ペニシリンの副作用

ペニシリンの副作用は 、ペニシリンおよびそれに密接に関連する抗生物質に対する身体の反応であり、細菌への効果とは直接関係がありません。副作用とは、通常の投与量では意図されない効果です。[ 1 ] これらの反応の一部は目に見えるもので、一部は体の臓器や血液に発生します。ペニシリンは、成人、小児、その他の種のヒトのさまざまな細菌感染症の治療に有効な、広く使用されている薬剤群です。一部の副作用は予測可能であり、一般的だが重篤ではないもの、まれだが重篤なもの、まれな副作用があります。[ 2 ]ペニシリンの投与経路は、副作用の発生に影響を及ぼす可能性があります。その一例は、ペニシリンを静脈内投与したときに末梢注入部​​位に生じる刺激や炎症です。また、ペニシリンにはさまざまな剤形があります。ペニシリン系薬剤には様々な種類があり（ペニシリンGベンザチン、ペニシリンGカリウム、ペニシリンGナトリウム、ペニシリンGプロカイン、ペニシリンV）[ 3 ] 、ペニシリン由来のβ-ラクタム系抗生物質も数多く存在する（アモキシシリンなど）。

副作用は短期間で消失する場合もあります。場合によっては、非薬物療法で軽減できることもあります。[ 4 ]ペニシリンに対する重篤な、あるいは致命的な反応を引き起こす可能性のある副作用には、治療が必要です。ペニシリンが先天異常を引き起こすことは確認されていません。[ 5 ]

アレルギーと交差過敏症

多くの人がペニシリンアレルギーに関連する副作用を訴えています。ペニシリンアレルギーを訴える人の90%は実際にペニシリンを服用でき、実際にはアレルギーがないという説もあります。研究では、医療記録にペニシリンアレルギーが誤って記載されると悪影響が生じる可能性があることが示唆されており、実際にペニシリンアレルギーを持つアメリカ人は1%未満であるという報告もあります。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

ペニシリンアレルギーを特定するには、ペニシリンによって引き起こされるIgEを介した免疫反応を診断する過敏症皮膚テストが必要です。このテストは通常​​、アレルギー専門医が皮膚プリックテストとペニシロイルポリリジンの皮内注射、陰性対照（生理食塩水）、陽性対照（ヒスタミン）を用いて行います。[ 9 ]

ペニシリン系抗生物質にアレルギーのある人の中には、セファロスポリン系抗生物質などの他の抗生物質に対しても同様の交差感受性を示す人が少数います。ペニシリンを服用して副作用を経験したことがある人は、たとえ新しい薬剤を服用したことがなくても、同じ副作用が新しい薬剤でも現れる可能性があります。交差感受性反応を引き起こす可能性のある薬剤には、カルバペネム系抗生物質、アンピシリン系抗生物質、セファゾリン系抗生物質、セファロスポリン系抗生物質、クロキサシリン系抗生物質などがあります。[ 10 ] [ 9 ] [ 11 ]

リスク評価と「ラベル解除」

ペニシリンアレルギーの既往歴のある患者のうち、約95%はペニシリン皮膚プリックテストで陰性となるが[ 12 ]、ペニシリンアレルギーのラベルを携帯している患者は転帰が悪くなる可能性が有意に高い。[ 13 ]そのため、臨床医は入院時に報告されたペニシリンアレルギーの性質を確認し、必要に応じてラベルを外すことが重要である。

この目的のために、「PEN-FAST」などの臨床リスク評価ツールが開発されました。

4以上のスコアを獲得した患者は、ペニシリンアレルギー検査で陽性となる確率が高くなります（50％）。[ 14 ]

成人における副作用

ペニシリン系薬剤の使用に伴う一般的な副作用（1%以上の人）としては、下痢、過敏症、吐き気、発疹、神経毒性、蕁麻疹、重複感染（カンジダ症を含む）などがあります。まれな副作用（0.1～1%の人）としては、発熱、嘔吐、紅斑、皮膚炎、血管性浮腫、発作（特にてんかん患者）、偽膜性大腸炎などがあります。[ 15 ]

非常に一般的（発生率10%以上）

一般的（発生率1～10％）

まれ（<1%）

生命を脅かす

まれ（<0.1%）

高用量

ペニシリンを高用量で使用すると、低カリウム血症、代謝性アシドーシス、高カリウム血症が起こる可能性があります。[ 18 ]高用量のペニシリンを投与した後に高ナトリウム血症を発症すると、重篤な副作用となる可能性があります。[ 11 ]

他の薬の副作用

ペニシリンの副作用は、他の薬剤を同時に服用することで変化する可能性があります。経口避妊薬をペニシリンと併用すると、避妊薬の効果が低下する可能性があります。プロベネシドをペニシリンと同時に使用すると、プロベネシドの腎排泄が減少し、血中ペニシリン濃度が上昇します。これは場合によっては意図された治療効果ですが、意図しない副作用となる場合もあります。ネオマイシンはペニシリンの消化管からの吸収を低下させ、血中ペニシリン濃度が予想よりも低くなる可能性があります。この副作用により、ペニシリンの治療効果が無効になる可能性があります。メトトレキサートをペニシリンと併用すると、メトトレキサートに関連する毒性が生じる可能性があります。[ 11 ]

動物では

動物は、発症した感染症に対して抗生物質で治療されることがよくあります。ペニシリンを動物に使用すると副作用があります。治療の結果としてペットにMRSAが発生する場合があります。 [ 19 ] [ 20 ]副作用としてペットに栄養失調が発生する可能性があります。[ 21 ]犬や馬では、正常な保護細菌叢の破壊が起こる可能性があります。[ 22 ] [ 23 ] 犬では、関節痛、食欲不振、嘔吐、鼓腸（腸内ガス）、真菌感染症、消化器系の問題などの副作用が起こる可能性があります。[ 24 ]人間と同様に、犬にも重篤なアレルギーの発症に関連する同様の副作用が起こる可能性があります。重篤で場合によっては致命的なアナフィラキシーが起こる可能性があります。アナフィラキシーと同時に起こる副作用には、呼吸困難やショックなどがあります。

猫や犬はペニシリンの静脈内投与に対して、低体温、掻痒、低血圧、震え、発作、失明、発声、興奮、心停止、一時的な視力喪失などの副作用を起こしています。 [ 25 ]

その他の副作用

ペニシリンは細菌株が耐性を持つようになると効果が低下することが知られています。[ 26 ]

参考文献

  1. ^ 「定義」（PDF） . 世界保健機関. 2017年5月20日閲覧。
  2. ^ヴァレランド 2017、3～4頁。
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参考文献

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