感情表現の減少

感情表出の低下は、感情鈍麻や感情麻痺とも呼ばれ、個人の感情反応が低下した状態です。特に通常であれば感情を表出すると予想される問題について話すときに、言語的にも非言語的にも感情を表現できないという形で現れます。この状態では、表情豊かな身振りはまれで、顔の表情や声の抑揚に活気はほとんどありません。[ 1 ]さらに、感情の低下は、自閉症、統合失調症、うつ病、心的外傷後ストレス障害、離人性・現実感消失障害、[2] [3] [4] 統合失調型人格障害または脳損傷の症状である可能性があります。[ 5 ]特定の薬剤（例：抗精神病薬[ 6 ]および抗うつ薬[ 7 ] ）の副作用である可能性 もあります。

しかし、感情の低下は、感情感覚の欠如を明確に指す 無関心や無快感症とは区別する必要があります。

ICD -11は、感情障害の種類をいくつか特定しており、特に感情表現の減少の程度の違いに焦点を当てています。感情の抑制とは、感情表現の範囲と強度が著しく制限されることを指しますが、感情の鈍化ほど顕著ではありません。一方、感情の鈍化は、感情表現のより深刻な低下を指しますが、感情表現がほとんど完全に欠如していることを特徴とする感情の平坦化ほど極端ではありません。[ 8 ]

種類

感情の抑制

感情の制限や抑制とは、個人の表現の幅や感情的な反応の強さが低下することです。[ 9 ]

鈍く平坦な感情

鈍化した感情とは、感情が制限されたり抑制されたりした感情よりも重篤な感情の欠如ですが、平坦化された感情よりも軽篤です。「平坦な感情と鈍化した感情の違いは程度にあります。平坦な感情を持つ人は、感情表現が全くないか、ほとんどありません。通常、他人に強い感情を引き起こすような状況にも全く反応しないことがあります。一方、鈍化した感情を持つ人は、感情表現の強度が著しく低下しています。」[ 10 ]

浅い感情

浅い感情は鈍った感情と同義である。精神病質チェックリストの第1因子では、浅い感情が精神病質の一般的な特徴であるとされている。[ 11 ]

脳の構造

感情鈍麻を伴う統合失調症患者は、感情刺激を提示された際に、感情鈍麻を伴わない統合失調症患者と比較して、fMRIスキャンにおいて異なる脳領域の活動を示す。例えば、感情鈍麻を伴わない統合失調症患者は、感情的にネガティブな画像を見せられた際に、中脳、橋、前帯状皮質、島皮質、腹外側眼窩前頭皮質、前側頭極、扁桃体、内側前頭前皮質、線条体外視覚皮質といった脳領域の活性化を示す。一方、感情鈍麻を伴う統合失調症患者は、感情的にネガティブな画像を見せられた際に、中脳、橋、前側頭極、線条体外視覚皮質といった脳領域の活性化を示す。[ 12 ]

大脳辺縁系の構造

感情平坦化を伴う統合失調症患者は、情動刺激を見たときに大脳辺縁系の活性化が低下する。感情鈍麻を伴う統合失調症患者では、神経プロセスは脳の後頭側頭葉で始まり、腹側視覚路と大脳辺縁系構造を経由して下前頭葉に達する。[ 12 ]成体のアカゲザルは幼少期に扁桃体を損傷すると、情動処理が永久に変化する可能性がある。扁桃体の損傷は、肯定的刺激と否定的刺激の両方に対する感情反応を鈍らせる。この影響はアカゲザルでは不可逆的であり、新生児期の損傷は、後に生じる損傷と同じ影響を生み出す。アカゲザルの脳は、有意なニューロン成長が起こる可能性はあっても、早期の扁桃体損傷を補うことができない。[ 13 ]統合失調症患者の感情鈍麻症状は、扁桃体の反応性だけが原因ではなく、扁桃体が感情処理に関わる脳の他の領域、特に扁桃体と前頭前皮質の結合と統合されていないことが原因であるという証拠がいくつかあります。[ 14 ]大脳辺縁系の損傷により、統合失調症患者は扁桃体と感情に関わる他の脳領域とのつながりが損なわれ、扁桃体が感情刺激を正しく解釈できなくなります。[ 12 ]

脳幹

脳幹の一部は、外部環境からの離脱または撤退（静止、不動、低反応性）を特徴とする受動的な感情対処戦略を担っており、これは感情鈍麻に見られるものと類似しています。感情鈍麻を伴う統合失調症患者は、fMRIスキャン中に「悲しい」映画の抜粋を見せられた際に、特に右延髄と左橋で脳幹の活性化が認められます。[ 15 ]感情鈍麻と診断された統合失調症患者では、両側の中脳も活性化されます。中脳の活性化は、感情刺激の知覚処理に関連する自律神経反応に関連していると考えられています。この領域は通常、様々な感情状態で活性化します。感情鈍麻を伴う統合失調症患者において、中脳と内側前頭前皮質間の接続性が損なわれると、外部刺激に対する感情反応が欠如します。[ 12 ]

前頭前皮質

前頭前皮質は、大脳辺縁系と同様に、健康な人において感情の誘発と感情の調節に役割を果たしている。[ 16 ]統合失調症患者は、外部の悲しい刺激を観察しても前頭前皮質（PFC）の活性化に変化が見られないのに対し、健常対照群[ 17 ]および感情鈍麻に対してクエチアピンで治療された統合失調症患者では、fMRIで内側 PFC の活性化が見られた。クエチアピンで再調整された統合失調症患者では、右内側前頭前回や左右の眼窩前頭回など、PFC の他の領域の活性化も見られた。[ 15 ]感情鈍麻を伴う統合失調症患者におけるこの PFC 活動の欠如は、そのような個人に観察される感情処理障害と関係があると仮定されている。

前帯状皮質

前帯状皮質の活性化と、悲しい映画の抜粋を視聴することで喚起される悲しみの感情の強さとの間には正の相関関係が認められている。この領域の前側部分は、感情信号の検出に関与している可能性がある。この領域は、感情が鈍化した統合失調症患者では異なる。[ 12 ]

診断

統合失調症

感情の平坦化と鈍化は、統合失調症の特徴的な所見です。繰り返しになりますが、これらの患者は、観察される発声や表情、そして身振りの減少が見られます。[ 18 ]統合失調症における感情の平坦化に関するある研究では、「感情の平坦化は男性に多く見られ、現在の生活の質の低下と関連している」ことに加え、「病気の経過に悪影響を及ぼす」ことが明らかになりました。[ 19 ]

この研究では、「感情の報告体験とその表出との間に乖離がある」ことも報告されている[ 19 ]。これは、「表情の平坦化や声の抑揚の欠如など、感情の鈍化は…しばしば個人の真の感情を覆い隠す」という別の研究の示唆を裏付けるものである[ 20 ]。したがって、感情は欠如しているのではなく、単に表出されていないだけなのかもしれない。一方、「単なる抑圧ではなく、客観的世界との真の接触の喪失に起因する感情の欠如は、観察者に『奇妙さ』という特定の印象を与える…感情の残滓、あるいは感情の代替物は、通常、怒りや攻撃性を指す」[ 21 ] 。最も極端なケースでは、完全な「感情状態からの乖離」が見られる[ 22 ] 。この考えをさらに裏付けるように、感情調節障害を調べた研究では、統合失調症患者は健常者のように感情表現を誇張することができないことが明らかになった。参加者は映画のクリップを見ながらどんな感情でも表現するように求められたが、統合失調症の参加者は感情の行動表現に欠陥が見られた。[ 23 ]

統合失調症における感情平坦化の原因については、依然として議論が続いています。しかしながら、いくつかの文献では、背側実行系と腹側感情系の異常が示唆されており、背側の低活動性と腹側の過剰活動性が感情平坦化の原因である可能性があると主張されています。[ 24 ]さらに、著者らは、ミラーニューロン系の欠陥が表情制御の障害を引き起こす可能性があることから、感情平坦化に寄与している可能性も示唆しています。

別の研究では、統合失調症の平坦な感情を持つ人は、話す際に健常者よりも抑揚が少なく、流暢さも劣ることが明らかになった。健常者はより複雑な構文を用いて自己表現を行うのに対し、平坦な感情を持つ人はより少ない単語数で話し、文当たりの単語数も少ない。平坦な感情を持つ人は、悲しい話でも楽しい話でも、文脈に適した言葉を使う点で対照群と似ている。平坦な感情は、感情処理ではなく、運動表現の欠陥の結果である可能性が高い。感情表現の気分は損なわれるが、感情の主観的、自律的、文脈的側面は損なわれない。[ 25 ]

心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、以前は、抑うつ気分、再体験、過覚醒などの否定的な感情を引き起こすことが知られていました。しかし、最近、心理学者はPTSD患者の感情の鈍化と肯定的な感情を感じたり表現したりすることの減少に注目し始めています。[ 26 ]感情の鈍化、つまり感情の麻痺は、喜びを生み出す活動への興味の低下（無快感症）を引き起こし、他者から分離した感情、感情表現の制限、行動で感情を表現する傾向の低下を引き起こすため、PTSDの結果の1つと考えられています。感情の鈍化は、PTSDを引き起こした心理的ストレスの多い経験の結果として、退役軍人によく見られます。[ 26 ]感情の鈍化はPTSDに対する反応であり、心的外傷後ストレス障害の中心的症状の1つと考えられており、戦闘地域で任務に就いた退役軍人によく見られます。[ 27 ] PTSDにおいて、感情の鈍化は患者が感じる圧倒的な不安と戦う方法としてPTSDに対する心理的反応と考えることができる。 [ 28 ]感情の鈍化では、前頭前皮質を含む回路にも異常がある。[ 29 ] [ 30 ]

評価

気分や感情を評価する際には、臨床医は「表現は文化の違い、薬物、または状況要因によって影響を受ける可能性があることを念頭に置くことが重要である」と警告されている。[ 5 ]一方、一般人は「友人」にこの基準を軽々しく適用しないように注意するよう警告されている。「そうでないと、[彼または彼女は]誤った判断を下す可能性が高い。なぜなら、我々の「正常」人口における統合失調型および気分循環型人格の蔓延と、我々[米国]の心理的心気症の傾向を考慮すると。」[ 31 ]

特にRDレインは、「統合失調症、自閉症、貧困な感情などの『臨床的』カテゴリーはすべて、他者の行動との関係性を帰属させるための信頼できる有効な非人格的基準があることを前提としている。しかし、そのような信頼できる有効な基準は存在しない」と強調した。[ 32 ]

鑑別診断

感情鈍麻は、あらゆる快感（楽しみ、幸福感、楽しみ、興味、満足感など）の減少または消失である無快感症と非常によく似ています。無快感症の場合、快感に関連する感情は文字通り経験されないか、減少するため、ほとんど、あるいは全く表に出なくなります。感情鈍麻と無快感症はどちらも統合失調症の陰性症状と考えられており、何かが欠けていることを示しています。統合失調症には他にも、無意欲、失語症、緊張病性行動などの陰性症状があります。

これに密接に関連するのが失感情症である。これは「自分の感情を言葉で表現できない」人々を説明する症状である。「彼らは感情を全く欠いているように見えるが、実際には感情が全く欠如しているのではなく、感情を表現できないことが原因である可能性がある」[ 33 ] 。しかし、失感情症の患者は、評価の提示を通して、感情の覚醒を示唆する手がかりを提供することができる。[ 34 ]

「扁桃体が脳の他の部分から切り離されると、出来事の感情的な意味を判断できなくなるという顕著な症状が現れます。この状態は「感情の盲目」と呼ばれることもあります。」[ 35 ]鈍くなった感情が薄れてしまう場合もありますが、なぜこのようなことが起こるのかという決定的な証拠はありません。

参照

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