妄想性障害
妄想性障害
その他の名前妄想性精神異常[ 1 ] 、パラノイア[ 2 ]
テオドール・ジェリコーによる絵画。権力と軍の指揮権に関する誇大妄想を抱く老人を描いている。誇大妄想は妄想性障害によく見られる。
専門精神医学、臨床心理学 ウィキデータで編集する
症状優れた反証があるにもかかわらず、強い誤った信念を持っている
通常の発症18～90歳（平均約40歳）[ 3 ]
種類エロトマニア型、誇大妄想型、嫉妬型、迫害型、身体型、混合型、不明型
原因遺伝的要因と環境的要因[ 4 ]
リスク要因家族歴、慢性的なストレス、低所得、薬物乱用
鑑別診断妄想性人格障害、 双極性障害、統合失調症、物質誘発性精神病[ 4 ]
頻度一般人口の0.02～0.1％[ 5 ] [ 6 ]

妄想性障害は、妄想はあるものの、顕著な幻覚、思考障害、気分障害、または感情の著しい平坦化を伴わない精神障害である。[ 7 ] [ 8 ]妄想は精神病の特定の症状である。妄想の内容は奇妙なものもあれば非奇妙なものもある。 [ 8 ]非奇妙な妄想は、危害を加えられる、または毒を盛られるなど、現実で起こり得る状況に関する固定された誤った信念である。[ 9 ]妄想を除けば、妄想性障害の人は社会生活を送り、正常に機能し続ける場合があり、その行動は必ずしも奇妙に見えないかもしれない。[ 10 ]しかし、妄想的な考えにとらわれることで、生活全体に支障をきたす可能性がある。[ 10 ]

診断を下すには、幻聴や幻視が顕著であってはならないが、妄想の内容に関連する幻嗅や幻触は存在してもよい。[ 8 ]妄想は薬物、医薬品、または一般的な病状の影響によるものであってはならないし、以前に統合失調症と適切に診断された人に妄想性障害を診断することはできない。妄想性障害の人は、例えば全般機能評価（Global Assessment of Functioning ）で測定すると日常生活において高い機能を示すことがある。最近の包括的な科学的研究のメタアナリシスでは、精神病患者のIQ、特に知覚推論能力の低下との関連が指摘されているが、グループ間の差は小さい。[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

ドイツの精神科医エミール・クレペリンによると、妄想性障害の患者は理性的で、分別があり、合理的な態度を保っている。[ 14 ]精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）では、この障害を6つのサブタイプに分類している：エロトマニア（誰かが自分に恋をしているという思い込み）、誇大妄想（自分が史上最も偉大で、最も強く、最も速く、最も裕福で、最も賢い人だという思い込み）、嫉妬（自分が浮気されているという思い込み）、迫害（1人または複数の人が自分に対して悪意を持って、または有害に扱っているという妄想）、身体性（自分が病気または医学的な状態にあるという思い込み）、混合型（複数のサブタイプの特徴を持つ）である。[ 8 ]妄想は、他の多くの精神障害、特に他の精神病の症状としても現れる。

DSM-IVと心理学者は、一部の文化では他の文化では妄想とみなされるような信念が正常化されているため、個人の信念は文化や宗教の違いを十分考慮して評価されるべきだという点で一致しています。[ 15 ]

妄想性障害のかつての、現在では使われなくなった病理学的名称は「パラノイア」でした。これは、パラノイアの現代的な定義（具体的には、迫害観念）と混同すべきではありません。

分類

国際疾病分類では、妄想性障害は精神行動障害に分類されています。[ 16 ]特定の種類の妄想性 障害の診断は、妄想の内容に基づいて行われる場合があり、例えば、精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）では、次の7つのタイプが列挙されています。

  • エロトマニア型（エロトマニア）：他者（多くの場合、著名人）が自分に恋をしているという妄想。望む相手と強迫的に接触しようとするため、法律違反に陥ることがある。
  • 誇大妄想型（誇大妄想症）：自分の価値、権力、知識、アイデンティティを誇張したり、自分が有名人であると信じたり、実際の人物は詐欺師またはなりすましであると主張する妄想。
  • 嫉妬型：性的パートナーが不貞を働いているという妄想を抱くが、実際にはそうではない。患者はパートナーの後を尾行したり、テキストメッセージ、メール、電話の通話内容などをチェックしたりして、不貞の「証拠」を見つけようとする。
  • 迫害型：この妄想は一般的なサブタイプです。本人（または本人の親しい人）が何らかの悪意を持って扱われているという思い込みが含まれます。患者は、薬物を投与されたり、スパイされたり、危害を加えられたり、嫌がらせを受けたりしているなどと信じ込み、通報、行動、さらには暴力行為によって「正義」を求めることがあります。
  • 身体型：本人に何らかの身体的欠陥や一般的な病状があるという妄想
  • 混合型: 上記の複数のタイプの特性を持つ妄想だが、特定のテーマが優勢ではない。
  • 特定不能型：特定のタイプのいずれのカテゴリーにも明確に分類または特徴付けることができない妄想。[ 17 ]

兆候と症状

次のような症状は妄想を示唆する可能性がある：[ 18 ]

  1. 証拠が反対を示している場合でも、個人が異常に粘り強く、または力強く考えや信念を表現すること。
  2. その考えは、その人の人生に過度の影響を及ぼしているようで、説明できないほどに生き方が変わってしまうこともよくあります。
  3. 深い信念を持っているにもかかわらず、そのことについて質問されると、秘密主義や疑いの態度を見せることがよくあります。
  4. 個人は、特に信念に関して、ユーモアがなく過敏になる傾向があります。
  5. 中心性という性質があります。つまり、これらの奇妙な出来事がその人に起こる可能性がいかに低くても、彼らは比較的疑問を持たずにそれを受け入れます。
  6. 信念に反論しようとすると、不適切に強い感情的な反応を引き起こし、しばしば苛立ちや敵意を抱くようになります。彼らは他の意見を一切受け入れません。
  7. その信念は、少なくともありそうになく、個人の社会的、文化的、宗教的背景と一致しません。
  8. 人はその考えに感情的に過剰に執着し、それが精神の他の要素を圧倒してしまいます。
  9. 妄想は、行動に移されると、妄想的信念に照らして理解できるかもしれないが、異常で性格に合わない行動につながることが多い。
  10. その個人を知る他の人々は、その信念と行動が特徴的でなく異質であると観察します。

妄想性障害のその他の特徴としては、以下のものがある：[ 18 ]

  1. それは原発性疾患です。
  2. これは、患者が異常な執着心で妄想に固執することを特徴とする安定した障害です。
  3. この病気は慢性であり、多くの場合は生涯にわたります。
  4. 妄想は論理的に構築され、内部的に一貫しています。
  5. 妄想は一般的な論理的推論を妨げることはなく（ただし、妄想システム内では論理が歪んでいる）、通常は行動全般に支障をきたすことはありません。もし行動に支障が生じた場合、それは妄想的信念に直接関連しています。
  6. 患者は自己言及感覚が高まります。他人にとっては取るに足らない出来事が、本人にとっては極めて重要な意味を持つようになり、妄想を取り巻く雰囲気は非常に緊張したものになります。

しかし、これをガスライティングと混同してはいけません。ガスライティングでは、人が真実を否定し、ガスライティングを受けている人に、自分が妄想を抱いていると思い込ませます。

原因

妄想性障害の原因は不明であるが[ 9 ] 、遺伝的、生化学的、環境的要因が発症に重要な役割を果たしている可能性がある。妄想性障害を持つ人の中には、脳にメッセージを送受信する化学物質である神経伝達物質のバランスが崩れている人もいる。 [ 19 ]家族的な要素もあるようで、移民（一般的には迫害を理由とする）[ 9 ] 、薬物乱用、過度のストレス[ 20 ]、結婚、就業、低い社会経済的地位、男性の独身、女性の未亡人などもリスク要因となる可能性がある。[ 21 ]妄想性障害は現在、統合失調症と同じ範囲または次元にあると考えられているが、妄想性障害を持つ人は一般に、症状や機能障害が少ない可能性がある。[ 22 ]

診断

鑑別診断には、薬物誘発性疾患、認知症、感染症、代謝障害、内分泌障害といった他の原因を除外することが含まれます。[ 9 ]さらに、他の精神疾患を除外する必要があります。妄想性障害では、気分症状は短期間または全く現れない傾向があり、統合失調症とは異なり、妄想は奇異なものではなく、幻覚は最小限または全く現れません。[ 9 ]

問診は、患者の生活状況や病歴に関する情報を得て診断を下す上で重要な手段です。臨床医は通常、過去の診療記録を精査し、詳細な病歴を収集します。また、妄想の有無を判断するのに役立つ可能性があるため、患者の近親者への問診も試みます。精神状態検査は、患者の現在の精神状態を評価するために用いられます。

妄想性障害の診断に用いられる心理質問票の一つに、ピーターズ妄想目録（PDI）があります。これは、妄想的思考の特定と理解に焦点を当てています。しかし、この質問票は臨床診療よりも研究の場で用いられることが多いです。

非猟奇的妄想を妄想として診断するには、事実確認を通して十分な裏付けを提供する必要がある。Psych Central [ 23 ]は、非猟奇的妄想の場合、「これらの状況はすべて真実であるか、あるいは起こり得る可能性があるが、この障害を抱える人は（例えば、事実確認や第三者による確認などを通じて）それが事実ではないことを認識している」と述べている。

処理

妄想性障害の治療における課題は、ほとんどの患者の洞察力が限られており、問題があることを認めないことである。[ 9 ] ほとんどの患者は外来で治療されるが、自身または他者に危害を加えるリスクがある場合は入院が必要となる場合もある。[ 9 ]患者はしばしば非常に疑い深く、敏感であるため、集団精神療法よりも個人精神療法が推奨される。 [ 9 ]抗精神病薬は妄想性障害において十分に試験されていないが、あまり効果がないようであり、中核となる妄想的信念には効果がない場合が多い。[ 9 ]抗精神病薬は、妄想性障害に伴う興奮の管理により有効である可能性がある。[ 9 ]さらなる証拠が見つかるまでは、他の精神病性障害に有効性がある治療法を提供するのが妥当と思われる。[ 24 ]

身体性パラノイア患者に対する代替治療レジメン（従来の抗精神病薬による治療試行以外）としてクロミプラミンが使用できる可能性を示す一定の証拠がある。 [ 25 ] [ 26 ]トリミプラミン（三環系抗うつ薬イミプラミンの別の誘導体であり、クロザピンと弱い類似性を持つ中程度の抗精神病作用を持つ）の妄想性障害自体に対する有効性を検討した、十分に発表された研究は不足している。しかしながら、重度の精神病性うつ病（特に習慣的な妄想的特徴を有する）患者を対象とした二重盲検試験において、トリミプラミンはアミトリプチリンとハロペリドールの併用と比較され、治療において好ましい結果を示した。[ 27 ]

妄想性障害の患者に対する心理療法には、共感を用いて行われる認知療法が含まれる。この過程で、セラピストは治療的ソクラテス式質問の形で仮説的な質問をすることができる。[ 28 ]この療法は主に迫害型患者を対象に研究されてきた。薬物療法と認知療法を組み合わせることで、潜在的な生物学的問題の治療と症状の軽減を心理療法で統合することができる。心理療法は、患者とセラピストの間に信頼関係が築かれるため、最も有効な治療法であると言われている。[ 29 ]

支持療法も有効であることが示されています。その目的は、治療の遵守を促進し、病気とその治療に関する教育を提供することです。

さらに、ソーシャルスキルトレーニングは多くの人にとって有益であることが分かっています。ソーシャルスキルトレーニングは、対人能力を高めるだけでなく、脅威とみなされる人々との交流において自信と安心感を与えることができます。[ 30 ]

洞察志向療法が適応または禁忌となることは稀ですが、治療が成功したという報告もあります。[ 30 ]その目標は、治療的連携の構築、憎悪、無力感、悪意といった投影された感情の抑制、そして慎重な解釈と、世界の内的認識に対する創造的な疑念の感覚の発達です。後者には、患者の防衛的立場への共感が必要です。[ 30 ]

疫学

妄想性障害は精神科診療において稀ですが、患者が洞察力に乏しく精神科医による評価を避ける傾向があるため、この数値は過小評価されている可能性があります。この障害の有病率は10万人あたり約24～30人で、毎年10万人あたり0.7～3.0人の新規症例が報告されています。妄想性障害は、精神科入院患者の1～2％を占めています。[ 8 ] [ 31 ]妄想性障害の初回入院率は0.001～0.003％と低くなっています。[ 32 ]

妄想性障害は中年から後期成人期に発症する傾向があり、ほとんどの場合、妄想性障害で初めて入院するのは33歳から55歳の間です。[ 9 ]男性よりも女性に多く見られ、移民はリスクが高いようです。[ 9 ]

批判

状況によっては、妄想が真実の信念に変わることもある。[ 33 ]例えば、嫉妬妄想では、相手が不貞を働いていると信じている（極端な場合には、ほんの少し離れているだけでも相手が愛人を見ていると思い込み、トイレまで付きまとうこともある）が、実際には相手が他の人と性関係を持っていることが正しい場合もある。この場合、内容が後に真実であることが判明したり、相手が非難されていた行為を実際に選択したからといって、妄想が妄想ではなくなるわけではない。

その他のケースでは、患者の主張はありそうにない、奇妙である、または過度の確信を持って保持されていると医師または精神科医が主観的に結論付け、その信念が誤って妄想であると判断されることがある。精神科医には、人の主張の妥当性を確認する時間やリソースがほとんどないため、いくつかの真の信念が誤って妄想であると分類されることがある。[ 34 ]これは、マーサ・ミッチェル効果として知られており、米国司法長官ジョン・ミッチェルの妻にちなんで名付けられ、ホワイトハウスで違法行為が行われているという彼女の申し立てに対する最初の反応に由来している。当時、彼女の主張は精神疾患の兆候であると考えられていたが、ウォーターゲート事件が勃発して初めて彼女の主張が裏付けられ、彼女の正気が確認された。

同様の要因から、カール・ヤスパースによる妄想の定義が究極的に「理解不能」であると批判されている。批評家（例えばR・D・レイン）は、この定義は妄想の診断が特定の精神科医の主観的な理解に基づくことにつながると主張している。精神科医は、ある信念を解釈可能にする可能性のあるすべての情報にアクセスできない可能性がある。

妄想の診断におけるもう一つの難しさは、これらの特徴のほとんど全てが「正常な」信念にも見られることです。多くの宗教的信念は同様の特徴を共有していますが、必ずしも妄想とみなされるわけではありません。例えば、もし人が真の信念を抱いているなら、当然それを固持するでしょう。これが精神科医による誤診の原因となる可能性があります。これらの要因から、精神科医のアンソニー・デイビッドは「妄想には（広く受け入れられているというよりは）受け入れられる定義はない」と記しています[ 35 ] 。

2010年のマーティン・スコセッシ監督、レオナルド・ディカプリオ主演のサイコスリラー映画『シャッター アイランド』では、妄想性障害が他の障害とともに描かれている。[ 36 ] [ 37 ]アドゥール・ゴパラクリシュナン監督のインド映画『アナンタラム（その後）』も妄想の複雑な性質を描いている。[ 38 ] [ 39 ]フランス映画『彼は私を愛している…彼は私を愛していない』のプロットはエロトマニアの症例を中心に展開しており、イアン・マキューアンの小説『エンデュアリング・ラブ』のプロットも同様である。

参照

参考文献

  1. ^アンドリュー・スカル「アメリカ合衆国とイギリスにおける妄想性精神異常の診断、1860-1913年」
  2. ^ Manschreck, TC (1996). 「妄想性障害：パラノイアの認識と管理」.臨床精神医学ジャーナル. 57 Suppl 3: 32–38 , discussion 49. ISSN 0160-6689 . PMID 8626368 .  
  3. ^ Joseph, SM; Siddiqui, W. (2021). 「妄想性障害」 . StatPearls . StatPearls. PMID 30969677 . 
  4. ^ a b「妄想性障害：治療、原因、種類、診断」。
  5. ^ Joseph, SM; Siddiqui, W. (2023). 「妄想性障害」 StatPearls. PMID 30969677 . 
  6. ^ 「精神障害の診断と統計マニュアル：DSM-IV」 1999年。
  7. ^センプル、デイヴィッド (2005).オックスフォード精神医学ハンドブック. オックスフォード: オックスフォード大学出版局. p. 230. ISBN 978-0-19-852783-1。
  8. ^ a b c d eアメリカ精神医学会(2013). 『精神障害の診断と統計マニュアル』（第5版、テキスト改訂）ワシントンD.C.:アメリカ精神医学会.
  9. ^ a b c d e f g h i j k lヘイルズ・EとユドフスキーJA編『アメリカ精神医学出版社精神医学教科書』ワシントンD.C.：アメリカ精神医学出版社、2003年
  10. ^ a bウィノカー、ジョージ「包括的精神医学-妄想性障害」アメリカ精神医学会。1977年。513ページ
  11. ^ Peters, Emmanuelle R.; Nunn, Julia A.; Pickering, Alan D.; Hemsley, David R. (2002). 「精神病患者における知覚組織化障害」 . Psychiatry Research . 110 (2): 125– 135. doi : 10.1016/S0165-1781(02)00096-3 . 2025年12月8日閲覧。
  12. ^ Bora, Emre; Yucel, Murat; Pantelis, Christos (2009). 「統合失調症、統合失調感情障害、および情動精神病における認知機能：メタ分析研究」 . British Journal of Psychiatry . 195 (6): 475– 482. doi : 10.1192/bjp.bp.108.055731 . PMID 19949193 . 
  13. ^ザネッリ, ジョランタ; ライヒェンベルク, アブラハム; モーガン, ケビン; フィアロン, ポール; クラヴァリティ, ユージニア; ダッザン, パオラ; モーガン, クレイグ; ザネッリ, キャロライン; デムジャハ, アルシメ; ジョーンズ, ピーター B.; ドゥーディ, ジリアン A.; カプール, シティジ; マレー, ロビン M. (2010). 「特異的および一般化神経心理学的欠陥：様々な初回エピソード精神病の症状を示す患者の比較」. American Journal of Psychiatry . 167 (1): 78– 85. doi : 10.1176/appi.ajp.2009.09010118 . PMID 19952077 . 
  14. ^ Winokur, G (1977). 「妄想性障害（パラノイア）」.包括的精神医学. 18 (6): 511– 521. doi : 10.1016/s0010-440x(97)90001-8 . PMID 923223 . 
  15. ^ Bourgeois, James A. 「妄想性障害」Medscape . WebMD . 2018年11月16日閲覧。
  16. ^博士;ノーマン・ザルトリウス;アスファルト州ヘンダーソン。トロツカ、H.リポウスキー、Z.シェン・ユークン;徐佑信。ストロムグレン、E.グラッツェル、J.キューネ、G.-E.ミゼス、R.ソルダトス、CR;プル、CB。ギール、R.ジェゲデ、R.モルト、米国;ナジャロフ、RA; AB州スムレビッチ。ハグバーグ、B.ペリス、C.シャーフェッター、C.クレア、A.クーパー、JE;ジャイアンツ州コーベット。グリフィス・エドワーズ、J.ゲルダー、M.ゴールドバーグ、D.ゴソップ、M.グラハム、P.ケンデル、レバノン州。マークス、I.ラッセル、G.ラッター、M. Shepherd, M.; West, DJ; Wing, J.; Wing, L.; Neki, JS; Benson, F.; Cantwell, D.; Guze, S.; Helzer, J.; Holzman, P.; Kleinman, A.; Kupfer, DJ; Mezzich, J.; Spitzer, R.; Lokar, J. 「ICD-10 精神障害および行動障害の分類 臨床的記述と診断ガイドライン」(PDF)。www.who.int世界保健機関。Microsoft Word。bluebook.doc。pp. 77, 84–5。 2004年10月17日時点のオリジナルからのアーカイブ(PDF) 。 2021年6月23日取得– Microsoft Bing経由。
  17. ^ http://www.health.am/psy/delusional-disorder妄想性障害. 2012年8月7日閲覧
  18. ^ a bムンロ、アリスター（1999年）『妄想性障害：パラノイアと関連疾患』ケンブリッジ大学出版局（英国）ISBN 0-521-58180-X。
  19. ^ Kay DWK. 「機能性精神病における家族性リスクの評価と遺伝カウンセリングへの応用」Br J Pschychiatry. 1978. p385-390
  20. ^カラクス、ゴンカ「妄想性寄生虫症：臨床的特徴、診断、治療」アメリカ精神医学会、2010年、p396
  21. ^ Shivani Chopra. 「妄想性障害 - 疫学 - 患者の人口統計」 Medscape . WebMD . 2013年4月15日閲覧。
  22. ^ヘッカーズ, ステファン; バーチ, ディアナ M.; バスティージョ, フアン; ガエベル, ヴォルフガング;グル, ラケル; マラスピナ, ドロレス; オーウェン, マイケル J.; シュルツ, スーザン; タンドン, ラジブ; ツアン, ミン; ヴァン・オス, ジム;カーペンター, ウィリアム(2013). 「DSM 5における精神病性障害分類の構造」. 統合失調症研究. 150 (1): 11– 14. doi : 10.1016/j.schres.2013.04.039 . PMID 23707641. S2CID 14580469 .  
  23. ^ 「妄想性障害の症状」 。 2015年3月4日閲覧。
  24. ^ Skelton, Mike; Khokhar, Waqqas Ahmad; Thacker, Simon P (2015). 「妄想性障害の治療」 . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 ( 5) CD009785. doi : 10.1002/14651858.CD009785.pub2 . PMC 10166258. PMID 25997589 .  
  25. ^和田 剛志; 川勝 誠; 灘岡 毅; 奥山 暢; 大谷 健一 (1995年5月). 「妄想性障害（身体型）に対するクロミプラミン治療」.国際臨床精神薬理学. 14 (3): 181– 183. doi : 10.1097/00004850-199905030-00006 . ISSN 0268-1315 . PMID 10435772 .  
  26. ^ Ozen ME, Aydin M, Derici C, Orum MH, Kalenderoglu A. クロミプラミンによる嗅覚参照症候群の治療成功. Psiquiatría Biológica. 2018年1月1日;25(1):29-31.
  27. ^ Künzel, Heike E.; Ackl, Nibal; Hatzinger, Martin; Held, Katja; Holsboer-Trachsler, Edith; Ising, Marcus; Kaschka, Wolfgang; Kasper, Siegfried; Konstantinidis, Anastasios; Sonntag, Annette; Uhr, Manfred; Yassouridis, Alexander; Holsboer, Florian; Steiger, Axel (2009年4月). 「妄想性うつ病におけるトリミプラミン単剤療法とアミトリプチリンおよびハロペリドール併用療法の比較：二重盲検多施設試験」Journal of Psychiatric Research . 43 (7): 702– 710. doi : 10.1016/j.jpsychires.2008.10.004 . ISSN 1879-1379 . PMID 19038406。  
  28. ^ 「治療」 . 2010年8月6日閲覧。
  29. ^ジョン・グローホール「妄想性障害の治療」 Psych Central . 2011年11月24日閲覧。
  30. ^ a b c Shivani Chopra. 「妄想性障害 - 治療と管理 - 心理療法」 Medscape . WebMD . 2013年4月15日閲覧。
  31. ^ Crowe, RR, & Roy, ​​MA (2008). 妄想性障害. SH Fatemi & PJ Clayton (編)『精神医学の医学的基礎』（pp. 125-131）. ニューヨーク、アメリカ合衆国: Humana Press.
  32. ^ Kendler, KS (1982年8月). 「妄想性精神病（妄想性障害）の人口統計：レビューおよび統合失調症および情動障害との比較」Arch Gen Psychiatry . 39 (8): 890– 902. doi : 10.1001/archpsyc.1982.04290080012003 . PMID 7103678 . 
  33. ^ Jones E (1999). 「異常な信念の現象学」 .哲学、精神医学、心理学. 6 : 1–16 .
  34. ^ Maher BA (1988). 「異常体験と妄想的思考：説明の論理」. Oltmanns T.、Maher B. (編). 『妄想的信念』 . ニューヨーク: Wiley Interscience. ISBN 0-471-83635-4。
  35. ^ David AS (1999). 「妄想を定義することの不可能性について」.哲学、精神医学、心理学. 6 (1): 17–20 .
  36. ^ 「メディアの心理学：シャッターアイランド（パートI）」 。 2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年3月28日閲覧。
  37. ^ 「シャッターアイランドへの片道切符 - 応用心理学OPUS - NYUスタインハート」 steinhardt.nyu.edu 。 2011年10月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  38. ^マンムーティ、アドア;アソカン;ショバナ。バハードゥル (1987-10-01)、アナンタラム、2017-02-02取得
  39. ^ 「アナンタラム：3年後、アドゥール・ゴパラクリシュナンのもう一つのランドマーク」 。 2017年2月2日閲覧。

さらに読む

「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=妄想性障害&oldid =1331433661」より取得