膀胱結石（動物）
膀胱が通常よりも後方に位置している犬の、単一の大きな膀胱結石のX線写真
犬の膀胱結石のX線写真
猫のストルバイト膀胱結石のX線写真

膀胱結石または尿路結石は動物、特に犬や猫などの家畜ではよく見られる。[ 1 ]カメなど他の種での発生も[ 2 ]報告されている。結石は感染、食事の影響、遺伝的要因により、膀胱に様々な大きさと数で形成される。犬や猫の尿路のどの部分にも結石が形成される可能性があるが、人間とは異なり、腎臓結石はそれほど一般的ではなく、腎盂腎炎や慢性腎臓病の一因となることはあっても、重大な疾患を引き起こすことはあまりない。結石の種類には、ストルバイト、シュウ酸カルシウム、尿酸、シスチン、リン酸カルシウム、ケイ酸塩などがある。ストルバイト結石とシュウ酸カルシウム結石が圧倒的に最も一般的である。膀胱結石は膀胱結晶とは異なりますが、膀胱内で結晶が抑制されずに凝集すると結石になることがあります。

兆候と症状

膀胱結石は血尿を引き起こすことがありますが、全く症状が現れない場合もあります。排尿時の痛みや排尿時のいきみも症状として現れます。尿路感染症は膀胱結石によく伴います。特に雄の動物では、小さな結石が尿道に詰まると尿路閉塞を引き起こし、排尿困難に陥ります。この状態は急性腎不全、高カリウム血症、敗血症を引き起こし、数日以内に死に至ります。

機構

犬や猫における結石形成の最大の要因は、尿中の結晶の過飽和です。 [ 3 ]この過飽和は、腎臓からの結晶排泄量の増加、尿細管による水分の再吸収による尿の濃縮、そして結晶化に影響を与える尿pHの変化によって引き起こされます。その他の要因としては、食事、排尿頻度、遺伝、現在服用している薬、尿路感染症の存在などが挙げられます。

結石は、白血球、細菌、有機基質と結晶が混ざったもの、あるいは結晶のみで構成されるナイダス（結石核）の周囲に形成されます。ナイダスは結石の質量の約2～10%を占めます。 [ 4 ]ナイダスが結石の他の部分とは異なる種類の結晶で構成されることもあり、これはエピタキシャル成長とも呼ばれます。

栄養は膀胱結石の発生に大きな役割を果たします。ナトリウム、カルシウム、リン、カリウムの比率と量は、動物の尿路の健康に大きな役割を果たします。研究によると、食事中のカリウム含有量が少ないと、腎臓からのカルシウム排泄量が増加し、尿pHが低下することが示されています。尿pHが低下すると、シュウ酸カルシウム尿路結石の発生リスクが高まります。適切な量のカルシウムとカリウムを摂取することで、特にオス猫に多く見られるこの問題を回避できます。[ 5 ]

診断

膀胱結石の症状が見られる場合、まず最初に行うべきことは通常、X線検査です。ほとんどの種類の結石はX線検査で容易に確認できますが、尿酸結石や、まれにシスチン結石が最も一般的な例外です。3mm未満の結石は、X線検査で確認できない場合があります。[ 4 ]超音波検査も膀胱結石の特定に有用です。尿検査で結晶が確認されれば結石の特定に役立つ場合がありますが、結石の完全な化学組成を特定するには、結石そのものの分析が必要です。

ストルバイト結石

ストルバイト結石

ストルバイト結石は、その化学組成がMgNH 4 PO 4 ·6H 2 Oであることから、リン酸マグネシウムアンモニウム結石とも呼ばれます。少量のリン酸カルシウムが含まれていることもよくあります。[ 6 ]中性からアルカリ性の尿pHで形成されます。細菌感染は、犬の尿素分解酵素によって尿のpHを上昇させ、結石の形成に寄与します。ストルバイト結石のある犬の90%以上は尿路におけるウレアーゼ産生細菌感染を伴いますが、猫ではストルバイト結石は通常無菌尿中に形成されます。[ 7 ]結石の外観は、大きな単独の結石から複数の小さな結石まで様々です。膀胱や尿道の形を呈することもあります。

ストルバイト結晶

ストルバイト結石の溶解は、食事療法や尿酸性化剤による尿の酸性化に依存します。溶解のための特別な食事療法では、タンパク質、リン、マグネシウムを減らし、水分摂取量を増やして尿を薄めるために塩分を増やしています。この食事療法は完全栄養食である必要がありますが、副作用の可能性があるため、合計で数ヶ月しか与えることができません。この食事療法の禁忌には、心不全、肝不全、腎不全、膵炎、高血圧、低アルブミン血症（血清アルブミン値が低い）などがあります。[ 8 ]ストルバイト結石の予防は、同様の食事療法でより緩やかな制限を加えることで行われます。

ミニチュアシュナウザー、ビションフリーゼ、コッカースパニエルなど、特定の犬種はストルバイト結石になりやすい傾向があります。[ 3 ]メスの犬とフェレットではストルバイト結石が最も多く報告されています（妊娠中のフェレットは特になりやすい可能性があります）。[ 9 ]猫における発生頻度については、以下を参照してください。

シュウ酸カルシウム結石

シュウ酸カルシウム結石

シュウ酸カルシウム結石は、酸性から中性の尿中に形成されます。自然界には、シュウ酸カルシウム一水和物（ウェウェライト、 CaC 2 O 4 ·H 2 O）とシュウ酸カルシウム二水和物（ウェッデライト、 CaC 2 O 4 ·2H 2 O）の2種類があります。結石の外観は、粗面、平滑面、針状（針状）、またはジャックストーン（ジャックストーン）です。シュウ酸カルシウム結石は、アジソン病や特定の種類の癌によって引き起こされる高カルシウム血症の動物でより形成されやすくなります。高カルシウム血症は高カルシウム尿症を引き起こしますが、これはクッシング症候群や副甲状腺機能亢進症によっても引き起こされることがあります。

シュウ酸カルシウム結石を溶解するための推奨食はありません。予防には、タンパク質とシュウ酸が少なく、マグネシウム、リン、カルシウムを多く含む食事が推奨されます。食事中のマグネシウムとリンの摂取量を増やすと尿中のカルシウム量が減少し、食事中のカルシウムの摂取量を増やすと腸管からのシュウ酸の吸収が減少します。[ 10 ]クエン酸カリウムはシュウ酸と可溶性の複合体を形成し、アルカリ性尿の形成を促進するため、シュウ酸カルシウム結石の形成予防に推奨されています。[ 3 ]

シュウ酸カルシウム結石になりやすい犬種としては、ミニチュア・シュナウザー、ラサ・アプソ、ヨークシャー・テリア、ミニチュア・プードル、シーズー、ビション・フリーゼなどが挙げられます。[ 8 ]これらはオスの犬に最も多くみられる結石です。[ 10 ]シュウ酸カルシウム結石は飼いウサギにもよく見られます。ウサギは、ビタミンDに依存しない腸管からのカルシウム吸収と尿中へのカルシウム排泄率の高さから、高カルシウム尿症になりやすい傾向があります。[ 9 ]尿はドロッとしたクリーム状、または砂状の場合もあります。小さな結石や砂は尿道水圧推進法で除去できます。予防法としては、市販のウサギ用ペレットを減らして干し草を多く与え、カルシウムの摂取量を減らすこと、ミネラルサプリメントを使用しないことが挙げられます。

猫におけるストルバイト結石およびシュウ酸カルシウム結石の発生頻度

ミネソタ大学獣医学部ミネソタ尿路結石センターは、 1981年以来、動物の尿路結石の詳細な分析を行っており、猫の尿路結石の変化傾向を記録している。1981年には、猫ではストルバイト結石が最も多く、提出されたサンプルの78％を占め、シュウ酸カルシウム結石はわずか2％だった。1980年代半ばにはシュウ酸カルシウム結石のサンプル数が大幅に増加し、1994年から2002年の間には、猫の結石の55％がシュウ酸カルシウム、33％がストルバイトであった。これは、猫のストルバイト結石溶解食の使用や、ストルバイト結晶形成を防ぐための他の食事の変更が原因である可能性がある。これらの変更がシュウ酸カルシウム結晶形成を引き起こした。しかし、2004年にはストルバイト結石がシュウ酸カルシウム結石を44.9%対44.3%で再び上回り、2006年には結石の50%がストルバイト結石、39%がシュウ酸カルシウム結石となりました。これは、シュウ酸カルシウム結晶の形成を予防する食事療法の普及が進んだことによるものと考えられます。食事中のマグネシウム摂取量の増加と尿の酸性度の低下は、ストルバイト結晶の形成を促進する要因となります。[ 11 ]

猫の尿道栓は通常、ストルバイト結晶と有機物で構成されています。[ 12 ]

尿酸結石

尿酸結石

尿酸（C 5 H 4 N 4 O 3）結石は、通常、尿酸アンモニウム（NH 4 ·C 5 H 4 N 4 O 3）または尿酸ナトリウム一水和物（Na ·C 5 H 4 N 4 O 3 ×H 2 O）であり、酸性から中性の尿中に形成されます。これらは通常、小さく、黄褐色で滑らかな石です。尿酸結石は、尿中への尿酸の排泄が増加することで形成されます。ダルメシアン（特に雄）[ 13 ]と、程度は低いもののブルドッグは、プリン代謝の変化により、遺伝的に尿酸結石ができやすい傾向があります。ダルメシアンは尿酸の肝臓への輸送率が低いため、尿酸からアラントインへの変換率が他の犬種の90％以上と比較して約30～40％しかありません。[ 8 ]門脈体循環シャントや末期肝疾患のある犬では、尿酸からアラントインへの変換、およびアンモニアから尿素への変換が減少するため、尿中への尿酸排泄量が増加します。猫の尿酸結石は全結石の約6%を占めています。[ 14 ]

尿酸結石は、プリン体を減らした食事を与えることで尿をアルカリ化し、薄めることで溶解できます。アロプリノールは、プリン代謝に異常のある犬に尿酸の形成を防ぐために使用されます。プリン体を多く含む食事を与えながらアロプリノールを同時に投与すると、キサンチン（C 5 H 4 N 4 O 2）結石が形成される可能性があります。

シスチン結石

シスチン（(SCH 2 CHNH 2 COOH) 2）結石は、酸性から中性の尿中に形成されます。通常、滑らかで丸い形をしています。これは、尿細管でのシスチン再吸収に欠陥のある犬で、シスチン（比較的不溶性のアミノ酸）の尿中排泄が増加することによって起こります。食事によるタンパク質制限と尿のアルカリ化が形成の予防に役立つ場合があります。D-ペニシラミンや2-MPGなどの薬剤にはチオールが含まれており、尿中でシスチンと可溶性の複合体を形成します。[ 10 ]シスチン結石ができやすい犬種としては、ブルドッグ、ダックスフント、バセットハウンド、チワワ、ヨークシャーテリア、アイリッシュテリア、ニューファンドランドなどが挙げられます。ニューファンドランドでは、シスチン尿症は常染色体劣性形質として遺伝しますが、他の犬種では性連鎖形質であり、主にオスの犬に見られます。[ 8 ]

リン酸カルシウム結石

リン酸カルシウム（Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2）は、中性からアルカリ性の尿中に結石を形成します。結石は通常、滑らかで丸い形をしています。リン酸カルシウムは通常、ストルバイト結石やシュウ酸カルシウム結石の成分であり、純粋な結石であることは稀です。高カルシウム血症では、リン酸カルシウム結石が形成されやすくなります。リン酸カルシウム結石を形成しやすい犬種としては、ヨークシャー・テリア、ミニチュア・シュナウザー、コッカー・スパニエルなどが挙げられます。[ 3 ]

ケイ酸塩石

ケイ酸塩（SiO2 ）結石は、酸性から中性の尿中に形成されます。通常、黄褐色の外観をしています。コーングルテンや大豆の皮を多く含む食事を摂取している犬では、結石の発生率が高くなる可能性があります。結石になりやすい犬種としては、ジャーマン・シェパード・ドッグ、ゴールデン・レトリバー、ラブラドール・レトリバー、ミニチュア・シュナウザーなどが挙げられます。[ 3 ]

処理

膀胱結石の治療が必要な理由には、症状の再発や尿路閉塞のリスクなどがあります。ストルバイト結石や尿酸結石など、一部の結石は食事の変更や薬剤を使用して溶解できます。シュウ酸カルシウム結石は不溶性であり、外科的に除去する必要があります。[ 15 ]メスの犬の小さな結石は、非外科的処置である尿路水圧推進法によって除去できる可能性があります。尿路水圧推進法は、鎮静下でカテーテルから膀胱に生理食塩水を満たし、犬を垂直に保持して膀胱を圧迫し、尿道から結石を排出させます。膀胱結石は、膀胱を小さく切開して結石をすくい出す膀胱切開術によって外科的に除去できます。尿道に詰まった結石は膀胱に流して除去できることが多いですが、尿道切開が必要な場合もあります。再発性尿路閉塞の雄犬では、陰嚢尿道造設術により、尿道の近位部、つまり陰茎口の裏側に、結石が最も多く詰まる部位に恒久的な開口部が作られます。雄猫では、尿道が陰茎内で狭窄する部分に結石が詰まります。再発性の場合は、会陰尿道造設術により外科的に治療することができ、陰茎を切除して新たな尿道開口部を形成します。[ 16 ]

結石の再発を防ぐために、結石の種類ごとに特別な食事を与えることができます。動物の水分摂取量を増やすことで尿が薄まり、尿中の結晶の過飽和を防ぐことができます。[ 17 ]

参考文献

  1. ^ 「膀胱結石の食事療法」 .カミングススクール臨床栄養サービス. 2017年7月26日. 2020年2月8日閲覧。
  2. ^ Giant tortoise cheats death Archived July 26, 2011, at the Wayback Machine ("Evening Express", Aberdeen, 31/01/2009)
  3. ^ a b c d eエッティンガー、スティーブン・J.; フェルドマン、エドワード・C. (1995).獣医内科学教科書（第4版）. WBサンダース社. ISBN 0-7216-6795-3。
  4. ^ a b「尿路結石症：概要」メルク獣医マニュアル2006年 2007年4月14日閲覧。
  5. ^ PaBlack, N., Brenten, T., Neumann, K., & Zentek, J. (2014). 成猫の尿pHとミネラル排泄に対する食餌中の塩化カリウムと重炭酸カリウムの影響. British Journal of Nutrition, 111(5), 785-797.
  6. ^バフィントン、トニー (2004). 「栄養と尿路結石症」 .世界小動物獣医師会第29回世界会議議事録. 2006年7月16日閲覧。
  7. ^ Hoskins, Johnny D. (2006年11月). 「猫の尿路結石症」. DVM . Advanstar Communications: 6S– 7S.
  8. ^ a b c d「犬の尿路結石症」メルク獣医マニュアル2006年 2007年4月14日閲覧。
  9. ^ a bヒリヤー, エリザベス・V.; クエゼンベリー, キャサリン・E. (1997).フェレット, ウサギ, げっ歯類: 臨床医学と外科(第1版). WBサンダース社. ISBN 0-7216-4023-0。
  10. ^ a b c Zoran, Debra (2006).猫と犬の尿路結石症における食事の役割.
  11. ^ Osborne, Carl A.; Lulich, Jody P. (2007年2月). 「猫の尿石と尿道栓の組成の変化」. DVM . Advanstar Communications: 38–40 .
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  13. ^ Albasan H, Lulich J, Osborne C, Lekcharoensuk C (2005). 「ダルメシアンにおける性別と尿酸尿石形成リスクの関連性の評価」 . J Am Vet Med Assoc . 227 (4): 565–9 . doi : 10.2460/javma.2005.227.565 . PMID 16117063 . 
  14. ^ 「猫の尿路結石症と猫の下部尿路疾患」メルク獣医マニュアル、2006年。2007年4月14日閲覧。
  15. ^チーム、臨床栄養学 (2017年7月26日). 「膀胱結石の食事療法」 .カミングススクール臨床栄養サービス. 2019年12月20日閲覧.
  16. ^ 「犬のストルバイト膀胱結石」vca_corporate . 2019年12月20日閲覧。
  17. ^ Smith, Brigitte HE; Stevenson, Abigail E.; Markwell, Peter J. (1998-12-01). 「猫の尿中シュウ酸カルシウムとストルバイトの相対的過飽和度は食事によって影響を受ける」 . The Journal of Nutrition . 128 (12): S2763– S2764. doi : 10.1093/jn/128.12.2763S . ISSN 0022-3166 . PMID 9868260 .  
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