ウィリアム・スチュワート・ハルステッド

ウィリアム・スチュワート・ハルステッド
1922年にハルステッド
生まれる（1852年9月23日）1852年9月23日
ニューヨーク市、米国
死亡1922年9月7日（1922年9月7日）（69歳）
ボルチモア、メリーランド州、米国
母校イェール大学( BA )コロンビア大学( MD )
知られている
科学者としてのキャリア
フィールド薬
機関ジョンズ・ホプキンス病院

ウィリアム・スチュワート・ハルステッド医学博士（1852年9月23日 - 1922年9月7日）はアメリカの外科医であり、外科手術中の厳格な無菌操作を重視し、新発見の麻酔薬をいち早く導入し、乳がんに対する根治的乳房切除術などいくつかの新しい手術法を導入した。ウィリアム・オスラー（医学教授）、ハワード・アトウッド・ケリー（婦人科教授）、ウィリアム・H・ウェルチ（病理学教授）とともに、ハルステッドはジョンズホプキンス病院の「ビッグ4」創設教授の一人でした。[ 1 ] [ 2 ]ジョンズホプキンス病院の彼の手術室はG病棟にあり、医学上の発見と奇跡が起こった小さな部屋と評されました。[ 3 ]かつてハルステッドの手術室で働いていた研修医によると、ハルステッドは独特の技術を持ち、患者を非常に自信を持って手術し、研修医たちを驚かせる完璧な結果を出すことが多かったという。[ 3 ]ホプキンスでの彼の外科研修制度は北米で最初のものとなったが、その厳格なピラミッド型構造と階層的な環境は後にエドワード・チャーチルなどの外科医から批判された。[ 4 ]

彼は職業人生を通じてコカイン中毒となり、後にモルヒネにも依存した[ 5 ] [ 6 ]。これらは当時は違法ではなかった。オスラーの日記に記されているように、ハルステッドはモルヒネに対して高い耐性を持つようになった。彼は「1日3グレイン（約200mg）以下に減らすことができなかった」[ 7 ] 。ハルステッドの中毒は、彼自身が行った麻酔薬としてのコカインの使用実験に起因する[ 8 ] 。

若いころ

1874年のハルステッド

ウィリアム・S・ハルステッドは1852年9月23日にニューヨーク市で生まれた。[ 9 ] [ 10 ]母はメアリー・ルイザ・ヘインズ、父はウィリアム・ミルズ・ハルステッド・ジュニア。彼は4人兄弟の長男であった。[ 11 ]父はハルステッド・ヘインズ・アンド・カンパニーのビジネスマンで、同社は乾物を供給する組織であった。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]ウィリアム・ハルステッド・ジュニアは地域社会に深く関わっていた。[ 10 ]ウィリアム・S・ハルステッドの家族はイギリス系の家族で非常に裕福で、ニューヨーク州に2つの家を持っていた。[ 13 ]彼らの家のうち1つはニューヨーク市の5番街にあり、もう1つはニューヨーク州ウエストチェスター郡の邸宅であった。[ 13 ]長老派教会の信者として育てられたが、ハルステッドは大人になってからは不可知論者になった。ハルステッドは1862年まで家庭教師による家庭教育を受け、 10歳でマサチューセッツ州モンソンの寄宿学校に送られた。 [ 13 ] [ 14 ]彼は新しい学校が気に入らず、一時は家出をしたこともあった。その後、マサチューセッツ州アンドーバーのフィリップス・アカデミーに入学し、1869年に卒業した。 ハルステッドは1年間の自宅学習の後、イェール大学に入学した。 [ 13 ]イェール大学では、フットボールチームのキャプテンを務め、野球をし、クルーチームでボートを漕いだが、学業の成績は平均以下だった。[ 10 ] [ 13 ]彼の社会的な挫折の一つは、最終学年の時に、名門の秘密結社スカル・アンド・ボーンズに受け入れられなかったことだった。[ 14 ]イェール大学での最終学年の終わりに、医学に対する新たな興味が湧いたようだった。ハルステッドはイェール大学医学部の医学講義に出席し、解剖学と生理学の書籍を研究した。[ 10 ] [ 14 ]

医学教育

1874年にイェール大学を卒業すると、ハルステッドはコロンビア大学内科外科に入学した。[ 10 ]歴史家たちはハルステッドがなぜ医学部に通ったのか確信を持てない。医療組織に関わっていた父親に影響を受けたと考える者もいる。[ 13 ]家業を継ぐ自分を想像できなかったと考える者もいる。[ 15 ]医学部に入学すると、彼は初期の学業上の困難を乗り越えた。[ 13 ]彼が医学者として頭角を現す上で中心となった医師には、当時ハルステッドの家庭教師を務めた著名な外科医ヘンリー・B・サンズがいる。[ 10 ] [ 13 ]ハルステッドは、生理学教授ジョン・コール・ダルトンの助手を務め、彼もまた影響を与えた。[ 10 ] [ 13 ]医学部在学中、ハルステッドは自由時間に薬局で働いていた。[ 13 ]医学部で2年間過ごした後、ハルステッドは燃え尽き症候群になり始めた。彼は記憶力の衰えなどを訴え、2年生の夏にロードアイランド州のブロック島へ渡った。[ 13 ]ここで彼は釣りやセーリングなどのアクティビティに参加しながら勉強した。[ 13 ] [ 14 ]その後、ニューヨークのベルビュー病院でのインターンシップに応募するための競争試験を受けたが、このプログラムは医学部の学位を持つ学生しか参加できなかった。 [ 13 ]ハルステッドは試験で非常に良い成績を収め、ベルビューの研修医としてインターンシップを獲得し、1年間そこに留まった。[ 10 ] [ 13 ] [ 14 ]

ハルステッドは研修医時代の大半を内科病棟で過ごしたが、外科手術の手伝いもいくつかした。[ 14 ]病院内の環境は非常に不衛生で、当時は患者の瀉血は日常茶飯事で、手術器具も現代ほどきちんと管理されていなかった。[ 15 ]研修医たちは患者の膿をバケツいっぱいに詰めて病院内を走り回っていた。[ 15 ]研修医時代に、ハルステッドはジョセフ・リスターが1867年に考案した消毒剤の使い方を医師から教わった。 [ 13 ]これがハルステッドの興味を掻き立て、残りの研修医時代はベルビュー大学での感染症問題の解決に尽力した。[ 13 ]医学部在学中、成績はクラスでトップ10に入った。その後、あるコンテストに出場し、クラスでトップの成績を収めた。[ 14 ] 1877年に医学博士号を取得して卒業した。[ 16 ]

医療キャリア

卒業後、ハルステッドは1878年4月にニューヨーク病院の研修医として赴任し、患者の体温、脈拍、呼吸を記録する病院カルテを導入しました。ニューヨーク病院で、ハルステッドは後に親友となる病理学者ウィリアム・H・ウェルチと出会いました。彼は1878年10月にニューヨーク病院を退職しました。[ 13 ]

ハルステッドは、米国で彼の立場で提供できる医学研修の機会をすべて使い果たしていた。というのも、当時は医学部の新卒者を医学の道へ進ませるプログラムがなかったからである。[ 14 ]その後ハルステッドはヨーロッパに渡り、エドアルド・バッシーニ、エルンスト・フォン・ベルクマン、テオドール・ビルロート、ハインリヒ・ブラウン、ハンス・キアリ、フリードリヒ・フォン・エスマルク、アルベルト・フォン・ケリカー、ヤン・ミクリッチ・ラデツキ、マックス・シェデ、アドルフ・シュトゥーア、リヒャルト・フォン・フォルクマン、アントン・ヴェルフラー、エミール・ツッカーカンドルを含む著名な外科医や科学者の指導の下で学んだ。[ 10 ] [ 11 ]彼はとりわけアントン・ヴェルフラーと親しくなり、そのおかげで無制限にリソースにアクセスできた。[ 10 ]ハルステッドがそれぞれの分野の将来のリーダーたちと築いた関係は生涯続くものとなった。[ 10 ] [ 14 ]当時、ヨーロッパでは癌の研究がちょうど広まり始めた頃で、彼の到着のタイミングは理想的だった。[ 15 ]この経験が彼に多くの新しい医学的アイデアや実践を思い起こさせ、彼はそれをアメリカ合衆国で貢献することになる。[ 15 ]

ハルステッドは1880年にニューヨークに戻り、その後の6年間、非常に活発で精力的な生活を送った。ヨーロッパを訪問した時と同様、外科手術は様々な重要な発見に迫られていたため、ハルステッドが関わるには絶好の時期だった。[ 14 ]彼は、チェンバーズストリート病院、内科医院 (解剖学助手実演者)、チャリティ病院、ベルビュー病院、ルーズベルト病院 (現在はマウントサイナイ西) など複数の病院で手術を行った。ルーズベルト病院 (現マウントサイナイ西) では全院医として客員医師を務め、ワーズ島の州立移民病院では外科部長を務めた。[ 13 ]ベルビュー病院では、病院を説得してテントを建ててもらい、手術室として使用し、防腐手術の考え方を実践した。このプロジェクトには当時1万ドルの費用がかかった。[ 13 ]ハルステッドも教師として働き始めたが、古典的な教授法から大きく逸脱した。彼は教室を改革し、成績がトップクラスだった生徒たちに理論と組み合わせたより実践的な経験を提供した。[ 13 ] [ 14 ]このため、彼は非常に人気があり、人々に刺激を与え、カリスマ性のある教師となった。 1882年、彼は米国で最初の胆嚢手術の一つを行った。午前2時に台所のテーブルで母親に胆嚢切開術を行い、7つの胆石を取り除いた。 [ 17 ]彼の母親は完全に回復した。[ 13 ]ハルステッドは米国で最初の緊急輸血の一つも行った。[ 17 ]彼は妹の出産後、彼女を診るよう呼ばれた。失血で瀕死の妹を発見した彼は、大胆にも自分の血を採取し、妹に輸血した後、手術を行って命を救った。[ 13 ] [ 15 ]これらの手術により、ハルステッドは大胆な外科医として知られるようになり、外科医としての評判も徐々に高まっていった。[ 13 ] [ 14 ]

1884年、ハルステッドはオーストリアの眼科医カール・コラーによる、眼の表面に点眼したときのコカインの麻酔力について述べた報告書を読んだ。[ 17 ]ハルステッドと彼の学生、同僚の医師たちは互いに実験を行い、コカインを局所的に塗布しても注射しても安全で効果的な局所麻酔を生じさせることができることを実証した。[ 17 ] [ 18 ]ハルステッドはまた、手術中に患者に使用する前に、自分自身にこの薬を注射してテストした。[ 10 ] [ 15 ]その過程で、ハルステッドと他の同僚の何人かは薬物に依存するようになった。ハルステッドとリチャード・ホール医師は、コカインの問題を乗り越えた中毒になった唯一の同僚であった。[ 14 ]ハルステッドは5年間中毒と闘いながら、活発なキャリアを維持した。しかし、この間に彼の状態に関する手がかりがいくつかあった。[ 15 ]ハルステッドは1885年にニューヨーク医学雑誌に論文を発表したが、それは支離滅裂だった。これはハルステッドがコカイン中毒でどのような状態に陥っていたかを示した。[ 14 ] [ 17 ]親友のハーヴェイ・ファイアストンは事態の重大さに気づき、ハルステッドを拉致してヨーロッパ行きの汽船に乗せた。航海が終わるまでの2週間の間に、ハルステッドは初期の粗雑な解毒治療を受けた。米国に帰国後再び中毒になり、ロードアイランド州プロビデンスのバトラー療養所に自ら入院し、モルヒネでコカイン中毒を治そうとした。彼はそこに7ヶ月間いた。[ 13 ]彼は生涯モルヒネに依存し続けたが、外科医の先駆者としてキャリアを続け、彼の発明の多くは今でも標準的な手術室の手順となっている。[ 19 ]しかし、コカイン中毒のためニューヨーク市での医師としてのキャリアは終わりを迎えた。[ 11 ]

4人の医師：オスラー、ハルステッド、ウェルチ、ケリー

1886年にバトラー病院を除隊になったあと、ハルステッドはメリーランド州ボルチモアに移り、友人のウィリアム・ウェルチとともにジョンズ・ホプキンス病院の設立に携わった。ハルステッドはウェルチの実験室で働き始め、ハーバード大学医学部で論文を発表した。その後まもなくバトラー病院に再入院し、9か月間そこにいた。その後ボルチモアに戻った。[ 13 ] 1889年5月にジョンズ・ホプキンス大学病院が開院すると、彼は外来部門の責任者、病院の外科医代理となり、第一候補が不採用になったためウェルチの推薦で外科の助教授となった。これらの地位が低いことからも、病院側はハルステッドの過去のコカイン中毒をまだ懸念していたことがわかる。1890年、彼は病院の外科医長に任命された。[ 13 ] [ 14 ] 1892年、ハルステッドはウェルチ、ウィリアム・オスラー、ハワード・ケリーと共にジョンズ・ホプキンス大学医学部を設立し、初代外科教授に任命された。[ 20 ]ニューヨークでの教育と比較すると、ハルステッドの教育は衰退していた。彼は特定の学生に注意を払い、残りの学生を無視していた。しかし、彼はまた、彼の下で働いていた一部の研修医に、彼が与えた責任の大きさゆえに、前例のない学習経験を与えていた。[ 10 ] [ 11 ]ジョンズ・ホプキンス大学でのこれらの期間に、彼は外科界で数々の功績を残したとされている。[ 10 ]

実績

ハルステッドは、ジョンズ・ホプキンス大学で米国初の正式な外科レジデント研修プログラムを開始した功績がある。彼は主にヨーロッパ、とりわけドイツ、オーストリア、スイスで得た考えを基にこれを実施した。これが今日のレジデント研修プログラムの基礎となった。[ 14 ]このプログラムは、期間の定めのないインターンシップ（ハルステッドが次のレベルの研修の準備ができていると判断した者は昇格）から始まり、続いてアシスタントレジデントとして6年間、そしてハウス外科医として2年間を過ごした。このプログラムは次世代の外科医のロールモデルと指導者を育成するためにも開発された。[ 14 ]ハルステッドは、当時の著名な外科医の多くを指導したが、その中には脳神経外科の創始者であるハーベイ・ウィリアムズ・クッシングやウォルター・ダンディ、泌尿器科の創始者であるヒュー・H・ヤングもいた。[ 21 ]彼の外科医の訓練方法は、まずボルチモアの他の地域に広まり、その後アメリカ全土に広まりました。[ 10 ] [ 14 ]多くの著名な外科医が彼の新しい訓練システムの影響を受け、アメリカの医学に大きな影響を与えました。[ 10 ] [ 14 ]

根治的乳房切除術

ハルステッドは、癌は血流を通じて広がると信じており、そのため、腫瘍を十分に局所的に除去すれば癌は治ると考えていた。[ 22 ]この信念から、彼は1882年にニューヨークのルーズベルト病院で米国初の乳癌に対する根治的乳房切除術を執刀した。 [ 23 ] [ 24 ]この手術は、1世紀前にフランスで初めてベルナール・ペイリル（1735-1804）によって執刀されていた。[ 25 ]ハルステッドは、乳房から癌の腫瘍を取り除くために、ドイツ人外科医がますます積極的な手術を行っているのを観察していたが、このより積極的な手術を行っても、患者は再発した。[ 15 ]イギリス人外科医チャールズ・ムーアは、さらに多くの乳房組織を取り除く必要があり、女性を容貌の損傷から救おうとする医師は女性に不利益を与えていると信じていた。[ 15 ]ハルステッドはこれをさらに一歩進め、最終的には大胸筋、鎖骨付近のリンパ節、脇の下のリンパ節の切除に頼るようになった。[ 10 ] [ 15 ]ヨーロッパの外科医の中には、乳がん患者の肋骨を切除する者もいた。これは、手術を受けた女性の容貌に大きな損傷をもたらした。[ 15 ]ハルステッドは1898年にニューオーリンズで開催されたアメリカ外科学会で研究結果を発表し、この手術によって局所再発率が著しく低下したと結論付けた。[ 10 ] [ 15 ]彼は1907年にもさらに多くの研究結果を発表し、同じ結果を示した。[ 15 ]ハルステッドの研究以来、根治的乳房切除術は非難を浴びている。現在では、乳がんの生存率は、手術中にどれだけ切除したかよりも、手術前にどれだけがんが広がっていたかに密接に関係していることが分かっている。[ 15 ]

ハルステッドは、組織や血液供給へのダメージを最小限に抑える手術技術を複数生み出した。これらの新しい進歩には、さまざまな種類の鉗子、縫合糸、結紮糸が含まれていた。[ 10 ] 乳がんの研究に加えて、ハルステッドは、血管瘤、鼠径ヘルニア、特定の種類の原発性ファーター膨大部癌など、他の疾患の外科的治療にも貢献した。[ 10 ]さらに、彼は、現代の外科手術に不可欠な麻酔の開発にも貢献した。[ 10 ]止血法の最初の提唱者の1人であり、創傷治癒の研究者であるハルステッドは、出血の制御、正確な解剖学的切開、完全な無菌性、創傷閉鎖時に過度の締め付けなしに組織を正確に接近させること、および組織を丁寧に取り扱うという現代の外科手術の原則である ハルステッドの原理の先駆者となった。

ハルステッドは1889年に手術室にゴム手袋を導入することにも携わった。[ 26 ] ゴム手袋導入の主な理由は、手術室看護師のキャロライン・ハンプトンの手を保護するためだった。彼女は消毒薬の使用により接触性皮膚炎と痛みを伴う湿疹に悩まされていたため、ハルステッドはグッドイヤー・ラバー・カンパニーに彼女のために「特注」のゴム手袋を作らせた。キャロライン・ハンプトンは後に看護師の仕事を辞め、ハルステッドの妻となった。当初は衛生上の理由で手袋の使用が推奨されたわけではないが、このような手袋は手術の清潔さを劇的に向上させ、後にジョセフ・コルト・ブラッドグッドによってそれが実証された。[ 26 ] [ 10 ] [ 12 ]

その他の成果としては、甲状腺、胆道、ヘルニア、[ 27 ]腸および動脈瘤の手術の進歩が挙げられる。

HL メンケンは、ジョンズ・ホプキンス・グループ全体の中でハルステッドを最も優れた医師とみなしており、メンケンがマッカラム博士の 1930 年の伝記をレビューした際にハルステッドの業績を称賛したことは、記憶に残る賛辞です。ハルステッド博士の外科への貢献は数多く、多岐にわたります。局所麻酔の使用を導入し、ゴム手袋を初めて着用し、数々の斬新で独創的な手術を考案しました。しかし、彼の最大の功績は、より一般的で、言葉で説明するのが難しいものです。それは、患者を見つめる新しい、より良い方法をもたらしたことです。彼が若い頃に登場した消毒法と無菌法は、外科医の注意を外部、そしてしばしば無関係なものへと向けさせていました。細菌と戦うことで、彼らは手術台の上のコンクリート製の病人を忘れがちでした。ハルステッド博士は、この状況をすべて変えました。彼は、手で触れられた組織は、叫ぶことはできなくても、苦しみ、死ぬ可能性があることを示しました。彼は、身体の自然回復力を研究し、それを患者を助けるためにどのように活用できるかを示しました。彼は無謀な切開に反対し、外科医は細心の注意を払って手術を行うべきだと説きました。メイヨー・クリニックの共同創設者の一人であるウィリアム・メイヨー博士は、かつてハルステッド博士の手術はあまりにも長い時間を要すると評しました。患者はたいてい、彼が切開を閉じる前に治癒してしまう手術を何度も繰り返した。[ 28 ]彼は同業者の多くと同様に無宗教であったが、それでもアンブロワーズ・パレの古い格言「神が彼を治し、私が助けた」を復活させ、強調した。何よりも、彼は正式な教育は受けなかったものの、優れた教師であった。彼の手術室から出た若者たちは素晴らしい訓練を受け、今日のアメリカ外科界の偉大なる宝物となっている。[ 29 ]

私生活

1890年、ハルステッドは元南軍将軍でサウスカロライナ州知事も務めたウェイド・ハンプトン3世の姪、キャロライン・ハンプトンと結婚した。二人はキャロラインの叔母3人からノースカロライナ州ハイ・ハンプトンの山荘を購入した。そこでハルステッドはダリアを育て、趣味の天文学に没頭したが、妻との間に子供はいなかった。[ 10 ] [ 30 ]彼は1922年9月7日、70歳の誕生日を16日後に控え、胆石と胆管炎の手術の合併症である 気管支肺炎で亡くなった。[ 9 ] [ 10 ] [ 31 ]

エポニム

参照

参考文献

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さらに読む

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