精嚢
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精嚢
男性の下腹部の断面図。尿路と男性生殖器系の一部が示されており、右上に精嚢が見える。
前立腺の近くにある精嚢を前方上方から見た図。
詳細
前駆中腎管
システム男性の生殖器系
動脈下膀胱動脈、中直腸動脈
リンパ外腸骨リンパ節、内腸骨リンパ節
識別子
ラテン精嚢腺、腺嚢胞
メッシュD012669
TA98A09.3.06.001
TA23631
FMA19386
解剖学用語

精嚢（精嚢腺[ 1 ]または精腺とも呼ばれる）は、雄哺乳類の膀胱の後ろに位置する一対の回旋した管状の付属腺である。精液の大部分を構成する液体を分泌する。

膀胱小胞の大きさは5～10cm（2.0～3.9インチ）、直径は3～5cm（1.2～2.0インチ）で、膀胱と直腸の間に位置しています。膀胱小胞には複数の袋状の突起があり、その中には分泌腺が含まれています。分泌腺は射精管で精管と合流します。精管小胞は膀胱精動脈から血液を受け取り、精管小胞静脈に排出します。分泌腺は円柱状および立方状の細胞で覆われています。膀胱小胞は多くの哺乳類グループに存在しますが、有袋類、単孔類、肉食動物には存在しません。

精嚢の炎症は精嚢炎と呼ばれ、ほとんどの場合、性感染症や外科手術後の細菌感染が原因です。精嚢炎は、下腹部、陰嚢、陰茎、または腹膜の痛み、射精時の痛み、血精液症を引き起こすことがあります。通常は抗生物質で治療しますが、複雑な症例では外科的なドレナージが必要になることもあります。精嚢に影響を及ぼす他の疾患としては、形成不全や不完全形成などの先天異常、そしてまれに腫瘍などがあります。

精嚢はガレノスによって紀元後2世紀にはすでに記述されていますが、精嚢の名前が付けられたのはずっと後になってからで、当初は前立腺の語源となった用語で記述されました。

構造

ヒトの精嚢は、男性にある一対の腺で、膀胱の下、精管の末端に位置し、そこから前立腺に入ります。各精嚢はコイル状に折り畳まれた管で、壁に憩室と呼ばれる突出部が点在しています。[ 2 ]管の下部は排泄管と呼ばれる直管で終わり、体のその側の精管と合流して射精管を形成します。射精管は前立腺を通過し、前立腺部尿道の精丘にそれぞれ開口します。[ 2 ]精嚢の大きさは5～10cm（2.0～3.9インチ）、直径は3～5cm（1.2～2.0インチ）、容量は約13mLです。[ 3 ]

膀胱は膀胱分枝動脈と下膀胱動脈から血液供給を受ける。膀胱分枝動脈は臍動脈から始まり、臍動脈は内腸骨動脈から直接分岐する。[ 3 ]血液は膀胱分枝静脈と下膀胱神経叢に排出され、内腸骨静脈に排出される。[ 3 ]リンパ液は静脈路に沿って排出され、内腸骨リンパ節に排出される。[ 3 ]

膀胱小管は膀胱の後ろ、精管の末端に位置します。膀胱と直腸の間の空間に位置し、膀胱と前立腺は前方に、尿管の先端は膀胱に進入する部分で上方に、そしてデノンビリエ筋膜と直腸は後方に位置します。[ 3 ]

発達

発達中の胎児の後端には総排泄腔があります。これは4週目から7週目にかけて尿生殖洞と肛門管の始まりに分岐し、これらの2つの袋の間に尿直腸中隔と呼ばれる壁が形成されます。[ 4 ]尿生殖洞につながる2つの管が隣接して形成されます。中腎管と傍中腎管です。これらはそれぞれ雄と雌の生殖管を形成します。 [ 4 ]

男性では、テストステロンの影響下で中腎管が増殖し、精巣上体、精管、そして発達中の前立腺近くの小さな突出部を介して精嚢を形成します。[ 4 ]セルトリ細胞は抗ミュラー管ホルモンを分泌し、これが傍中腎管の退縮を引き起こします。[ 4 ]

精嚢の発達と維持、またその分泌と大きさ・重量はアンドロゲンに大きく依存している。[ 5 ] [ 6 ]精嚢には5α-還元酵素が含まれており、これがテストステロンをより強力な代謝物であるジヒドロテストステロン（DHT）に代謝する。[ 6 ]精嚢には黄体形成ホルモン受容体も含まれていることが分かっており、そのためこの受容体のリガンドである黄体形成ホルモンによっても制御されている可能性がある。[ 6 ]

微細解剖学

H&E染色による精嚢腺の組織学的所見。精嚢腺は、肥大した過染色性と不規則な核を持つ腺の密集により前立腺腺癌に類似することがあるが、目立たない核小体と粗大で屈折性の黄金色のリポフスチン顆粒を有する。[ 7 ]

精嚢の内層（上皮）は、点在する円柱状細胞と立方​​体細胞の層でできています。 [ 8 ]この層は擬似重層で、円柱状細胞のみで構成されているという様々な説明があります。[ 9 ]顕微鏡で見ると、細胞の内部に大きな泡があるのが見られます。これは、細胞質と呼ばれる内部に、射精時の分泌に関与する脂肪滴が含まれているためです。[ 8 ]精嚢の組織は、不規則な間隔で並んだ腺でいっぱいです。[ 8 ]精嚢には、腺に加えて、平滑筋と結合組織が含まれています。[ 8 ]この線維性組織と筋肉組織は腺を取り囲み、内容物の排出を助けます。[ 3 ]腺の外側は腹膜で覆われています。[ 3 ]

関数

精嚢は、最終的に精液となる液体の大部分を分泌します。[ 10 ]男性の性的反応の際に、精嚢の射精管から精管に液体が分泌され、尿道から射精されます。[ 9 ]

ヒトの精液の約70～85%は精嚢に由来します。[ 11 ]精液は、果糖、クエン酸、プロスタグランジン、フィブリノーゲンなどの栄養素で構成されています。[ 10 ]

栄養素は受精が起こるまで精子をサポートするのに役立ちます。プロスタグランジンは子宮頸管の粘液を柔らかくしたり、卵管などの女性生殖器官の逆収縮を引き起こして精子が排出されにくくする働きもあります。[ 10 ]

臨床的意義

病気

精嚢の疾患は前立腺の疾患とは異なり、非常にまれであり、医学文献でもほとんど報告されていない。[ 12 ]

精嚢に関連する先天異常には、完全な発育不全（無形成症）または部分的な発育不全（低形成）や嚢胞などがある。[ 13 ] [ 14 ]嚢胞形成不全は、精管の欠如、または精管と尿管の異常な接続に関連することが多い。[ 3 ]精嚢は、嚢胞、アミロイドーシス、結石の影響を受けることもある。[ 13 ] [ 14 ]結石や嚢胞が感染したり、精管や精嚢を閉塞したりすると、外科的介入が必要になることがある。[ 9 ]

精嚢炎（精囊炎とも呼ばれる）は精嚢の炎症で、ほとんどの場合は細菌感染によって引き起こされます。[ 15 ]症状には、漠然とした背部または下腹部の痛み、陰茎、陰嚢または腹膜の痛み、射精痛、射精時の血精液、排尿時の刺激および閉塞症状、インポテンスなどがあります。[ 16 ]感染は性感染症による場合があり、前立腺生検などの処置の合併症として起こることもあります。[ 9 ]通常は抗生物質で治療します。不快感が続く場合は、経尿道的精嚢鏡検査が検討されることがあります。[ 17 ] [ 18 ]感染が膿瘍になった場合は、皮膚からの排液または手術による介入が必要になることもあります。[ 9 ]精嚢は結核、住血吸虫症、包虫症によっても影響を受ける可能性があります。[ 13 ] [ 14 ]これらの疾患は、基礎疾患に応じて検査、診断、治療されます。[ 9 ]

精嚢の良性腫瘍はまれである。[ 9 ]発生した場合、通常は乳頭腺腫と嚢胞腺腫である。腫瘍マーカーの上昇を引き起こさず、通常は手術後に切除した組織の検査に基づいて診断される。[ 9 ]原発性腺癌はまれではあるが、精嚢の最も一般的な悪性腫瘍である。[ 19 ]とはいえ、精嚢の悪性転移は典型的には嚢胞外病変からの局所浸潤の結果である。[ 9 ]腺癌が発生すると、血尿、血精液、排尿痛、尿閉、さらには尿路閉塞を引き起こす可能性がある。[ 9 ]腺癌は、通常は切除後に組織診断に基づいて診断される。[ 9 ]一部の腫瘍はCa-125という腫瘍マーカーを産生し、再発の監視に使用することができます。[ 9 ]さらにまれな腫瘍としては、肉腫、扁平上皮癌、卵黄嚢腫瘍、神経内分泌癌、傍神経節腫、上皮間質腫瘍、リンパ腫などがあります。[ 19 ]

調査

精嚢疾患による症状は漠然としていて、精嚢自体に特に起因するものと特定できない場合があり、さらに、腫瘍や嚢胞などの状態では全く症状が現れないこともあります。[ 9 ]射精時の痛み、血尿、不妊、尿路閉塞などの疾患が疑われる場合は、さらなる検査が行われることがあります。[ 9 ]

直腸指診では医師が肛門から指を挿入しますが、前立腺に通常よりも強い圧痛が生じたり、大きな精嚢が明らかになることがあります。[ 9 ]精嚢は前立腺の上方、膀胱後部（膀胱の後ろ）に位置しているため、触診は人差し指の長さに依存します。

尿検体を採取する場合もありますが、尿中に血液が混入している可能性があります。[ 9 ]精嚢液の臨床検査には、精液培養や精液分析などの精液検体が必要です。フルクトース濃度は精嚢機能の指標となり、それがない場合は両側性無形成症または閉塞が疑われます。[ 13 ]

小胞の画像診断は、経直腸超音波、CTスキャン、MRIスキャンなどの医療画像診断法によって行われます。 [ 9 ]柔軟なチューブを尿道に挿入する膀胱鏡検査では、近くの膀胱三角部や前立腺尿道の正常な外観の変化により、小胞の疾患が明らかになることがあります。[ 9 ]

その他の動物

精嚢の進化は性選択によって影響を受けた可能性がある。[ 20 ]精嚢は鳥類や爬虫類[ 21 ]、多くの哺乳類のグループ[ 22 ]に見られるが、有袋類 [23] [24] 、単孔類、肉食動物 [25] には見られない。[ 20 ]精嚢の機能は精嚢が存在するすべての哺乳類で同様であり、性的反応中に射精される精液の一部として液体を分泌することである。[ 22 ]

歴史

精嚢の働きは、ガレノスによって2世紀初頭に「腺体」として記述され、生殖中に精液とともに物質を分泌するものとして説明されています。[ 25 ]ヘロフィロスの時代には、精嚢とそれに関連する管の存在が記述されていました。[ 25 ] 17世紀初頭頃、精嚢を表す言葉である「パラスタタイ」は、最終的に明確に、精嚢ではなく前立腺を指すようになりました。[ 25 ]前立腺が初めて個別の絵で描かれたのは、1678年にレニエ・デ・グラーフによるものです。 [ 25 ]

腹腔鏡手術による水疱に対する最初の報告は1993年になされました。現在では、痛みや合併症が少なく、入院期間も短いことから、この方法が好まれています。[ 9 ]

追加画像

  • 骨盤を通したMRIスキャンで観察された精嚢。シアン色の大きな部分が膀胱で、その下にある小葉状の小さな構造が精嚢です。
    骨盤を通したMRIスキャンで観察された精嚢。シアン色の大きな部分が膀胱で、その下にある小葉状の小さな構造が精嚢です。
  • 死体標本を上から見た精嚢。画像下部に膀胱、上部に直腸が位置している。精嚢が精管付近に位置していることがわかる。
    死体標本を上から見た精嚢。画像下部に膀胱、上部に直腸が位置している。精嚢が精管付近に位置していることがわかる。
  • 精嚢を伴う膀胱底。
    精嚢を伴う膀胱底。

参照

参考文献

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ウィキメディア コモンズには、精嚢に関連するメディアがあります。
  • 組織学画像: 17501loa  – ボストン大学組織学学習システム - 「男性生殖器系：前立腺、精嚢」
  • 解剖写真:44:04-0202ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター - 「男性骨盤：膀胱」
  • 解剖写真:44:08-0103ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センター - 「男性骨盤：膀胱後方の構造」
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