扁桃石

扁桃石
その他の名前扁桃石、扁桃石症、扁桃石、慢性乾酪性扁桃炎
扁桃腺窩に詰まった扁桃石
専門耳鼻咽喉科
症状不快感、口臭[ 1 ]
リスク要因再発性咽頭感染症[ 2 ]
鑑別診断石灰化肉芽腫症、真菌症、梅毒[ 2 ]
処理塩水うがい、扁桃摘出術[ 1 ]
薬クロルヘキシジンまたは塩化セチルピリジニウム[ 1 ]
頻度最大10％[ 1 ]

扁桃石は扁桃腺の溝に溜まった残骸が石灰化してできたものです。 [ 1 ] [ 3 ]石灰化されていない場合、残骸が存在する状態は慢性乾酪性扁桃炎( CCT )として知られています。 [ 1 ]症状には口臭、[ 1 ]異物感、喉の痛み、嚥下時の痛みや不快感、咳などがあります。[ 4 ]一般的に痛みはありませんが、何かが存在しているような感覚がある場合があります。[ 1 ]扁桃石の存在は、それ以外の場合には検出されない場合がありますが、喉の奥に白い物質が見えると報告している人もいます。

危険因子には、再発性の咽頭感染症が含まれる場合がある。[ 2 ]扁桃石には、多数の異なる細菌とカルシウム塩が単独または他のミネラル塩と組み合わせて構成されたバイオフィルムが含まれている。 [ 5 ] [ 1 ]最も一般的には口蓋扁桃に発生するが、アデノイド、舌扁桃、管扁桃にも発生する可能性がある。[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ]扁桃石の重量は0.3 gから42 gと記録されており、[ 3 ] 通常は小さいサイズです。ただし、大きな扁桃石が報告されることもあります。それらは他の理由で医療画像検査中に発見されることが多く、最近では、 TikTokなどのソーシャルメディアプラットフォームの影響により、医療専門家は患者の懸念と扁桃石の評価の増加を経験している。[ 8 ] [ 9 ]  

通常、それらは良性であるため、扁桃石が患者を悩ませていない場合は治療の必要はありません。[ 1 ]しかし、まれに、扁桃石が患者にさらなる合併症を引き起こし、外科的摘出を必要とする場合があります。平均サイズを超える扁桃石は、扁桃石を発症する可能性が年齢に比例するため、通常高齢者に見られます。それ以外の場合は、塩水でうがいをし、手で除去することを試みることができます。 [ 1 ]クロルヘキシジンまたは塩化セチルピリジニウムも試される場合があります。[ 1 ]外科的治療には、部分的または完全な扁桃腺除去が含まれる場合があります。[ 1 ] [ 10 ]最大10％の人々に扁桃石があります。[ 1 ]生物学的性別は扁桃石の発生率に影響を与えませんが、[ 1 ]高齢者の方が罹患しやすいです。[ 2 ]多くの人が、手動で、または歯科衛生製品の発達を利用して、自分の扁桃石を取り除くことを選択しています。ウォーターフロッサーは、扁桃石を除去し、それに伴う不快感や合併症を軽減するための手段として、より一般的に使用されるようになりました。扁桃石は、飲食、うがい、咳をする際に自然に剥がれることがあります。また、扁桃腺を激しく揺さぶる呼気法で石を剥がすこともできます。これは、口蓋扁桃と舌扁桃の両方を揺さぶるために、様々な音程の無声軟口蓋摩擦音を強く発声するものです。

兆候と症状

扁桃石は症状が現れない場合もあれば、口臭を伴う場合もあります。[ 1 ]実際、多くの歯科専門家は、扁桃石が患者の口臭の主な原因であると主張しています。その臭いは腐った卵のような臭いになることもあります。[ 11 ]扁桃石は、扁桃腺に長期にわたる炎症がある人に最も多く発生します。[ 12 ]

まれに、飲み込む際に痛みを感じることがあります。[ 13 ]扁桃石は大きくても、X線検査やCTスキャンで偶然発見されることもあります。その他の症状としては、金属のような味、喉の詰まり、咳、喉のかゆみ、窒息などがあります。

大きな扁桃石は再発性口臭を引き起こす可能性があり、これには扁桃腺の感染症、喉の痛み、白い残骸、喉の奥の嫌な味、嚥下困難、耳の痛み、扁桃腺の腫れを伴うことが多い。[ 12 ] 2007年に実施された医学研究では、特定の種類の再発性扁桃炎の患者において、扁桃石と口臭の関連性が見つかった。口臭のある被験者のうち、75％に扁桃石があったのに対し、正常なハリトメトリー値（正常な呼吸）の被験者では、わずか6％に扁桃石があった。喉の奥に異物感がある場合もある。この状態は、扁桃内または粘膜下の硬い腫瘤を触診すると検出される無症状の状態である場合もある。

  • 扁桃石は扁桃腺から突出する
    扁桃石は扁桃腺から突出する
  • 扁桃腺に半分露出した大きな扁桃石
    扁桃腺に半分露出した大きな扁桃石
  • 扁桃石のクローズアップ
    扁桃石のクローズアップ

病態生理学

扁桃腺陰窩（斜めに走る）の一つが咽頭表面（上部）に開口する断面を低倍率顕微鏡で拡大した図。重層上皮（e）が咽頭表面を覆い、陰窩の内層として続いています。表面下にはリンパ組織の結節（f）が多数存在します。多くのリンパ細胞（暗色の領域）が結節から表面へと移動し、最終的には唾液小体（s）として唾液と混ざり合います。

これらの結石が形成されるメカニズムについては議論の余地があるが[ 3 ] 、陰窩内に保持された物質の蓄積と細菌や真菌の増殖が原因であると考えられており、慢性化膿性扁桃炎の持続と関連することもある。

2009年、バイオフィルムと扁桃石の関連性が示されました。バイオフィルムの概念の中核は、細菌が三次元構造を形成し、その中心に休眠細菌が常在感染巣として機能するという仮説です。この不浸透性構造により、バイオフィルムは抗生物質による治療に対して耐性を示します。共焦点顕微鏡と微小電極を用いることで、扁桃石にも歯のバイオフィルムに類似したバイオフィルムが存在し、扁桃石の外層では酸素呼吸、中層では脱窒、中心部では酸性化が起こっていることが示されました。 [ 14 ]

原因と診断

扁桃石のCTスキャン

診断は通常、視診によって行われます。扁桃石は明らかな症状がない場合には診断が困難であり、通常の放射線学的検査で偶然発見されることも少なくありません。扁桃石の原因は、細菌感染、連鎖球菌、ウイルス感染、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、エンテロウイルス、パラインフルエンザウイルスなど、多岐にわたります。

分類

扁桃石は、口蓋扁桃腺の陰窩に形成される石灰化です。また、喉や口蓋にも形成されることが知られています。扁桃腺には、細菌や死んだ細胞や粘液などの他の物質が閉じ込められる可能性のある亀裂がたくさんあります。これが起こると、残骸がポケットに形成される白い形成物に集中することがあります。[ 12 ]研究者らは、扁桃石の表面には好気性細菌、扁桃石の中心には嫌気性細菌が存在することを発見しました。これらは、細菌の代謝中に生成される悪臭化合物である揮発性硫黄化合物と硫黄由来のガスを含んでいるため、口臭を引き起こす可能性があります。[ 15 ]扁桃石は、この閉じ込められた残骸が蓄積して扁桃腺から排出されるときに形成されます。それらは一般に柔らかく、時にはゴム状です。これは、扁桃腺の慢性炎症や扁桃炎を繰り返し発症している人に最も多く発生する傾向があります。[ 12 ]これらはしばしば後鼻漏と関連しています。

扁桃石の腫大

扁桃石（右）と指（左）の一般的な大きさの比較

典型的な扁桃石よりもはるかに稀なのが、巨大扁桃石です。巨大扁桃石は、扁桃周囲膿瘍や扁桃腫瘍など、他の口腔疾患と間違われることがよくあります。[ 16 ]平均的には、扁桃石はここに示した画像と同程度の範囲に現れるはずですが、酌量すべき症例も報告されています。このような症例では、資格のある医療専門家による摘出などの徹底的な治療が必要になる場合があります。

鑑別診断

画像診断技術では、異物、歯の転位、または石灰化した血管と誤認される可能性のある放射線不透過性腫瘤を特定することができます。CTスキャンでは、扁桃周囲に非特異的な石灰化像が認められることがあります。鑑別診断は、急性および慢性扁桃炎、扁桃肥大、扁桃周囲膿瘍、異物、静脈瘤、異所性骨または軟骨、リンパ節、肉芽腫性病変、またはイーグル症候群（茎状突起の延長）における茎状舌骨靭帯の石灰化と併せて行う必要があります。[ 17 ]

扁桃石の鑑別診断には、異物、石灰化肉芽腫、悪性腫瘍、側頭茎状突起の肥大、またはまれに、鰓弓由来の胎児遺残物に由来する孤立した骨が含まれます。[ 18 ]

処理

扁桃石が気にならない場合は、治療の必要はありません。[ 1 ]そうでない場合は、塩水でうがいをしたり、手で除去したりすることもできます。 [ 1 ]クロルヘキシジンや塩化セチルピリジニウムも試すことができます。[ 1 ]外科的治療には、扁桃腺の部分的または完全な除去が含まれる場合があります。[ 1 ]

綿棒を使って扁桃石を除去できる人もいます。口腔洗浄器も効果的です。ほとんどの電動口腔洗浄器は、強力すぎて不快感を引き起こし、扁桃腺を破裂させ、感染症などの合併症を引き起こす可能性があるため、扁桃石の除去には適していません。ねじ込み式アタッチメントなどを使用してシンクの蛇口に直接接続する洗浄器は、低圧の水を噴射できるため、扁桃石の除去や日常的な扁桃腺の洗浄に適しています。これは、ユーザーがシンクの蛇口を操作するだけで調整できる低圧レベルで水を噴射できるため、各ユーザーの要件に合わせて連続的な圧力範囲を実現できるためです。[ 12 ]

手動加圧式の扁桃石除去器もあります。手動ポンプ式の扁桃石除去器は、ポンプの数に応じて水圧を調整できるため、効果的に扁桃石を除去することができます。

もっと簡単に言えば、温かい塩水でうがいをすると、扁桃石に伴う扁桃炎の不快感を軽減するのに役立ちます。扁桃石は扁桃腺に付着しやすいため、毎朝しっかりうがいをすることで、頑固な扁桃石を除いて扁桃腺窩を清潔に保つことができます。[ 12 ]

掻爬術

大きな扁桃石は掻爬術（スクレーピング）などの方法で除去する必要がある場合もありますが、その後も小さな石を効果的に洗い流すために徹底的な洗浄が必要です。大きな病変には局所切除が必要になる場合もありますが、これらの治療では、扁桃石に伴う口臭の問題を完全に改善できない場合があります。

レーザ

もう一つの選択肢は、レーザーによる表面改質によって扁桃腺の表面積（陰窩、裂溝など）を縮小することです。この処置はレーザー陰窩溶解術と呼ばれ、局所麻酔を用いて行うことができます。走査型炭酸ガスレーザーが扁桃腺の表面を選択的に蒸発させ、滑らかにします。この技術により、異物が溜まりやすい陰窩や裂溝の縁が平らになり、そこに閉じ込められた異物が結石を形成するのを防ぎます。

手術

他の対策を講じても扁桃石による口臭が続く場合は、扁桃摘出術が適応となる場合がある。 [ 19 ]

疫学

扁桃石または扁桃結石は人口の最大10％に発生し、扁桃炎の発作が原因であることが多い。[ 20 ]扁桃腺の小さな結石は一般的であるが、真の結石はそれほど一般的ではない。[ 3 ]これらは若い成人によく発生し、子供ではまれである。[ 3 ]

参考文献

ウィキメディア・コモンズには、扁桃石に関連するメディアがあります。
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