三束ブロック
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| 三束ブロック | |
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| 専門 | 心臓病学 |
三枝ブロックは、心臓の電気伝導、特に房室結節から心室へ電気信号を伝達する3本の脚枝の障害です。3本の脚枝とは、右脚枝に1本、左脚枝に2本、つまり左前脚枝と左後脚枝です。これらのいずれかのレベルでのブロックは、心電図に異常を呈する可能性があります。
三枝ブロックの最も文字通りの意味は、完全な心ブロック、つまり3本の枝すべてがブロックされている状態です。臨床的に異なる2つ目の三枝ブロックの定義は、右脚ブロックと左脚ブロックが同じ患者に発生するものの、異なる時点で発生する状況です。例えば、ある日に右脚ブロック、別の日に左脚ブロックが認められる患者は、「交代性脚ブロック」であると言えます。この文脈では、3本の枝すべてが異なる時点でブロックの兆候を示すため、 「三枝ブロック」という用語がよく用いられます。
最後に、三枝ブロックの 3 番目の意味は、PR 間隔の延長(第 1 度 AV ブロック)を伴う患者において二枝ブロックが観察される心電図上の特定の所見を指します。
三枝ブロックの治療は、どの臨床実体（上記の 3 つのいずれか）が説明されているかによって大きく異なります。
診断
伝導系の電気生理学的検査は、伝導系疾患の重症度を判断するのに役立ちます。電気生理学的検査では、房室結節疾患による三枝ブロックは、AH間隔の延長（心房での拍動発生からヒス束への伝導までの時間の延長を示す）と、比較的保たれたHV間隔（ヒス束から心室への伝導が正常であることを示す）で表されます。遠位伝導系疾患による三枝ブロックは、正常なAH間隔とHV間隔の延長で表されます。症状がない場合、AH間隔の延長は良性である可能性が高いのに対し、HV間隔の延長はほぼ常に病的です。
処理
以下の臨床状況では、植込み型心臓ペースメーカーまたは恒久型ペースメーカーの使用が推奨されます。クラス1の推奨は最も強い推奨です。レベルAのエビデンスは最高レベルのエビデンスです。
クラスI
- 二枝ブロック＋完全房室ブロック（症状がない場合でも）（1b）
- 二枝ブロック＋第2度房室ブロックタイプ2（症状がない場合でも）（1b）
- 症状がない場合でも交代性脚ブロックが起こる（1c）
クラスII
クラスIII（ペースメーカーは推奨されない）
参考文献
外部リンク
- http://www.ecglibrary.com/trifas.html
- http://circ.ahajournals.org/content/97/13/1325.long - 三束ブロックの用語が引き続き使用される新しいガイドライン。
