フォリ・ア・ドゥ
誘発性妄想性障害
その他の名前
  • ラセーグ・ファルレ症候群
  • 誘発性妄想性障害
  • 共有精神病
発音
専門精神医学

フォリ・ア・ドゥ（フランス語で「二人の狂気」） [ 1 ]は、共有精神病[ 3 ]または共有妄想性障害（ SDD）とも呼ばれ、妄想的信念の症状[ 4 ]が個人から個人へと「伝染」するまれな精神症候群です。 [ 5 ]

この障害は、19世紀フランスの精神医学でシャルル・ラセーグとジュール・ファルレによって初めて概念化され、ラセーグ・ファルレ症候群としても知られています。[ 4 ] [ 6 ] [ 7 ]近年の精神医学分類では、この症候群は共有性精神病性障害（DSM-4 – 297.3）および誘発性妄想性障害（ICD-10 – F24）と呼ばれていますが、研究文献では主に元の名称が使用されています。同じ症候群が2人以上で共有されている場合は、folie à trois（「3」）またはquatre（「4」）と呼ばれることがあります。さらに、folie en famille（「家族の狂気」）またはfolie à plusieurs（「複数の狂気」）と呼ばれることもあります。[ 8 ]

この障害は、現行の第5版である精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5）には記載されていません。DSM-5では、基準が不十分または不適切であるとされています。DSM-5では、共有精神病性障害（folie à deux）を独立した疾患として扱っておらず、医師はこれを「妄想性障害」または「その他の特定の統合失調症スペクトラムおよびその他の精神病性障害」のカテゴリーに分類する必要があります。

兆候と症状

この症候群は、2 人以上の対象となる個人が近くに住んでいて、社会的または物理的に孤立しており、他の人々との交流がほとんどない場合に最も一般的に診断されます。

妄想的信念が複数の人によって抱かれるようになる過程を説明するために、folie à deuxの様々なサブ分類が提案されている。 [ 9 ]

フォリー・インポゼ
支配的な人物（「主たる人物」、「誘発者」、「主体」と呼ばれる）が精神病エピソード中に妄想的信念を最初に形成し、それを別の人物（「二次的人物」、「受容者」または「協力者」と呼ばれる）に押し付ける場合。通常、後者は「反射的精神病（ un malade par reflet）」と表現され、真の精神病を患っていません。当事者が別々に入院した場合、誘発された信念を持つ人の妄想は通常消失します。[ 10 ]
同時発生
独立して精神病を経験していると考えられる二人の患者が、互いの妄想の内容に影響を与え、それらが同一または著しく類似する状況、あるいは妄想性精神病の「病的素因」を持つ二人の患者が相互に症状を誘発する状況。支配的なパートナーがいないため、患者を分離してもどちらの状態も改善しない可能性がある。[ 10 ]

二人の妄想とそのより一般的な派生語は、精神医学的に興味深いものです。現行の精神障害の診断と統計マニュアルでは、問題となっている信念が「その人の文化またはサブカルチャーの他の構成員によって通常受け入れられている」ものである場合、その人は妄想であると診断されないとされています。妄想とみなされる信念が、どの時点で二人の妄想の診断カテゴリーから外れ、それを信じる人の数によって正当なものになるのかは明らかではありません。明らかに誤りで、潜在的に苦痛を伴う事柄を、単なる伝聞に基づいて多数の人々が信じるようになる場合、これらの信念は精神医学の専門家によって臨床的妄想とはみなされず、集団ヒステリーと分類されます。

ほとんどの精神障害と同様に、妄想の程度や種類は様々ですが、非優位者の妄想症状は通常、誘発者のものと類似しています。[ 11 ]治療介入前は、誘発者は通常、自分が害を与えていることに気づいていませんが、誘発者が重要な情報やその他の注目すべき情報に気づくのを助けていると信じています。

妄想の種類

心理学雑誌「Psychology Today」は妄想を「矛盾する証拠を提示されても変わらない固定された信念」と定義している。 [ 12 ]妄想の種類には以下のものがある。 [ 13 ] [ 14 ]

奇妙な妄想
明らかにあり得ず、同じ文化圏の仲間、さらには精神疾患を持つ人々にさえ理解されないような状況。例えば、眠っている間に自分の臓器がすべて摘出され、他人の臓器に置き換えられ、傷跡も残らず、目覚めることもないとしたらどうだろう。そのような処置を生き延びることは不可能であり、複数の臓器を移植する手術でさえ、激しい痛みや目に見える傷跡などを残すだろう。
非奇妙な妄想
人格障害を持つ人々にはよく見られ、同じ文化圏の人々には理解されるものです。例えば、FBIに無記名車で尾行され、防犯カメラで監視されているという、根拠も検証もできない主張は、奇異な妄想とは分類されません。平均的な人がこのような状況を経験する可能性は低いですが、実際にはあり得ることであり、そのため周囲の人々に理解されるのです。
気分一致妄想
これらは、特定の期間、特に躁病やうつ病のエピソードにおける人の感情に対応しています。例えば、このタイプの妄想を持つ人は、未来を予見したり、そのような出来事の確率に影響を与えたりする手段がないにもかかわらず、特定の夜にカジノで100万ドル勝つと確信していることがあります。同様に、うつ病状態の人は、将来の出来事を予測したりコントロールしたりする手段がないにもかかわらず、翌日母親が雷に打たれると確信していることがあります。
気分中立妄想
これらは気分に左右されず、奇妙な場合もあればそうでない場合もあります。Mental Health Dailyによる正式な定義は「本人の感情状態と直接関係のない誤った信念」です。例えば、誰かが隣人の体と入れ替わったと確信している人が、感情状態の変化に関係なくその信念を持ち続ける場合などが挙げられます。

生物心理社会的影響

多くの精神疾患と同様に、共有妄想性障害は、個人の健康の心理的および社会的側面に悪影響を及ぼす可能性があります。妄想性障害に起因する未解決のストレスは、最終的には心血管疾患、糖尿病、肥満、免疫学的問題など、他の健康上の悪影響のリスクを高めたり、悪化させたりします。[ 15 ]これらの健康リスクは、疾患の重症度に応じて増大し、特に患者が適切な治療を受けなかったり、治療に従わなかったりすると、その傾向が顕著になります。

妄想性障害の患者は、うつ病や不安症などの精神疾患を発症するリスクが著しく高い。これは、妄想性障害患者の55%に共通する遺伝子パターンに起因する可能性がある。[ 16 ]

共有妄想性障害（SDD）は、人の生活の質に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。[ 17 ]精神疾患と診断された人は、社会的孤立を経験することが多く、これは精神的健康に悪影響を及ぼします。SDDの場合、社会的孤立が障害の発症に寄与するため、特に問題となります。特に、共有妄想が再び現れるような孤立した生活環境に戻ると、再発の可能性が高くなります。

原因

SDDの正確な原因は不明ですが、主な2つの要因はストレスと社会的孤立です。[ 18 ]

社会的に孤立した人々は、一緒にいる人々に依存する傾向があり、その結果、誘発者が周囲の人々に影響を与えるようになります。さらに、共有妄想性障害を発症している人は、自分の妄想が不可能であるか、あるいは起こりそうにないことを他人に思い出させることができません。そのため、共有妄想性障害の治療には、患者を誘発者から遠ざけることが含まれます。[ 19 ]

ストレスもまた、精神疾患の発症や悪化に共通する要因であり、要因の一つです。共有妄想性障害（SDD）を発症する人の大多数は遺伝的に精神疾患になりやすい素因を持っていますが、この素因だけではSDDを発症するのに十分ではありません。言い換えれば、ストレスはこの障害の危険因子です。ストレスを感じると、副腎からストレスホルモンであるコルチゾールが体内に放出され、脳内のドーパミン濃度が上昇します。この変化は、共有妄想性障害（SDD）などの精神疾患の発症と関連している可能性があります。[ 16 ]

共有精神病の正確な原因は不明ですが、環境の変化や人間関係など、文化やコミュニティの違い、個人の状況に応じて、いくつかの要因が寄与しています。

診断

共有妄想性障害の診断はしばしば困難です。通常、この障害を持つ人は、自分の妄想が異常であることに気づいていないため、治療を求めません。なぜなら、それは自分が信頼する支配的な立場にある人物からのものだからです。さらに、妄想は徐々に現れ、時間の経過とともに強まっていくため、その間に疑念は徐々に弱まっていきます。共有妄想性障害はDSM-5に基づいて診断され、それによると、患者は以下の3つの基準を満たす必要があります。[ 11 ]

  1. すでに確立された妄想を示す個人との密接な関係の中で妄想が発達している必要があります。
  2. その妄想は、主要な事件ですでに確立されている妄想と非常に類似しているか、あるいは同一である必要があります。
  3. この妄想は、他の心理的障害、心理的特徴を伴う気分障害、薬物乱用の生理的影響の直接的な結果、または一般的な病状によってより適切に説明することはできません。

1960年代後半には軍の無力化剤BZによって、folie à deuxに似た現象が引き起こされたという報告がある。 [ 20 ] [ 21 ] 3-キヌクリジニルベンジレートとしても知られるこの化学物質は、潜在的な無力化剤として研究されており、共同妄想の誘発など、精神状態への影響が調査研究で観察された。

有病率

共有妄想性障害は、平均よりわずかに高いIQを持ち、家族から孤立し、妄想を持つ支配的な人物と関係を持つ女性に最も多く見られます。二次症例（共有妄想を発症する人）の大多数は、依存性パーソナリティ障害の基準も満たしており、依存性パーソナリティ障害は、常に安心感、支援、指導を必要とするような、広汎な恐怖を特徴としています。[ 22 ]さらに、二次症例の55%には、妄想を含む精神疾患を患う親族がおり、その結果、二次症例は通常、精神疾患にかかりやすい傾向があります。

処理

診断後、次のステップは適切な治療方針を決定することです。まず、以前は健康だった人と誘発者を隔離し、妄想が消失するか、あるいは時間の経過とともに軽減するかを確認します。[ 19 ]それでも妄想を止めるのに十分でない場合は、薬物療法と心理療法の2つの選択肢があります。心理療法は、個人療法と家族療法の両方で提供できます。

薬

分離だけでは効果がない場合、妄想を予防するために抗精神病薬が短期間処方されることが多い。抗精神病薬は、妄想や幻覚（実際にはないものを見たり聞いたりすること）などの精神病の症状を軽減または緩和する薬である。抗精神病薬の他の用途としては、気分変動や気分障害（双極性障害患者など）の患者の気分を安定させる、不安障害の患者の不安を軽減する、トゥレット症候群の患者のチックを軽減することなどが挙げられる。抗精神病薬は精神病を治癒するものではないが、症状を軽減するのに役立つ。治療と併用することで、精神病患者の回復の可能性が最も高くなる。抗精神病薬は強力で効果的であることが多いが、不随意運動を誘発するなどの副作用もある。抗精神病薬は絶対に必要な場合にのみ、精神科医の監督下で服用すべきである。[ 23 ]

治療

患者に対する最も一般的な2つの治療法は、個人療法と家族療法である。[ 24 ] [ 25 ]

パーソナルセラピーとは、カウンセラーと患者との関係構築に重点を置いた一対一のカウンセリングであり、患者が自由に、そして真実を話せると感じられるような前向きな環境作りを目指します。これは、カウンセラーが患者からより多くの情報を引き出すことで、より適切な支援方法を見出すことができるという利点があります。さらに、患者がカウンセラーの言葉を信頼すれば、妄想を否定することも容易になります。[ 24 ]

家族療法とは、家族全員が一緒にセラピーに参加し、人間関係を改善し、家族内の錯覚を取り除く方法を見つける手法です。例えば、ある人の姉妹が誘因者である場合、家族は二人が離れ離れになるように、そしてその状況下で家族がどのように機能していくかを調整するために介入する必要があります。特にSDDは社会的孤立によって発症することが多いため、患者がより多くのサポートを受ければ受けるほど、回復の可能性が高まります。[ 25 ]

社会と文化

注目すべき事例

  • 1997年5月23日、マイケル・マクモローのバラバラになった遺体がセントラルパークの湖に浮かんでいるのが発見されました。彼は30回以上刺され、内臓をえぐり出され、手と鼻の一部が切断されていました。15歳のダフネ・アブデラとクリストファー・バスケスという二人の少女が、この残忍な殺人で有罪判決を受けました。二人は「ベビーフェイスの屠殺者」というあだ名で呼ばれていました。
  • 2008年5月、双子の姉妹、ウルスラとサビーナ・エリクソンの事件では、ウルスラが対向車の進路に飛び出し、重傷を負いました。[ 26 ]サビーナはすぐに双子の行動を真似て、対向車の進路に飛び出しました。姉妹は重傷を負いましたが、命に別状はありませんでした。後に、サビーナ・エリクソンは「二次的」なフォリ・ア・ドゥ（二人きりの狂乱）の患者であり、「一次的」な双子の姉妹であるウルスラの存在、あるいはその存在を知覚したことに影響されていたと主張されました。サビーナは後に警察署の警察官に、「スウェーデンでは事故は単独で起こることは滅多にありません。たいてい、少なくとももう一回、もしかしたら二人、事故が続くものです」と語りました。[ 27 ]しかし、退院後、サビーナは男性を刺殺する前に、不安定な行動をとりました。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]
  • 精神科医レジナルド・メドリコットはパーカー・ヒューム殺人事件について「二人の狂騒を背景にした高尚なタイプのパラノイア - 二つの青少年殺人事件の研究」と題する論文を発表し、二人の十代の友人の強い関係と共有された空想の世界が、殺人につながった精神疾患を強化し、悪化させたと主張した。「それぞれが共鳴器として作用し、ナルシシズムの音程を上げた」[ 31 ]
  • 心理学者のH・オコンネルとP・G・ドイルは、ブリジット・クリアリー殺害の少なくとも一因は、過剰な妄想にあると考えている。1895年、マイケル・クリアリーは、妻のブリジット・クリアリーは妖精に取り替えられた取り替え子であると信じ込ませた。彼らは、彼が「妖精を追い出す」ために彼女を身体的に虐待するのを手伝い、その後まもなく、彼は最終的に彼女を焼き殺した。[ 32 ]
  • クリスティーヌとレア・パパンは、住み込みメイドとして働いていたフランス人の姉妹で、 1933年2月2日にフランスのル・マンで雇い主の妻と娘を殺害した罪で有罪判決を受けた。
  • 1963年、バルバドス移民の両親のもとイエメンで生まれたジューン・ギボンズとジェニファー・ギボンズは、特異な早口のバジャン・クレオール語に由来する固有言語でのみ互いに​​話すことから「沈黙の双子」として知られていた。この固有言語は、隠語症の一例に該当する。切っても切れないこの双子は、片方が死んだらもう片方が話し始め、普通の生活を送るという約束を長年交わしていた。そして、1981年に一連の犯罪（器物損壊、軽窃盗、放火など）で無期限入院していたブロードモア病院に11年間入院している間に、どちらかが死ぬ必要があると信じるようになった。[ 33 ]ジェニファーは自分が担当するべきだと同意し、1993年に双子がブロードムーアからウェールズのブリジェンドにあるより開放的なキャスウェル・クリニックに移送された際、ジェニファーは到着時に目覚めることができなかった。彼女は病院に搬送されたが、間もなく急性心筋炎（心臓の炎症）で死亡した。体内に薬物や毒物は検出されなかったため、死因は謎に包まれている。約束を果たしたジューンは、その後も普通の生活を送り続けた。[ 34 ]
  • デリーの自宅で11人家族が首を吊っているのが発見されたブラーリ死亡事件は、家長の末息子が主導した「共有精神病」の事例と判断された。
  • 2015年7月、ロバート・ビーバーとマイケル・ビーバー兄弟は、銃乱射事件を起こすという共通の妄想から家族を殺害した。マイケルによると、彼らは50人を殺害したいと考えていたという。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]
  • 2007年、バングラデシュの小さな町で、アードム一家9人が走行中の列車に飛び込み自殺しました。アードム一家は、7年前に亡くなった父親のアンワル・ダルベシュが創始した反イスラム教のアードム教を信仰していました。 [ 3 ]
  • 2014年、12歳の少女アニッサ・ワイアーとモーガン・ガイザーは、オンラインホラーキャラクター「スレンダーマン」を喜ばせようとして、友人のペイトン・ロイトナーを19回刺しました。ワイアーの弁護側は、この事件を「二人の狂信」と表現しました。[ 38 ]

この障害は、映画、ドラマ、本、音楽など、大衆文化の中で頻繁に描かれてきました。

参照

参考文献

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