ティーツェ症候群
胸壁の炎症、圧痛、痛み、腫れがある

病状
ティーツェ症候群
胸肋関節と軟骨間関節
専門家庭医学、一般開業医、内科、リウマチ科、整形外科
症状胸の痛み、腫れ、胸部の圧痛
診断方法身体検査、他の疾患の除外、放射線画像検査
鑑別診断狭心症、心筋梗塞、胸膜炎、気胸、肺塞栓症、腫瘍、大動脈解離、肺炎、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋骨滑り症候群、肋間神経痛、リウマチ性疾患
処理鎮痛剤、NSAIDs、手技療法、温熱療法、神経ブロック、外科的介入

ティーツェ症候群は、 1つまたは複数の肋軟骨に生じる良性の炎症です。1921年にドイツの外科医アレクサンダー・ティーツェによって初めて報告され、後に彼の名にちなんで命名されました。この疾患は、肋骨軟骨接合部（肋骨と軟骨の接合部）、胸肋接合部（軟骨と胸骨の接合部）、または胸鎖関節接合部（鎖骨と胸骨の接合部）の前胸壁の圧痛と疼痛を伴う腫脹を特徴とします。ティーツェ症候群は真肋骨を侵し、特に第2肋骨と第3肋骨に多く、通常は1つの関節のみが侵されます。

救急外来のような環境では、非心臓性胸痛の20～50%は筋骨格系に起因すると推定されています。[1]ティーツェ症候群などの筋骨格系疾患は救急外来受診の一般的な理由であるにもかかわらず、症状が類似しているため、狭心症、胸膜炎、その他の重篤な心肺疾患と誤診されることがよくあります。ティーツェ症候群は誤診される可能性がありますが、他の疾患の診断に先立ち、心筋梗塞（心臓発作）などの同様の症状を伴う生命を脅かす疾患を除外する必要があります。

ティーツェ症候群はしばしば肋軟骨炎と混同されます。肋軟骨の腫脹が肋軟骨炎には見られないことから、ティーツェ症候群は肋軟骨炎と鑑別されます。また、肋軟骨炎は第2肋骨から第5肋骨を侵しますが、ティーツェ症候群は通常第2肋骨または第3肋骨を侵します。

プレゼンテーション

ティーツェ症候群は、典型的には前胸壁の単一関節に片側のみに発症し、患者の70%は片側のみ、通常は第2または第3肋骨に圧痛と腫脹を呈する。[2] [3]研究では、この症状は突然発症することも[4]、徐々に進行することも報告されており、個人差がある。[5] [6]ティーツェ症候群による疼痛と腫脹は、典型的には慢性かつ断続的で、数日から数週間続くことがある。[6]

ティーツェ症候群の最も一般的な症状は、主に胸の痛みですが、肩や腕に放散することもあります。 [2] [6]痛みは、うずくような痛み、握るような痛み、神経痛、鋭い痛み、鈍い痛み、さらには「ガスによる痛み」と表現されることもあります。[3]ティーツェ症候群の症状は、くしゃみ、咳、深呼吸、そして全身の運動によって悪化することが報告されています。 [ 5] [7]患部の関節の圧痛と腫脹はティーツェ症候群の重要な症状であり、肋軟骨炎との鑑別に役立ちます。[8] [9]また、肩や胸の動きが制限されることで不快感がさらに悪化する可能性があることも示唆されています。[10]

原因

ティーツェ症候群の真の原因は解明されていないが、いくつかの説が提唱されている。有力な説の1つは、多くの患者が呼吸器感染症と乾いた咳の後に症状を呈し始めるという観察に基づくもので、ある研究では、65人の患者のうち51人が咳または呼吸器感染症の後にティーツェ症候群を発症したと報告されている。[3] [11] [12]そのため、呼吸器感染症による重度の咳による軽度の外傷が繰り返されると、微小外傷と呼ばれる靭帯の小さな裂傷が生じ、[6] [13]ティーツェ症候群を引き起こす可能性があるという仮説が立てられている。[12] [14]しかし、この説は、安静時に発作が起こるなどの症状や、咳の前に腫れが生じることがあるという事実を説明していないため、異論がある。[11] [13] [15]呼吸器感染症は関節リウマチを伴うことも観察されている[6] [12]が、白血球増多症[ 2] [16] 、好中球増多症[12]、C反応性タンパク質（CRP）[16] 、赤血球沈降速度（ESR）の上昇[9] [12]と相まって、感染因子とリウマチ因子を示唆しているが、証拠は矛盾している。[15]栄養失調[ 17] [18]胸部外傷[10] 結核[ 17 ]など多くの理論が潜在的な原因であると考えられていたが、その後反証されたり、裏付けられなくなったりしている。[4] [12] [14]

診断

ティーツェ症候群の診断は主に臨床的なものですが、いくつかの研究では放射線画像診断の使用が示唆されています。[1] [19]救急外来では、 筋骨格系の疾患が非心臓関連胸痛の 20～50% を占めると推定されています。[1]他の疾患、特に心筋梗塞(心臓発作) や狭心症などの潜在的に生命を脅かす疾患を除外することは、ティーツェ症候群と類似した症状を呈することがあるため、極めて重要です。[8]これらは通常、心電図や身体検査で再現性のある胸壁の圧痛が認められるなどの診断ツールで除外できます。[1] [6]他の可能性のある疾患を除外した後、身体検査がティーツェ症候群の診断において最も正確なツールであると考えられています。身体検査では、胸壁を一本の指で軽く圧迫し、不快感の場所を特定します。[2] 肋軟骨関節、胸肋関節、胸鎖関節の1つ以上に触診で腫脹や圧痛がみられることは、ティーツェ症候群の特徴的な所見であり、発見された場合は陽性診断とみなされます。[2] [3]

ティーツェ症候群では、肋軟骨の変性、血管増加、肥大変化（細胞の拡大）など、いくつかの病理学的特徴が認められる。 [20]しかし、これらの特徴は生検でのみ特定できる。[8]いくつかの研究では、ティーツェ症候群の診断に放射線画像診断の使用を調査および定義し始めている。これには、コンピューター断層撮影（CT）[21] 、磁気共鳴画像（MRI）[22] 、骨シンチグラフィー[23]、超音波[24]が含まれるが、これらは症例研究にすぎず、記載された方法はまだ十分に調査されていない。[22]単純レントゲン写真（ X線としてよく知られている）などの方法は、他の疾患の除外には役立つが、ティーツェ症候群の診断には役立たない。 [6] [8]研究者の中には、超音波は肋軟骨の体積増加、腫脹、構造変化を視覚化できるため、他の利用可能な画像診断法よりも優れていると考える者もいる。[2] [8]

鑑別診断

ティーツェ症候群の症状は多種多様な病態として現れるため、特にこの病態を知らない医師にとっては診断が困難です。[10]ティーツェ症候群は、その症状から、心筋梗塞（心臓発作）、狭心症、腫瘍など、多くの病態と誤診される可能性があります。[6] [8] [10]

肋軟骨炎は、症状が似ており、どちらも肋軟骨関節と胸肋関節に影響を与える可能性があるため、ティーツェ症候群と最もよく混同されます。肋軟骨炎はより一般的な病状であると考えられており、影響を受けた関節の腫れを伴わないため、2つの明確な違いがあります。[2] [5]ティーツェ症候群は一般的に第2または第3肋骨に影響を与え、典型的には若い年齢層に発生しますが、[2]肋軟骨炎は第2～5肋骨に影響を与え、通常40歳以上の高齢者に発生することがわかっています。さらに、超音波検査でティーツェ症候群を診断できますが、肋軟骨炎は身体検査と病歴に大きく依存します。[8]

ティーツェ症候群や肋軟骨炎と混同される可能性のあるもう一つの症状は、肋骨滑り症候群（SRS）です。これら3つの症状はいずれも胸痛と肋軟骨の炎症を伴います。[25]肋軟骨炎とティーツェ症候群はどちらも真肋骨（第1～第7肋骨）の一部が影響を受けるのに対し、SRSは偽肋骨（第8～第10肋骨）が影響を受けます。SRSは、肋軟骨間の関節の部分的な脱臼、つまり亜脱臼が特徴です。 [26]これにより、炎症、肋間神経の刺激、肋間筋の緊張が生じます。SRSは腹部痛や背部痛を引き起こしますが、肋軟骨炎ではそのような痛みは引き起こしません。[27]ティーツェ症候群とSRSはどちらも肩や腕への放散痛を呈し、両症状とも超音波検査で診断できますが、SRSではより複雑な動的超音波検査が必要となります。[28]

幅広い鑑別診断には以下のものも含まれます。

処理

ティーツェ症候群は、通常は安静にすることで数ヶ月以内に解消する自然治癒する疾患であると考えられています。 [3]ティーツェ症候群の 治療は、通常、イブプロフェン、アスピリン、アセトアミノフェン（パラセタモール）、ナプロキセンなどの鎮痛剤や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で構成されます。[29]その他の治療方法としては、手技療法や局所温熱療法などがあります。[1] [14]これらは痛みを和らげることを目的としており、ティーツェ症候群は自然に治癒すると予想されるため、治療や治癒を期待するものではありません。

肋間神経ブロック

神経ブロックは、症状管理で痛みが十分に緩和しない場合に利用できます。[2] [5]これは通常、ヒドロコルチゾンなどのステロイドとリドカイン、プロカインなどの麻酔薬を組み合わせた神経ブロック注射で、通常は超音波ガイド下で投与されます。[6] [8]ある研究では、9人の患者にトリアムシノロンヘキサアセトニドと2%リドカインの組み合わせを使用し、1週間後、超音波で評価したところ、影響を受けた肋軟骨のサイズが平均82%減少し、臨床的に症状が大幅に改善したことがわかりました。[24]しかし、注射の長期的な有効性には異論があり、複数の研究者が症状の再発と反復注射について説明しています。[6] [29]

外科的介入

ティーツェ症候群の難治性症例、つまり他の保存的治療オプションに抵抗性を示す症例では、手術が考慮される。[2] [3]ティーツェ症候群では手術が行われることは稀であり、ティーツェ症候群は低侵襲性オプションで管理可能と説明されることが多い。[10]ここでの手術という用語は、罹患した肋軟骨とその周辺領域の一部を切除することを意味する。 [2]外科医の中には、軟骨が結核性であるという仮定のもと、ティーツェ症候群の症状に一致する軟骨を切除した者もいる。[4]ある研究では、前回の切除で症状が緩和されなかったため、外科医が微細に肥大した組織を含む大量の軟骨を切除した症例が報告されている。これは切除縁が不適切だったことが原因だと考えられている。[29]この疾患の外科的治療に関する文献は限られており、[30]重症慢性型のティーツェ症候群の治療に関する総合的な研究も少ない。[29]

歴史

ティーツェ症候群は、1921年にドイツの外科医アレクサンダー・ティーツェによって初めて記述され、その名が付けられました。[17]ティーツェは、ドイツで痛みを伴う腫れの症例を4件初めて挙げ、当初は結核または戦時中の栄養失調が原因だと考えていました。[18]

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