エミール・テオドール・コッハー | |
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コッハーの肖像 | |
| 生まれる | (1841年8月25日)1841年8月25日 ベルン、スイス |
| 死亡 | 1917年7月27日(1917年7月27日)(75歳) |
| 市民権 | スイス |
| 教育 | ベルン大学 |
| 知られている | 甲状腺手術の開発者 |
| 医療キャリア | |
| 職業 | 外科医 |
| 機関 | ベルン大学 |
| 専門分野 | 甲状腺手術 |
| 受賞歴 | ノーベル生理学・医学賞(1909年) |
| サイン | |
エミール・テオドール・コッハー(1841年8月25日 - 1917年7月27日)はスイスの医師、医学研究者で、甲状腺の生理学、病理学、外科に関する研究で1909年のノーベル生理学・医学賞を受賞しました。[ 1 ] [ 2 ]彼の多くの業績の中には、無菌手術と科学的手術方法の導入と推進があり、特に彼の手術では甲状腺摘出術の死亡率を1%未満にまで低下させました。
コッハーはスイス人として初めて、そして史上初めてノーベル医学賞を受賞した外科医でした。彼は当時の外科分野における先駆者であり、指導者とみなされていました。[ 3 ]
コッハーの父はヤコブ・アレクサンダー・コッハー(1814–1893)で、大工のサミュエル・コッハー(1771–1842)とバーバラ・サッター(1772–1849)の7人兄弟の6番目だった。[ 4 ] [ 5 ]ヤコブ・アレクサンダー・コッハーは鉄道技師で、エメンタール地方技師(Bezirksingenieur )としての仕事のため、 1845年にスイスのブルクドルフ(ベルン近郊)に移住した。[ 5 ]彼は34歳の時にベルン州の道路と水道の主任技師に任命され、家族とともに首都ベルンに移住した。[ 5 ]彼は1858年に州の役職を辞し、ベルン周辺のいくつかの工学プロジェクトを管理した。[ 5 ]
テオドール・コッハーの母はマリア・コッハー(旧姓ヴェルムート)で、1820年から1900年まで生きた。[ 2 ] [ 5 ]彼女は非常に信仰深い女性で、モラヴィア教会の一員であった。ヤコブ・アレクサンダーとともに、5人の息子と1人の娘(テオドール・コッハーは次男)を育てた。
テオドール・コッハーは1841年8月25日にベルンで生まれ、同年9月16日に地元のベルン大聖堂で洗礼を受けた。 [ 5 ] 1845年、家族と共にブルクドルフに移り、そこで学校に通い始めた。後に家族はベルンに戻り、彼は中等学校(Realschule )と高等学校( Literaturgymnasium)に通い、クラスで首席であった。[ 5 ]高校時代、テオドールは多くの科目に興味を持ち、特に美術と古典文献学に興味を持っていたが、最終的には医師になることを決意した。[ 6 ]
彼は1858年にベルン大学でスイスのマトゥーラ(中等教育修了証)を取得後、最も感銘を受けた2人の教授、アントン・ビアマーとヘルマン・アスカン・デメが教鞭をとっていた大学で学業を始めた。 [ 5 ]彼は勤勉で献身的な学生であったが、スイスの友愛会であるスイス人ゾフィンガー協会の会員になった。彼は1865年[ 7 ] [ 8 ](1865年3月)[ 5 ]もしくは1866年[ 2 ] [注 1 ]にベルンで、ビアマー教授の指導の下、 「ベタム製剤によるクループ性肺炎の治療」という学位論文を執筆し、最高成績(summa cum laude unamimiter)を授与されて博士号を取得した。[ 5 ]
1865 年の春、コッハーは師のビアマーに続いてチューリッヒへ移った。そこはテオドール・ビルロートが病院長を務めており、コッハーに大きな影響を与えた。[ 7 ]コッハーはその後、当時の最も有名な外科医数名に会うためにヨーロッパを旅した。[ 5 ]コッハーがどのように旅費を調達したかは明らかではないが、『ボンジュール』(1981 年)によると、友人のマルク・デュフールを支援し、モラヴィア教会の会員であったと思われる無名のスイス・ロマンドの女性慈善家から資金を受け取ったという。[ 5 ] 1865 年 10 月、彼はベルリンへ旅し、ライプツィヒを経由して高校時代からの旧友ハンス・ブルムを訪ねた。ベルリンではベルンハルト・フォン・ランゲンベックに師事し、ランゲンベックとルドルフ・フィルヒョウの助手の職に応募した。空き職がなかったため、コッチャーは1867年4月にロンドンへ移り、そこでジョナサン・ハッチンソンと出会い、その後ヘンリー・トンプソンとジョン・エリクセンの下で働いた。さらに、アイザック・ベイカー・ブラウンとトーマス・スペンサー・ウェルズの研究にも興味を持ち、ウェルズもコッチャーを家族とオペラに誘った。1867年7月、パリへ旅立ち、オーギュスト・ネラトン、オーギュスト・ヴェルヌーイ、ルイ・パスツールと会った。旅の途中で、コッチャーは新しい技術を学んだだけでなく、一流の外科医と直接知り合い、流暢な英語を話せるようになったため、後に英語圏における科学の進歩を容易に追うことができた。[ 5 ]
ベルンに戻るとコッハーは大学資格取得の準備を整え、1867年10月12日、文部省にヴェニア・ドチェンディ(ラテン語で教える)の授与を嘆願し、授与された。[ 5 ]コッハーは、1872年にベルンを離れストラスブールの教授となったゲオルク・リュッケの助手となった。[注 2 ]コッハーもリュッケの職を得たいと願っていたが、当時はスイスの大学の教授職にドイツ人教授を任命するのが慣例であった。そのため、学部はリュッケの後任としてコッハーよりもフランツ・ケーニヒを推薦した。しかし、学生や助手、多くの医師がコッハーを支持し、ベルン政府にコッハーを選ぶように嘆願し始めた。マスコミもコッハーを支持し、ベルリンのランゲンベックやウィーンのビルロートなど、何人かの有名な外国人外科医がコッハーを支持する手紙を書いた。この国民の圧力により、ベルン政府(行政評議会)は、学部側の異なる提案にもかかわらず、1872年3月16日にコッハーをリュッケの後任として、インゼルシュピタルの外科教授および大学外科クリニックの所長に選出した。[ 5 ]
1869年、コッハーはマリー・ヴィッチ=クーラント[ 9 ] [注3 ] (1841–1921) [ 7 ] [ 8 ]または(1850 [ 5 ] –1925) [注4 ]と結婚した。彼女は商人ヨハネス・ヴィッチの娘であり[ 2 ] 、コッハーとの間に3人の息子をもうけた。コッハー一家は当初ベルンのマルクトガッセに住み、1875年にヴィレットのより大きな家に引っ越した。その家は友人や同僚、客が集まる場所となり、コッハーの診療所の多くの患者がヴィレットでの食事に招かれた[ 5 ] 。
コッハーは母親と同じく、深い信仰心を持つ人物であり、モラヴィア教会の信徒でもありました。これは同僚や同僚にはあまり見られない珍しい特徴であり、コッハーは死ぬまで、自身の成功と失敗のすべてを神のおかげと考えていました。彼は、特に科学における唯物主義の台頭を大悪と考え、第一次世界大戦の勃発も神のせいだと考えていました。[ 5 ]
コッハーは3人の息子の教育に熱心に取り組み、一緒にテニスをしたり乗馬をしたりした。[ 5 ]長男のアルバート(1872-1941)[ 8 ]は父の後を継いでベルンの外科クリニックに赴任し、外科助教授となった。[ 10 ]
1917年7月23日の夕方、彼は緊急事態のためインゼルシュピタルに呼び出された。コッハーは手術を行ったが、その後体調が悪くなり、ベッドに横になりながら科学的なメモを取った。そして意識を失い、1917年7月27日に亡くなった。[ 5 ]
30歳でベルン大学の教授職に就いたことは、テオドール・コッハーにとって最初の大きなキャリアステップでした。同大学で教授を務めた45年間、彼は有名なベルン大学病院の再建を監督し、249本の学術論文と書籍を出版し、数多くの医師を育成し、何千人もの患者を治療しました。彼は応用外科、脳神経外科、そして特に甲状腺外科と内分泌学の分野に大きく貢献しました。その功績により、彼は1909年のノーベル生理学・医学賞をはじめとする数々の栄誉を受けました。アッシャーによれば、外科分野はテオドール・コッハーの時代に劇的に変化し、後の世代はコッハーによって築かれた基盤の上に築いていくでしょう。もし未来の歴史家が20世紀初頭の外科の状態を説明したいと思ったら、コッハーの『外科手術教科書』を挙げるだけで十分でしょう。[ 5 ]
ボンジュール(1981)によると、外科医としてのコッハーの成功には3つの主な要因があった。第一の要因は、彼が一貫して消毒創傷治療を実施し、感染とその後の患者の死亡を防いだことである。第二の要因は、エーリッヒ・ヒンチェによると、彼が麻酔を監視し、特殊なマスクを使用し、後に甲状腺腫手術に局所麻酔を使用することで麻酔の危険性を軽減または排除したことだ。第三の要因として、ヒンチェはコッハーが最小限の失血を達成したことに言及している。コッハーは手術中の微量の出血でさえも厳密に制御し抑制した。これは当初、血液の腐敗が患者の感染リスクとなると考えていたためである。[ 5 ]
コッハーが初めて国際的に認知されたのは、1870年に発表した脱臼した肩を元に戻す方法だった。 [ 2 ] [ 11 ]この新しい手順は、従来の手順よりも痛みが少なく安全で、医師一人で行うことができた。コッハーは解剖学の知識を活用してこの手順を開発した。[ 5 ]同時期に、コッハーは銃創の現象とそれがどのように骨折を引き起こすかについても研究した。これらの研究から、1874年の公開講演「人道的立場から見た弾丸の改良」と1875年の原稿「現代戦争のライフルの弾丸の爆発効果について」が生まれた。彼は小口径の弾丸の方が害が少ないことを示し、速度の遅い弾丸の使用を推奨した。[ 5 ]
コッハーは教授に就任するとすぐに、ベルン大学病院の診療体制を近代化しようと考えた。彼は古い建物が現代の基準を満たしておらず、手狭だったため、治療を求める患者の半数は断らざるを得なかったことに気づいた。[ 5 ] 1878年春、彼はヨーロッパ各地の病院施設を視察し、可能であればベルンでも導入しようと考えた。彼はベルン政府に提出する長大な報告書に自分の観察結果をまとめ、建築の細部に至るまで指示を与えた。1878年11月15日の演説では、新しい病院の早急な建設の必要性を広く国民に訴えた。最終的に、彼はプラハに電話をかけ、ベルン政府に圧力をかけた。新しい建物に75床のベッドが与えられるか、古い建物の設備を増強するための資金が得られるなら、ベルンに留まると申し出た。そしてついに、1884年から1885年の冬に新しい建物が完成し、病院は移転可能となった。[ 5 ]
当時、プラハにはドイツ語圏で3番目に大きな大学病院があり、1880年春にプラハ教授として招聘されたことはコッヘルにとって大変な栄誉でした。多くの同僚、特に外国人同僚はコッヘルに招聘を受け入れるよう勧め、ベルンの医師や同僚は彼に留まるよう懇願しました。[ 5 ]コッヘルはこの招聘を利用して、ベルン政府に大学病院の改善を要求しました。政府は彼の要求をすべて受け入れ、翌年には新しいインゼルシュピタルの建設に着手することを約束し、手術器具と書籍の融資を1000フランに増額し、新しいインゼルシュピタルのベッド数を増やしました。こうしてコッヘルは留任を決意し、多くのベルンとスイスの学生や専門家から感謝されました。彼は留任の主な理由の一つとして学生たちの愛情を挙げました。1880年6月8日、大学の学生たちは彼を称えてたいまつ行列を行いました。[ 5 ]
コッチャーが、消毒法(化学的手段を用いて細菌を殺す方法)の先駆者であるジョセフ・リスターと直接面識があったかどうかは不明だが、コッチャーは彼と文通していた。 [ 5 ]コッチャーは早くから無菌技術の重要性を認識し、当時革命的と考えられていた時代に同僚たちにそれを紹介した。1868年の病院報告書では、死亡率の低下は「消毒リスターの創傷包帯法」によるものだと述べ、後に診療所長となった際には、この消毒法の厳格な遵守を命じた。[ 5 ]ボンジュール(1981)は、助手たちがコッチャー自身に説明しなければならないことを恐れて創傷感染を心配していた様子を描写している。[ 5 ]コッチャーは、あらゆる創傷感染の原因を調査し、あらゆる潜在的な感染源を除去することを原則とし、この理由から診療所への面会を禁止した。[ 5 ]
彼は無菌治療と外科手術に関する複数の著作を出版した。[ 7 ]
コッハーは神経学と脳神経外科の分野にも大きく貢献しました。この分野において、彼の研究は先駆的であり、脳震盪、脳神経外科、頭蓋内圧亢進(ICP)といった領域を網羅していました。 [ 5 ]さらに、彼はてんかんや脊髄・頭蓋外傷の外科的治療についても研究しました。彼は、てんかん患者の中には、手術で切除可能な脳腫瘍を有する症例があることを発見しました。彼は、てんかんはICPの上昇によって引き起こされるという仮説を立て、脳脊髄液のドレナージによっててんかんを治癒できると信じていました。[ 9 ]
1896年、日本の外科医伊藤隼三はてんかんに関する実験研究を行うためにベルンに来ました。コッハーは実験的に誘発されたてんかんにおける頭蓋内圧に特に興味を持ち、伊藤が帰国した後、てんかん患者に対して100件以上の手術を行いました。[ 9 ]
アメリカの外科医ハーヴェイ・クッシングは1900年にコッハーの研究室で数ヶ月を過ごし、脳外科手術を行い、血圧と頭蓋内圧の関係を示すクッシング反射を初めて発見しました。コッハーは後に、減圧開頭術が頭蓋内圧を下げる効果的な方法であることも発見しました。 [ 7 ]
コッハーは外科教科書『外科手術学』の中で、1060ページのうち141ページを神経系の外科手術に充てており、脳の探査法や減圧法も含まれていた。[ 9 ]
甲状腺手術は主に甲状腺腫の治療として行われ、可能な場合は甲状腺を完全に切除していましたが、コッヘルが研究を始めた当時は危険な処置と考えられていました。1872年の甲状腺切除術の死亡率は75%にも上ると推定されています。[ 12 ]実際、この手術は最も危険な手術の一つと考えられており、当時のフランスでは医学アカデミーによって禁止されていました。[ 12 ]消毒薬による創傷治療や失血の最小化などの近代的な外科的手法と、コッヘルの有名なゆっくりとした正確な手術スタイルを適用することで、彼はこの手術の死亡率を、当時すでに低かった18%(当時の基準と比較して)から1912年までに0.5%未満にまで引き下げることに成功しました。[ 7 ]その時までに、コッヘルは5000件以上の甲状腺切除術を執刀していました。[ 7 ] コッハー法の成功は、特に当時甲状腺摘出手術を行っていたテオドール・ビルロートによる手術と比較した場合、ウィリアム・スチュワート・ハルステッドによって次のように記述されている。
私は長年この疑問について考え続け、その説明はおそらく二人の著名な外科医の手術方法にあるという結論に至りました。コッハーは、簡潔かつ精密で、比較的無血の手術を行い、甲状腺被膜外への損傷をほとんど与えずに、甲状腺全体を綿密に切除しました。一方、ビルロートはより迅速に手術を行い、私の記憶では組織への配慮や出血への懸念も少なかったため、副甲状腺を容易に切除できたか、少なくとも副甲状腺への血流を阻害し、甲状腺の破片を残していた可能性があります。
— ウィリアム・スチュワート・ハルステッド、ハルステッドWS. 甲状腺腫の手術体験記. ジョンズ・ホプキンス病院報告 1919;19:71–257. – モリスら [ 13 ]に引用
コッヒャーらは後に、甲状腺を完全に除去すると、甲状腺ホルモンの欠乏によって引き起こされるクレチン症(コッヒャーはカヘキシア・ストルミプリヴァと名付けた)を引き起こす可能性があることを発見した。この現象は、1874年に開業医のオーガスト・フェッシェリンによって最初にコッヒャーに報告され[ 14 ]、その後1882年にジャック=ルイ・ルヴェルダンと助手のオーギュスト・ルヴェルダン(1848年 - 1908年)によって報告された[ 2 ] 。ルヴェルダンは9月7日、ジュネーブの国際衛生会議(internationaler Hygienekongress)でコッヒャーと面会し、甲状腺の完全除去に対する懸念をコッヒャーに伝えた[ 15 ] 。その後、コッヒャーは102人の元患者のうち77人と連絡を取ろうとし、甲状腺を完全に除去した症例で身体的および精神的衰弱の兆候を発見した。[ 16 ]皮肉なことに、コッハーが甲状腺をほぼ完全に摘出できたのは、彼の精密な手術によるものであり、その結果、クレチン症という重篤な副作用が引き起こされた。
コッハーは、甲状腺の完全な除去(当時は甲状腺の機能はまだ明らかでなかったため、一般的に行われていた)は勧められないという結論に達し、1883年4月4日のドイツ外科学会での講演でこの発見を公表し、1883年には「甲状腺摘出術とその結果について」というタイトルで出版した。[ 17 ]レバーディンは1882年9月13日にすでにこの発見を公表しており[ 15 ]、1883年にはこのテーマに関するさらなる論文を発表していたが、それでもコッハーはレバーディンがこの発見を優先したことを認めなかった。[ 2 ] [ 11 ]当時、コッハーの講演に対する反応は様々で、甲状腺腫とクレチン症は同じ病気の異なる段階であり、コッハーが報告した症例では甲状腺摘出とは無関係にクレチン症が発生したと主張する人もいました。[ 15 ]しかし、長い目で見れば、これらの観察は甲状腺機能のより完全な理解に貢献し、甲状腺と先天性クレチン症 の関連性を示す初期のヒントの一つとなりました。これらの発見により、最終的に様々な甲状腺関連疾患に対する甲状腺ホルモン補充療法が可能になりました。[ 13 ]
コッハーは甲状腺以外にも、止血、防腐療法、外科感染症、銃創、急性骨髄炎、絞扼ヘルニアの理論、腹部外科など、多くの分野で論文を発表しました。ノーベル賞受賞の賞金は、ベルンにコッハー研究所を設立する資金となりました。
多くの器具(例えば頭蓋測定器[ 18 ])や手術法(例えばコッヘル法、コッヘル切開)は彼の名にちなんで名付けられており、コッヘル・ドブレ・セメレーニュ症候群も彼の名にちなんで名付けられています。コッヘル法は現在でも整形外科の標準的な治療法となっています。[ 3 ]コッヘルはまた、1882年に手術中の出血を防ぐためにコッヘル手術鉗子を発明したことでも知られています。[ 11 ]
彼の主著の一つである『外科手術教科書(Chirurgische Operationslehre )』 [ 19 ]は6版を重ねて出版され、多くの言語に翻訳された。[ 7 ]
コッハーは生涯で249本の論文と著書を出版し、130人以上の博士課程の学生を指導した。[ 3 ]彼は1878年と1903年に大学の学長を務めた。 [ 5 ]彼はベルンとスイスの医師協会の会長を務め、1913年にはスイス外科学会の共同設立者となり初代会長となった。[ 5 ]
1904年か1905年に、彼は「ウルメンホフ」と呼ばれる私設診療所を建設し、25人の患者を収容した。コッヘルはここで裕福な患者、特に海外からの患者を診ていた。[ 5 ]また、彼はレーニンの妻ナジェージダ・クルプスカヤの治療も行い、1913年にはベルンで彼女の手術も行った[ 20 ]。[ 11 ]

コッハーは有名で愛された教師でもありました。約100学期にわたり、ベルン大学の約1万人の学生に自身の知識を教えました。彼は学生たちにインスピレーションを与え、明晰かつ論理的に考えることを教えました。特に、コッハーはロシアで学ぶことができなかったユダヤ系ロシア人の学生たちも指導しました。[ 5 ]ロシアとのこの関係から、ロシア地理学会は彼の名を冠した火山(満州[ 11 ]のウジュン・チョルドンギ[ 5 ]地域)を名付けました。
地元および留学生の多くには、カール・アーレント(ベルン)、 オスカー・ベルンハルト(サンモリッツ)、アンドレア・クロッティ(オハイオ)、ギュスターヴ・ダルデル(ベルン)、 カール・ガレ(ボン)、ゴットリープとマックス・フォイラー(ザンクト・ガレン)、アントン・フォニオ(ラングナウ)、ヴァルター・グレブリー(アルボン)、カール・カウフマン(チューリッヒ)、アルベルト・コッヘルらがいた。 (ベルン)、ヨーゼフ・コップ(ルツェルン)、エルンスト・クンマー(ジュネーブ)、 オットー・ランツ(アムステルダム)、エドモンド・ラーディ(ジュネーブ) ヤコブ・ラウパー(インターラーケン)、アルベルト・リューティ(トゥーン)、ヘルマン・マッティ(ベルン)、チャールズ・ペッタヴェル(ノイエンブルク)、パウル・フェーラー(オルテン)、 フリッツ・ド・ケルバン(ラ・ショー・ド)フォンズ/バーゼル/ベルン)、アウグスト・リックリ(ランゲンタール)、エルンスト・リーベン(インターラーケン)、アウグスト・ローリエ(レザン)、 セザール・ルー(ローザンヌ)、カール・シューラー(ロールシャッハ)、フリッツ・シュタインマン(ベルン)、アルバート・フォーゲル(ルツェルン)、ハンス・ヴィルトボルツ(ベルン)、そしてアメリカの脳神経外科医ハーヴェイ・クッシング。[ 5 ]その他の著名な弟子には伊藤隼三(1865–1929)とS.ベレゾフスキーがおり、彼らもそれぞれの母国(日本とロシア)に彼の技術を広めた。[ 9 ] [ 21 ]
コッヒャーの名は、ベルンのテオドール・コッヒャー研究所、コッヒャーガッセ、そしてコッヒャー公園によって今も生き続けている。[ 7 ]インゼルシュピタールには、 1927年にカール・ヘニーによって制作されたコッヒャーの胸像がある。[ 22 ]コッヒャー公園には、マックス・フューターによって制作された別の胸像がある。1950年、スイス人歴史家エドガー・ボンジュール(1898-1991)はドーラ・コッヒャー[ 23 ]と結婚しており、コッヒャーの生涯に関する136ページの論文を執筆した。これは1981年にさらに増補された。[ 5 ]
コッハーは生涯で249本の論文と著書を出版し、130人以上の博士課程の学生を指導した。[ 3 ]以下は彼の最も重要な著作の不完全なリストである。
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