子宮摘出術
子宮摘出術
広汎子宮全摘出術で摘出されるものを示す図
専門分野婦人科
ICD-9-CM68.9
メッシュD007044
メドラインプラス002915

子宮摘出術は、子宮と子宮頸部を外科的に摘出する手術です。子宮頸部上摘出術は、子宮頸部を温存したまま子宮を摘出することを指します。これらの手術には、卵巣（卵巣摘出術）、卵管（卵管摘出術）、およびその他の周囲の構造物の摘出も含まれる場合があります。「部分」または「全」子宮摘出術という用語は、子宮摘出時に卵巣摘出を追加または省略することを誤って説明する一般的な用語です。これらの手術は通常、婦人科医によって行われます。子宮摘出は不妊手術の一種であり、患者は（卵巣と卵管の摘出と同様に）子供を産むことができなくなります。また、外科的リスクと長期的な影響があるため、通常、他の治療法が利用できない、または効果がなかった場合にのみ手術が推奨されます米国では、帝王切開に次いで2番目に多く行われている婦人科外科手術です。 [ 1 ]約68%は、子宮内膜症、不正出血、子宮筋腫などの症状に対して行われました。[ 1 ]代替治療法の開発を考えると、非悪性腫瘍に対する子宮摘出の頻度は今後も減少すると予想されます。[ 2 ]

医療用途

子宮摘出術

子宮摘出術は、リスクとベネフィットを併せ持つ大きな外科手術です。ホルモンバランスと患者の健康全般に影響を与えます。そのため、子宮摘出術は通常、薬物療法やその他の外科的治療が尽くされた後、子宮／生殖器系の難治性および重篤な疾患の治療における最後の手段として推奨されます。子宮摘出術が求められる理由は他にもあります。そのような疾患や適応症には、以下が含まれますが、これらに限定されません。[ 3 ]

  • 子宮内膜症：子宮内膜が子宮腔外で増殖する病気。この不適切な組織増殖は、痛みや出血を引き起こす可能性があります。 [ 4 ]
  • 子宮腺筋症：子宮内膜症の一種で、子宮内膜が子宮壁の筋層に入り込み、時には筋層を貫通する状態です。子宮壁が肥厚し、痛みや出血を引き起こすこともあります。 [ 5 ]
  • 過多月経：1週間以上続く不規則または過度の月経出血。日常生活の質を阻害する可能性があり、より深刻な症状の兆候である可能性があります。
  • 子宮筋腫：子宮壁に生じる良性の腫瘍。これらの筋性の非癌性腫瘍は、単独で発生する場合もあれば、密集して発生する場合もあり、激しい痛みや出血を引き起こすことがあります。 [ 6 ]
  • 子宮脱：骨盤底筋の衰弱や伸張により子宮が垂れ下がり、重症の場合は子宮が膣から突出する可能性があります。
  • 生殖器系がんの予防：特に生殖器系がん（特にBRCA1またはBRCA2変異を伴う乳がん）の強い家族歴がある場合、またはそのようながんからの回復の一環として。[ 7 ]
  • 婦人科がん：子宮摘出術の種類に応じて、子宮内膜、子宮頸部、または子宮のがんまたは前がん状態の治療に役立ちます。卵巣がんの予防または治療には、卵巣摘出術が必要になります。
  • トランスジェンダー（トランス）男性確認：性別違和、将来の婦人科疾患の予防、新しい法的性別証明書の取得への移行を支援します。 [ 8 ]
  • 重度の発達障害：この治療法は、せいぜい議論の的となっている。アメリカ合衆国では、発達障害を理由とした不妊手術の特定の事例において、州最高裁判所が患者の憲法および慣習法上の権利を侵害しているとの判断を下している。[ 9 ]
  • 産後：重度の前置胎盤（産道の上または中に形成された胎盤）または穿通胎盤（子宮壁内に成長して他の臓器に付着した胎盤）を除去するため、また過度の産科出血の場合の最後の手段。 [ 10 ]
  • 慢性骨盤痛：原因が分からない場合もあるが、痛みの原因を突き止めるよう努めるべきである。[ 11 ]
  • 月経前症候群（PMS）や月経痛、その他の精神的・身体的症状は月経周期によって引き起こされ、苦痛を引き起こし、生活の質を低下させます。

リスクと副作用

1995年には、良性疾患による手術の場合、短期死亡率（手術後40日以内）は1000人あたり0.38人と報告されました。手術合併症のリスクとしては、子宮筋腫の存在、若年年齢（出血リスクの高い血管の多い骨盤と大きな子宮）、機能性子宮出血、および出産歴が挙げられます。[ 12 ]

妊娠中、癌、その他の合併症のある患者に手術を行った場合、死亡率は数倍高くなります。[ 13 ]

全症例の死亡率への長期的な影響は比較的小さい。45歳未満の女性では、子宮摘出術および予防的卵巣摘出術によるホルモンの副作用が原因と考えられる長期死亡率が有意に上昇する。[ 14 ] [ 15 ]この影響は閉経前の女性に限ったものではなく、すでに閉経期に入っている女性でも卵巣摘出術後の長期生存率が低下することが示された。[ 16 ]

子宮摘出後の女性の約35％が2年以内に別の関連手術を受けます。[ 17 ]

尿管損傷は珍しくなく、膣式子宮全摘出術では1,000例中0.2例、腹式子宮全摘出術では1,000例中1.3例発生します。[ 18 ]この損傷は通常、漏斗骨盤靭帯に近い遠位尿管、または尿管が子宮動脈の下を横切るときに発生し、出血を抑えるための盲目的なクランプや結紮によって起こることがよくあります。[ 19 ]

回復

入院期間は、腹部手術の場合は3～5日以上、膣手術または腹腔鏡補助膣手術の場合は1～2日（それ以上の場合もあります）です。[ 20 ]米国産科婦人科学会は、手術後最初の6週間は膣に何も挿入しないこと（タンポンの挿入や性行為を含む）を推奨しています。[ 21 ]

意図しない卵巣摘出と早産性卵巣不全

卵巣温存を目的とした子宮摘出術のかなりの数では、片方または両方の卵巣の摘出が行われている。[ 22 ]

卵巣温存を伴う子宮摘出術後の平均閉経年齢は、平均より3.7歳早い。[ 23 ]これは、子宮摘出術後の卵巣への血流途絶、または子宮からの内分泌フィードバックの喪失が原因であると示唆されている。残存卵巣の機能は、約40%の患者で著しく低下し、中にはホルモン補充療法が必要となる患者もいる。驚くべきことに、子宮摘出術の代替療法としてしばしば検討される子宮内膜アブレーションでも、同様の、そしてわずかに弱い効果が観察されている。[ 24 ]

子宮摘出術後に良性卵巣嚢胞を発症する女性はかなりの数に上ります。[ 25 ]

性生活と骨盤痛への影響

良性疾患による子宮摘出術後、大多数の患者は性生活と骨盤痛の改善を報告しています。少数の患者は性生活の悪化やその他の問題を報告しています。悪性疾患による子宮摘出術では状況は大きく異なり、手術はより根治的であることが多く、大きな副作用を伴うことがあります。[ 26 ] [ 27 ]慢性骨盤痛のために子宮摘出術を受けた患者の中には、術後も骨盤痛が持続し、性交痛（性交痛）を発症する人もいます。[ 28 ]

早期閉経とその影響

子宮摘出術（卵巣摘出術）は、体内のホルモンに大きな変化をもたらします。卵巣が摘出されるとエストロゲンレベルが急激に低下し、心血管系や骨格系に対するエストロゲンの保護効果が失われます。この状態はしばしば「外科的閉経」と呼ばれますが、自然閉経とは大きく異なります。前者は体に突然のホルモンショックを与え、ほてりなどの更年期症状が急速に現れる状態です。一方、後者は子宮は摘出されておらず、月経が停止した後も卵巣がホルモンを産生できる状態で、数年かけて徐々にホルモンレベルが低下する状態です。[ 29 ]

ある研究では、50歳以下で子宮摘出手術を受けた女性は、その後の心血管疾患のリスクが大幅に高まることが示されました。50歳以降に手術を受けた女性では、この関連性は認められませんでした。卵巣を摘出した場合のリスクは高くなりますが、卵巣を温存した場合でもリスクは顕著です。[ 30 ]

他のいくつかの研究では、骨粗鬆症（骨密度の低下）と骨折リスクの増加が子宮摘出に関連していることが明らかになっています。[ 31 ] [ 32 ]これは、エストロゲンがカルシウム代謝に及ぼす調節効果によるもので、閉経後に血清中のエストロゲンレベルが低下すると、過剰なカルシウムの喪失を引き起こし、骨粗鬆症につながる可能性があります。

子宮摘出は、心臓病や骨粗鬆症のリスク増加とも関連しています。両卵巣を摘出する子宮摘出手術を受けた人は、卵巣を摘出せずに残っ​​た人に比べて、テストステロン値が低下する傾向があります。 [ 22 ]女性におけるテストステロン値の低下は、骨密度の低下に起因する身長低下の予測因子となります。[ 33 ]一方、女性におけるテストステロン値の上昇は、性欲の増大と関連しています。[ 34 ]

45歳未満での卵巣摘出は、神経疾患や精神疾患による死亡率が5倍に上昇する。[ 35 ]

尿失禁と膣脱

尿失禁と膣脱は、手術後長期間を経てから高頻度に発症する、よく知られた副作用です。通常、これらの合併症は手術後10～20年を経て発症します。[ 36 ]このため、正確な数値は不明であり、リスク要因も十分に理解されていません。手術法の選択が何らかの影響を与えるかどうかも不明です。子宮摘出後20年以内に尿失禁のリスクは約2倍になると評価されています。ある長期研究では、子宮摘出後の腹圧性尿失禁を矯正するための手術のリスクが2.4倍に増加することが明らかになっています。[ 37 ] [ 38 ]

膣脱のリスクは、経膣分娩の回数、分娩の難しさ、分娩の種類などの要因によって異なります。[ 39 ]子宮摘出後、全体的な発生率は約2倍になります。[ 40 ]

癒着形成と腸閉塞

子宮摘出術では、切除範囲が広いことに加え、子宮摘出創が骨盤内で最も重力の影響を受ける部分にあるため腸管が陥入しやすいことから、術後癒着の形成は特にリスクが高い。 [ 41 ]ある調査では、腸管癒着による小腸閉塞の発生率は、非腹腔鏡下全腹式子宮摘出術では15.6%であったのに対し、腹腔鏡下子宮摘出術では0.0%であった。[ 42 ]

創傷感染

腹式子宮全摘出術では、創傷感染が約3%の症例で発生します。肥満、糖尿病、免疫不全疾患、全身性コルチコステロイドの使用、喫煙、創傷血腫、絨毛膜羊膜炎や骨盤内炎症性疾患などの既存の感染症によってリスクが高まります。[ 43 ]このような創傷感染は、主に切開部膿瘍または創傷蜂窩織炎のいずれかの形をとります。典型的にはどちらも紅斑を引き起こしますが、切開部膿瘍のみが化膿性排液を引き起こします。子宮全摘出後の切開部膿瘍の推奨される治療法は、切開と排液を行い、その後、薄いガーゼで覆い、滅菌ドレッシングを施すことです。ドレッシングは1日に少なくとも2回交換し、生理食塩水で創傷を洗浄する必要がありますさらに、MRSAのリスクがある場合は、ブドウ球菌および連鎖球菌に有効な抗生物質、できればバンコマイシンの投与が推奨されます。[ 43 ]創傷は二次癒合によって閉鎖させることができます。あるいは、感染が消失し、創底に健康な肉芽組織が認められる場合は、蝶形縫合、ホッチキス、または縫合糸などを用いて切開縁を再び閉じることもできます。[ 43 ]子宮摘出後も性交は可能です。良性および悪性疾患を経験した女性には、再建手術が依然として選択肢となります。[ 44 ] : 1020–1348

その他の稀な問題

子宮摘出術は、比較的まれな腎細胞癌のリスクを高める可能性があります。このリスク上昇は特に若い女性で顕著であり、膣式子宮摘出術ではリスクが低下しました。[ 45 ]ホルモンの影響や尿管の損傷が原因として考えられました。[ 46 ] [ 47 ]場合によっては、腎細胞癌は未診断の遺伝性平滑筋腫症および腎細胞癌症候群の症状として現れることがあります。

卵巣を摘出せずに子宮を摘出すると、稀に、手術前に子宮に降りてきていなかった受精が検知されずに起こり、子宮外妊娠につながる可能性があります。2つの症例が特定され、 Blackwell Journal of Gynecologyに紹介されています。また、20以上の症例が追加の医学文献で議論されています。[ 48 ]非常に稀ですが、子宮摘出後の性交によって経膣小腸脱出が起こることがあります。[ 49 ]膣カフとは、縫合閉鎖された膣の最上部の領域です。まれな合併症として、これが裂けて小腸が膣内に脱出することがあります。[ 50 ]

代替療法

子宮筋腫摘出術
子宮筋腫摘出術後の縫合創

適応症に応じて、子宮摘出術の代替療法があります

大量出血

レボノルゲストレル子宮内避妊器具は、機能性子宮出血（DUB）または月経過多の抑制に非常に効果的であり、手術前に検討する必要があります。[ 51 ]

月経過多（月経過多または異常な月経出血）は、低侵襲性の子宮内膜アブレーションで治療できる場合もあります。これは、子宮内膜を熱、機械的、または高周波アブレーションによって破壊する外来手術です。[ 52 ]子宮内膜アブレーションは、月経過多（DUB）患者の90%において月経出血を大幅に軽減または消失させます。ただし、子宮内膜が非常に厚い患者や子宮筋腫のある患者には効果がありません。[ 53 ]

子宮筋腫

レボノルゲストレル子宮内避妊器具は、月経血の抑制やその他の症状の改善に非常に効果的です。レボノルゲストレル（プロゲスチンの一種）が局所的に低濃度で放出されるため、副作用は通常非常に軽度です。現在、レボノルゲストレルIUDが子宮筋腫の女性に良好な症状緩和をもたらすことを示す確固たるエビデンスが得られています。[ 54 ]

子宮筋腫は「子宮筋腫摘出術」と呼ばれる手術で切除され、子宮が再建されることがあります。子宮筋腫摘出術は、開腹手術、腹腔鏡手術、または膣鏡（子宮鏡検査）によって行われます。[ 55 ]

子宮動脈塞栓術（UAE）は、子宮筋腫の治療における低侵襲手術である。局所麻酔下でカテーテルを鼠径部にある大腿動脈に挿入し、放射線観察下で子宮動脈まで進める。微小球またはポリビニルアルコール（PVA）物質の塊（塞栓）を子宮動脈に注入して、これらの血管の血流を遮断する。 [ 56 ]血液供給を制限することで、通常は筋腫が著しく縮小し、重度の出血傾向が改善する。子宮摘出術とUAEを比較した2012年のコクランレビューでは、どちらの手術にも大きな利点は見つからない。UAE手術は入院期間が短く、日常生活への復帰が早い一方で、術後の軽度合併症のリスクが高いことも判明した。主な合併症に関しては、UAEと子宮摘出術に差はなかった。 [ 57 ]

子宮筋腫は、磁気共鳴誘導集束超音波（MRgFUS） と呼ばれる非侵襲的な処置で除去できます。

子宮脱

子宮脱は、子宮を摘出せずに外科的に治療することもできます。[ 58 ]骨盤底筋を強化し、子宮脱の悪化を防ぐために利用できる戦略はいくつかあります。これらには、「ケーゲル体操」の使用、膣ペッサリー、便秘の緩和、体重管理、重いものを持ち上げるときの注意などが含まれますが、これらに限定されません。[ 59 ]

種類

子宮摘出術の種類の模式図

子宮摘出術とは、文字通りには子宮を摘出することを意味します。しかし、卵巣、卵管、子宮頸部などの他の臓器も手術の一環として摘出されることが非常に多くあります。[ 60 ]

  • 広汎子宮全摘出術：子宮、子宮頸部、膣上部、子宮傍組織を完全に摘出する。癌の場合に適応となる。この場合には、リンパ節、卵巣、卵管も切除されることが多い。ヴェルトハイム子宮摘出術[ 61 ]
  • 子宮全摘出術：卵巣摘出の有無にかかわらず、子宮と子宮頸部を完全に除去します。
  • 子宮亜全摘出術：子宮頸部はそのまま残して子宮を摘出する。

亜全摘出術（子宮頸部上摘出術）は、もともと子宮摘出後の性機能の改善が期待されて提案されたが、子宮頸部の除去によって過度の神経学的・解剖学的混乱が生じ、膣短縮、膣円蓋脱出、膣カフ肉芽形成につながると仮説が立てられている。[ 62 ]これらの理論上の利点は実際には確認されなかったが、子宮全摘出術を超える他の利点が明らかになった。主な欠点は、子宮頸がんのリスクが排除されず、女性が周期的な出血を続ける可能性があることである（ただし、手術前よりは大幅に減少している）。これらの問題は、良性婦人科疾患に対する子宮全摘出術と子宮頸部上摘出術を比較した系統的レビューで取り上げられ、以下の知見が報告されている。[ 63 ]

  • 失禁、便秘、性機能の指標、手術前の症状の緩和率に差はなかった。
  • 子宮頸部上摘出術では全摘出術に比べて手術時間と手術中の出血量が大幅に減少したが、術後の輸血率には差がなかった。[ 64 ]
  • 子宮頸部上摘出術後では発熱による罹患率は低く、手術後 1 年経っても周期的な膣出血が続く可能性が高くなります。
  • その他の合併症率、手術からの回復率、再入院率に差はありませんでした。

短期的には、ランダム化試験により、子宮頸部の温存または切除は、その後の骨盤臓器脱の発生率に影響を与えないことが示されています。[ 65 ]

子宮頸部切除術では、子宮頸部自体はそのまま残るため、子宮頸がんの可能性がなくなるわけではなく、子宮頸がんのリスクが高い女性には禁忌となる可能性がある。子宮頸部異形成やがんの有無を確認するために、定期的なパップスメア検査は依然として必要である。[ 66 ] [ 67 ]

技術

子宮摘出術は様々な方法で行われます。最も古い方法は膣式子宮摘出術です。計画的な子宮摘出術は、ハノーバー軍の軍医総監であったコンラート・ヨハン・マルティン・ランゲンベックによって初めて行われましたが、子宮脱に対する膣式子宮摘出術の記録は紀元前50年にまで遡ります。[ 68 ]

記録に残る最初の腹腔式子宮摘出術は、エフライム・マクドウェルによるものでした。彼は1809年、台所のテーブルの上に大きな卵巣腫瘤のある5人の子供を持つ母親にこの手術を施しました。[ 69 ]

今日の現代医学では、腹腔鏡膣手術（追加の器具を腹部の小さな切開部、へそ近くまたはへその中のポートに通す）および全腹腔鏡手術の技術が開発されています。

腹式子宮摘出術

米国における子宮摘出術のほとんどは開腹手術（腹部切開、腹腔鏡手術と混同しないでください）によって行われます。横切開（ファンネンシュティール）は、帝王切開の切開と同様に、通常は恥骨の上、できるだけ下部骨盤の上部の生え際の近くの腹壁に行われます。この手法により、医師は生殖器官へのアクセスを最大限にすることができ、通常は生殖器官全体を摘出するために行われます。[ 70 ]開腹子宮摘出術の回復期間は4～6週間ですが、腹壁を切開する必要があるため、さらに長くなる場合もあります。歴史的に、この手法の最大の問題は感染症でしたが、感染率は十分に管理されており、現代の医療現場では大きな懸念事項ではありません開腹子宮摘出術は、腹腔内を探索し、複雑な手術を行うための最も効果的な方法です。膣式および腹腔鏡式膣式技術が改良される以前は、亜全摘出術を達成できる唯一の方法でもありました。現在では、ほとんどの場合、膣式が望ましい手術法となっています。[ 71 ] [ 72 ]

膣式子宮摘出術

膣式子宮摘出術は、完全に膣管を通して行われ、合併症が少なく、入院期間が短く、回復に時間がかかるなど、開腹手術に比べて明らかな利点があります。[ 73 ] [ 74 ]最も一般的な方法である腹式子宮摘出術は、帝王切開後、がんの適応がある場合、合併症が予想される場合、または外科的探索が必要な場合などに使用されます

腹腔鏡補助膣式子宮摘出術

1970年代から1980年代にかけて腹腔鏡手術が発展し、「腹腔鏡補助膣式子宮摘出術」（LAVH）は婦人科医の間で大きな人気を博しました。これは、腹腔鏡手術に比べて侵襲性が低く、術後の回復がはるかに早いためです。また、膣式手術よりも組織診が容易で、手術も若干複雑です。LAVHは腹腔鏡検査から始まり、最終的に子宮（卵巣摘出の有無にかかわらず）を膣管から摘出します。したがって、LAVHは子宮全摘出術でもあり、子宮とともに子宮頸部も摘出されます。[ 75 ]子宮とともに子宮頸部を摘出する場合、膣の上部は縫合され、膣カフと呼ばれます。[ 76 ]

腹腔鏡補助下子宮頸部上摘出術

「腹腔鏡補助下子宮頸部上摘出術」（LASH）は、後に、子宮をモルセレーターで小片に切断し、腹腔鏡ポートを介して腹腔内から取り出すことで、子宮頸部を切除せずに子宮を摘出するために開発されました。[ 77 ]

腹腔鏡下子宮全摘出術

腹腔鏡下子宮全摘出術（TLH）は、1990年代初頭にニューヨーク州北部のプラバハット・K・アールワリア氏によって開発されました。[ 78 ] TLHは、通常は子宮マニピュレーターを用いて、子宮の上部から腹部の腹腔鏡のみを通して行われます。「ポート」を通して細長い器具を用いて、子宮全体を付着部から切り離します。その後、切除するすべての組織を腹部の小さな切開創から取り出します

その他の技術

腹腔鏡下子宮亜全摘出術（LSH）は、全腹腔鏡手術と同様に行われますが、子宮は子宮頸部と子宮底の間で切断されます。[ 79 ]

デュアルポート腹腔鏡検査は、5mmの正中切開を2つ行う腹腔鏡手術の一種であり、子宮は2つのポートから分離され、膣から除去される。[ 80 ] [ 81 ]

「ロボット子宮摘出術」は、特殊な遠隔操作器具を用いた腹腔鏡手術の一種であり、外科医はより細かい操作と3次元の拡大視野を得ることができる。[ 82 ]

  • 子宮摘出前の子宮
    子宮摘出前の子宮
  • 腹腔鏡下子宮全摘出術
    腹腔鏡下子宮全摘出術
  • 腹腔鏡下子宮頸部上摘出術で子宮体部を切除した後の頸管断端（白色）
    腹腔鏡下子宮頸部上摘出術で子宮体部を切除した後の頸管断端（白色）
  • 腹腔鏡下子宮全摘出術における経膣子宮摘出
    腹腔鏡下子宮全摘出術における経膣子宮摘出
  • 腹腔鏡下子宮摘出術の終了
    腹腔鏡下子宮摘出術の終了

技術の比較

子宮摘出が必要な理由、子宮の大きさ、子宮の下垂、子宮周囲の病変組織の存在、骨盤領域の以前の手術、肥満、妊娠歴、子宮内膜症の可能性、卵巣摘出の必要性などの患者の特徴は、外科医が子宮摘出を行う際の手術アプローチに影響を与えます。[ 83 ]

良性疾患の女性の場合、可能な限り他の選択肢よりも膣式子宮摘出術が推奨される。[ 71 ] [ 72 ] [ 83 ]膣式子宮摘出術はLAVHや一部の腹腔鏡手術よりも優れており、短期および長期の合併症が少なく、回復時間が短く、費用も少ないため、性体験に好ましい影響を与えることが示された。[ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]

腹腔鏡手術は、膣手術が不可能な場合に一定の利点があるが、手術に要する時間が大幅に長くなるという欠点もある。[ 83 ] [ 73 ]

2004年に英国で行われた、開腹手術（開腹手術）と腹腔鏡手術を比較した研究では、腹腔鏡手術は手術時間が長く、重篤な合併症の発生率が高い一方で、治癒がはるかに早いことが明らかになりました。[ 87 ] 2014年に行われた別の研究では、子宮内膜がんに対する子宮全摘出術を受けた患者において、腹腔鏡手術は「開腹手術の安全な代替手段」であることが判明しました。研究者らは、この手術は「大学病院において標準的な治療が開腹手術から腹腔鏡手術に移行した場合、周術期の転帰が著しく改善され、再手術率と術後合併症の減少をもたらす」と結論付けています。[ 88 ]

腹腔鏡手術は、困難な状況や合併症が予想される場合によく用いられます。これらの状況を考慮すると、合併症率と手術時間は他の手術法と比較して非常に良好ですが、治癒に要する時間ははるかに長くなります。[ 83 ]

開腹手術による子宮摘出術は、他の手法に比べて腸管癒着の発生率がはるかに高いことが知られています。[ 42 ]

eVAL試験における手術完了に必要な時間は以下のように報告されている。[ 87 ]

  • 腹部 平均55.2分、範囲19～155
  • 膣内46.6分平均、範囲14～168
  • 腹腔鏡（全バリエーション）平均82.5分、範囲10～325分（両試験群のデータを合わせた値）

モルセレーションは、特に腹腔鏡手術や時には膣手術で広く使用されてきたが、現在では良性または悪性の腫瘍が広がるかなりのリスクを伴うように思われる。[ 89 ] [ 90 ] 2014年4月、FDAは医療従事者に対し、パワーモルセレーションのリスクについて警告するメモを発行した。[ 91 ]

ロボット支援手術は現在、いくつかの国で子宮摘出術に使用されています。従来の腹腔鏡手術と比較した際の利点とリスクを明らかにするには、さらなる研究が必要です。[ 92 ]

2014年のコクランレビューによると、ロボット支援手術は従来の腹腔鏡手術と比較して、同程度の合併症率を示す可能性があることが明らかになりました。さらに、手術時間は長くなるものの、ロボット支援手術では入院期間が短くなる可能性があることを示唆するエビデンスもあります。[ 92 ]ロボット支援子宮摘出術ががん患者にとって有益かどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。[ 92 ]

ロボット支援手術のこれまで報告された限界的利点は確認できず、入院期間と費用の差のみが統計的に有意である。[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]さらに、誤解を招くようなマーケティング主張が広まっていることに対する懸念も高まっている。[ 96 ]

要約—子宮摘出術のさまざまな方法の利点と欠点
手法 利点 欠点
腹式子宮全摘出術
  • 子宮の大きさによる制限はない[ 83 ]
  • 減量手術や失禁手術との併用も可能
  • 膣内挿入と比較して術後合併症の増加はない[ 83 ]
  • 最も長い回復期間と通常の活動への復帰[ 83 ]
  • 腹腔鏡手術に比べて出血リスクが高い可能性がある[ 83 ]
  • 肥満の人には膣または腹腔鏡手術が推奨される[ 97 ]
膣式子宮全摘出術
  • 最短手術時間[ 83 ]
  • 回復期間が短く退院も早い[ 83 ]
  • 腹腔鏡手術に比べて鎮痛剤の使用量が少なく、入院費用も低い[ 83 ]
  • 最低コスト[ 83 ]
  • 子宮の大きさや過去の手術によって制限される[ 83 ]
  • 卵管と卵巣を評価する能力が限られている[ 98 ]
腹腔鏡下子宮頸部切除術（亜全摘出術）
  • 長期的にはサブトータルアプローチが骨盤臓器脱の軽減につながるかどうかは不明である[ 99 ]
  • この技術が性機能を改善したり、尿路や腸管の損傷の手術リスクを軽減するという証拠はない[ 99 ] [ 100 ]
  • 通常の活動へのより早い復帰[ 99 ]
  • 女性は手術後に定期的に子宮頸がん検診を受けなければならない[ 99 ] [ 100 ]
  • 部分的アプローチ後の周期的出血の可能性[ 99 ]
腹腔鏡補助膣式子宮摘出術（LAVH）
  • 子宮が大きい場合は外科医の技術次第で可能[ 98 ]
  • 削減操作との組み合わせが可能
  • 膣アプローチよりも費用が高い[ 98 ]
  • 悪性腫瘍は、無傷の場合のみこの方法で除去できる[ 98 ]
  • 心肺疾患のある人には推奨されない[ 98 ]
腹腔鏡下子宮全摘出術
  • 腹腔鏡下手術に比べて入院治療期間が短い[ 83 ]
  • 他の骨盤疾患の診断と治療が可能になる[ 83 ] [ 98 ]
  • 腹部手術に比べて通常の活動に早く復帰できる[ 83 ] [ 98 ]
  • 腹部手術に比べて出血、発熱、感染症が少ない[ 83 ]
  • 腹部手術と比較して長期的には生活の質が高いことが報告されている[ 83 ]
  • 手術時間の増加[ 83 ]
  • 高度な腹腔鏡手術技術を必要とする[ 83 ] [ 98 ]
  • 膀胱や尿管の損傷のリスクが高まる可能性がある[ 83 ]
シングルポート腹腔鏡下子宮摘出術 / ミニ腹腔鏡下子宮摘出術
  • 従来の腹腔鏡下子宮摘出術と比較して美容上の成果が改善[ 83 ]
  • さらなる研究が必要[ 83 ]
  • 従来の腹腔鏡下子宮摘出術と比較して有意な臨床的改善は認められなかった[ 83 ]
ロボット支援子宮摘出術
  • 入院期間が短縮される可能性がある[ 92 ]
  • さらなる研究が必要[ 92 ]

発生率

カナダ

カナダでは、2008年から2009年の間に子宮摘出手術を受けた件数は約47,000件でした。同じ期間の全国平均は人口10万人あたり338件で、1997年の人口10万人あたり484件から減少しました。子宮摘出の理由は、女性が都市部に住んでいるか農村部に住んでいるかによって異なります。都市部の女性は子宮筋腫のために子宮摘出を選択し、農村部の女性は主に月経障害のために子宮摘出手術を受けました。[ 101 ]

アメリカ合衆国

子宮摘出術は、アメリカ合衆国の女性における2番目に多い大手術です（1番目は帝王切開です）。1980年代と1990年代には、この統計は一部の消費者権利団体の懸念と医療界の困惑の原因となり、[ 102 ]ノラ・W・コフィーによって1982年に 設立された子宮摘出教育リソース・サービス（HERS）財団のようなインフォームドチョイス擁護団体の設立につながりました

国立健康統計センターによると、2004年に実施された617,000件の子宮摘出術のうち、73%で卵巣の外科的除去も含まれていた。現在、米国ではこの手術を受けた女性が2,200万人いると推定されている。そのうち約68%は子宮内膜症、不正出血、子宮筋腫などの良性疾患のために行われた。[ 1 ]先進国ではこのような割合が最も高いため、子宮摘出術の大部分が不当な理由で行われているという論争が起きている。[ 103 ]より最近のデータでは、米国のすべての州で子宮摘出術の実施件数が減少していることが示されている。2010年から2013年にかけて、実施された子宮摘出術は12%減少し、子宮摘出術の種類はより低侵襲的な性質のものとなり、腹腔鏡手術が17%増加したことに反映されている。[ 104 ]

イギリス

イギリスでは、女性の5人に1人が60歳までに子宮摘出手術を受ける可能性が高く、子宮摘出手術の約20%で卵巣が摘出されます。[ 105 ]

ドイツ

ドイツにおける子宮摘出手術件数は長年にわたり一定である。2006年には149,456件の子宮摘出手術が実施された。さらに、そのうち126,743件（84.8%）は、患者に何の問題もなく成功裏に終了した。子宮摘出手術を受けた女性のうち、40歳から49歳が50%、50歳から59歳が20%を占めた。[ 106 ] 2007年には、子宮摘出手術件数は138,164件に減少した。[ 64 ]近年、腹腔鏡下または腹腔鏡補助下子宮摘出術が注目を浴びている。[ 107 ] [ 108 ]

デンマーク

デンマークでは、1980年代から1990年代にかけて子宮摘出手術の件数が38%減少しました。1988年には10万人あたり173件でしたが、1998年には107件に減少しました。同時期の腹式子宮頸部上摘出術の割合は7.5%から41%に増加しました。この期間に合計67,096人の女性が子宮摘出手術を受けました。[ 109 ]

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