前頭葉
前頭葉
その他の名前前置血管
専門産科

前置血管（Vasa praevia ）は、胎児の血管が子宮の内腔付近を横切ったり走行したりする産科合併症です。これらの血管は臍帯や胎盤組織によって保護されていないため、出産時に胎盤が破裂すると、それらも破裂し、胎児の急速な死につながります。この用語はラテン語に由来し、「Vasa」は「血管」を意味し、「Praevia」は「前」を意味するpreと「道」を意味するviaに由来しています。つまり、血管が産道において胎児の前にあり、その経路上にあるということです。[ 1 ]

危険因子としては、低位胎盤や体外受精などがある。[ 2 ]前置胎盤は1,000件の妊娠につき約0.6件発生する。[ 2 ]

原因

前置血管では、胎児胎盤循環の血管が、臍帯の軟膜付着部または胎盤の副葉（胎盤鞘状葉）と主椎間板の結合部のいずれかによって、内子宮口を横切るかその近く（2cm以内）の胎膜上で保護されていない状態になります。妊娠中期に前置胎盤を呈し、その後前置血管を呈した患者の観察から、前置血管は、胎盤が子宮の血液供給が良好な部位に向かって成長することで解消される前置胎盤から発生する可能性があり、子宮下部および子宮頸部の組織が萎縮して胎児の血管が露出した状態になることが示唆されています。[ 3 ]

前置血管には3つのタイプがあります。タイプ1では、胎盤が膜様構造で付着し、血管が子宮頸部を横切っています。タイプ2では、胎盤は二葉または鞘状葉を有し、葉間には保護されていない血管があります。タイプ3では、子宮頸部を覆う胎盤の一部が萎縮し、辺縁部の血管が露出しています。[ 3 ]

前置血管では、胎児の血管は胎盤や臍帯組織によって保護されていないため、胎膜の破裂によってこれらの血管が破裂すると、胎児胎盤循環からの出血によって胎児の急速な失血と胎児死亡が引き起こされます。

リスク要因

前置血管の危険因子には、臍帯の軟膜付着、妊娠中期の前置胎盤、胎盤副葉（胎盤吸盤または二葉胎盤）、多胎妊娠、生殖補助医療、特に体外受精などがある。[ 2 ]推定 26% の症例は医療補助による妊娠である。[ 3 ]体外受精と前置血管の関係理由は明らかではないが、着床時の胚盤胞の配向の乱れ、胚の消失、体外受精妊娠における胎盤の形態学的変異の頻度増加などが原因であるとされている。

診断

分娩中、前置血管は膜破裂、無痛性膣出血、胎児徐脈または胎児死亡という典型的な三徴として現れます。

超音波の登場以前は、この診断は、母親が破水し、出血を起こし、失血した赤ちゃんを出産した死産または新生児死亡後に行われることが最も多かった。これらの症例では、出産後の胎盤および膜の検査で、血管の破裂を伴う軟膜状の臍帯の挿入の証拠が示された。しかし、先進国では妊娠中の超音波検査がほぼ普遍的に使用されているため、現在では多くの症例が出産前に発見され、膜破裂前に帝王切開によって安全に赤ちゃんを出産する機会が得られている。前置血管は、超音波検査で子宮頸部の上または近くに反射性の線状または円形の構造物が認められた場合に診断される。経膣超音波検査が推奨されるモダリティである。これらの構造物が胎児の血管であることを確認するために、色、パワー、およびパルス波ドップラーを用いるべきである。これらの血管は胎児の動脈または静脈の波形を示す。[ 4 ] [ 5 ]

膣出血中の胎児ヘモグロビンの検出も診断に有用です。胎児ヘモグロビンは1% NaOH存在下では変性しにくいため、アルカリ変性試験で胎児ヘモグロビンの存在を検出します。オギタ試験、アプト試験、ロンダースルート試験などの試験は、膣出血中の胎児血の検出に用いられます。これらの試験は米国ではもはや広く行われていませんが、他の国では時々用いられています。

処理

前置血管の女性は、破水前に選択的帝王切開で出産することが推奨されている。 [ 3 ]破水の時期を予測することは難しいため、妊娠35～36週での選択的帝王切開が推奨される。この妊娠週数であれば、死亡リスクと未熟児リスクのバランスが取れる。いくつかの専門家は、破水した場合に緊急分娩のために手術室に患者が近づけるように、約32週で入院することを推奨している。これらの患者は早産のリスクがあるため、胎児の肺成熟を促進するためにステロイドを投与することが推奨される。出血が起こった場合、患者が陣痛を開始した場合、または破水した場合は、通常、緊急帝王切開による即時治療が必要である。[ 6 ] [ 7 ]

参照

参考文献

  1. ^ Yasmine Derbala, MD; Frantisek Grochal, MD; Philippe Jeanty, MD (2007). 「前置胎盤」. Journal of Prenatal Medicine . 1 (1): 2– 13. PMID  22470817 .全文は2014年4月15日にWayback Machineにアーカイブされています
  2. ^ a b c Ruiter, L; Kok, N; Limpens, J; Derks, JB; de Graaf, IM; Mol, B; Pajkrt, E (2016年7月). 「前置血管の発生率とリスク指標：系統的レビュー」. BJOG: An International Journal of Gynecology and Gynaecology . 123 (8): 1278–87 . doi : 10.1111/1471-0528.13829 . PMID 26694639 . S2CID 43666201 .  
  3. ^ a b c d Oyelese Y、Javinani A、Shamshirsaz AA (2023). 「前ヴァーサ」。産科婦人科。142 (3): 503–18 .土井: 10.1097/AOG.0000000000005287。PMC 10424826。PMID 37590981。  
  4. ^ Lijoi A, Brady J (2003). 「前置血管の診断と管理」 . J Am Board Fam Pract . 16 (6): 543–8 . doi : 10.3122/jabfm.16.6.543 . PMID 14963081 . 
  5. ^ Lee W, Lee V, Kirk J, Sloan C, Smith R, Comstock C (2000). 「前置血管：出生前診断、自然経過、そして臨床転帰」. Obstet Gynecol . 95 (4): 572–6 . doi : 10.1016/S0029-7844(99)00600-6 . PMID 10725492. S2CID 19815088 .  
  6. ^ Bhide A, Thilaganathan B (2004). 「前置胎盤の管理における最近の進歩」. Curr Opin Obstet Gynecol . 16 (6): 447–51 . doi : 10.1097/00001703-200412000-00002 . PMID 15534438 . S2CID 24710500 .  
  7. ^オイエレーゼ Y、スムリアン J (2006). 「前置胎盤、癒着胎盤、前置胎盤」。産科婦人科。107 (4): 927–41 .土井: 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98。PMID 16582134。S2CID 22774083。  
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