銃創

銃創
頭蓋骨を横から見た図。弾丸の出口から頭頂骨に穴が開いている。
頭頂骨に銃弾の射出痕が見られる男性の頭蓋骨
専門救急医療、外傷外科
症状痛み、変形、出血[ 1 ] [ 2 ]
合併症PTSD、鉛中毒、血液量減少性ショック、神経損傷、[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]創傷感染、敗血症、脳損傷、壊疽、障害、切断[ 4 ]
原因銃
リスク要因違法薬物取引、銃器の安全性に関する無知、薬物乱用、アルコール乱用、精神衛生状態の悪さ、銃器法、社会的・経済的格差、一部の職業、戦争[ 5 ] [ 6 ]
防止銃器の安全、犯罪防止[ 7 ] [ 8 ]
処理外傷ケア[ 9 ]
頻度100万件（2015年の対人暴力）[ 10 ]
死亡者（数251,000 (2016) [ 5 ]

銃創（GSW）は、銃から発射された弾丸などの発射物によって引き起こされる貫通損傷です。[ 11 ] [ 12 ]損傷には、出血、骨折、臓器損傷、創傷感染、および体の一部を動かす能力の喪失が含まれます。 [ 2 ]損傷は、体のどの部分に命中したか、弾丸が体内をどのように通ったか、弾丸の種類と速度によって異なります。[ 12 ]重症例では、まれではありませんが、致命的な損傷となります。長期的な合併症としては、腸閉塞、発育不全、神経因性膀胱および麻痺、再発性心肺窮迫および気胸、早期認知症につながる低酸素性脳損傷、切断、慢性疼痛および軽い接触痛（痛覚過敏）、肺塞栓症を伴う深部静脈血栓症、四肢の腫脹および衰弱、鉛中毒などが挙げられます。[ 1 ] [ 2 ]

銃による暴力の発生率を左右する要因は国によって異なります。[ 5 ]これらの要因には、違法薬物取引、銃器への容易なアクセス、アルコールを含む薬物乱用、精神衛生上の問題、銃器に関する法律、社会的な態度、経済的な違い、警察官などの職業などが含まれます。[ 5 ] [ 6 ]銃がより一般的な場所では、口論が死に至るケースが多くなります。[ 13 ]

処置を始める前に、その場所が安全であることを確認する必要があります。[ 9 ]次に、大出血を止め、気道、呼吸、循環を評価してサポートします。[ 9 ]銃器に関する法律、特に身元調査と購入許可証は、銃器による死亡リスクを低減します。[ 7 ]銃器をより安全に保管することで、子供の銃器関連の死亡リスクを低減できる可能性があります。[ 8 ]

2015 年には、対人暴力により約 100 万件の銃創が発生しました。[ 10 ] 2016 年には、世界中で銃が原因で 251,000 人が死亡し、1990 年の 209,000 人から増加しました。 [ 5 ]これらの死亡者のうち、161,000 人 (64%) は暴行、67,500 人 (27%) は自殺、23,000 人 (9%) は事故でした。[ 5 ]米国では、2017 年に銃が原因で約 40,000 人が死亡しました。[ 14 ]銃関連の死亡は、20 歳から 24 歳の男性に最も多く見られます。[ 5 ]米国では、銃創による経済的損失は年間 1,400 億ドルと推定されています。[ 15 ]

兆候と症状

銃創による外傷は、弾丸の種類、速度、質量、侵入点、弾道、影響を受けた解剖学的構造、そして射出点によって大きく異なります。銃創は、侵入後の弾丸の軌道や破片の分散が予測不可能なため、他の穿通性外傷と比較して特に深刻な被害をもたらす可能性があります。さらに、銃創は通常、弾丸の速度区分と相関する弾丸の物理的影響によって、近傍組織の広範囲にわたる破壊と損傷を伴います。[ 16 ]

銃創による即時的な損傷は、典型的には重度の出血であり、血液量減少性ショックと呼ばれるショック状態を引き起こす可能性があります。これは、重要な臓器への酸素供給が不十分な状態です。[ 17 ]外傷性血液量減少性ショックの場合、血液は体の各部位に酸素を供給する手段であるため、十分な酸素供給ができなくなるのは失血によるものです。失血に加えて、内出血も合併症を引き起こす可能性があります。

弾丸が心臓、肺、肝臓などの重要な臓器に命中したり、脊髄や脳などの中枢神経系の一部に損傷を与えると、壊滅的な影響が生じる可能性があります。 [ 17 ]臓器不全や死 に至る可能性があります。

銃創による死亡の一般的な原因には、出血、気胸による低酸素状態、心臓や主要血管への壊滅的な損傷、脳や中枢神経系の損傷などがあります。致命的ではない銃創は、軽度から重度の長期的な後遺症を残すことが多く、典型的には重度の骨折による切断などの重大な外見上の損傷が見られ、永久的な障害につながることもあります。銃弾が大きな血管、特に動脈を直接損傷した場合、銃創からすぐに出血が現れることがあります。

病態生理学

銃弾によって穴が開いた大腿骨
58口径のミニエー弾で撃たれた大腿骨
銃弾による重度の骨折を負った大腿骨
5.56mm弾で撃たれた大腿骨

弾丸による組織破壊の程度は、弾丸が組織を通過する際に発生するキャビテーションに関係する。十分なエネルギーを持つ弾丸は、貫通軌跡による損傷に加えてキャビテーション効果も有する。弾丸が組織を通過する際、最初は組織を潰し、次に裂傷させ、残った空間に空洞が形成される。これは永久空洞と呼ばれる。より高速の弾丸は組織を押しのける圧力波を発生させ、弾丸の口径と同じ大きさの永久空洞だけでなく、一時的な空洞、つまり二次的な空洞も形成する。これはしばしば弾丸自体よりも何倍も大きい。[ 18 ]一時的な空洞とは、弾丸の傷跡周辺の組織が放射状に引き伸ばされることで生じるもので、弾丸を取り囲む高圧によって物質が弾道から遠ざかる方向に加速され、一時的に空洞が生じる。[ 17 ]キャビテーションの程度は、弾丸の以下の特性に関係する。

  • 運動エネルギー: KE = 1/2 mv 2 (ここで、 mは質量、vは速度)。これは、質量が大きいまたは速度が高い弾丸によって生じた傷が、質量と速度が低い弾丸によって生じた傷よりも大きな組織破壊を引き起こす理由を説明するのに役立ちます。弾丸の速度は、組織損傷のより重要な決定要因です。質量と速度はどちらも弾丸の全体的なエネルギーに寄与しますが、エネルギーは質量に比例する一方で、速度の2乗に比例します。結果として、一定の速度では、質量が2倍になるとエネルギーも2倍になりますが、弾丸の速度が2倍になると、エネルギーは4倍に増加します。弾丸の初速度は、銃器によって大きく異なります。米軍は一般的に5.56 mmの弾丸を使用していますが、これは他の弾丸と比較して質量が比較的小さいですが、速度は比較的速いです。その結果、これらの弾丸はより大きな運動エネルギーを生み出し、それが標的の組織に伝達されます。[ 18 ] [ 19 ]一時的な空洞の大きさは、弾丸の運動エネルギーにほぼ比例し、組織のストレスに対する抵抗によって決まります。[ 17 ] 比較を容易にするために、銃口速度に基づく銃口エネルギーがよく使用されます。
  • ヨー：拳銃弾は一般的に比較的直線的に飛行するか、骨に命中した場合は一回転します。高エネルギー弾は深部組織を通過する際に減速して不安定になり、弾丸のエネルギーが吸収される際に回転（ピッチングとヨーイング）し、周囲の組織を引き伸ばしたり裂いたりすることがあります。[ 18 ]
  • 破片化：ほとんどの場合、弾丸は破片にならず、粉砕された骨の破片による二次損傷の方が、弾丸の破片による二次損傷よりも一般的な合併症です。[ 18 ]

診断

分類

銃創は、 Gustilo 開放骨折分類を使用して、発射物の速度に応じて分類されます。

  • 低速: 335 m/s (1,100 ft/s) 未満

低速創傷は小口径拳銃に典型的にみられる。通常、広範囲の軟部組織損傷を引き起こすことはなく、ガスティロ開放骨折分類ではタイプ1または2に分類される。

  • 中速: 360 m/s (1,200 ft/s) から 600 m/s (2,000 ft/s) の間

これらはショットガンやマグナムのような大口径拳銃による撃傷でよく見られます。これらの傷による感染リスクは、発射された弾丸の種類や発射パターン、そして銃器からの距離によって異なります。

  • 高速: 600 m/s (2,000 ft/s) から 1,000 m/s (3,500 ft/s) の間

通常、強力な突撃銃や狩猟用ライフル銃によって発生し、通常はグスティロタイプ3の創傷を引き起こします。損傷範囲が広く組織が破壊されているため、感染のリスクが特に高くなります。[ 20 ]

拳銃の弾丸は300 m/s (980 ft/s) 未満のこともありますが、現代のピストル弾では通常300 m/s (980 ft/s) をわずかに上回り、ほとんどの現代のライフルの弾丸は750 m/s (2,500 ft/s) を超えます。最近開発された銃器の発射体の1つに超高速弾があり、このような薬莢は通常そのような高速化を実現するために作られ、工場で専用に製造されるか、アマチュアによって作られています。超高速薬莢の例には、 .220 Swift、.17 Remington、および.17 Mach IV薬莢があります。米軍は一般的に5.56mmの弾丸を使用しており、これは他の弾丸と比較して比較的質量が小さい (2.6-4.0 グラム) ですが、これらの弾丸の速度は比較的速く (約850 m/s (2,800 ft/s) 、高速のカテゴリーに入ります。その結果、より大きな運動エネルギーが生成され、それが標的の組織に伝達されます。[ 18 ]高いエネルギー伝達はより多くの組織破壊をもたらし、それが無力化に役割を果たしますが、傷の大きさや射撃位置などの他の要因も重要です。

クロンラインのショット

「クロンライン・ショット」（ドイツ語：Krönleinschuss）は、高速度のライフル弾または散弾銃の弾丸によってのみ生じる頭部射撃による創傷の一種である。[ 21 ]クロンライン・ショットでは、無傷の脳が頭蓋骨から噴出し、被害者の体から少し離れた場所に落下する。[ 22 ]このタイプの創傷は、流体力学的効果によって引き起こされると考えられている。高速度の弾丸によって頭蓋骨内に発生した水圧が、骨折した頭蓋骨から脳を爆発的に噴出させる。[ 23 ]

防止

銃器関連の負傷や死亡のリスクを減らすための介入が推奨されている。米国の様々な医療機関は、銃を購入する前に犯罪歴の調査を義務付けること、暴力犯罪で有罪判決を受けた人は購入できないようにすることを推奨している。[ 14 ]また、銃の保管に関する法律、メンタルヘルスケアの改善、自殺の危険性がある人から銃を取り上げることも支持している。[ 14 ]医師は、日常診療において、安全な保管方法やその他の傷害予防戦略について患者に助言することが推奨されている。[ 24 ]銃を施錠し、弾丸を抜いておくことは、家族全員の銃関連の負傷や死亡のリスク（自殺のリスクを含む）の低下と関連している。[ 24 ]

自殺や他人への暴力の危険がある人に対しては、自発的に、または裁判所の命令（米国における極度のリスク保護命令（いわゆる「レッドフラッグ法」）など）により、自宅から一時的に銃を撤去することが推奨されている。 [ 24 ]このような法律は、人口ベースの研究において、銃を使った自殺のリスクが低いことと関連付けられている。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]

管理

銃創の初期評価は、他の急性外傷と同様に、高度外傷救命処置（ATLS）プロトコルを用いて行われる。[ 27 ]これらには以下が含まれる。

負傷の程度に応じて、緊急外科的介入から経過観察まで、治療は多岐にわたります。そのため、銃の種類、発砲、発砲方向と距離、現場での失血量、病院到着前のバイタルサインなど、現場のあらゆる情報源は、治療方針の決定に非常に役立ちます。初期評価で止血できない出血の兆候を示す不安定な患者には、手術室での即時の外科的検査が必要です。 [ 27 ]それ以外の場合、治療プロトコルは一般的に、解剖学的侵入部位と予想される出血経路に基づいて決定されます。

ネック

穿通性頸部損傷プロトコル[ 28 ]

頸部への銃創は、狭い空間に多数の重要な解剖学的構造物が存在するため、特に危険である。頸部には、喉頭、気管、咽頭、食道、血管（頸動脈、鎖骨下動脈、椎骨動脈、頸静脈、腕頭静脈、椎骨静脈、甲状腺血管）、そして神経系（脊髄、脳神経、末梢神経、交感神経鎖、腕神経叢）が存在する。そのため、頸部への銃創は、重度の出血、気道閉塞、神経系損傷を引き起こす可能性がある。[ 29 ]

頸部への銃創の初期評価では、非探針的視診により、頸部穿通損傷（PNI）であるかどうかを判定します。PNIは、頸部広頸筋の損傷によって分類されます。[ 29 ]広頸筋が損傷されていない場合は、創傷は浅いものとみなされ、局所的な創傷ケアのみで済みます。PNIの場合は、症例管理中に直ちに外科的処置を受診する必要があります。なお、創傷を悪化させるリスクがあるため、現場や救急外来では創傷の探査は行わないでください。

画像診断の進歩により、PNI（無傷脳症）の管理は、解剖学的損傷部位に基づいて判断を下す「ゾーンベース」アプローチから、症状に基づくアルゴリズムを用いる「ノーゾーン」アプローチへと移行しつつある。[ 30 ]ノーゾーンアプローチでは、ハードサインと画像システムを用いて次のステップを導く。ハードサインには、気道閉塞、無反応ショック、脈拍減弱、制御不能な出血、拡大する血腫、血管雑音／振戦、創傷からの気泡または広範囲の皮下気腫、喘鳴／嗄声、神経学的欠損などが含まれる。[ 30 ]ハードサインが存在する場合は、気道確保と出血のコントロールに加え、直ちに外科的探索と修復が行われる。ハードサインがない場合は、より正確な診断のために多検出器CT血管造影検査が行われる。銃撃のハイリスク経路では、誘導血管造影または内視鏡検査が必要となる場合がある。CTで陽性所見が認められた場合は、外科的探索が行われる。陰性であれば、局所的な創傷ケアを行いながら観察される可能性がある。[ 30 ]

胸

胸部の重要な解剖学的構造には、胸壁、肋骨、脊椎、脊髄、肋間神経血管束、肺、気管支、心臓、大動脈、主要血管、食道、胸管、横隔膜が含まれます。したがって、胸部への銃撃は、重度の出血（血胸）、呼吸障害（気胸、血胸、肺挫傷、気管気管支損傷）、心臓損傷（心膜タンポナーデ）、食道損傷、神経系損傷を引き起こす可能性があります。[ 31 ]

胸部への銃創は、肺、心臓、主要血管を直接損傷するリスクが高いため、「検査」セクションで概説されている初期検査が特に重要です。胸部損傷に特有の初期検査の重要な注意事項は次のとおりです。心タンポナーデまたは緊張性気胸の患者では、陽圧換気によって低血圧または心血管虚脱が起こる可能性があるため、気管挿管を試みる前に、可能であれば胸部を空にするか減圧する必要があります。[ 32 ]緊張性気胸の兆候（非対称呼吸、不安定な血流、呼吸困難）がある患者は、胸腔チューブの挿入が遅れた場合は、直ちに胸腔チューブ（> 36フレンチ）または針減圧を受ける必要があります。 [ 32 ] FAST検査には、心嚢血腫、気胸、血胸、および腹水の評価のために胸部の拡張画像を含める必要があります。[ 32 ]

心タンポナーデ、出血が止まらない、胸腔チューブからの空気漏れが続く場合は、いずれも手術が必要です。[ 33 ]心タンポナーデはFAST検査で確認することができます。手術が必要となる出血量は、1～1.5Lの即時胸腔チューブドレナージ、または200～300mL/時の出血が続く場合です。[ 33 ] [ 34 ]空気漏れが続く場合は気管支損傷を示唆しており、外科的介入なしでは治癒しません。[ 33 ]患者の状態の重症度や心停止が最近起こったか切迫しているかによって、救急部での外科的介入、いわゆる救急部開胸術（EDT）が必要になる場合があります。[ 35 ]

しかし、胸部への銃撃がすべて手術を必要とするわけではない。無症状で胸部X線検査が正常な人は、6時間後に再検査と画像検査を行い、気胸や血胸の発症が遅れていないことを確認することで観察することができる。[ 32 ]気胸または血胸のみの場合は、前述のように大量出血や持続的なエアリークがない限り、通常は胸腔チューブで十分な治療が可能である。[ 32 ]最初の胸部X線検査と超音波検査の後に追加の画像検査を行うことは、容態が安定している人に対して次のステップを導く上で有用である。一般的な画像診断法には、徴候や症状に応じて、胸部CT、正式な心エコー検査、血管造影、食道鏡検査、食道造影、気管支鏡検査などがある。 [ 36 ]

腹部

患者の体中央がテーブルの上、青い手術用紙、両手（片方は手袋をはめた状態）
腹部の銃創

腹部の重要な解剖学的構造には、胃、小腸、結腸、肝臓、脾臓、膵臓、腎臓、脊椎、横隔膜、下行大動脈、その他の腹部血管や神経が含まれます。そのため、腹部への銃撃は、重度の出血、腸内容物の漏出、腹膜炎、臓器破裂、呼吸障害、神経障害を引き起こす可能性があります。

腹部への銃創の初期評価において最も重要なのは、制御不能な出血、腹膜炎、または腸内容物の漏出の有無です。これらの症状が認められる場合は、直ちに手術室へ搬送し、開腹手術を行う必要があります。[ 37 ]患者の反応が鈍い、または言葉が理解できないなどの理由でこれらの症状の評価が困難な場合は、開腹手術、試験的腹腔鏡検査、あるいはその他の検査方法を用いるかどうかは外科医の裁量に委ねられます。

過去には、腹部の銃創を負った人は全員手術室に運ばれていたが、近年では画像診断の進歩により、より安定した人に対しては非手術的アプローチをとるようになってきている。[ 38 ]即時手術の適応がなくバイタルサインも安定している場合は、損傷の程度を判断するために画像診断が行われる。[ 38 ]超音波（FAST）は腹腔内出血の特定に役立ち、X線は弾丸の軌道や破片の特定に役立つ。[ 38 ]しかし、画像診断の最良かつ好ましい方法は、IV、経口、場合によっては直腸造影剤を用いた高解像度多検出器CT（MDCT）である。[ 38 ]画像診断で見つかった損傷の重症度によって、外科医が手術を行うか、注意深く観察するかが決まる。

診断的腹膜洗浄（DPL）はMDCTの進歩によりほとんど使われなくなり、手術のための緊急搬送の必要性を判断するためのCTを利用できない施設でのみ使用されるようになりました。[ 38 ]

四肢

膝に露出したショットガンの傷、露出した肉
近距離からの散弾銃の爆発による膝の急性穿通外傷。砕けた膝蓋骨の中に散弾の弾丸が見える。散弾銃の薬莢から残った火薬の塊が傷口から摘出されており、画像の右上に見える。

四肢は主に骨、血管、神経、軟部組織から構成されています。銃創は重度の出血、骨折、神経麻痺、軟部組織損傷を引き起こす可能性があります。Mangled Extremity Severity Score（MESS）は、損傷の重症度を分類するために用いられ、骨格および／または軟部組織損傷の重症度、四肢虚血、ショック、年齢を評価します。[ 39 ]損傷の程度に応じて、表面的な創傷ケアから四肢切断まで、様々な治療が行われます。

バイタルサインの安定性と血管の評価は、四肢損傷の治療において最も重要な決定要因です。他の外傷症例と同様に、出血が止まらない患者には、直ちに外科的介入が必要です。[ 27 ]外科的介入が容易に行えず、直接圧迫だけでは出血を抑制できない場合は、止血帯を使用するか、目に見える血管を直接圧迫することで一時的に活動性出血を遅らせることができます。[ 40 ]血管損傷の明らかな徴候がある患者にも、直ちに外科的介入が必要です。明らかな徴候には、活動性出血、拡張性または脈動性の血腫、血管雑音/振戦、末梢脈拍消失、四肢虚血の徴候などがあります。[ 41 ]

血管損傷の明らかな兆候がなく状態が安定している人の場合は、損傷した手足の血圧を負傷していない手足の血圧と比較することによって損傷四肢指数（IEI）を計算し、潜在的な血管損傷の可能性をさらに評価する必要があります。[ 42 ] IEIまたは臨床徴候が血管損傷を示唆している場合は、手術を受けるか、CT血管造影や従来の動脈造影などのさらなる画像検査を受ける必要があります。

血管管理に加えて、骨、軟部組織、神経損傷の評価も必要です。骨折には単純X線検査を、軟部組織評価にはCT検査を併用できます。骨折部はデブリードマンと安定化を行い、可能な場合は神経を修復し、軟部組織はデブリードマンと被覆を行う必要があります。[ 43 ]このプロセスは、損傷の重症度に応じて、長期間にわたり複数回の処置が必要となることがよくあります。

疫学

2015年には、対人暴力により約100万件の銃創が発生しました。[ 10 ] 2016年の世界全体の銃による死亡者数は251,000人で、1990年の209,000人から増加しました。[ 5 ]これらの死亡者のうち、161,000人（64%）は暴行、67,500人（27%）は自殺、23,000人は事故でした。[ 5 ]銃器関連の死亡は、20歳から24歳の男性に最も多く見られます。[ 5 ]

2016年に銃による死亡者数が最も多かった国は、ブラジル、アメリカ合衆国、メキシコ、コロンビア、ベネズエラ、グアテマラ、バハマ、南アフリカで、全体の半分以上を占めています。[ 5 ]アメリカ合衆国では、2015年に自殺した44,000人のうち約半数が銃を使用していました。[ 44 ]

2016年時点で、一人当たりの銃暴力率が最も高い国はエルサルバドル、ベネズエラ、グアテマラで、それぞれ10万人当たり40.3、34.8、26.8人の銃による暴力による死亡者数となっている。[ 45 ]最も低い国はシンガポール、日本、韓国で、それぞれ10万人当たり0.03、0.04、0.05人の銃による暴力による死亡者数となっている。[ 45 ]

カナダ

2016年、カナダでは約893人が銃創で死亡しました（人口10万人あたり2.1人）。[ 5 ]約80％が自殺、12％が暴行、4％が事故でした。[ 46 ]

アメリカ合衆国

2017年、アメリカ合衆国では銃創により39,773人が死亡した。[ 14 ]このうち60%が自殺、37%が殺人、1.4%が警察によるもの、1.2%が事故、0.9%が原因不明であった。[ 14 ]これは、2016年の銃創による死亡者数37,200人（人口100,000人中10.6人）から増加している。[ 5 ]対人暴力に関連するものに関しては、2016年には人口100,000人中3.85人が死亡し、世界で31番目に高い割合であった。[ 45 ]殺人と自殺の大部分は銃器に関連しており、銃器に関連する死亡の大部分は殺人と自殺の結果である。[ 47 ]しかし、GDPで分類すると、アメリカ合衆国は他の先進国に比べて銃による暴力による死亡率がはるかに高く、銃による暴行による死亡者数はGDPが次に高い4か国の死亡者数を合わせた数の10倍以上となっている。[ 48 ]銃による暴力は、アメリカ合衆国で3番目にコストのかかる負傷原因であり、4番目にコストのかかる入院形態である。[ 49 ]

歴史

1880年代まで、銃創の標準的な処置では、医師が消毒していない指を傷口に入れて弾丸の進路を探り、その位置を特定することになっていた。[ 50 ]腹腔を開いて銃創を修復するなどの標準的な外科理論、[ 51 ]細菌理論、ジョセフ・リスターの希釈した石炭酸を使用した消毒手術法などは、まだ標準的な処置として受け入れられていなかった。例えば、 1881年にジェームズ・A・ガーフィールド大統領が銃撃された後、16人の医師が診察したが、ほとんどの医師が指や汚れた器具で傷口を探った。[ 52 ]歴史家たちは、大規模な感染症がガーフィールド大統領の死の大きな要因であったことに同意している。[ 50 ] [ 53 ]

ほぼ同時期の1881年7月13日、アリゾナ準州のトゥームストーンでジョージ・E・グッドフェローが腹部の銃創を治療するため初の開腹手術を行った。 [ 54 ]グッド フェローは銃創の治療に滅菌技術を使用する先駆者であり、[ 55 ]苛性ソーダ石鹸やウイスキーで患者の傷口と手を洗浄したところ、大統領とは異なり、彼の患者は回復した。[ 56 ]彼はアメリカにおける銃創の第一人者となり、[ 57 ]アメリカ初の民間外傷外科医として認められている。[ 58 ]

19世紀半ばの拳銃、例えばアメリカ南北戦争で使用されたコルト・リボルバーの銃口初速はわずか230メートル/秒で、それ以前の火薬と弾丸を使った拳銃の初速は167メートル/秒以下でした。今日の高初速弾とは異なり、19世紀の弾丸はキャビテーションをほとんど、あるいは全く発生させず、速度が遅いため、弾道とは逆の場所に止まりやすくなっていました。[ 59 ]

1895年にヴィルヘルム・レントゲンがX線を発見したことで、負傷した兵士の銃弾の位置を特定するためにレントゲン写真が使用されるようになった。[ 60 ]

朝鮮戦争とベトナム戦争中、米軍兵士の銃創の生存率は向上したが、これはヘリコプターによる避難や蘇生法、戦場医療の進歩によるところが大きい。[ 60 ] [ 61 ]イラク戦争中の米国の外傷治療でも同様の向上が見られた。[ 62 ]民間医療に戻った軍の医療従事者は、軍の外傷治療の慣行を広めることもある。[ 60 ] [ 63 ] [ 64 ]そうした慣行の1つは、重症外傷の症例をできるだけ早く手術室に移送し、内出血を止めることである。米国では、銃創の生存率が上昇し、銃撃による入院率が安定している州では銃による死亡率の低下につながっている。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

参照

参考文献

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