心房中隔裂開術
心房中隔裂開術
バルーン心房中隔裂開術
ICD-9-CM35.41

心房中隔裂開術は、心臓の上部にある2つの部屋である心房の間に小さな穴を開ける外科手術です。この手術は主に、乳児にみられる生命を脅かすチアノーゼ性の先天性心疾患である右旋性大血管転位症またはd-TGA（しばしば不正確に大血管転位症と呼ばれる）の症状を緩和するために用いられます。動脈スイッチ手術の前に行われます。心房中隔裂開術は、肺高血圧症の外科的治療としても限定的に用いられてきました。[ 1 ]最初の心房中隔裂開術（当時はより正確には中隔切除術と呼ばれていました）は、ヴィヴィアン・トーマスがイヌモデルで開発し、アルフレッド・ブラロックがヒトで行いました。一般的な心房中隔裂開術であるラシュキンドバルーン手術は、1966 年にフィラデルフィア小児病院のアメリカ人心臓専門医ウィリアム ラシュキンドによって開発されました。

この手術には、バルーン心房中隔裂開術（血管内心房中隔裂開術、ラシュキンド心房バルーン中隔裂開術、または単にラシュキンド手術とも呼ばれる）とブレード心房中隔裂開術（静的バルーン心房中隔裂開術とも呼ばれる）の 2 種類があります。

適応症

正常な心臓では、酸素の少ない血液（「青い血液」）は心臓の右側から肺動脈を通って肺へ送られ、そこで酸素化されます。これが血流の肺循環です。酸素を豊富に含む血液（「赤い血液」）は肺静脈を通って左心室に戻り、大動脈を通って心筋を含む体の他の部位へ送られます。これが血流の体循環であり、相互につながった正常な心肺系のもう一つのループです。

d-TGAでは、一部の主要血管が不適切に接続されているため、右心房からの酸素の少ない血液は大動脈を通ってすぐに心臓へと送り出され、肺を迂回して全身と心臓へと循環します。一方、左心房は酸素を豊富に含む血液を肺動脈を通して肺へと送り返し続けます。これは、全身の酸素レベルが低下するため、生命を脅かす状況です。心房中隔裂開術は、酸素を豊富に含む血液をより多く全身に循環させるのに役立ちます。この手術は、更なる修正手術が行われるまでの一時的な措置として、患者の生存を助けることを目的としています。

肺高血圧症の場合、肺内部の血管および肺につながる血管の血圧が異常に高くなると、心臓の右側に負担がかかり、右心不全につながる可能性があります。心房中隔裂開術はこの圧力をいくらか軽減しますが、その代償として血中酸素濃度が低下します（低酸素症）。d-TGAと同様に、この手術は根本的な医学的問題に対する決定的な解決策ではありません。[ 2 ]

手順

心房中隔裂開術の大部分は、d-TGAまたはその他のチアノーゼ性心疾患のある乳児に対して行われます。これらの症例では、心臓カテーテル検査中に、バルーンカテーテルを太い静脈から右心房まで誘導します。カテーテルは、心房の間に自然に開いている卵円孔に通されます。この孔は通常、出生後まもなく閉じます。カテーテルの先端にあるバルーンを膨らませて卵円孔を十分に拡大し、それ以上閉じないようにします。これにより、より多くの酸素化された血液が右心室に流入し（特にd-TGAの場合）、体の他の部位に送り出されます。バルーンを収縮させ、カテーテルを抜き取ります。

初回手術が完全に成功しない場合や、高齢患者で卵円孔が既に閉鎖している場合など、単純なバルーン心房中隔裂開術が不可能な場合もあります。このような場合は、ブレード心房中隔裂開術が行われます。手順の詳細は、バルーンを挿入する前に、カテーテルの先端に付いた小さなブレードで右心房と左心房の間に開口部を作る点を除けば、ほぼ同じです。

ラシュキンドバルーン心房中隔裂開術は、心臓カテーテル検査（ハートカテーテル）中にバルーンカテーテルを用いて卵円孔、卵円孔開存（PFO）、または心房中隔欠損（ASD）を拡大し、チアノーゼ性先天性心疾患（CHD）患者の酸素飽和度を高める手術です。この手術は、1966年にフィラデルフィア小児病院のアメリカ人外科医ウィリアム・ラシュキンドとウィリアム・ミラーによって開発されました。

ウィリアム・ラッシュキンドは外科医ではなく、フィラデルフィア小児病院の小児心臓専門医でした。彼はインターベンションカテーテル法の創始者の一人であり、大血管転位症の新生児に対する救命技術とデバイスの開発だけでなく、心房中隔欠損症（ASD）や動脈管開存症（PDA）を閉鎖するためのデバイスも開発しました。彼は1986年に悪性黒色腫で亡くなるまで、フィラデルフィア小児病院の小児心臓科部門の主任を務めました。

リスク

あらゆる手術と同様に、心房中隔裂開術にも、心臓組織の断裂、不整脈、まれに死亡などの特定のリスクが伴います。

参考文献

  1. ^ Law, MA; Grifka RG; Mullins CE; Nihil MR (2007年5月). 「心房中隔裂開術は特定の肺高血圧症患者における生存率を改善する」 Am . Heart J. 153 ( 5): 779–84 . doi : 10.1016/j.ahj.2007.02.019 . PMID  17452153 .
  2. ^ Rothman, A; Sklansky MS, Lucas VW; Kashani IA; Shaughnessy RD; Channick RN; Auger WR; Fedullo PF; Smith CM; Kriett JM; Jamieson SW (1999-09-15). 「重症肺高血圧症患者における肺移植への橋渡しとしての心房中隔裂開術」Am J Cardiol . 84 (6): 682–6 . doi : 10.1016/S0002-9149(99)00416-6 . PMID 10498139 . 
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