米国予防サービスタスクフォース

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、「プライマリケアと予防の専門家による独立した委員会であり、有効性の証拠を体系的に検討し、臨床予防サービスに関する推奨事項を策定しています。」[ 1 ]このタスクフォースは、疫学、生物統計学、医療サービス研究、意思決定科学、医療経済学などの方法論の経験を持つプライマリケアの臨床医（内科、小児科、家庭医学、産婦人科、看護学、心理学など）のボランティア委員会であり、米国保健福祉省の医療研究品質局によって資金提供、人員配置、任命されています。[ 2 ] [ 3 ]

意図

USPSTF は科学的証拠を評価し、症状のない成人および小児に対して健康診断、カウンセリング、予防薬が有効かどうかを判断します。

方法

タスクフォースが使用する証拠統合の方法について詳しく説明されている。[ 4 ] 2007年にその方法が改訂された。[ 5 ] [ 6 ]

費用対効果を重視しない

USPSTFは、勧告において費用を要素として考慮していないことを明確にしており、費用対効果分析も行っていない。[ 7 ]アメリカの健康保険団体は、費用がいくら高くても、利益がどれだけ小さくても、USPSTFが推奨するあらゆるサービスを患者に無料で提供することが義務付けられている。[ 8 ]

グレードの定義

タスクフォースは、それぞれの勧告にA、B、C、D、Iの等級を付与し、各等級ごとに「実践のための提案」を付記しています。また、タスクフォースは純便益に関する確実性のレベルを定義しました。[ 9 ]

学年 結果 意味
グレードA 推奨 純利益が相当大きいことはほぼ確実である。
グレードB 推奨 純利益が中程度であるという確実性が高い、または純利益が中程度からかなりであるという確実性が中程度です。
グレードC 推奨なし 臨床医は、個々の状況に応じて、特定の患者にこのサービスを提供する場合があります。しかし、兆候や症状のないほとんどの患者にとっては、効果はわずかであると考えられます。
グレードD 推奨しない タスクフォースはこのサービスに反対を勧告します。このサービスには純利益がないか、または害が利益を上回るという確信度が中程度または高いためです。
私は声明 証拠不十分 現時点での証拠は、利益と害のバランスを評価するには不十分です。

確実性のレベルは、証拠に応じて高いものから低いものまでさまざまです。

  • 高: 代表的な集団を対象に、サービスが健康成果に及ぼす影響を評価する適切に設計された研究から一貫した結果が得られています。
  • 中程度：サービスの効果を判断するのに十分な証拠はあるものの、信頼性は限られています。今後、より多くの情報が入手できれば、結論は変わる可能性があります。
  • 低:健康への影響を評価するには証拠が不十分です。

USPSTFは予防のための多くの介入を評価し、そのうちのいくつかは一般集団において期待される純利益を持つことを発見した。[ 10 ]

乳がん検診

USPSTFは長年にわたり乳がん検診の推奨を変更しており、女性が何歳から定期検診を開始すべきかという点もその一つです。2009年には、同タスクフォースは乳がん発症リスクが平均的な女性は50歳から2年ごとにマンモグラフィーによる検診を受けるべきであると推奨しました。 [ 12 ]それ以前は、40歳から検診を開始することを推奨していました。より高齢での検診開始という推奨は、議会による介入提案を含む大きな注目を集めました。[ 13 ] 2016年の推奨でも、定期検診の開始年齢は50歳のままです。[ 14 ]

2024年4月、USPSTF（米国乳がん検診専門委員会）は乳がん検診開始の推奨年齢を引き下げました。米国における乳がん診断率の上昇と黒人女性の診断率の大幅な上昇を理由に、専門委員会は40歳から2年ごとにマンモグラフィーによる検診を受けることを推奨しています。この推奨は、シスジェンダーの女性と、出生時に女性と診断され、乳がんの平均的なリスクがあるすべての人に適用されます。 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

前立腺がん検診

2018年に発表された現在の勧告では、タスクフォースは、 55歳から69歳の男性に対して、前立腺がん検診のための前立腺特異抗原（PSA）ベースのスクリーニングを個人の判断で行うことを推奨しました。[ 18 ] 2018年にタスクフォースはPCaスクリーニングにC推奨を与えました。[ 18 ]

2018年に発表された最終声明では、55歳から69歳までの人については、スクリーニング検査の実施の決定は共同意思決定に基づくことを推奨しています。[ 19 ] 70歳以上の人については、引き続きスクリーニング検査を行わないことを推奨しています。[ 19 ]

歴史

最初のUSPSTFは1984年に5年間の任期で設立され、「プライマリケアの臨床医に対し、定期健康診断の適切な内容に関する勧告を策定する」ことを目的とした組織であり、1976年に設立されたカナダ予防医療タスクフォースをモデルとしていました。[ 20 ]この最初の5年間のプロジェクトは、1989年に報告書「臨床予防サービスガイド」の発表をもって終了しました。1990年7月、保健福祉省は予防サービスの科学的評価を継続・更新するためにタスクフォースを再編しました。[ 21 ]

参考文献

  1. ^ 「臨床ガイドラインと推奨事項」医療研究品質局。
  2. ^ 「米国予防サービスタスクフォース：USPSTFについて」米国医療研究品質局。2014年11月。
  3. ^ Selyukh, Alina (2011年12月18日). 「ファクトボックス：米国予防サービスタスクフォースの仕組み」ロイター.
  4. ^ 「方法とプロセス」米国予防サービスタスクフォース。 2015年10月22日閲覧。
  5. ^ Guirguis-Blake J, Calonge N, Miller T, Siu A , Teutsch S, Whitlock E (2007). 「米国予防サービスタスクフォースの現状：エビデンスに基づく推奨策定の改善」. Ann . Intern. Med . 147 (2): 117–22 . CiteSeerX 10.1.1.670.8563 . doi : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00170 . PMID 17576998. S2CID 19346342 .   {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  6. ^ Barton MB, Miller T, Wolff T, et al. (2007). 「米国予防サービスタスクフォースによる新たな推奨声明の読み方：方法論のアップデート」Ann. Intern. Med . 147 (2): 123–7 . doi : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00171 . PMID 17576997 . 
  7. ^ Pauly, Mark V.; Sloan, Frank A.; Sullivan, Sean D. (2014年11月1日). 「予防医療アドバイスのための経済的枠組み」 . Health Affairs . 33 (11): 2034– 2040. doi : 10.1377/hlthaff.2013.0873 . ISSN 0278-2715 . PMID 25368000 .  
  8. ^ Carroll, Aaron E. (2014年12月15日). 「医療政策論争における禁断の話題：費用対効果」 .ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2015年10月22日閲覧。 
  9. ^ 「グレード定義」 .米国予防サービスタスクフォース. 2015年2月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年5月22日閲覧。
  10. ^ 「USPSTF AおよびBの勧告（日付別）」米国予防サービスタスクフォース。 2015年10月21日閲覧。
  11. ^ Davidson, Karina W.; Barry, Michael J.; Mangione, Carol M.; Cabana, Michael; Caughey, Aaron B.; Davis, Esa M .; Donahue, Katrina E.; Doubeni; Krist, Alex H.; Kubik, Martha; Li, Li; Ogedegbe, Gbenga; Owens, Douglas K.; Pbert, Lori; Silverstein, Michael; Stevermer, James; Tseng, Chien-Wen; Wong, John B.; Wong, JB (2021). 「大腸がんのスクリーニング」 JAMA . 325 ( 19): 1965– 1977. doi : 10.1001/jama.2021.6238 . PMID 34003218 . S2CID 234769050 .  
  12. ^ 「乳がん：スクリーニング（2009年）」米国予防サービス特別委員会2009年12月15日. 2024年10月19日閲覧。
  13. ^ウォーカー、エミリー（2009年12月3日）「上院、40歳層のマンモグラフィー検診を承認」 ABCニュース。 2009年12月3日閲覧。
  14. ^ 「乳がん：スクリーニング（2016年）」米国予防サービスタスクフォース。2016年1月11日。 2024年10月19日閲覧。
  15. ^米国予防サービスタスクフォース（2024年4月30日）「乳がんのスクリーニング：米国予防サービスタスクフォースの勧告声明」 JAMA、331（22）：1918–1930、doi：10.1001/jama.2024.5534、PMID 38687503 
  16. ^ジョンソン、カーラ（2024年4月30日）「40代女性の乳がんが増加している。早期のマンモグラフィー検査で早期発見が可能になるかもしれない」 AP通信
  17. ^ 「乳がん：スクリーニング（2024年）」米国予防サービスタスクフォース2024年4月30日2024年10月19日閲覧。
  18. ^ a b「前立腺がんスクリーニングに関する推奨声明」米国予防サービスタスクフォース2022年10月。
  19. ^ a b「前立腺がん：スクリーニング：スクリーニング」。米国予防サービスタスク。2022年10月10日閲覧。
  20. ^ 「歴史インフォグラフィックEN」（PDF） . canadiantaskforce.ca . 2020年。
  21. ^ 「米国予防サービスタスクフォース」。疾病予防・健康増進局。2004年6月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
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