皮膚糸状菌

皮膚糸状菌（ギリシア語のδέρμα derma「皮膚」（GEN δέρματος dermatos）とφυτόν phyton「植物」に由来）[ 1 ]は、動物や人間に皮膚疾患を引き起こすことが多い節足動物科の真菌のグループを指す一般的な呼称である。 [ 2 ] 伝統的に、これらのアナモルフ（無性生殖または不完全菌）のカビの属は、Microsporum、Epidermophyton、およびTrichophytonである。[ 3 ]これら3つの属には約40種が含まれる。有性生殖が可能な種は、子嚢菌門のテレオモルフ属Arthrodermaに属する（このタイプの真菌のライフサイクルの詳細については、テレオモルフ、アナモルフ、およびホロモルフを参照）。2019年現在、合計9属が特定されており、新しい系統分類が提案されている。[ 4 ]

皮膚糸状菌は皮膚、毛髪、爪に感染症を引き起こし、角質化した物質から栄養分を得る。[ 5 ]菌はケラチン組織に定着し、宿主が代謝副産物に反応して炎症を引き起こす。皮膚糸状菌のコロニーは、免疫能のある宿主の生存組織に侵入できないため、通常は表皮の非生物的な角質層に限定される。侵入すると、軽度から重度までの宿主反応が誘発される。酸性プロテアーゼ（プロテアーゼ）[ 6 ]エラスターゼ、ケラチナーゼ、その他のプロテアーゼは、病原性因子として作用すると報告されている。さらに、これらの分解酵素の産物は、真菌の栄養源となる。[ 6 ]遅延型過敏症および炎症反応と相関する細胞性免疫の発達は臨床治癒と関連しているが、細胞性免疫の欠如または欠陥は宿主を慢性または再発性皮膚糸状菌感染症にかかりやすくする。

これらの皮膚感染症の一部は、白癬（ラテン語で「虫」を意味する）として知られていますが、感染症は虫によって引き起こされるものではありません。[ 3 ] [ 7 ]皮膚糸状菌（tinea）という言葉は、皮膚に生息する皮膚糸状菌が蛇のような外観をしていることからこの言葉が使われていると考えられています。[ 7 ]足指の爪と手の爪の感染症は、爪真菌症と呼ばれます。皮膚糸状菌は通常、生体組織に侵入することはなく、皮膚の外層に定着します。まれに皮下組織に侵入し、禿瘡（ケリオン）を発症することもあります。

感染症の種類

皮膚糸状菌感染症は、皮膚の表層、毛髪、爪に発症し、「tinea（白癬）」に感染部位を表すラテン語を冠して命名されます。[ 3 ]感染の症状としては、紅斑、硬結、掻痒、鱗屑化がみられる傾向があります。皮膚糸状菌症は、湿潤部位や皮膚の襞に発生する傾向があります。[ 8 ]感染の程度は、感染部位、真菌の種類、宿主の炎症反応によって異なります。[ 8 ]

症状がほとんど目立たない場合もありますが、皮膚糸状菌症は「数か月から数年にわたって慢性的に進行する発疹を引き起こし、かなりの不快感と外観の損傷を引き起こす」可能性があります。 [ 8 ]皮膚糸状菌症は一般的に無痛で、生命を脅かすものではありません。[ 8 ]

足白癬は水虫としても知られています。

足白癬または水虫

名前に反して、足白癬はアスリートだけに発症するわけではありません。足白癬は女性よりも男性に多く見られ、子供にはあまり見られません。[ 9 ] [ 3 ]先進国においても、足白癬は真菌による最も一般的な表在性皮膚感染症の一つです。[ 9 ]

感染は足指の間（趾間パターン）に見られることがあり[ 10 ]、足裏に「モカシンパターン」で広がることもあります。場合によっては、感染が進行して「水疱性パターン」となり、小さな液体で満たされた水疱が現れることがあります[ 10 ] 。病変には、剥離、軟化（湿気による剥離）、掻痒を伴うことがあります[ 3 ] 。

足白癬の後期には、足裏の角質増殖（皮膚の肥厚）、細菌感染（連鎖球菌やブドウ球菌による）、または足指の間に亀裂が生じることによる蜂窩織炎などが含まれることがあります。[ 3 ] [ 11 ]

足白癬のもう一つの影響は、特に高齢者や血管疾患、糖尿病、爪外傷のある人に多く、足の爪の爪白癬です。[ 3 ]爪は厚くなり、変色し、もろくなり、爪甲剥離（痛みを伴わずに爪が爪床から分離する）が起こることがよくあります。[ 3 ]

股部白癬またはいんきんたむし

女性よりも男性に多く発症します。股部白癬は汗やきつい衣服によって悪化することがあります（これが「股部白癬（いんきんたむし）」と呼ばれる理由です）。[ 3 ] [ 10 ]足にも発症することがよくあります。足が地面との接触によって最初に感染すると考えられています。下着やズボンを履く際に掻くことで、真菌の胞子が股間へと運ばれます。感染は股間から肛門周囲の皮膚や臀裂にまで広がることがよくあります。

発疹は赤く、鱗屑状で膿疱性で、しばしばかゆみを伴います。股部白癬は、間擦性カンジダ症、紅斑、乾癬などの類似の皮膚疾患と鑑別する必要があります。[ 3 ]

体部白癬または体の白癬

活動的な境界と中心部のクリアランスを伴う腕の体部白癬。

病変は、円形で赤く、鱗状の斑点として現れ、縁は明瞭で隆起しており、中央部は消失し、強い痒みを伴うことが多い（通常は体幹、四肢、その他の部位に現れる）。接触性皮膚炎、湿疹、乾癬と混同されることがある。[ 3 ]

顔面白癬または顔面白癬

顔の髭のない部分に、丸いまたはリング状の赤い斑点が現れることがあります。[ 11 ]このタイプの皮膚糸状菌症は、見た目がわかりにくいため、「隠れた毛包」と呼ばれることもあります。[ 11 ]乾癬や円板状狼瘡などの他の疾患と誤診される可能性があり、免疫抑制性の局所ステロイドクリームによる治療によって悪化する可能性があります。[ 12 ]

頭部白癬または頭皮白癬（「黒点」）

頭部白癬は3～7歳の小児に最も多く感染します。[ 3 ] Trichophyton tonsuransは小児における頭部白癬の最も一般的な原因であり、毛髪内部の感染症の主な原因です。Trichophyton rubrumは、頭皮に痂皮が現れる頭部白癬の一種である favusの非常に一般的な原因でもあります。

頭部白癬は、不規則または境界明瞭な脱毛（はげ）と鱗屑化を特徴とします。

感染した毛幹は根元から折れ、皮膚表面のすぐ下に黒い点が残り、脱毛症を引き起こす可能性があります。[ 3 ]この残った黒い点を削り取ることで、顕微鏡検査に最適な診断用掻爬標本が得られます。400倍の顕微鏡で観察すると、折れた毛幹の無精ひげの中に多数の緑色の節胞子が見られます。頭部白癬は局所的に治療することはできず、抗真菌薬による全身治療が必要です。[ 13 ]

手白癬または白癬

手白癬のほとんどの症例では、片手のみが罹患します。両足が同時に罹患するケースも多く、「片手両足」という表現があります。[ 14 ]

爪白癬、爪白癬、または爪白癬

爪白癬を参照

隠れ白癬

コルチコステロイド（全身性または局所性）によって軽減される白癬感染症。コルチコステロイドは、何らかの既存の病状に対して処方されるか、または誤診された白癬の治療のために誤って投与されます。

病因

皮膚糸状菌症が発生するには、真菌が皮膚に直接接触する必要があります。[ 8 ]軽度の傷など、皮膚の健全性が損なわれている場合は、感染の可能性が高まります。[ 8 ]

真菌は様々なタンパク質分解酵素を利用して角質層に感染を起こします。[ 8 ]また、いくつかの研究では、LysMと呼ばれるタンパク質が真菌の細胞壁を覆い、真菌が宿主細胞の免疫反応を回避するのを助けていると示唆されています。[ 8 ]

感染の経過は症例ごとに異なり、「解剖学的部位、皮膚の水分量、皮膚の成長と剥離のダイナミクス、炎症反応の速度と範囲、感染種」などのいくつかの要因によって決定される可能性があります。[ 8 ]

皮膚糸状菌性病変のリング状の形は、真菌が外側に成長することによって生じます。[ 3 ]真菌は、皮膚の最外層の角質層に遠心力で広がります。[ 3 ]

爪の感染症の場合、真菌の成長は爪の側部または表面から始まり、爪全体に広がります。[ 3 ]毛髪の感染症の場合、真菌の侵入は毛幹から始まります。[ 3 ]

症状は真菌抗原による炎症反応によって現れる。[ 3 ]炎症による落屑、つまり皮膚の剥離の急速なターンオーバーにより真菌が皮膚から押し出されるため、皮膚糸状菌症は抑制される。[ 8 ]

皮膚糸状菌症は、真菌感染が皮膚表層に限定される傾向があるため、重篤な疾患を引き起こすことはまれである。[ 9 ]真菌の増殖が炎症反応を上回らず、落屑速度が十分である限り、感染は自然に治癒する傾向がある。[ 8 ]しかし、免疫反応が不十分な場合、感染は慢性炎症に進行する可能性がある。[ 8 ]

免疫反応

幸いなことに、皮膚糸状菌症は炎症段階からすぐに自然治癒へと進行し、これは主に細胞媒介性です。[ 8 ]真菌は細胞内外の貪食細胞によって酸化経路で破壊されます。[ 8 ] TH1細胞を用いたT細胞媒介性応答が感染制御に関与していると考えられます。[ 8 ]感染に反応して形成される抗真菌抗体が免疫において役割を果たしているかどうかは不明です。[ 8 ]

宿主の免疫力が低下し、Tリンパ球機能を低下させる治療を受けている場合、感染は慢性化して広範囲に及ぶ可能性がある。[ 8 ]また、正常患者と免疫不全患者の両方において慢性感染症の原因菌種は、トリコフィトン・ルブルムである傾向があり、免疫反応は低反応性となる傾向がある。[ 8 ]しかし、「これらの感染症の臨床症状は、主にこれらの病原体に対する遅延型過敏症反応によるものであり、真菌が宿主に直接及ぼす影響によるものではない。」[ 8 ]

診断と識別

通常、皮膚糸状菌感染症は外観から診断できます。[ 3 ]しかし、院内での迅速な確認検査も可能です。これは、爪、皮膚、または頭皮からメスで病変サンプルを削り取り、スライドガラスに移すというものです。スライドガラスに水酸化カリウム（KOH）を加え、顕微鏡でサンプルを観察して菌糸の存在を確認します。[ 3 ]サンプルの入手には注意が必要です。患者がすでに抗真菌薬を使用している場合、採取したサンプルが少なすぎる場合、または間違った部位からサンプルを採取した場合、偽陰性の結果が出る可能性があります。[ 9 ]

さらに、ウッドランプ検査（紫外線）は、蛍光を発する特定の皮膚糸状菌の診断に使用されることがあります。[ 11 ]発疹が発生した場合、または患者が治療に十分に反応しない場合は、真菌培養が適応となることがあります。[ 3 ]真菌培養は、長期の経口療法が検討されている場合にも使用されます。[ 11 ]

真菌培養培地は、菌種の確実な同定に用いることができる。真菌は、サブロー寒天培地上で25℃で数日から数週間でよく生育する傾向がある。[ 8 ]培養物中では、特徴的な隔壁菌糸が上皮細胞の間に散在し、分生子は菌糸上または分生柄上に形成される。[ 8 ]頭部白癬（白癬菌症）の原因菌であるTrichophyton tonsuransは、頭皮の黒点状の毛穴から掻き取った折れた毛幹内に、しっかりと詰まった分節胞子として観察される。微小分生子および大分生子の顕微鏡的形態は、最も信頼性の高い同定特性であるが、株によっては、良好なスライド標本作製と胞子形成刺激の両方が必要となる。小さな微小分生子が常に形成されるとは限らないが、大きな大分生子は真菌種の同定に役立つ。[ 8 ]

表面の質感、地形、色素沈着といった培養特性は多様であるため、同定の基準として最も信頼性の低いものとなります。病変の外観、部位、地理的位置、渡航歴、動物との接触、人種といった臨床情報も重要であり、特にTrichophyton concentricum、Microsporum audouinii、Trichophyton schoenleiniiといった稀少な非胞子形成菌種の同定においては重要です。

皮膚糸状菌試験培地（DTM）と呼ばれる特別な寒天培地は、皮膚糸状菌を培養し同定するために開発されました。[ 15 ]コロニー、菌糸、大分生子を見なくても、簡単な色検査で皮膚糸状菌を同定できます。標本（皮膚、爪、または髪の毛から掻き取ったもの）をDTM培地に埋め込み、室温で10～14日間培養します。真菌が皮膚糸状菌であれば、培地は鮮やかな赤色に変わります。真菌が皮膚糸状菌でない場合は、色の変化は見られません。14日間を超えて培養すると、皮膚糸状菌でなくても偽陽性の結果が出る可能性があります。必要に応じて、DTMの標本を種の同定に送ることができます。

皮膚糸状菌感染症は他の炎症性皮膚疾患や皮膚炎と似ている場合が多く、真菌感染症と誤診されることがあります。[ 9 ]

伝染 ; 感染

皮膚糸状菌は、感染宿主（ヒトまたは動物）との直接接触によって[ 3 ]、または衣類、櫛、ヘアブラシ、劇場の座席、帽子、家具、寝具、靴、[ 16 ]靴下、[ 16 ]タオル、ホテルの敷物、サウナ、浴場、ロッカールームの床などの媒介物を介して、感染した脱落した皮膚や毛髪との直接的または間接的な接触によって感染します。また、土壌と皮膚の接触によっても感染する場合もあります。[ 3 ]菌種によっては、環境中で最大15ヶ月間生存する可能性があります。

健康な個体であっても感染する可能性がありますが[ 9 ] 、傷跡、火傷、過度の温度や湿度など、皮膚に既に損傷がある場合は感染しやすくなります。好地性種の多くは、ヒトの体表での生育に適応することで、胞子形成、性欲、その他の土壌関連特性の喪失を軽減しました。

分類

皮膚糸状菌は、通常の生息地に応じて、人好性（人間）、動物好性（動物）、地好性（土壌）に分類されます。

  • 人好性皮膚糸状菌はヒト宿主に限定され、軽度の慢性炎症を引き起こします。
  • 動物性細菌は主に動物に存在し、感染した猫、犬、牛、馬、鳥などの動物と接触した人に顕著な炎症反応を引き起こします。感染は、感染した動物の毛などを介して間接的に伝染することもあります。[ 6 ]その後、感染は急速に終息します。
  • 好地性菌種は通常土壌から回収されますが、まれにヒトや動物に感染することもあります。強い炎症反応を引き起こすため、感染の拡大が抑制され、自然治癒する場合もありますが、瘢痕を残すこともあります。

有性生殖

皮膚糸状菌は、ヘテロタリズムとホモタリズムという2つの様式で有性生殖を行う。[ 17 ] ヘテロタリズム種では、有性生殖が起こるためには、適合する交配型を持つ2個体間の相互作用が必要である。一方、ホモタリズム菌は自家受粉性であり、反対の交配型を持つパートナーがいなくても性周期を完了することができる。どちらの有性生殖も減数分裂を伴う。

種の頻度

北米とヨーロッパで最も一般的な 9 つの皮膚糸状菌種は次のとおりです。

家畜やペットでは種の混合はまったく異なります (詳細については 白癬を参照してください)。

疫学

皮膚糸状菌は世界中に生息しているため、この菌による感染症は非常に一般的です。[ 3 ]

感染は女性よりも男性に多く起こりますが、これは主に女性ホルモンであるプロゲステロンが皮膚糸状菌の増殖を抑制するためです。[ 3 ]

医薬品

皮膚糸状菌感染症の一般的な治療薬には、外用軟膏などがあります。[ 3 ]

広範囲の皮膚病変の場合、イトラコナゾールとテルビナフィンは治癒を早めます。薬物相互作用が少ないため、イトラコナゾールよりもテルビナフィンが好まれます。[ 3 ]

処理

体部白癬（身体）、手白癬（手）、股部白癬（股間）、足部白癬（足）、顔面白癬（顔）は局所的に治療できます。

爪白癬は通常、テルビナフィン、イトラコナゾール、またはグリセオフルビンによる経口治療が必要です。グリセオフルビンは通常、テルビナフィンやイトラコナゾールほど効果的ではありません。ペンラックなどの軟膏は毎日使用できますが、患部の爪を徹底的にデブリードマンしないと効果がありません。

頭部白癬（頭皮）は経口治療が必要です。真菌を根絶するには、薬剤が毛包の奥深くまで浸透している必要があるためです。通常、グリセオフルビンは2～3ヶ月間経口投与されます。[ 18 ]一部の皮膚糸状菌株は相対的に耐性があるため、臨床的には推奨用量の2倍まで投与される場合があります。

足白癬は通常、ケトコナゾールやテルビナフィンなどの外用薬や錠剤、あるいはミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフタートを含む薬で治療されます。[ 18 ]真菌に加えて起こる二次的な細菌感染（例えば、掻きむしりなど）を治療するために抗生物質が必要になる場合があります。

股間白癬（鼠径部）はできるだけ乾燥した状態に保つ必要があります。[ 3 ]

参照

参考文献

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