非定型三叉神経痛
非定型三叉神経痛
その他の名前タイプ2三叉神経痛
三叉神経の詳細図（黄色で表示）。
専門神経学 ウィキデータで編集する

非典型三叉神経痛( ATN ) またはタイプ 2 三叉神経痛は、第 5 脳神経の障害である三叉神経痛の一種です。このタイプの神経痛は、まれであり、症状がいくつかの他の障害と重複するため、診断が困難です。[ 1 ]症状は片頭痛に加えて発生する場合があり、片頭痛のみと間違われる場合や、顎関節症や筋骨格系の問題などの歯科的問題と間違われる場合があります。 ATN の症状は多岐にわたり、痛みの強さは、軽い痛みから、圧迫されるような感覚や焼けるような感覚、さらにより一般的な三叉神経痛で経験される激しい痛みまで変動します。

兆候と症状

ATNの痛みは、重苦しく、痛み、刺すような痛み、焼けつくような痛みとして表現されます。患者によっては、片頭痛のような持続的な頭痛に悩まされることもあります。また、三叉神経の枝の1つまたはすべてに激しい痛みを感じる患者もおり、歯、耳、副鼻腔、頬、額、上下顎、目の奥、頭皮に影響を及ぼします。さらに、ATNの患者は、タイプ1の三叉神経痛に見られるショックのような痛みや刺すような痛みも経験することがあります。

TNおよびATNの患者の多くは、移動するトリガーゾーンへの軽い接触によって「誘発される」痛みを経験します。ATNの痛みは、話す、笑う、咀嚼する、あるいは涼しい風などの感覚に反応して悪化する傾向があります。ATNの痛みはしばしば持続し、寛解期はまれです。TNとATNはどちらも両側性ですが、痛みの性質は通常、両側で異なります。[ 2 ]

原因

三叉神経。

ATNは通常、炎症または脱髄により三叉神経の感受性が亢進することで発症するとされています。これらの症状は、感染症、脱髄疾患、あるいは三叉神経の圧迫（静脈や動脈の圧迫、腫瘍、歯の外傷、事故、動静脈奇形など）によって引き起こされると考えられており、しばしば歯科疾患と混同されます。TNとATNは50歳代に発症することが最も多いですが、乳児期に発症した症例も報告されています。

リスク要因

顔面神経痛のどちらの形態も比較的まれであり、最近の推定では年間10万人あたり12～24人の新規症例が発生しています。[ 3 ] [ 4 ]

ATNはしばしば長期間診断されないまま、あるいは誤診され、原因不明の痛みや不安に悩まされます。1990年代後半に米国三叉神経痛協会が実施した全国患者調査によると、平均的な顔面神経痛患者は、最初の確定診断を受けるまでに6人の医師の診察を受ける可能性があることが示されています。顔面神経痛患者を最初に診察する医師は、顔面神経学の十分な訓練を受けていない歯科医であることが多いため、ATNは顎関節症と誤診される可能性があります。[ 5 ]

この疾患は、多くの医療専門家によって、医療現場で知られている慢性疼痛の中で最も重篤な形態であると考えられています。患者によっては、意識が保たれる程度のオピオイド薬を投与しても痛みが改善しない場合があります。そのため、この疾患は「自殺病」という、不運にも、そしておそらくは扇動的なあだ名をつけられています。[ 6 ]

ATNの症状は、非定型歯痛（文字通り「異常な歯の痛み」を意味する）と呼ばれる歯の疼痛障害と重複することがあります。非定型歯痛では、1本または複数の歯と隣接する顎に限局する、うずくような痛み、灼熱感、または刺すような痛みが生じます。根管治療や抜歯後、痛みが歯から歯へと移動するように感じることがあります。痛みを和らげようと必死になり、歯の膿瘍を示唆するX線写真がないにもかかわらず、複数の（しかし不必要な）根管治療や抜歯を行う患者もいます。

ATNの症状は、帯状疱疹後神経痛の症状と類似している場合もあります。帯状疱疹後神経痛は、以前に水痘に罹患した際に潜伏していた帯状疱疹ウイルスが帯状疱疹として再出現し、神経に炎症を引き起こします。幸いなことに、帯状疱疹後神経痛の治療には、ATNの治療に最初に用いられる薬剤が使用されることが多いため、誤診による悪影響を軽減できます。

非典型三叉神経痛は、専門家の間でも議論の的となっています。「非典型三叉神経痛」という用語は広義であり、病状の複雑さから、病態の定義をさらに明確にすることは容易ではありません。一部の医師は、顔面神経痛（名目上の炎症状態）と顔面神経障害（神経への直接的な物理的損傷）を区別しなくなっています。

ATNまたは非定型歯痛の患者は、疼痛症状の多様性と不正確さから、非定型顔面痛（AFP）または「心気症」と誤診される可能性があり、これらは多くの医師が問題視しています。[ 7 ]「非定型顔面痛」という用語は、顔面の正中線を越える痛み、あるいは神経分布の予想される境界や有効な医療実体の特徴に一致しない痛みを指すことがあります。そのため、AFPは整復診断の一つとみなされています。

[米国]国立疼痛財団が発表した資料には、「非定型顔面痛は紛らわしい用語であり、三叉神経痛または三叉神経神経障害性疼痛の患者を説明するために決して使用すべきではありません。厳密に言えば、AFPは「体性疼痛障害」に分類されます。これは心理的診断であり、熟練した疼痛心理士によって確認されるべきです。AFPと診断された患者は、痛みの根本的な身体的原因を特定できません。痛みは通常持続的で、うずくような痛みや灼熱感として表現され、しばしば顔の両側に影響を及ぼします（三叉神経痛の患者では、これはほとんど起こりません）。痛みは、三叉神経が支配する感覚領域外の頭部、顔面、首の領域にしばしば生じます。AFPの治療は厳密に医学的であるため、患者を正しく特定することが重要です。非定型顔面痛には外科的処置は適応とされません。」[ 8 ]

「心気症」という用語は、アメリカ精神医学会の診断統計マニュアル（DSM-IV）において「身体表現性疼痛障害」および「転換性障害」と密接に関連しています。2011年7月現在、DSM-IVのこの軸はDSM-Vに向けて大幅な改訂が行われており、「複雑性身体症状障害」という新たな用語が導入されています。しかしながら、これらの「障害」が、明確かつ確実な治療法を伴う医学的実体として確実に診断できるかどうかは、まだ証明されていません。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

患者が健康管理のために認識する必要がある、症状を悪化させる誘因や要因が存在する可能性があります。明るい光、音、ストレス、不健康な食生活などは、症状を悪化させる可能性のある刺激の例です。痛みは吐き気を引き起こす可能性があるため、痛みの治療はもちろんのこと、十分な休息と栄養を摂ることが重要です。

うつ病は、痛みが生活に及ぼす悪影響の結果として、神経痛やあらゆる種類の神経障害性疼痛と併発することがよくあります。うつ病と慢性疼痛は相互作用を起こす可能性があり、慢性疼痛はしばしば患者をうつ病に陥らせやすくし、うつ病はエネルギーを消耗させ、睡眠を妨げ、感受性を高め、苦痛感を増大させます。したがって、うつ病への対処は、痛みを直接緩和することと同様に重要であると考えるべきです。[ 13 ]

診断

ATNの診断は典型的なTNよりも困難で複雑です。しかし、神経障害性疼痛の診断と同様に、低用量の三環系抗うつ薬（アミトリプチリンやノルトリプチリンなど）に対する反応が陽性であれば、ATNの診断を裏付けることができます。[ 14 ]

処理

薬

ATNまたはTNと疑われる場合、治療は通常、薬物療法から始まります。顔面神経痛の第一選択薬として長年用いられてきたのは、抗てんかん薬であるカルバマゼピンです。しかし、この薬には重大な副作用と危険性があるため、最近ではオキシカルバゼピン、ラモトリギン、ガバペンチンといった薬剤が代替薬として広く使用されるようになりました。これらの薬剤のいずれかに患者が反応を示すことは、病歴や疼痛症状に基づいて診断が下される際に、診断を裏付ける証拠となる可能性があります。現在のところ、TNまたはATNを確定診断できる医学的検査はありません。

抗てんかん薬が効果がない場合、アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が使用されることがあります。三環系抗うつ薬は、うつ病と神経障害性疼痛の両方に作用することが知られています。また、バクロフェン、プレガバリン、オキシコドンやオキシコドン/パラセタモールの配合剤などのオピオイド薬も、単独または抗てんかん薬との併用で試されることがあります。

ATN患者の中には、オピオイドが生活の質と個人の機能を維持できる唯一の実行可能な医療選択肢となる場合があります。この医療分野における公共政策と実​​践には大きな議論がありますが、実践ガイドラインは長年にわたり公開されてきました。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

手術

薬物療法が無効であったり、障害を引き起こす副作用が生じたりした場合は、いくつかの脳神経外科手術が検討されることがあります。現在利用可能な手術は、II型（非定型）三叉神経痛に対しては、I型（定型または「古典的」）三叉神経痛よりも効果が低いと考えられています。現在実施されている手術の中で、最も効果的で持続的なのは微小血管減圧術（MVD）であることが判明しています。これは、頭蓋骨の下、脳幹から三叉神経が出てくる付近の血管を剥離し、パッドを入れることで、三叉神経への直接的な圧迫を軽減することを目的としています。[ 18 ]

手術法の選択は、患者の痛みの症状と健康状態、そして医師の医療経験に基づき、医師と患者が相談して決定されます。一部の脳神経外科医は、非典型三叉神経痛はこれらの手術に反応しにくいという一般的な認識に基づき、MVDなどの手術を非典型三叉神経痛に適用することに抵抗を感じています。しかし、最近の論文では、痛みが初期にI型三叉神経痛として現れた場合、痛みがII型に進行した後でも手術が有効である可能性があることが示唆されています。[ 19 ]

参考文献

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  3. ^ Koopman JS, Dieleman JP, Huygen FJ, de Mos M, Martin CG, Sturkenboom MC (2009年12月). 「一般人口における顔面痛の発生率」. Pain . 147 ( 1–3 ) : 122–7 . doi : 10.1016/j.pain.2009.08.023 . PMID 19783099. S2CID 35327709 .  
  4. ^ Hall GC, Carroll D, Parry D, McQuay HJ (2006年5月). 「神経障害性疼痛の疫学と治療：英国のプライマリケアの視点」. Pain . 122 ( 1–2 ) : 156–62 . doi : 10.1016/j.pain.2006.01.030 . PMID 16545908. S2CID 6844949 .  
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  19. ^ Tiril Sandell, MD, Per Kristian Eide, MD, Ph.D. 「持続痛の有無にかかわらず三叉神経痛患者における微小血管減圧術の効果」 2011年7月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年8月4日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)注: この記事にアクセスするには、顔面痛協会への登録が必要です。
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