2度房室ブロック
2度房室ブロック
その他の名前2度心ブロック
2度房室ブロックの形態を示す心電図
専門心臓病学
症状めまい、失神、息切れ
種類タイプ1（ウェンケバッハ）、タイプ2
原因房室結節の線維化、薬物、迷走神経緊張、電解質異常
診断方法心電図
処理房室結節遮断薬、ペースメーカーの使用を避ける

第2度房室ブロック（AVブロック）は、心臓の電気伝導系の疾患です。これは、心房と心室の間の伝導ブロックです。第2度房室ブロックは、伝導障害により心房からの刺激の1つ以上（すべてではない）が心室に伝導されない場合に診断されます。これはAV結節ブロックに分類され、 第1度ブロック（伝導遅延）と第3度ブロック（完全ブロック）の中間に位置します。[ 1 ]

兆候と症状

ウェンケバッハ病（I型モービッツ病）のほとんどの患者は症状を示しません。しかし、症状を示す患者は通常、以下の1つ以上の症状を示します。[ 2 ]

種類

第二度房室ブロックには、タイプ1とタイプ2と呼ばれる、明確に区別できない2つのタイプがあります。どちらのタイプでも、P波がブロックされてQRS波の発生が阻害されますが、タイプ1ではP波の消失前に各サイクルの遅延が増加するのに対し、タイプ2ではそのようなパターンは見られません。[ 3 ]

タイプ1の2度心ブロックは、タイプ2の2度心ブロックよりも良性であると考えられています。[ 4 ]タイプ1では、組織学的に構造変化は認められません。

両タイプともヴォルデマール・モービッツにちなんで名付けられている。[ 5 ] [ 6 ]タイプIはカレル・フレデリック・ウェンケバッハにちなんで名付けられ、[ 7 ]タイプIIはジョン・ヘイにちなんで名付けられている。[ 8 ] [ 9 ]

タイプ1（モビッツI/ウェンケバッハ）

タイプ1の2度房室ブロックは、モビッツI型またはウェンケバッハ周期性としても知られ、ほとんどの場合、房室結節の疾患です。ウェンケバッハは1906年にPR間隔の漸進的延長に関する論文を発表しました[ 10 ]。これは後にモビッツの1924年の論文でタイプIに分類されました[ 11 ]。したがって、「モビッツI型」と「ウェンケバッハブロック」はどちらも同じパターンと病態生理を指します。

ウェンケバッハの1906年の論文では、心房と心室の収縮が徐々に遅延し、短い休止の後短縮するという最初の観察結果が示されました。彼は後に、アイントホーフェンの1901年の発明後の心電図（ECG）でこの現象を観察しました。現代の臨床では、モビッツI型心ブロックは、連続する心拍におけるPR間隔の漸進的な延長と、それに続くP波のブロック（すなわちQRS波の欠落）を特徴とします。QRS波の欠落後、PR間隔はリセットされ、このサイクルが繰り返されます。この集団心拍は、ルイジ・ルチアーニの1873年の研究にちなんで「ルチアーニ期」と表現されました。 [ 12 ]その結果、RR間隔は延長します。後続のP波が次第に不応性となる房室結節に到達し、最終的にパルス伝導が停止し、QRS波の欠落に至るからです。[ 13 ]洞房ブロックが併存している場合など、状況によってはP波のブロックが存在しないこともある。[ 14 ]

Mobitz I型心ブロックの有無を判断する際の基本的な前提の一つは、心房リズムが規則的である必要があるということです。心房リズムが規則的でない場合、特定のP波が心室に伝導されない理由について、別の説明が考えられます。

Mobitz I心ブロックは、ほとんどの場合良性疾患であり、心拍リズム自体に対する特別な治療は必要ありません。心筋虚血、プロプラノロールの使用、ジギタリスの使用、リウマチ熱、そして慢性的には虚血性心疾患やその他の構造的疾患（アミロイドーシス、僧帽弁逸脱症、大動脈弁疾患、心房中隔欠損症）で認められることがあります。症状のある症例では、アトロピンまたはイソプロテレノールの静脈内投与により、一時的に伝導が改善することがあります。[ 15 ]

急性下壁梗塞を伴う洞調律にI 型AV ブロックが合併し、5:4 Wenckebach周期、RP/PR 相互性の形で現れます。
洞調律（心拍数 = 100/分）、3:2および2:1 II型AVブロック、RBBB

タイプ2（モビッツII/ヘイ）

タイプ 2 の第 2 度 AV ブロック( Mobitz IIとも呼ばれる) は、ほとんどの場合、遠位伝導系 (ヒス-プルキンエ系)の病気です。

モビッツII心ブロックは、表面心電図において、PR延長を伴わず、PR短縮を伴わない断続的な非伝導P波を特徴とする。通常、伝導に成功したQRS波1つにつき、非伝導P波の数は一定であり、この比率はモビッツIIブロックの説明においてしばしば明記される。例えば、QRS波1つにつきP波が2つ存在するモビッツIIブロックは、2:1モビッツIIブロックと呼ばれることがある。[ 16 ] :181

このタイプの房室ブロックの医学的意義は、補充調律が出現しない完全房室ブロックへと急速に進行する可能性があることです。この場合、ストークス・アダムス発作、心停止、あるいは突然心臓死に至る可能性があります。このタイプの房室ブロックの根治的治療法は、植え込み型ペースメーカーです。

障害は通常、房室結節より下で発生します。[ 17 ]この疾患にはしばしば結節下ブロックまたは下房室ブロックという用語が使用されますが、これらはブロックの解剖学的位置を指し、 Mobitz IIは心電図パターンを指します。

P:QRS比

I型モビッツブロックは規則的な周期で発生するため、1周期あたりのP波数とQRS波数の比率は常に一定です。この比率はブロックの説明においてしばしば明示されます。例えば、1周期あたり4つのP波と3つのQRS波を有するI型モビッツブロックは、4:3モビッツI型ブロックと呼ばれることがあります。[ 16 ] :179

タイプ II モビッツ ブロックは通常、一定の P:QRS 比を伴って発生し、正常に誘発された QRS ごとに一定数の P 波が存在します。[ 16 ] :179この比は、3:1、4:1、5:1、またはそれ以上のモビッツ タイプ II ブロックを指す場合にも頻繁に指定されます。QRS ごとに P 波の数が多いほど、より重度のブロックであることを示し[ 16 ] :181、比率が 3:1 以上の場合は「高度」AV ブロックとも呼ばれます[ 18 ] e60。もちろん、タイプ II モビッツ ブロックは本質的に不安定であるため、モビッツ タイプ II ブロックの P:QRS 比が時間の経過とともに変化することはよくあります。

I型モビッツブロックでは、 P:QRS比は常にX :( X  −1)の形式になります。

2:1 AVブロック

2:1ブロック（QRS波ごとに2つのP波）の場合、P:QRS比やPR間隔の延長パターンのみに基づいて、タイプIとタイプIIのモビッツブロックを区別することは不可能です。[ 16 ]：182この場合、正常なQRS幅でPR間隔が延長している場合は、タイプIのような病態を示唆している可能性が高く、正常なPR間隔でQRSが広がっている場合は、タイプIIのような病態を示唆している可能性が最も高いです。[ 16 ]：182

参照

参考文献

  1. ^ Mangi MA, Jones WM, Mansour MK, Napier L (2022). 「第二度房室ブロック」国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館. PMID  29493981 . 2021年7月3日閲覧。
  2. ^ 「房室ブロック」 . Lecturio Medical Concept Library . 2021年7月3日閲覧。
  3. ^ 「レッスンVI - 心電図伝導異常」 。 2009年1月7日閲覧。
  4. ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SeconddegreeAVblock2_thumb.jpg
  5. ^ synd/2824 ( Whonamedit?)
  6. ^モビッツ W (1924). 「Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menchlichen Herzens」。Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin。４１．ベルリン: 180–237。土井: 10.1007/BF02758773。S2CID 87410648。 
  7. ^ヴェンケバッハ KF (1898)。 「Regelmatigen Pols を分析します。III. Bradykardie と Allorythmie の範囲を超えてください。」オランダの Tijdschrift voor Geneeskunde。２．アムステルダム：1132年。
  8. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (2004年8月). 「Woldemar Mobitzと1924年の第二度房室ブロックの分類」 . Circulation . 110 (9): 1162– 1167. doi : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID 15339865 . 
  9. ^ Hay J (1906). 「心臓の機能低下によって生じる徐脈および不整脈」 . The Lancet . 1906 (1): 139– 143. doi : 10.1016/s0140-6736(01)44443-6 .
  10. ^ヴェンケバッハ KF (1906)。 「Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [人間の心臓活動の知識への貢献]」。アーチ・アナト生理学: 297–354。
  11. ^モビッツ W (1924). 「Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menchlichen Herzens [人間の心臓の心房と心室の間のインパルス伝導の部分的遮断について]」。Z Gesamte Exp Med。41 : 180–237 .土井: 10.1007/bf02758773。S2CID 87410648。 
  12. ^ Silverman ME, Upshaw CB, Lange HW (2004年8月). 「Woldemar Mobitzと1924年の第二度房室ブロックの分類」 . Circulation . 110 (9): 1162– 1167. doi : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . PMID 15339865 . 
  13. ^ 「ECGラーニングセンター - 臨床心電図検査入門」 ecg.utah.eduユタ大学2022年8月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年8月14日閲覧。
  14. ^診断、ウェンケバッハの2乗？
  15. ^ Lilly LS (2007).心臓病の病態生理学：医学生と教員の共同プロジェクト（第4版）. フィラデルフィア: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6321-9. OCLC  938327813 .
  16. ^ a b c d e f Dubin D (2000). Rapid interpretation of EKG's : ... an interactive course (6th ed.). Tampa, Florida: Cover Publ. ISBN 978-0912912066。
  17. ^ Wogan JM, Lowenstein SR, Gordon GS (1993). 「第二度房室ブロック：Mobitz型II」. The Journal of Emergency Medicine . 11 (1): 47– 54. doi : 10.1016/0736-4679(93)90009-V . PMID 8445186 . 
  18. ^ Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. (2019年8月). 「2018 ACC/AHA/HRSガイドライン：徐脈および心臓伝導遅延患者の評価と管理：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースおよび心拍リズム学会による報告」 . Journal of the American College of Cardiology . 74 (7): e51– e156. doi : 10.1016/j.jacc.2018.10.044 . PMID 30412709 . 
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