜炎、脳炎、または髄膜脳炎などの神経症状を発症する。脳炎の有無にかかわらず、脊髄炎も発生する。[ 1 ] [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]

神経疾患を発症した人の約3分の1では、後遺症が1年以上持続します。最も一般的な長期症状は、頭痛、集中力の低下、記憶障害、その他の認知機能障害です。[ 1 ]

死亡率はウイルスのサブタイプによって異なります。ヨーロッパ型サブタイプでは、神経疾患を発症した人の死亡率は0.5%から2%です。[ 3 ]

犬では、この病気は神経障害としても現れ、震えから発作、死に至るまでさまざまな症状が現れます。[ 5 ]

反芻動物では神経疾患も存在し、動物は食事を拒否したり、無気力になったり、呼吸器症状を呈したりすることがある。[ 5 ]

原因

ダニ媒介性脳炎（TBE）は、フラビウイルス科フラビウイルス属に属するダニ媒介性脳炎ウイルスによって引き起こされます。このウイルスは、1937年にソ連でレフ・A・ジルバー率いる研究チームによって初めて分離されました。

ウイルスには 3 つのサブタイプも存在します。

  • ヨーロッパまたは西部ダニ媒介性脳炎ウイルス（マダニによって媒介される）
  • シベリアダニ媒介性脳炎ウイルス（I. persulcatusによって媒介される）
  • 極東ダニ媒介性脳炎ウイルス。以前はロシア春夏脳炎ウイルスとして知られていた（I. persulcatusによって媒介される）。[ 3 ] [ 9 ]

旧ソ連では、TBE ウイルスを含むダニ媒介性疾患の研究が行われていました。

伝染 ; 感染

この充血した雌のようなヒツジダニ（Ixodes ricinus）は病気を媒介する。

これは、 Ixodes scapularis、I. ricinus、I. persulcatusなどの感染した森林ダニの咬傷によって伝染します[ 10 ]。または（まれに）感染した牛の非低温殺菌牛乳を介して伝染します。[ 11 ]

牛乳

2016年と2017年にドイツのバーデン＝ヴュルテンベルク州で、生乳またはフレッシュチーズ（Frischkäse）として摂取されたヤギ乳を介して感染した症例が報告されています。感染者の中に神経疾患を患った人はいませんでした。[ 12 ]

診断

診断の主な方法は、患者の血清中の特異的IgM抗体およびIgG抗体の検出と典型的な臨床症状の併用です。抗体は通常、症状発現後6日以内に出現し、神経学的徴候が現れれば検出可能になります。IgM抗体は、ワクチン接種者と自然感染者の両方で最大10か月間検出されることがあります。[ 6 ]ワクチン接種後など、より複雑な状況では、脳脊髄液中の抗体の存在を調べる検査が必要になる場合があります。[ 3 ] TBEの診断には必ず腰椎穿刺を行うべきであり、脳脊髄液中の細胞増多を診断基準に追加すべきであるとされています。[ 13 ]

PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法は、神経症状発現時にTBEウイルスRNAが患者の血清や脳脊髄液中に存在しないことがほとんどであるため、ほとんど使用されない。 [ 13 ]

防止

リトアニアの森にある、ダニ媒介性脳炎に感染する可能性が高いことを警告する標識

予防には、非特異的予防（ダニ刺咬予防）と特異的予防（ワクチン接種）があります。ダニチェックはライム病などの他のダニ媒介性疾患の予防には有効ですが、ダニ媒介性脳炎の予防には効果が期待できません。なぜなら、ウイルスはダニに付着してから数分以内に伝染するからです。[ 14 ]

ダニ媒介性脳炎ワクチンは非常に効果的で、多くの疾患流行地域や旅行クリニックで入手可能です。[ 15 ]商品名はEncepur N [ 16 ]およびFSME-Immun CC [ 17 ]です。

処理

TBEに対する特異的な抗ウイルス治療法はありません。症状のある脳損傷には入院と、症候群の重症度に応じた支持療法が必要です。コルチコステロイドなどの抗炎症薬は、特定の状況下では症状緩和のために考慮されることがあります。ただし、その長期的な有効性については議論があります。[ 18 ]気管挿管と呼吸補助が必要になる場合もあります。

疫学

2011年時点で、この病気は中央・東ヨーロッパと北アジアで最も多く発生していました。年間約1万～1万2千件の症例が報告されていますが、発生率は地域によって大きく異なります。[ 19 ]このばらつきの大部分は、宿主となる動物種、特にシカの個体数の変化によるものです。オーストリアでは、1970年代から実施されている大規模なワクチン接種プログラムにより、2013年の発生率は約85%減少しました。[ 20 ]

ドイツでは、2010年代に、TBE（ドイツ語ではFSMEとして知られる）の症例が最低95件（2012年）、最高584件（2018年）発生しました。2019年に報告された症例の半数以上は、髄膜炎、脳炎、または脊髄炎でした。感染リスクは加齢とともに増加することが指摘されており、特に40歳以上の人でリスクが高く、女性よりも男性の方がリスクが高かった。症例のほとんどはバイエルン州（46%）とバーデン＝ヴュルテンベルク州（37%）で発生し、ザクセン州、ヘッセン州、ニーダーザクセン州、その他の州でははるかに少ないです。合計164のラントクライゼがTBEリスク地域に指定されており、ハイルブロン市を除くバーデン＝ヴュルテンベルク州全体が含まれます。[ 12 ]

スウェーデンでは、TBE の症例のほとんどはストックホルムから西に伸びる帯状の地域で発生しており、特に湖の周辺やバルト海沿岸地域で多くみられる。[ 21 ] [ 22 ]これは、これらの地域では野外活動に従事する人口が多いことを反映している。ヨーロッパ全体では、推定リスクは森林活動 10,000 人月あたり約 1 件である。ロシアとスロベニアの一部の地域では、症例の発生率は年間 100,000 人あたり 70 件にまで高くなることがある。[ 20 ] [ 23 ]流行地域を訪れた人が症例になることはめったになく、2000 年から 2017 年の間にユーラシアから帰国した米国人旅行者の間で報告された症例はわずか 8 件で、この割合は非常に低いため、2020 年の時点で米国疾病予防管理センターは、高リスク地域で広範囲に曝露される人々にのみワクチン接種を推奨している。[ 24 ]

気候変動の影響

気候変動による気温上昇はダニの個体数増加と活動期の長期化を招き、ダニ媒介性疾患の蔓延と地理的範囲の拡大につながります。[ 25 ] : 1094 [ 26 ]ヨーロッパでは、特にライム病とダニ媒介性脳炎において、気候変動によるダニ媒介性疾患の北方への拡大がすでに観察されています。[ 27 ]今後の気候変動の程度によっては、イギリスの畜産農場でイクソデス・リシナスが5～7％蔓延すると予測されています。[ 28 ]

参考文献

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