タバコ規制
世界禁煙デーの前日に、インドネシアの中央ジャカルタにあるブンダラン・ホテル・インドネシアで、ジャカルタの医学生がタバコに反対するデモを行った。 2010 年 5 月 30 日。

タバコ規制は、国際的な公衆衛生科学、政策、実践の一分野であり、タバコの使用に対処し、それによってタバコが引き起こす罹患率と死亡率を低減することを目指しています。ほとんどの紙巻きタバコ、葉巻、水タバコにはタバコが含まれているか、タバコが使用されているため、タバコ規制はこれらの製品にも適用されます。タバコ規制は、タバコ規制枠組条約の一環として、世界保健機関（WHO ）の優先分野です。タバコ規制運動への言及は、論者によって肯定的な意味合いにも否定的な意味合いにもなり得ます。

タバコ規制は、タバコとニコチンの使用率を減らすことを目的としており、これは「15歳以上の人の現在のタバコ使用の年齢標準化普及率」で測定されます。[ 1 ]電子タバコにはタバコ自体は含まれていませんが、ニコチンが含まれていることが多いため、タバコ規制の文脈で考慮されることがよくあります。

意味合い

タバコ規制分野は、世界中の様々な保健、政策、法律に関する研究・改革支援団体の活動から成り立っています。これらの団体が十分に組織化された連合体へと統合され、世界保健機関タバコ規制枠組条約などの措置を推進するには、長い時間がかかりました。また、タバコ規制ジャーナルの初版の冒頭論文では、タバコ使用の健康影響に対処するための効果的な行動を起こすためには、拡散的に組織化された運動体として発展することが不可欠であると示唆されています。[ 2 ]

タバコ規制運動は、その目的に反対する一部の人々からは反喫煙運動とも呼ばれており、これはタバコ業界の内部メモにも記録されている。[ 3 ]

初期の歴史

タバコの使用を禁止する最初の試みは、タバコがヨーロッパに導入されて間もなく行われました。 1590年、ウルバヌス7世の13日間の在位期間中、世界初のタバコ使用規制が行われました。教皇は「教会の玄関や内部で、タバコを噛んだり、パイプで吸ったり、粉末にして鼻から嗅いだりしてタバコを摂取する者」を破門すると警告しました。[ 4 ]この規制において、タバコは健康を害するからというよりも、教会内での使用が群衆の雰囲気を害するため容認できないという理由で破門されました。したがって、これらの判決はタバコそのもの（個人の消費は適度であれば罰せられません）に対して下されたのではなく、神聖かつ公共の場所とみなされる場所での不適切な使用に対して下されたのです。不適切な使用の非難は、今日のカトリックの教義にもそのまま残っています。[ 5 ]

ヨーロッパにおける都市全体にわたる喫煙規制の最も古い例は、17 世紀後半に バイエルン、クルザクセン、およびオーストリアの一部の地域で制定されました。

イギリスでは、まだ新しい習慣であった喫煙は、1604年に国王ジェームズ1世の『タバコ反対論』によって王室の反対に遭いました。ジェームズ1世は、喫煙を「目に不快な習慣、鼻に嫌悪感を抱かせる習慣、脳に有害、肺に危険な習慣、そしてその黒く悪臭を放つ煙は、底なしの穴から立ち上る恐ろしいスティギアンの煙に最もよく似ている」と描写しました。この解説には、同時代の医師「フィラレテス」が同書を執筆し、四体液説に基づいてタバコの有害性を説明するだけでなく、その導入に地獄のような動機があるとし、タバコ嫌悪の根拠を8つの「主な理由と論拠」（原文のまま）に求めました。

  1. 第一に、その使用法や慣習には、方法や順序は定められていない。人、時間、季節の多様性と区別が考慮されている。
  2. 第二に、その品質と肌色は、熱く乾燥しているため、どんな男性でも日常的に便利に使用できます。熱っぽく胆汁気味の体質の方には特にお勧めです。
  3. 第三に、それは最も強力かつ暴力的な浄化となるように実験され、試みられています。
  4. 第四に、それは私たちの体の中の天然の水分を枯らし、乾燥させ、それによって不妊症や不妊症を引き起こします。この点で、それは人類の存続と発展の敵であると思われます。
  5. 第五に、それは我々を優しく温めてくれる自然の熱を減衰させ、消散させ、それによって汚物や腐敗、無数の疾病の原因となる。
  6. 第六に、このハーブはむしろ雑草であるため、毒や毒性がないように思われ、そのため人間の生命の敵であると思われる。
  7. 71番目に、この法の最初の著者および発見者はディベルであり、これを最初に実践したのはディベルの司祭たちであったため、私たちキリスト教徒には使用されるべきではない。
  8. 最後に、この体液は私たちの体の中のあらゆる種類の憂鬱を大幅に増強するもので、ダイベル自身の威光や地獄の幻想や印象を受け入れるために私たちの体を準備するのに適した体液です。そのため、多くの哲学者や学識のある人々は、この体液が憑依された体のダイベルの真の中心であると考えています。

17世紀後半、フランシス・ベーコン卿はタバコの依存性について言及し、「タバコは急速に普及し、人々をある種の秘密の快楽で魅了する。そのため、一度タバコに慣れてしまった人は、その後なかなかやめられなくなる」と述べた。[ 6 ]

喫煙は1723年にベルリンで、 1742年にケーニヒスベルクで、 1744年にシュテッティンで禁止されました。これらの制限は1848年の革命で撤廃されました。[ 7 ] 1930年代のドイツでは、科学的研究によって初めて肺がんと喫煙の関連性が明らかになり、政府が主導した強力な反喫煙キャンペーンによってタバコの使用と喫煙が強く抑制されました。[ 8 ] [ 9 ]

近代の起源

1964 年の喫煙と健康に関する報告書の表紙。

第二次世界大戦後、ドイツの研究はナチズムとの関連性が認識され、事実上沈黙させられました。しかし、 1952年に喫煙と肺がんの因果関係を決定的に特定した英国のリチャード・ドールの研究により、この問題は再び世間の注目を集めました。先進国の多くでは、部分的な広告禁止、販売年齢の最低要件、タバコのパッケージへの基本的な健康警告など、部分的な規制措置が最終的に続きました。しかし、リチャード・ドールの発見から最初の30年間は、先進国における喫煙率とそれに伴う健康問題は増加し続け、政府は社会的に容認されていると見なされる習慣を抑制することに消極的になることもありました。その結果、タバコ業界とその代理人による組織的な偽情報活動がますます増加しました（詳細は後述）。喫煙とタバコの使用による健康への影響は、積極的な健康メッセージとタバコの使用をやめるための医療支援、効果的なマーケティング規制を組み合わせた多面的な政策対応によってのみ改善できるという認識が、1962年に英国王立内科医会[ 10 ]によって概観され、1964年に米国公衆衛生局長官によって報告されたように、徐々に広まっていった。

アメリカ合衆国では、1964年に公衆衛生総監諮問委員会が作成した報告書が画期的な文書となり、喫煙の健康影響に関するエビデンスを因果関係の基準に基づいて客観的に統合しました。[ 11 ]この報告書は、喫煙は男性の肺がんの原因の一つであり、その影響は社会レベルで「是正措置」を講じるに十分な規模であると結論付けました。公衆衛生総監の報告書作成プロセスは、エビデンスに基づく公衆衛生の実践の永続的な例となっています。[ 11 ]

包括的なタバコ規制

世界レベルで

WHOタバコ規制枠組条約は、世界人口の90%以上を占める182カ国（オレンジ色）によって批准されています。
タバコ規制のための効果的な介入のMPOWER政策パッケージ。

多面的かつ「包括的」なタバコ規制の概念は、学術的進歩（例えば、タバコ規制専門誌『Tobacco Control』）、非営利の喫煙と健康に関する行動などの支援団体、政府の政策イニシアチブを通じて生まれた。州レベルや国家レベルでの進歩は当初目覚ましく、特に2002年にニューヨーク市、2004年にアイルランド共和国で導入された先駆的な公共の場の禁煙法や、2004年の英国における「6つのアプローチ」（白書「喫煙は命取り」 [ 12 ]で示された統合アプローチを実行するため）とその地方版である「タバコ規制の7つの六角形」[ 13 ]にタバコ規制活動の重要な要素をまとめる取り組みが目立った。その後、この幅広く組織化された健康研究および政策策定団体の集まりが枠組条約同盟を結成し、世界保健機関による初の国際公衆衛生条約であるタバコ規制枠組条約（FCTC）の交渉と支援を行った。

FCTC は署名国に対し、立法者とタバコ業界とのやり取りを制限すること、タバコ製品に課税して需要を削減すること、喫煙禁止により屋内の職場や公共の場での受動喫煙から人々を保護すること、タバコ製品の内容物と排出物を規制し公開すること、タバコのパッケージに非常に目立つ健康警告を記載すること、誤解を招く表示 (「ライト」または「マイルド」など) を削除すること、喫煙の影響に関する国民の認識を向上させること、すべてのタバコ広告を禁止すること、禁煙プログラムを提供すること、タバコ製品の密輸に対する効果的な対策を講じること、未成年者への販売を制限すること、署名国間での関連研究と情報共有など、タバコ規制のあらゆる分野で活動を進めることを義務付けています。

WHOはその後、タバコ規制戦略の重要な要素を国際的に適用可能で現在では広く認識されている要約を作成し、MPOWERタバコ規制戦略として公表しました。[ 14 ] 6つの要素は以下のとおりです。

  • タバコの使用と予防政策を監視する
  • タバコの煙から人々を守る
  • 禁煙支援を提供する
  • タバコの危険性について警告する
  • タバコの広告、宣伝、スポンサーシップの禁止を実施する
  • タバコ税を上げる

国連の持続可能な開発目標3（2030年達成）の目標の一つは、「世界保健機関たばこ規制枠組条約の実施を、すべての国において適切な方法で強化する」ことです。進捗状況を測る指標は、「15歳以上の喫煙者における年齢標準化喫煙率」です。[ 1 ]

インドは2003年に、タバコおよび他のタバコ製品（広告の禁止、貿易および商業、生産、供給および流通の規制）法2003を可決し、タバコ製品の広告を制限し、公共の場での喫煙を禁止し、タバコ製品の取引に他の規制を課しました。[ 15 ] 2010年にブータンは、タバコとタバコ製品を規制する2010年ブータンタバコ規制法を可決し 、ブータンでのタバコとタバコ製品の栽培、収穫、生産、販売を禁止しました。また、ヒンディー語の反喫煙短編映画「Swing」が公開されました。

ポリシー

課税

科学的証拠によれば、タバコ製品に対する税金と価格を大幅に引き上げることが、タバコの使用を減らすための最も効果的な手段である。[ 16 ]

広告禁止

年齢制限

未成年者へのタバコの販売を制限し、公共の場での喫煙を制限するタバコ政策は、若者がタバコにアクセスして消費するのを抑止するための重要な戦略です。[ 17 ]たとえば、米国の若者の間では、厳しい規制のある州に住む学生と比較すると、規制がまったくないか最小限の州に住む若い青年、特に高校生は、毎日喫煙する可能性が高いことがわかりました。[ 17 ]これらの影響は、ロジスティック回帰を社会人口学的特性とタバコの価格について調整すると減少しました。これは、タバコ価格の上昇が、他のタバコ規制対策とは無関係に、若者がタバコにアクセスして消費することを思いとどまらせる可能性があることを示唆しています。[ 17 ]

2022年12月、ニュージーランドは、タバコ消費の最低年齢を実質的に毎年引き上げ、将来の世代へのタバコの販売を禁止する「タバコのない世代政策」を可決した最初の国となった。この法案は、2009年1月1日以降に生まれた人へのタバコの販売を具体的に禁止している。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]しかし、この法律は施行前に廃止された。[ 21 ]

グラフィック警告ラベル

ベルギーのブランドロゴや色のない無地のタバコパッケージの例。

喫煙者の中には、喫煙のリスクについて十分な情報を持っていない人もいます。[ 22 ]タバコのパッケージに書かれた警告メッセージは、画像が大きく、内容が包括的であればあるほど、喫煙に関する健康リスクや知識を伝えるのに効果的です。[ 23 ] [ 24 ]警告に気づいた喫煙者は、肺がんや心臓病などの健康リスクを認める可能性が有意に高くなりました。[ 22 ]各国でラベル表示の方針が異なる場合、政府による警告表示が義務付けられている国に住む喫煙者は、より多くの健康知識を持っていると報告しています。[ 25 ]

タバコの箱に描かれたグラフィック警告ラベルは、大多数の青少年の目に留まり、青少年のこれらのメッセージの認知処理能力を高め、喫煙意欲を低下させる可能性がある。[ 26 ]グラフィック警告ラベルの導入により、青少年の喫煙は大幅に減少した。[ 26 ]

禁煙の公共の場所

台湾の小さなコミュニティ公園に続く歩道に描かれた「禁煙」の標識。

屋内の職場での喫煙は、2004年にアイルランド共和国で初めて全国的に禁止され、その後、他のほとんどの主要経済国も同様の条例で追随しました。 [ 27 ]

禁煙

禁煙サービスは、他の依存症回復介入の手法を借用し、喫煙者の禁煙を支援しています。個々の患者の罹患率と死亡率を低下させるだけでなく、喫煙関連疾患の治療にかかる医療システム全体のコストを削減することが繰り返し実証されています。

受容とさらなる国際協力

現在では公衆衛生の分野で認められた要素となっているタバコ規制政策と活動は、協調して実施した行政においては効果的であったとみられています。

タバコ規制コミュニティは国際的に組織化されており、その主要な敵対者であるタバコ業界（「ビッグ・タバコ」と呼ばれることもある）も同様です。これにより、例えば3年ごとに開催される「タバコと健康に関する世界会議」などを通じて、先進国と発展途上国の間で効果的な実践（アドボカシー活動と政策の両方）を共有することが可能になっています。しかしながら、依然として大きなギャップが残っており、特に米国とスイス（どちらも国際的なタバコ企業の拠点であり、米国はタバコ生産国でもある）がFCTCを批准していないことがその大きな問題となっています。

ジャーナル

『Tobacco Control』は、 BMJグループ（ブリティッシュ・メディカル・ジャーナルの発行元が発行するジャーナルの名称でもあります。このジャーナルは、タバコ使用の性質と影響、そしてタバコ使用が健康、経済、環境、社会に及ぼす影響を研究しています。カリフォルニア大学サンフランシスコ校社会行動科学科教授兼学科長の ルース・マローン氏が編集し、1992年に初版が発行されました。

反対

タバコ業界からの直接的、間接的な反対は、例えば、タバコ業界が買収した科学者[ 28 ]を通じた誤情報の流布や、 FORESTなどの「偽装」反対運動を通じて継続している。

参照

注釈と参考文献

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参考文献

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