模擬患者

医療分野において、模擬患者（SP ）は、標準患者、サンプル患者、患者インストラクターとも呼ばれ、一連の症状や問題を模擬するために、実際の患者として行動するように訓練された個人です。模擬患者は、教育、医療従事者の評価、そして基礎医学、応用医学、トランスレーショナルリサーチにおいて効果的に活用されてきました。

SP は、医療プロトコルの開発と改善にも貢献できます。特に、SP からの入力が、治療を受けている臨床患者としての広範な直接的な経験と観察に基づいている場合は、その貢献が顕著になります。

歴史

ハワード・バローズ博士は1963年、南カリフォルニア大学で最初の標準化患者を訓練した。このSPは、下半身麻痺の多発性硬化症患者の病歴と診察所見をシミュレートした。バローズ博士はまた、SPが研修生のパフォーマンスを評価するために使用できるチェックリストも開発した。[ 1 ]ポーラ・スティルマン博士は1970年にアリゾナ大学で別の標準化患者セットを訓練した。彼女のパイロットプログラムでは、地元の俳優に架空の子供の「母親」を演じさせた。俳優は見えない子供が患っている病気を説明し、病歴を聴取する医学生は母親の証言に基づいて鑑別診断を立てることが求められた。[ 2 ] 1984年、米国北東部のいくつかの研修プログラムで、研修医にSPを用いた同様の診察が行われた。カナダ医師会は1993年、医師免許試験に初めてSPを採用しました。[ 3 ]外国人医学部卒業生教育委員会は1998年、外国人医学部卒業生の臨床スキルを試験する臨床スキル評価試験を導入しました。この試験は現在USMLEステップ2臨床スキル試験と呼ばれ、外国人医学部卒業生とアメリカ人医学生の両方にとって、米国での医師免許取得に必須となっています。2004年以降、SPはCOMLEX USAレベル2パフォーマンス評価において、オステオパシー医学部志願者の臨床能力を評価するために使用されています。

用途

麻酔科研修で、2人のSP協力者を看護師と外科医として使った混合モダリティシミュレーションの事前説明会の写真

模擬患者（SP）は、医学・看護教育において、学生が実際の患者との遭遇に備えて臨床スキルや会話スキルを練習・向上できるようにするために広く使用されています。SPは、このような患者との遭遇後にフィードバックを提供するのが一般的です。また、骨盤検査や乳房検査など、気まずい状況になりかねない状況で、専門家としての振る舞いを学生に教える際にも役立ちます。このようなトレーニングを行うSPには、婦人科教育准教授（GTA）や泌尿器科教育准教授（UTA）などの肩書きが与えられます。これらについては、後ほど詳しく説明します。SPは、通常は客観的な構造化臨床試験の一環として、学生の臨床スキルをテストするためにも広く使用されています。通常、SPはチェックリストを使用して、遭遇の詳細を記録します。

SPは、ケアの基準を評価するために、医師の診療所に予告なく派遣されることもあります。また、医療情報学プロジェクトのフィールド研究者として雇用されることもあります。さらに、教授や准教授の指導の下、学術機関におけるセミナーや講義の企画立案を支援することもあります。

SPは、シミュレーションにおいて「協力者」として、ケアチーム内の他の臨床医の役割を果たすこともできます。[ 4 ]現場シミュレーション活動に使用されるSPには、特別なトレーニングが必要な場合があります。[ 5 ]

将来の医療従事者に性器検査の実施方法を指導するために、特別に訓練された模擬患者が用いられることがあります。性器検査には、女性の場合、乳房や骨盤の診察、男性の場合、泌尿生殖器、前立腺、直腸の診察が含まれます。これらの診察は様々な名称で呼ばれています。指導方法の一つとして、医療従事者（指導者）が模擬患者をモデルとして用いて医学生に検査の実施方法を指導する方法があります。[ 6 ]

看護学においては、SPは学部課程において大規模な学生集団を成功裏にサポートしている。[ 7 ]

利点

模擬患者の使用にはいくつかの利点がある: [ 3 ] [ 8 ]

  • 有効性: 外来患者に対する臨床経験が豊富な SP は、外来患者に対する臨床環境に関する直接的な知識と経験を持っているため、臨床患者の「役を演じる」方法を学ばなければならないプロの俳優よりも有利になるはずです。
  • 利便性：SPは必要な症例を必要な時に提供できます。SPはより信頼性が高く、実際の患者よりも学生の受け入れを許容する傾向があります。
  • 標準化: 標準化された臨床シナリオを使用すると、学生の臨床スキルを地域的、国内的、国際的に直接比較できます。
  • 時間の圧縮／拡張：SPは、たとえ限られた時間の中での診察であっても、縦断的な経験を提供し、学生が患者を長期的に追跡することを可能にします。SPとの面談で用いられる手法の一つは、情報カードの使用です。研修生または受験者が診察または臨床検査の必要性を表明すると、SPはその診察／検査の結果を記載した小さなカードを手渡し、面談を続行します。
  • 安全性：SP体験を通して、学生は実際の臨床現場では一人では対処できない状況や、実際の患者を使うことが不適切となる可能性のある状況について学ぶことができます。例えば、がん患者のカウンセリングなどです。
  • 効率性: SP による学生の監視により、臨床現場での医師による医学生の監督の必要性が軽減されます。
  • 反復：シミュレーションでは、生徒はスキルを繰り返すことができ、そのたびにスキルの複雑さが増していきます。[ 9 ]

制限事項

模擬患者の使用における最大の制限はそのコストである可能性がある。[ 10 ]

同時に、SPは症例特異的であり、臨床能力を評価できるのは限られた領域に限られます。幅広いトレーニングや試験には、複数回の診察が必要になる場合があります。また、SPは症状、感情状態、さらには特定の検査所見（例えば神経学的検査）をシミュレートすることに非常に長けていますが、心雑音や肺音といった他の特定の徴候をシミュレートできない場合があります。SPの採用は、「実際の」患者を採用するよりも困難で、時間がかかり、費用もかかる場合があります。[ 8 ]

採用

SPは、医師との個人的な経験、医療専門家との会話、特定の患者集団との話し合いなどを活用する必要があります。また、特定の臨床シナリオを正確かつ確実にシミュレートするための訓練も必要です。[ 11 ] SPは医療専門家との交流からかなりの量の臨床知識を吸収する可能性があるため、患者役割の描写の一貫性を確保するために頻繁な品質評価が必要になる場合があります。[ 11 ]

参照

参考文献

  1. ^ペギー・ウォレス「イノベーションの軌跡：医学教育における標準化患者の歴史」 。 2008年12月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年9月28日閲覧。
  2. ^ポーラ・L・スティルマン博士の伝記
  3. ^ a b「医学教育における標準化／模擬患者」 。2003年6月23日時点のオリジナル（Word文書）からのアーカイブ。
  4. ^ Isaak, Robert; Chen, Fei; Hobbs, Gene; Martinelli, Susan M.; Stiegler, Marjorie; Arora, Harendra (2016). 「ACGMEマイルストーン能力評価と客観的臨床試験準備のための標準化混合忠実度シミュレーション」. Medical Science Educator . 26 (3): 437– 441. doi : 10.1007/s40670-016-0277-0 . ISSN 2156-8650 . S2CID 77647625 .  
  5. ^ Messina J, Smith K, Hobbs GW (2015-06-14). 「スキルセンターから臨床へ：現場シミュレーションのためのSPの準備」第14回標準化患者教育者協会年次学術会議議事録。{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  6. ^標準化患者教育者協会が2013年12月に投稿したニュース記事。
  7. ^ Irwin, P., Butler, S., Brown, RA (2023). 大規模看護コホートにおける学部生向けシミュレーションフレームワークの導入：プログラム評価. Clinical Simulation in Nursing, 80, 1-8. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2023.02.013
  8. ^ a b J P Collins; RM Harden (2004). 「臨床検査における実患者、模擬患者、シミュレータの活用。AMEE医学教育ガイドNo.13」(PDF) . 欧州医学教育協会. 2007年10月23日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年9月28日閲覧。
  9. ^ Irwin, PM, Brown, RA, Butler, S. (2021)、「学部生向けシミュレーションフレームワーク：設計と配信の標準化」、高等教育、スキル、職業教育、第11巻第2号、pp. 576-586。https ://doi.org/10.1108/HESWBL-04-2020-0070
  10. ^エリザベス・ライドアウト (2001).問題解決型学習による看護教育の変革. ジョーンズ＆バートレット・ラーニング. pp. 283–. ISBN 978-0-7637-1427-7。
  11. ^ a bジル・シスルウェイト、ジョナサン・シルバーマン、ジョージ・リッジウェイ (2006). 「模擬患者との関わり方、そして模擬患者として働くための実践ガイド」 . 『Making it real』 . ラドクリフ出版. ISBN 978-1-84619-022-3。

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