野外感染性下痢症
野外感染性下痢症
その他の名前荒野下痢、またはバックカントリー下痢

野外感染性下痢症は、バックパッカーなどのアウトドア愛好家が罹患する旅行者下痢症の一種です。感染源としては、汚染された食品や水、あるいは感染者から直接口に入る「手うつ」などが考えられます。[ 1 ] [ 2 ]症例は通常、治療の有無にかかわらず自然に治癒し、原因は不明な場合が多いです。国立野外リーダーシップスクールは、衛生および水処理に関する厳格なプロトコルに従うことで、5,000人の野外活動日あたり約1件の症例を記録しています。[ 3 ] より限定的な別の研究では、野外訪問者の3%から74%までと、非常に異なる推定罹患率が示されています。[ 1 ] [ 4 ] ある調査によると、長距離アパラチアントレイルをハイカーが経験した最も一般的な病気は下痢でした。 [ 5 ]疫学データや文献のレビューに基づいて、一部の研究者はリスクが誇張されており、一般の人々に十分に理解されていないと考えています。[ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

症状と徴候

ジアルジア症とクリプトスポリジウム症の平均潜伏期間はそれぞれ7日間です。[ 9 ] [ 10 ]他の細菌やウイルスによる病原体では潜伏期間が短いものもありますが、肝炎は発症までに数週間かかる場合があります。発症は通常、フィールドから戻ってから1週間以内に起こりますが、ハイキング中にいつでも発症する可能性があります。

ほとんどの場合、突然発症し、通常、排便回数、排便量、排便量の増加を伴います。通常、ハイカーは1日に少なくとも4～5回の軟便または水様便を経験します。その他の一般的な随伴症状としては、吐き気、嘔吐、腹部のけいれん、腹部膨満感、微熱、便意切迫感、倦怠感などがあり、食欲不振も伴います。便に血や粘液が混じっていたり、腹痛や高熱が出ている場合は、症状はさらに深刻です。脱水症状の可能性もあります。WADによる生命に関わる疾患は極めてまれですが、免疫力が低下している人に発症する可能性があります。

保菌者であっても症状が現れない場合があります。

原因

野外で感染する感染性下痢は、様々な細菌、ウイルス、寄生虫（原生動物）によって引き起こされます。最も多く報告されている原生動物は、ジアルジアとクリプトスポリジウムです。[ 11 ]その他の感染性病原体は、一般に考えられているよりも大きな役割を果たしている可能性があり[ 4 ] 、カンピロバクター、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、腸管毒素原性大腸菌、O157:H7型大腸菌、赤痢菌、その他様々なウイルスが含まれます。より稀ではありますが、エルシニア・エンテロコリチカ、エロモナス・ハイドロフィラ、シアノバクテリウムも病気を引き起こすことがあります。[ 12 ]

ランブル鞭毛虫の嚢子は通常は凍結に耐えられないが、一部の嚢子は1回の凍結融解サイクルには耐えられる。 [ 13 ] 嚢子は、水温が10℃の河川水中で約3か月、湖水中では15～20℃で約1か月生存できる。クリプトスポリジウムは冷水（4℃）で最大18か月生存し、凍結にも耐えられるが、生存能力は大幅に低下する。 [ 14 ]赤痢菌やチフス菌、A型肝炎ウイルスなど、下痢を引き起こす他の多くの種類の微生物は、凍結しても数週間から数ヶ月生存できる。 [ 15 ]ウイルス学者は、米国とカナダのすべての表層水に、下痢、ポリオ、髄膜炎などさまざまな病気を引き起こすヒトウイルスが含まれている可能性があると考えている。 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]これらの原因による感染経路は、糞口感染と汚染された水および食品に限られます。表層水の病原体含有量を左右する主な要因は、流域における人間と動物の活動です。 [ 19 ]

診断

特定の下痢症例を数日間の荒野旅行と関連付けることは難しい場合があります。なぜなら、病気の潜伏期間が旅行期間よりも長く続く場合があるからです。クリプトスポリジウムやジアルジアの場合は1週間[ 9 ] [ 10 ]など、平均潜伏期間よりもはるかに長い旅行[ 2 ] [ 20 ]に関する研究では、旅行中に下痢が発生するのに十分な時間があるため、こうした誤りの影響を受けにくくなります。他の細菌性およびウイルス性病原体の潜伏期間はより短いですが、肝炎の場合は数週間かかる場合があります。

野外感染性下痢症の疑いのある症例は、一般的な腸管症状の文脈の中で評価することができます。4週間の間に、アメリカ人の最大7.2%が何らかの感染性または非感染性下痢を経験する可能性があります。[ 21 ]米国では年間9,900万人が腸管感染症に罹患していると推定されており、[ 22 ]最も多くはウイルスによるもので、次いで細菌やジアルジアやクリプトスポリジウムなどの寄生虫によるものが挙げられます。米国では年間120万人が症状のあるジアルジア症に罹患していると推定されています。[ 23 ]しかし、症状のある症例は約40%に過ぎません。[ 24 ]

防止

野外下痢症は、不十分な衛生状態、汚染された水、そして（おそらく）ビタミン欠乏による感受性の増加によって引き起こされる可能性があるため、予防法ではこれらの原因に対処する必要があります。

衛生

下痢を引き起こす病原体の糞口感染のリスクは、排尿・排便後に石鹸と水で手を洗うこと、温かい石鹸水で食器を洗うことなど、良好な衛生状態を保つことで大幅に減らすことができます。[ 2 ]さらに、食器を洗うために3つのボウルを使うこともできます。 [ 1 ]

水処理

自然の中では、ろ過、化学消毒、携帯用紫外線装置、低温殺菌、煮沸などによって水を処理することができます。 [ 25 ] [ 26 ]選択の要因としては、関係する人数、スペースと重量の考慮、利用可能な水質、個人の嗜好や好み、燃料の入手可能性などが挙げられます。

長距離バックパッキングに関する研究では、化学消毒剤よりも浄水フィルターの使用頻度が高いことが分かりました。ヨウ素や塩素の使用頻度が低いのは、味が気に入らない、処理に時間がかかる、あるいは水温や濁度によって処理が複雑になるなどの理由が考えられます。[ 20 ]

ヨウ素や塩素などのハロゲンを用いた方法ではクリプトスポリジウムを死滅させることができず、またろ過では一部のウイルスを除去できないため、最善の保護策としては、ろ過または凝集・フロキュレーション（凝集沈殿）の2段階処理と、その後のハロゲン化処理が必要となる場合があります。煮沸はあらゆる状況で効果的です。

ヨウ素樹脂は、耐性シストを除去するための精密濾過と組み合わせれば、一段階のプロセスとして実行可能ですが、あらゆる条件下で効果的であるとは限りません。二酸化塩素、オゾン、紫外線を用いた新しい一段階技術は効果的であることが証明される可能性がありますが、依然として検証が必要です。[ 27 ]

水の消毒のための紫外線（UV）は確立されており、市営水道システムのような大規模な用途に広く利用されています。ハイカーの中には、SteriPENのような、米国EPAの微生物浄水器試験ガイド基準およびプロトコルに準拠した小型の携帯型UV装置を使用する人もいます。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]携帯型UV浄水のもう一つのアプローチは、太陽光消毒（ソーディスとも呼ばれます）です。透明な水を透明なポリエチレン（ PET ）ボトルに入れ、直射日光に6時間当てることで殺菌します。[ 31 ]

水リスク回避

水源の種類によって汚染レベルは異なります。[ 32 ]

  • より多くの汚染物質が水の中に存在する可能性がある
  1. 人間や動物が頻繁に利用する地域を通過した可能性が高い
  2. 濁っていたり、表面に泡があったり、その他何か怪しい外観が見られる場合。
  • 水質汚染が少ないのは
  1. 泉（真の水源がすぐ上の地表水ではない場合）
  2. 大きな小川（横から流れ込む小川は、トレイルと並行する小川よりも汚染が少ない可能性があります）
  3. 流れの速い小川
  4. 標高の高い場所
  5. 堆積物が撹乱されていない湖（10日間の撹乱されていない貯水により、大腸菌群が底に沈殿して75～99％除去される）
  6. 溶けたばかりの雪
  7. 深井戸（地表流出水による汚染を受けないこと）
  8. 雪の少ない年に比べて川の水量が多く長く流れる大雪の年があった地域。

暴風雨は水質を改善することも悪化させることもあります。水量の増加に伴い、汚染物質が水中に流れ込み、汚染された堆積物をかき混ぜることもありますが、大量の水を加えることで汚染物質を薄めることもあります。[ 32 ]

残念ながら、湧き水の場合を除いて、上記のことを検証する疫学的研究は行われていません。[ 2 ]

ビタミン

ある研究では、荒野での非常に長い旅行の際、マルチビタミンを摂取すると下痢の発生率が低下する可能性があることが示唆されています。[ 2 ]

処理

WADは通常、自然に治まり、特別な治療をしなくても自然に治ります。水分補給塩を用いた経口補水療法は、失われた水分と電解質を補給するのにしばしば効果的です。通常は、消毒済みの清浄な水やその他の液体の摂取が推奨されます。

24時間以内に3回以上の軟便が出たハイカー、特に吐き気、嘔吐、腹部のけいれん、発熱、血便を伴う場合は 、医師の診察を受ける必要があります。抗生物質の投与が有効な場合があり、通常は3～5日間投与されます。あるいは、アジスロマイシンまたはレボフロキサシンの単回投与が処方されることもあります。[ 33 ]治療にもかかわらず下痢が続く場合は、寄生虫感染症の可能性について評価と治療を受ける必要があります。

クリプトスポリジウムは、免疫力が低下した患者にとって非常に危険な場合があります。アリニア（ニタゾキサニド）は、クリプトスポリジウムの治療薬としてFDAの承認を受けています。

疫学

荒野で感染性下痢症を発症するリスクは、病原体を意図せず摂取することで生じます。荒野を旅する旅行者における下痢発症率を推定しようとした様々な研究が行われていますが、結果は大きく異なっています。研究間の下痢発症率のばらつきは、時期、研究場所、ハイカーが荒野に滞在した期間、[ 2 ] [ 34 ] 使用された予防方法、そして研究方法論によって左右される可能性があります。

全米野外リーダーシップスクール（NOLS）では、プログラムの中で厳格な手洗い技術、水の消毒、共通の調理器具の洗浄を強調していますが、胃腸疾患の発生率はプログラム日数1000日あたりわずか0.26件であると報告しています。[ 35 ]対照的に、アパラチアン・トレイルの長距離 ハイカーを対象とした調査では、回答者の半数以上が、平均2日間続く下痢を少なくとも1回は経験したと報告しています。（感染性の下痢は平均2日間以上続く場合がありますが、食生活の変化などが原因で起こる非感染性の下痢の中には、非常に短期間で治まるものもあります）。この調査を分析すると、下痢の発生は荒野での滞在期間と正の相関関係にあることがわかりました。任意の4週間において、アメリカ人の最大7.2％が何らかの感染性または非感染性の下痢を経験する可能性があります。[ 21 ]水を処理すること、排便・排尿後に石鹸と水で定期的に手を洗うこと、調理器具を石鹸と温水で洗うこと、マルチビタミン剤を摂取することなど、いくつかの行動が下痢の発生率を低下させた。[ 2 ] [ 20 ]

様々な病原体が感染性下痢を引き起こす可能性があるが、バックパッカーの間でのほとんどの症例は、排泄物中の細菌によって引き起こされているようだ。グランドティトン国立公園で行われた調査によると、下痢を起こした訪問者の69％は原因が特定できず、23％はカンピロバクターによる下痢であり、下痢を起こした患者の8％はジアルジア症だった。カンピロバクター腸炎は、前週に自然保護区をハイキングし、未処理の表層水を飲んだ若い成人に最も多く発生した。[ 36 ]別の調査では、カリフォルニア州デソレーション荒野への旅行の前後に35人を検査した。旅行後、2人の排泄物サンプルでジアルジアの嚢子が見つかったが、無症状だった。3人目はジアルジア症の症状に対して経験的に治療を受けた。[ 37 ]

糞口感染は、野外下痢症の最も一般的な媒介経路であると考えられる。比較的短期間のバックカントリー滞在における水の定期的な消毒の重要性については、様々な意見がある。[ 6 ] [ 4 ] [ 7 ]

バックカントリーの水質調査

糞便汚染を示す糞便性大腸菌による感染は、ジアルジア症よりも一般的です。[ 38 ]リスクは、荷役動物が通る道や牛の牧草地の近くの表層水で最も高くなります。[ 39 ] [ 40 ]

カリフォルニア州デソレーション・ウィルダネスの奥地の水サンプルのほとんどでは、ジアルジアの嚢子はごくわずかか、全く検出されませんでした。[ 37 ]しかし、ジアルジアの感染量は非常に低く、1つの嚢子からの感染確率は約2%です。[ 41 ]また、一時的な汚染の問題を扱った研究はほとんどありません。ある研究者によると、原生地域の水からのジアルジアのリスクモデルとして考えられるのは、パルス汚染、つまり糞便汚染による短期間の嚢子濃度の上昇です。[ 7 ] [ 42 ]

用語

荒野やその他の遠隔地で感染する下痢は、典型的には感染性下痢の一種であり、それ自体が分泌性下痢の一種に分類されます。これらはすべて胃腸炎の一種とみなされます。この用語は、熱帯以外の先進国（米国、カナダ、西ヨーロッパなど）の様々な遠隔地で適用されますが、発展途上国や熱帯地方では、感染を引き起こす可能性の高い病原体が異なるため、あまり適用されません。[ 7 ]

参照

脚注

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参考文献

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