レジデンシー（医学）

麻酔科研修医が患者シミュレーターを使った研修を受けている

レジデンシーまたは大学院研修は、大学院医学教育の段階です。これは、資格を有する医師（ MD、DO、MBBS/MBChBの学位を保有する者）、獣医師（DVM/VMD、BVSc/BVMS）、歯科医（DDSまたはDMD）、足病医（DPM）、検眼医（OD）、 薬剤師（PharmD）、または臨床検査技師（臨床検査科学博士）を指し、それぞれ内科、外科、獣医学、歯科、検眼、足病学、臨床薬学、または臨床検査科学の業務を、通常は病院または診療所において、主治医またはコンサルタントなどの専門分野で登録された上級臨床医の直接的または間接的な監督の下で行います。

レジデンシーという用語は、19世紀の研修医（レジデントドクター）が研修を受けた病院の寮に住んでいたことに由来しています。^{[ 1 ]}

多くの法域では、このような研修を修了することが、無制限の医師免許、特に特定の専門分野の医師免許を取得する要件となっています。研修中は、指導医の免許に基づいて診療を行います。このような研修を受ける者は、法域によってレジデント医師、ハウスオフィサー、レジストラー、または研修医と呼ばれることがあります。レジデンシー研修の後には、フェローシップ研修または専門分野の研修を受ける場合があります。 ^{[ 2 ]}

医学部では医師に幅広い医学知識、基本的な臨床スキル、さまざまな分野での監督下での医療実践経験を教えますが、研修医制度では特定の医学分野における徹底的なトレーニングが行われます。

用語

レジデント医は、一般的にレジデント、シニア・ハウス・オフィサー（英連邦諸国）、あるいはシニア・レジデント・メディカル・オフィサー、ハウス・オフィサーと呼ばれます。レジデントは、認定医科大学を卒業し、医学博士号（MD、DO、MBBS、MBChB）を取得しています。レジデントは、総称して病院の研修医です。この用語は、レジデント医が伝統的に研修の大半を「院内」（つまり病院）で過ごすことに由来しています。^{[ 3 ] [ 4 ]}類似の用語であるレジデンシーは、19世紀のレジデント医が研修を受けた病院の寮に居住していたことに由来しています。^{[ 1 ]}

研修期間はプログラムと専門分野に応じて 2 年から 7 年までの範囲となります。

アメリカ合衆国では、レジデンシーの最初の1年は一般にインターンシップと呼ばれ、その期間の医師はインターンと呼ばれます。^{[ 4 ]}専門分野で必要な年数によって異なりますが、ジュニアレジデントという用語は、レジデンシーの半分を完了していないレジデントを指す場合があります。シニアレジデントはレジデンシーの最終年のレジデントですが、これは異なる場合があります。レジデンシープログラムの中には、最終年のレジデントをチーフレジデントと呼ぶものもあれば（通常は外科部門）、レジデンシーの最終年に通常の学習に加えて管理業務を行うレジデントを1人または複数人選ぶものもあります。^{[ 5 ] [ 6 ]}あるいは、チーフレジデントとは、レジデンシーを1年間延長し、他のレジデントの活動やトレーニングを組織するために選ばれたレジデントを指す場合もあります（通常は内科と小児科）。

医師がレジデンシーを修了し、フェローシップで更なる教育を受けることを決めた場合、その医師は「フェロー」と呼ばれます。特定の分野の研修を完全に修了した医師は、主治医、または（英連邦諸国では）コンサルタントと呼ばれます。ただし、上記の名称は、研修期間が事前に指定されている教育機関にのみ適用されます。一部の国では、私立の非研修病院において、上記の用語は医師の教育レベルではなく、その責任のレベルを反映している場合があります。

歴史

内科または外科の専門分野における高度な研修機会としてのレジデンシーは、19世紀後半に、特定の関心領域における追加研修のための短期かつ非公式なプログラムから発展しました。最初の正式なレジデンシープログラムは、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院でウィリアム・オスラーとウィリアム・スチュワート・ハルステッド^{[ 7 ]}によって設立されました。その後、20世紀初頭には、主要な専門分野におけるレジデンシーが他の地域でも正式化され、制度化されました。しかし、20世紀半ばになっても、レジデンシーは一般診療に必須とは考えられておらず、プライマリケア医のごく一部しか参加していませんでした。

米国における医師研修制度の拡大は、第二次世界大戦後に著しい急増を経験しました。^{[ 4 ]}戦後の状況では、熟練した医師の需要が高まり、堅牢な研修インフラが必要となりました。画期的な法律であるGI法は、帰還した退役軍人、特に医師の道を志す人々に教育給付を提供することで、この拡大を促進する上で重要な役割を果たしました。財政支援の増額は医学部への入学者数の急増を促し、増加する医師志望者層に対応するために研修制度の拡充の必要性を促しました。この時期には、様々な専門分野で数多くの新しい研修制度が設けられました。1940年には約6,000の研修制度がありましたが、1970年までにその数は40,000以上に増加しました。同時に、病院の日常業務はますます研修医に依存するようになりました。^{[ 4 ]}

20世紀末の北米では、医学部を卒業してすぐに独立した監督なしの医療現場に出る新人医師はほとんどおらず、^{[ 4 ]}州政府や地方自治体では医師免許の取得に1年以上の大学院での研修を義務付けるようになりました。

レジデンシーは伝統的に病院を拠点としており、20世紀半ばには、レジデントは病院が提供する住宅に住む（あるいは「居住」する）ことが多かった。「呼び出し」（病院での夜勤）は、最長3年間、2泊か3泊に1回という頻度で行われることもあった。^{[ 8 ]}給与は宿泊費、食費、洗濯代以外にはごくわずかだった。医師として研修を受ける若い男女のほとんどは、キャリアのその段階では、医学研修以外の義務はほとんどないと考えられていた。

医学部卒業後の最初の1年間は、患者ケアを中心とした実践的な研修であり、長らく「インターンシップ」と呼ばれてきました。20世紀半ばになっても、ほとんどの医師は1年間のインターンシップを終えた後、プライマリケアの診療に携わっていました。レジデンシーはインターンシップとは別個のものであり、異なる病院で勤務することも多く、レジデンシーを経験した医師はごく少数でした。

米国では、1984年にリビー・ザイオン事件が注目を集め、これをきっかけにリビー・ザイオン法が制定され、研修医に課せられた過酷な労働時間が浮き彫りになった。この懸念を受けて、米国医学大学協会は1988年に意見表明を発表し、研修医の労働時間を週80時間に制限することを推奨した。その後、1989年にニューヨーク州が保健法典を通じた規制を実施することでこの問題に対処する最初の州となり、研修医の労働時間規制における重要な転換点となった。州立病院法典に統合されたこれらの規制には、ベル委員会が提唱した勤務時間の制限や監督強化が含まれていた。しかし、規制が発行されたにもかかわらず、遵守はなかなか実現せず、10年後、現場訪問で設定された制限が広範囲にわたって遵守されていないことが明らかになった。研修医の労働時間に対処し規制する取り組みは、2003年にACGME（卒後医学教育認定評議会）が米国全土でこれらの制限を義務付けたことで全国的に最高潮に達した。^{[ 4 ] [ 9 ]}

世界各地の居住地

アフガニスタン

アフガニスタンでは、レジデンシー（ダリー語、تخصص）は、候補者が選択した分野における3～7年間の実習と研究活動から構成されます。大学院生はレジデンシーを修了する必要はありません。なぜなら、6年間（臨床科目3年間、病院での臨床科目3年間）の医学教育と1年間のインターンシップを経て、総合診療医として卒業するからです。しかし、競争が激しすぎるため、多くの学生はレジデンシーを修了しません。

アルゼンチン

アルゼンチンでは、レジデンシー（スペイン語：residentencia）は、候補者と既に卒業した医師の両方が選択した分野における3～4年間の実習と研究活動から構成されます。脳神経外科や心臓胸部外科などの専門分野では、より長い研修期間が必要です。インターンシップ、社会貢献活動、そして時折の研究を含むこれらの期間を通じて、レジデンシーの年数に応じて、レジデントはR1、R2、R3、またはR4に分類されます。最終年を終えると、「R3またはR4レジデント」は選択した医学分野の専門医（especialidad）を取得します。

オーストラリア

オーストラリアでは、専門研修はレジストラーとして行われます。「レジデント」という用語は「病院医師」(HMO) と同義で使用され、専門研修を受ける前の専門分野を持たない大学院卒の医師を指します。

専門医研修プログラムへの参加は、インターンとして1年間（大学院1年目または「PGY1」）を修了した後に行われ、多くの研修プログラムでは、その後、レジデントとしてさらに1年間（PGY2以降）を修了します。^{[ 10 ]} 研修期間は、一般診療では3年間^{[ 11 ]}、小児外科では7年間です。^{[ 12 ]}

カナダ

カナダでは、カナダ医学部卒業生（CMG）（最終学年の医学生と、マッチングに失敗した前年度の医学部卒業生を含む）が、カナダレジデントマッチングサービス（CaRMS）を通じてレジデンシーのポジションに応募します。レジデンシー研修の1年目は「Postgraduate Year 1」（PGY1）と呼ばれます。

CMG は、家庭医学、救急医学、内科、小児科、一般外科、産婦人科、神経学、精神医学など、多くの大学院医療研修プログラムに応用できます。

一部のレジデンシープログラムはダイレクトエントリー方式（家庭医学、皮膚科、神経科、一般外科など）で、これらの専門分野に応募するCMGは医学部から直接応募します。その他のレジデンシーにはサブスペシャリティマッチ（内科および小児科）があり、レジデントは最初の2～3年を修了してから二次マッチ（内科サブスペシャリティマッチ（MSM）または小児科サブスペシャリティマッチ（PSM））を修了します。この二次マッチを修了したレジデントはフェローと呼ばれます。サブスペシャリティマッチの領域には、心臓病学、腎臓病学、消化器病学、免疫学、呼吸器学、感染症、リウマチ学、内分泌学などがあります。ダイレクトエントリーの専門分野にもフェローシップがありますが、レジデンシー終了時（通常5年）に修了します。

コロンビア

コロンビアでは、完全な資格を持つ医師は、レジデンシー プログラムの席を競う資格があります。完全な資格を得るには、まず通常 5 年から 6 年 (大学によって異なります) 続く 1 年間の医学研修プログラムを修了し、その後、医学および外科のインターンシップを行う必要があります。このインターンシップ中に、国家医師資格試験に合格する必要があり、多くの場合、社会福祉医としてさらに 1 年間の監督なしの医療実習を行う必要があります。応募はプログラムごとに個別に行われ、その後、大学院の医師資格試験が行われます。医学部での学習、医学研修を実施した大学、履歴書、および個別のケースでは推薦状も評価されます。レジデンシーへの合格率は非常に低く (公立大学のプログラムでは応募者の約 1～5%)、医師レジデントのポジションには給与がなく、授業料は私立大学で年間 10,000 米ドル、公立大学で 2,000 米ドルに達するかそれを超えます。上記の理由から、多くの医師が大学院の医学研修を求めて海外 (主にアルゼンチン、ブラジル、スペイン、米国) へ渡ります。プログラムの期間は3年から6年まで様々です。公立大学および一部の私立大学では、専門学位を取得する前に医学論文の執筆と審査も求められます。

フランス

フランスでは、臨床実習に参加する学生は「エクスターン」、病院で研修を受ける新人医師は「インターン」と呼ばれます。「インターナット」と呼ばれるこの研修は、専門分野に応じて3年から6年続き、競争の激しい国家試験に合格した後に行われます。論文の提出は遅れるのが慣例です。他の多くのヨーロッパ諸国と同様に、研修後も長年にわたりジュニアレベルの実務経験を積む場合があります。

フランスのレジデントは、レジデンシー期間中はしばしば「ドクター」と呼ばれます。文字通りには、彼らはまだ学生であり、レジデンシーを終え、論文を提出して審査員の前で審査を受けた後に初めて医学博士号を取得できます。

ギリシャ

ギリシャでは、医師免許を持つ者はレジデンシー・プログラムへの応募資格があります。医師免許を取得するには、ギリシャでは6年間の医療研修プログラムを修了する必要があります。レジデンシー研修を完了するには、1年間の地方医療研修（インターンシップ）が義務付けられています。^{[ 13 ]}応募は病院所在地の県で個別に行われ、応募者は先着順で配置されます。^{[ 13 ]}レジデンシー・プログラムの期間は3年から7年と様々です。

インド

インドでは、MBBS学位を取得し、1 年間の統合インターンシップを修了した後、医師はいくつかの種類の大学院研修プログラムに登録できます。

麻酔学、解剖学、生化学、地域医療、皮膚科、性病学およびハンセン病、一般内科、法医学、微生物学、病理学、小児科、薬理学、理学療法およびリハビリテーション、生理学、 精神医学、放射線診断、放射線治療、熱帯医学、結核および呼吸器内科 のMD (医学博士)。

耳鼻咽喉科、一般外科、眼科、整形外科、産婦人科のMS（外科修士）。

心臓病学、内分泌学、消化器病学、腎臓病学、神経学の DM (医学博士) 。

心臓血管・胸部外科、泌尿器科、脳神経外科、小児外科、形成外科のM.Ch.（外科手術修士号）。

または、以下の学位を取得：麻酔科（DA）、臨床病理学（DCP）、皮膚科、性病学、ハンセン病学（DDVL）、法医学 （DFM）、産婦人科（DGO）、眼科（DO ）、整形外科（D.Ortho. ）、耳鼻咽喉科（DLO）、小児科（DCH）、精神医学（DPM ） 、公衆衛生（DPH）、放射線診断（DMRD）、放射線治療（DMRT）、熱帯医学・保健（DTM & H.）、結核・胸部疾患（DTCD）、産業保健（DIH）、母性・児童福祉（DMCW）^{[ 14 ]}

イタリア

イタリアでは、6年間の学習サイクルを完了すると、学生は「Medico generico」（一般医師）の称号を取得し、応急処置の指導、かかりつけ医の臨時代理としての活動、スポーツ目的の診断書の発行など、限定された活動を行う権限が与えられます。

その後、医師は専門分野の研修を受けて学業を修了することができます。このような専門性は、家庭医やプライマリケア医として診療を行う際にも必須です。

Resident は、性別に応じて「specializzanda」または「specializzando」と訳されます。

メキシコ

メキシコでは、医師は希望する専門分野での研修医になるには、ENARM（医師国家研修医志望者試験）（スペイン語：Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas）に合格する必要があります。医師は毎年1つの専門分野にのみ応募できます。約35,000人の医師が応募し、そのうち8,000人が選抜されます。選抜された医師は、希望する病院（医師研修医を受け入れる病院のほとんどが政府系機関です）に合格証明書を持参します。合格証明書は1年に1回のみ有効で、研修医が研修医を辞めて別の専門分野に進もうとする場合は、再度試験を受ける必要があります（受験回数に制限はありません）。研修医を受け入れる病院はすべて公立または私立の大学に所属しており、この大学が「専門医」の学位を授与する責任を負っています。この学位は独自のものですが、英国やインドで使用されている医学博士号と同等の資格です。卒業するためには、研修生は論文プロジェクトを発表し、それを審査する必要があります。

レジデンシーの期間はアメリカの制度とほぼ同じです。レジデンシーは1年ごとにR1、R2、R3などと区分されます。研修医は研修終了後、サブスペシャリティ（フェローシップに相当）に進むかどうかを選択できます。サブスペシャリティ研修の期間は通常2年から4年です。メキシコでは「フェロー」という用語は使用されません。

メキシコのすべての専門分野は認定されており、その一部には筆記試験と口頭試験があり、これらの試験はラテンアメリカで最も競争の激しいものの 1 つとなっています。

ナイジェリア

ナイジェリアにおける医師研修は、医学および歯科の様々な分野の専門家を育成することを目的とした、体系的な大学院研修プログラムです。この研修は、主に以下の2つの機関によって監督されています。

• ナイジェリア国立大学院医科大学（NPMCN）：1979年に設立されたNPMCNは、ナイジェリア国内の医療および歯科専門医の研修と認定を担当しています。^{[ 15 ]}

• 西アフリカ大学院医学大学：これらは西アフリカ医師大学（WACP）と西アフリカ外科医大学（WACS）であり、西アフリカ全域の地域研修と認定を調整しています。^{[ 16 ] [ 17 ]}

入学要件

ナイジェリアでの研修を受ける資格を得るには、候補者は次の条件を満たす必要があります。

1. 医学の学位を取得する: 認定された医学部または歯学部から MBBS または BDS の学位を取得します。
2. ハウスマンシップ：認定病院で1年間のインターンシップ（ハウスマンシップ）を修了する。^{[ 18 ]}
3. 国家青年奉仕隊 (NYSC) : 義務的な 1 年間の国家奉仕を遂行します。
4. 一次試験：NPMCNまたはWACP/WACSが実施する一次フェローシップ試験に合格し、選択した専門分野の基礎知識を評価する。^{[ 19 ] [ 20 ]}

構造

ナイジェリアでの研修は主に 2 つの段階に分かれています。

ジュニアレジデンシー（パートI）

• 期間：24～36か月。
• 目標: 選択した専門分野における中核となる臨床能力と基礎知識を養います。
• 評価：この段階を完了すると、候補者はパートIフェローシップ試験を受験する資格を得ます。^{[ 17 ]}

シニアレジデンシー（パートII）

• 期間：専門分野や機関によって異なります。
• 目標: 研究や教育を含む、責任の増大を伴う高度なトレーニング。
• 評価：論文の完成とフェローシップ試験第2部での合格。^{[ 15 ]}

提供学部と専門分野

ナイジェリア国立大学院医科大学（NPMCN）

NPMCNは、医学、外科、歯科の専門分野を網羅する16の学部で研修医研修を提供しています。^{[ 21 ]}

• 麻酔
• 歯科手術
• 救急医療
• 家庭医学
• ファミリー歯科
• 内科
• 産婦人科
• 眼科
• 整形外科
• 耳鼻咽喉科（ENT）
• 小児科
• 病理学
• 精神医学
• 公衆衛生と地域医療
• 放射線科
• 手術

西アフリカ外科医師会（WACS）

WACSは、その学部を通じて様々な外科専門分野の研修を提供しています。^{[ 22 ]}

• 麻酔
• 歯科手術
• 産婦人科
• 眼科
• 整形外科
• 耳鼻咽喉科
• 放射線科
• 一般外科

西アフリカ医師会（WACP）

WACPは、学部を通じて医療専門分野の研修を監督しています。^{[ 16 ]}

• コミュニティの健康
• 家庭医学
• 内科
• 臨床検査医学（解剖病理学、化学病理学、血液学、医療微生物学を含む）
• 小児科
• 精神医学

認定と規制

• 研修機関：病院や医療センターは、研修プログラムを提供するためにNPMCNおよび/またはWACP/WACSによる認定を受けなければなりません。^{[ 15 ]}
• ナイジェリア医師会歯科評議会（MDCN）：MDCNはナイジェリアの医師会と歯科医師会の業務を規制し、研修医の研修が国家基準に沿っていることを保証します。^{[ 18 ]}

カリキュラムと評価

レジデンシーカリキュラムには以下が含まれます。

• 臨床研修：監督下での患者ケアの実践経験。
• 研究：レジデントには研究プロジェクトに取り組むことが求められ、最終的には論文を提出する必要があります。^{[ 15 ]}
• 教育：医学生および後輩の教育に携わる。
• 継続的評価：試験、ログブック、業績評価を通じて定期的に評価を行う。^{[ 16 ]}

課題と発展

ナイジェリアの研修制度はいくつかの課題に直面しています。

• 資金：研修プログラムや研究活動に対する財政支援が不十分である。^{[ 23 ]}
• 頭脳流出：訓練を受けた専門家がより良い機会を求めて他国に移住すること。^{[ 23 ]}
• インフラ：一部のトレーニングセンターでは近代的な医療施設や機器へのアクセスが限られている。^{[ 17 ]}

政策改革、資金増額、国際協力を通じてこれらの問題に対処するための努力が続けられている。^{[ 23 ]}

パキスタン

パキスタンでは、 MBBS（一般教養学士）の学位を取得し、さらに1年間の研修医としての実務経験を積んだ医師は、2種類の大学院レジデンシープログラムに入学できます。1つ目は、全国の様々な医科大学が実施するMS / MDプログラムです。専門分野に応じて4～5年のプログラムです。2つ目は、パキスタン内科外科医大学（CPSP）が実施するフェローシッププログラムで、パキスタン内科外科医大学フェロー（FCPS）と呼ばれています。こちらも専門分野に応じて4～5年のプログラムです。

パキスタン内科医外科大学では、専門分野における第 2 のフェローシップとして、フェローシップ後のプログラムも提供しています。

ポルトガル

ポルトガルでは、レジデント医とは、医学の専門分野を取得することを目的とした大学院研修を受けている医師を指します。この研修期間は医学部卒業後に始まり、選択した専門分野に応じて5年から7年続きます。レジデンシー終了時に、医師は専門医の資格を取得します。^{[ 24 ]}

ポルトガルにおける医師研修制度は、2007年3月13日付法令第60/2007号および2006年2月22日付政令第183/2006号（医師研修制度に関する規則）によって規制されています。研修制度は、共通研修期間と専門分野別研修期間の2つの研修期間に分かれています。2004年までは、一般研修期間（2年間）と補完研修期間（3～6年間）に分かれていました。

医師は医学部を卒業すると、研修医としての資格を得るための全国大会に応募します。この大会では、研修先と専門分野が決定されますが、その際に全国ランキング試験（100問の多肢選択式試験）の得点が優先されます。2つ目の基準は、同点の場合のみ、医学部の最終成績です。研修医と内科専門医（インターニストとも呼ばれます）はしばしば混同されます。研修医が内科の専門医を目指している場合でも、これらの用語は同義ではありません。

ポルトガル医師会は、ポルトガルの医療行為を規制する機関であり、医師に専門医の地位を与える研修プログラムを通じて会員の技術的・科学的大学院研修を保証しています。

サウジアラビア

サウジアラビアでは、医師は医師研修プログラムに応募するために、サウジアラビア医師免許試験（SMLE）に合格する必要があります。研修プログラムの競争率は専門分野と地域によって異なり、形成外科、眼科、皮膚科、耳鼻咽喉科が最も競争率が高いです。研修期間は専門分野によって3年から7年です。すべての研修プログラムには、専門医資格取得の要件として、研修終了時に英語で実施される健康診断が含まれています。

韓国

3～4年間の研修を受けるには、 1年間のインターンシップが必須です。

スペイン

スペインの医学学位取得者は全員、専門医研修プログラムに参加するために、競争の激しい国家試験（MIR）に合格する必要があります。この試験に合格すると、スペイン・ヘルスケア病院ネットワークに加盟する病院の中から、専門分野と研修先の病院を選択する機会が与えられます。現在、専門医研修の期間は4年から5年です。

研修制度を英国と同様のものに変更する計画があります。保健省、英国医師会、医学生協会の間で協議が行われていますが、この変更プロセスがどのように進むかは明確ではありません。

スウェーデン

専門研修プログラムへの応募の前提条件

スウェーデンで開業する医師は、国立保健福祉委員会から医師免許を取得後、専門医研修プログラム（スウェーデン語：Specialisttjänstgöring ）に応募することができる。^{[ 25 ]}スウェーデンの教育システムを通じて医師免許を取得するには、候補者はいくつかの段階を踏む必要がある。まず、候補者はスウェーデンの7つの医学部（ウプサラ大学、ルンド大学、カロリンスカ研究所、ヨーテボリ大学、リンショーピング大学、ウメオ大学、オレブロー大学）のいずれかで、2年間の臨床前研究と3年半の臨床実習からなる5年半の学部課程を修了する必要があり、その後、医学修士号（スウェーデン語：Läkarexamen）が授与される。^{[ 26 ]}この学位を取得した医師は、勤務先に応じて18ヶ月から24ヶ月のインターンシップ（スウェーデン語：Allmäntjänstgöring ）を受ける資格が得られます。

インターンシップは国立保健福祉委員会によって規制されており、雇用場所に関わらず、4つの主な配属先から構成され、内科と外科にそれぞれ最低9か月（各配属先は3か月以上）、精神科に3か月、一般診療に6か月の勤務期間が設けられています。^{[ 27 ]}多くの病院では、外科と内科に同期間（例えば、それぞれ6か月ずつ）のインターンを配置するのが慣例となっています。インターンはある程度の独立性を持って患者をケアすることが期待されますが、現場に同席しているかどうかは別として、より上級の医師の監督下にあります。

各臨床研修期間中、研修医は上級の同僚から評価を受け、国立保健福祉委員会が設定した目標に対応するスキルを持っていると判断された場合、4つの研修期間すべてで個別に合格し、外科、内科、精神科、一般診療における一般的な症例提示に関する筆記試験を受けることができます。 ^{[ 27 ]}

インターンシップの4つの主要課題と筆記試験をすべて通過した後、医師は国立保健福祉委員会（National Board of Health and Welfare）に医師免許の申請を行うことができます。申請時に、医師は2,300スウェーデンクローナ^{[ 28 ]} （2018年4月24日の為替レートで約220ユーロまたは約270米ドルに相当）の免許料を自己負担する必要があります。これは医学部に直接関連する費用とはみなされず、国の補助も受けられないためです。

外国の医師資格を持つ医師は、他のEUまたはEEA加盟国で医師免許を取得しているかどうかに応じて、さまざまな方法で医師免許を申請することができます。^{[ 29 ]}

特選品セレクション

スウェーデンの医療専門制度は、2015年現在、基本専門分野、サブ専門分野、そして追加専門分野の3種類の専門分野で構成されています。専門分野を希望する医師は、まず基本専門分野の研修を受け、その後、その基本専門分野に特化したサブ専門分野の研修を受けることができます。追加専門分野も、基本専門分野またはサブ専門分野の研修を前提としていますが、サブ専門分野とは異なり、複数の専門分野を修了した上で入学できるという点で、それほど具体的ではありません。^{[ 30 ]}

さらに、基盤専門分野は、小児科専門分野、画像機能医学専門分野、独立基盤専門分野、内科専門分野、外科専門分野、検査専門分野、神経学専門分野、精神科専門分野の8つのクラスに分類されます。^{[ 30 ]}

基地の専門研修プログラムは最低5年間とすることが義務付けられている。^{[ 30 ]}基地の専門研修が5年以上かかる一般的な理由としては、父親休暇や出産休暇、あるいは博士課程の同時研究などが挙げられる。

基本専門分野とサブ専門分野

2015年時点のスウェーデンの医療基本専門分野と専門分野^{[ 30 ]}

専門クラス	基地の特産品	専門分野
小児科専門	小児科	小児アレルギー学
		小児血液腫瘍学
		小児心臓病学
		小児神経学（リハビリテーションを含む）
		新生児学
画像診断と機能医学の専門分野	臨床生理学
	放射線科	神経放射線学
独立基地の専門分野	救急医療
	一般診療
	産業医学と環境医学
	皮膚科と性病科
	感染症
	臨床薬理学
	臨床遺伝学
	腫瘍学
	リウマチ学
	法医学
	社会医学
内科専門	内分泌学と糖尿病学
	老年医学
	血液学
	内科
	心臓病学
	呼吸器科
	消化器内科および肝臓病学
	腎臓学
外科専門分野	麻酔科および集中治療科
	小児外科
	手術
	手術
	血管外科
	産婦人科
	整形外科
	形成外科
	胸部外科
	泌尿器科
	眼科
	耳鼻咽喉科	聴覚と平衡感覚の障害
		音声および発話障害
研究室の専門分野	臨床免疫学および輸血医学
	臨床化学
	臨床微生物学
	臨床病理学
神経学専門分野	臨床神経生理学
	脳神経外科
	神経学
	リハビリテーション医学
精神科専門分野	小児精神医学
	精神医学	法医学精神医学

追加専門分野

アレルギー学

アレルギー学という追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず、一般診療、産業・環境医学、小児アレルギー学、内分泌・糖尿病学、老年医学、血液学、皮膚科・性病学、内科、心臓病学、臨床免疫学・輸血医学、呼吸器学、内科消化器学・肝臓学、腎臓学、耳鼻咽喉科のいずれかの専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

産業医学

産業医学の追加専門医として研修を受けるには、医師はまず小児科専門医、独立科専門医（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門医、神経科専門医（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門医のいずれかの専門医でなければならない。^{[ 30 ]}

依存症治療薬

依存症医療の専門分野で研修を受けるには、医師はまず小児精神医学または精神医学の専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

婦人科腫瘍学

婦人科腫瘍学という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず産婦人科または腫瘍学の専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

核医学

核医学の追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず臨床生理学、腫瘍学、または放射線学の専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

緩和医療

緩和医療の追加専門医として研修を受けるには、医師はまず小児科専門医、独立科専門医（産業・環境医学、臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門医、外科専門医、神経科専門医（臨床神経生理学を除く）、精神科専門医のいずれかの専門医でなければならない。^{[ 30 ]}

学校保健

学校保健という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず総合診療科、小児科、または小児精神科の専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

鎮痛剤

疼痛医学の追加専門医として研修を受けるには、医師はまず小児科専門医、独立科専門医（臨床薬理学、臨床遺伝学、法医学、社会医学を除く）、内科専門医、外科専門医、神経科専門医（臨床神経生理学を除く）、または精神科専門医のいずれかの専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

感染管理

感染制御という追加専門分野の研修を受けるには、医師はまず感染症または臨床微生物学の専門家でなければなりません。^{[ 30 ]}

老年精神医学

老年精神医学という追加専門分野で研修を受けるには、医師はまず老年医学または精神医学の専門医でなければなりません。^{[ 30 ]}

申請プロセス

インターンシップやレジデンシーのポジションには、統一された選考プロセスはありません。応募プロセスは、他の求人と同様、カバーレターと履歴書による応募となります。しかし、どちらのポジションも通常は公募されており、多くの病院では、インターンシップのポジションについては、年に1～2回、ほぼ同時に採用プロセスを実施しています（採用頻度は主に病院の規模によって異なります）。

要因

候補者は認定された医学課程を卒業していること、そしてレジデンシーの場合は医師免許を有していることという要件を除けば、インターンシップやレジデンシーの採用において雇用主が考慮すべき具体的な基準はありません。この採用システムは、スウェーデン医師会から透明性の欠如^{[ 31 ]}と医師の専門医資格取得までの期間の遅延^{[ 32 ]として批判されています。}

それでも、ほとんどの雇用主が考慮する要素はいくつかありますが、最も重要なのは、医師が実際にどれくらいの期間、開業しているかです。^{[ 32 ]}医学部の全11学期のうち9学期を修了すると、学生は大学の夏休みなど、一時的に医師として働くことができます。 ^{[ 33 ]}この規則により、医学部卒業生は大学卒業後、まだ免許を取得していなくても医師として働き始めることができ、最終的にインターンシップに採用されるための経験を積むことができます。 スウェーデン医師会による2017年の調査によると、スウェーデン全体のインターンは、インターンシップを開始する前に平均10.3か月間医師として働いており、ダーラナ地域のインターンの平均5.1か月からストックホルム地域のインターンの平均19.8か月までの範囲でした。^{[ 32 ]}

研修医の採用においては、インターンシップ終了後の勤務月数は重視されないことが多いですが、医師がインターンシップと研修医の間にも、医学部とインターンシップの間と同じように、しばらく働くことはよくあります。

タイ

タイでは、大学院医学研修はタイ医師会（TMC）によって監視され、それぞれの「王立大学」によって実施されています。

タイでは、バンコクと残りの76県の医療従事者の不均衡が大きな問題となっている。主要都市であるバンコクでは、専門医の大多数が研修後もバンコクに留まることを希望している。TMCは毎年、その分野のスタッフに対する国のニーズに応じて、特定の専門分野への応募要件の概要を示している。したがって、専門分野は国内の需要に応じて階層に分類されている。国のインターンシッププログラムの期間は、卒業生が学びたい専門分野によって異なる。「不足」と分類された専門分野では、1年間のインターンシップのみで済む場合もあるが、競争の激しい専門分野では、応募基準を満たすために3年間のインターンシップ期間が必要となる場合が多い。「著しく不足」と分類された分野では、インターンシップ研修が全く必要ない場合もある。

レジデンシーへの応募は、公立病院との契約に基づいて行うことも、契約なしで行うこともできます（いわゆる「無償研修」）。公立病院は、必要とする専門医のレジデンシー研修を後援する契約を結ぶ場合があります。この場合、人気が高い分野では研修期間が短縮されることがあります。例えば、内科のレジデンシーは、契約なしで応募する場合は3年間の研修が必要ですが、契約で応募する場合は2年間に短縮されます。ただし、研修終了後、契約を結んでいる専門医は、少なくともレジデンシー期間と同じ期間、当該病院に勤務しなければなりません。

タイのレジデンシープログラムのほとんどは3～4年間の研修で構成されています。特定の専門分野では、研修期間は最長5～6年となる場合があります。申請書は希望する専門分野を管轄する王立医科大学に提出され、候補者はその専門分野の研修を実施する最大5つの機関に応募することができます。2022年現在、40の基本専門分野と49のサブ専門分野があります。サブ専門分野の研修（フェローシップ）には、それぞれの基本専門分野での初期研修が必要であり、通常1～2年間の期間です。^{[ 34 ] [ 35 ]}

基地の特産品

2022年現在のタイの拠点一覧^{[ 36 ]}

ティア	注記	基地の特産品
ティア1.1	インターンシップ研修は不要です。医学部卒業生は卒業後すぐに応募できます。 一般的に「著しく不足」と分類されます。	解剖病理学
		臨床病理学
		輸血医学
ティア1.2	1年間のインターンシップ研修が必要です。 一般的に「欠けている」と分類されます。	精神医学
		児童・青年精神医学
		依存症精神医学
		法医学
		脳神経外科
		放射線腫瘍学
		核医学
		救急医療
		家庭医学
		腫瘍学
		血液学
ティア2.1	政府契約に基づいて応募する場合は、1 年間のインターンシップ。 契約なしで応募する場合は2年間のインターンシップ。	リハビリテーション医学
		診断放射線学
		麻酔科
		小児血液腫瘍学
		小児外科
		一般外科
		心臓胸部外科
		産婦人科
ティア2.2	政府契約に基づいて応募する場合は、1 年間のインターンシップ。 契約なしで応募する場合は、3年間のインターンシップ。	小児科
		内科
		神経学
		整形外科
		耳鼻咽喉科
		泌尿器科
		予防医学（疫学）
		予防医学（航空医学）
		予防医学（臨床予防医学）
		予防医学（産業医学）
		予防医学（旅行医学）
		予防医学（海洋医学）
		予防医学（交通医学）
		予防医学（公衆衛生）
		予防医学（地域精神保健）
ティア3.1	政府契約に基づいて応募する場合は、2 年間のインターンシップ。 契約なしで応募する場合は、3年間のインターンシップ。	眼科
ティア3.2	3年間のインターンシップが必要です。	皮膚科
		形成外科

イギリス

歴史

英国では、研修医のポストはかつては一般診療に就く者にとっては任意でしたが、病院医療の発展にはほぼ必須でした。1956年医療法では、研修医として1年間の研修を修了することが、医師として暫定登録から正式登録に進むための条件とされました。「インターン」という用語は医療専門家の間では使われていませんでしたが、一般の人々にこの用語が紹介されたのは、アメリカのテレビドラマ『ドクター・キルデア』でした。彼らは通常「ハウスメン」と呼ばれていましたが、「レジデント」という用語も非公式に使用されていました。一部の病院では、「レジデント・メディカル・オフィサー」（RMO）（または「レジデント・サージカル・オフィサー」など）が、その専門分野の常駐医療スタッフの中で最上級の地位を占めていました。

登録研修医のポストは6ヶ月間続き、外科と内科をそれぞれ1つずつ経験する必要がありました。産科はどちらの職種でも代用可能でした。原則として「保健センター」での一般診療も認められていましたが、これはほとんど知られていませんでした。これらのポストは必ずしも一般内科である必要はありませんでした。一部の教育病院では、このレベルの非常に専門的なポストを設けていたため、新卒者は神経内科と脳神経外科、あるいは整形外科とリウマチ科を1年間経験し、その後、より幅広い分野の業務に就くことも可能でした。登録研修医のポストは名目上は英国医師会（GEMC）の監督下に置かれていましたが、実際には医科大学に委任され、大学はコンサルタント医療スタッフに業務を委任していました。これらのポストの教育的価値は非常に多岐にわたりました。

初期のオンコール勤務はフルタイムで、夜勤と週末のオンコールが頻繁にありました。2回に1回は一般的で、後に3回に1回はオンコールとなりました。つまり、週末のオンコールは金曜日の午前9時に始まり、月曜日の午後5時に終了することになります（80時間）。皮膚科など、それほど重症ではない専門分野では、研修医が常時オンコールとなることもありました。欧州連合（EU）の労働時間指令^{[ 37 ]}はこれに抵触しました。当初、英国は数年間オプトアウトを交渉しましたが、労働時間制度の改革が必要でした。オンコール時間は1975年（研修医による1日ストライキの年）まで無給で、1～2年間は担当コンサルタントの証明書が必要でしたが、そのうち数名は署名を拒否しました。オンコール時間は当初、標準賃金の30%で支払われていました。有給オンコールが導入される前は、複数の研修医が常に「院内」におり、「2人目のオンコール」の研修医は、常に病院に電話番号を報告していれば外出できました。

「登録前研修医」は、レジストラーの職に就く前に少なくとも1年間は「シニア研修医」として勤務します。シニア研修医の職は6ヶ月から1年続くこともあり、研修医は面接のために全国を飛び回り、6ヶ月ごとに転居しながら、総合診療または専門病院での研修制度を独自に構築する必要がありました。ローカムの職ははるかに短期間で済むこともありました。組織化された研修制度は後になって発展したもので、1990年代には自主的な研修ローテーションは稀になりました。外来診療は通常、ジュニア研修医の担当ではありませんでしたが、そのような診療はより上級の研修医の仕事量の大部分を占め、実質的な監督はほとんどないことがよくありました。

レジストラーの職は1～2年で、学術機関以外ではもっと長く続くこともありました。レジストラーの職を転々とすることは一般的でした。精神医学や放射線医学といった分野はレジストラーの段階から入職していましたが、他のレジストラーは通常、その段階に入る前に、王立医学会の会員資格やフェローシップといった上位資格のパート1を取得していました。パート2（資格全体）は、通常は医学部に所属する上級レジストラーの職に就く前に必要でしたが、コンサルタントの職に昇進するまで何年も待つよりも、この段階で病院での実務を辞める人が多かったのです。

英国の臨床ディプロマ（1～2年の経験が必要）や会員資格試験、フェローシップ試験のほとんどは、特定の研修レベルとは結び付けられていませんでしたが、研修期間や経験内容は指定されることもありました。一部の王立大学では、承認された研修制度への参加が義務付けられていました。外科の専門分野別試験（現在は王立外科医師会フェローシップ試験）は、当初は上級レジストラーに限定されていました。これらの規則により、研修レベル以外の多くの医師が昇進資格を得ることができませんでした。

上級レジストラーの職に就いた後、専門分野に応じて常勤コンサルタントまたは上級講師に任命されるまでには1年から6年かかる場合があります。医学博士号または臨床修士号の取得や、相当数の論文発表が必要となる場合もあります。総合診療医やそれほど人気のない専門分野への転向は、この道のどの段階でも可能です。モラン卿は総合診療医を「梯子から落ちた人々」と呼ん だことで有名です。

研修を伴わない常勤のサブコンサルタント職も存在した。以前は上級病院医官と医療助手（どちらも廃止）、現在はスタッフ級、専門医、准専門医となっている。規定ではそれほど多くの経験や高度な資格は求められていなかったが、実際にはどちらも一般的であり、これらの級では海外出身者、少数民族、女性の割合が高かった。

研究員や博士課程の候補者は臨床助手を務めることが多かったが、上級または専門医のレジストラーを務める者も少数いた。新設されたNHSトラストは、日常業務のために「トラストグレード」のポストを多数設けており、多くのジュニアは新しい研修グレード間の異動前にこれらのポストで勤務することになったが、教育や研修の単位は付与されなかった。これらのポストの職員は、ジュニアまたはミドルグレードの医師、あるいはコンサルタントと職務を分担しながら、様々なレベルで勤務することがあった。

2005年、医療キャリア近代化（MMC）改革プログラムが開始され、医療研修の構造が改革されました。研修医および上級研修医の初年度は、2年間の基礎研修プログラムに置き換えられ、その後、競争入札による正式な専門研修プログラムへの入学が義務付けられました。レジストラーと上級レジストラーの等級は、1995/96年度に専門レジストラー（SpR）として統合されました。MMC後、これらの役職は統合された専門レジストラー（StR）に置き換えられました。StRの任期は、分野によって異なりますが、最長8年です。

研修プログラムの構造は専門分野によって異なりますが、大きく分けて 5 つのカテゴリがあります。

• テーマ別のコア専門分野（救急外来、集中治療室（ITU）、麻酔科）
• 外科専門分野
• 医療専門分野
• 精神医学
• ランスルー専門分野（例：一般診療、臨床放射線科、病理学、小児科）

最初の4つのカテゴリーはすべて同様の構造で運営されます。研修生はまず、その分野における2年間の構造化された幅広いコア研修プログラム（例：コア医学研修）を修了し、関連する専門研修制度（例：コア医学研修を修了している場合は消化器内科）への競争的入学資格を得ます。コア研修期間はCT1およびCT2と呼ばれ、専門研修期間はST3以降、研修修了まで続きます。コア研修と専門研修の最初の1～2年間は、旧シニア研修医の職務に相当します。

これらの分野の研修生は、専門研修3年目（ST3）以上（特定の研修専門分野に応じて最大ST9）として国家研修番号を獲得できる指定サブ専門研修プログラムに進み、競争するために、会員試験（例：英国王立内科医会（MRCP） 、英国王立外科医師会（MRCS））を受験するのが通例です。

第5のカテゴリーでは、研修医は直ちに専門研修（CT1ではなくST1）を開始し、中断や更なる競争的な応募手続きなしにコンサルタントレベルまで昇進します（ランスルー研修）。ランスルー研修制度のほとんどは独立した専門分野（例：放射線科、公衆衛生学、組織病理学）ですが、外科のコア研修を修了せずに直接入職できる、伝統的に外科の専門分野もいくつかあります（例：脳神経外科、産婦人科、眼科）。この研修期間は様々で、例えば一般診療は3年間、放射線科は5年間です。

米国の内科／外科の専門分野におけるフェローに相当する英国の専門分野研修は、専門医登録者（ST3～ST9）です。しかし、米国のフェローシッププログラムはレジデンシー修了後、通常2～3年であるのに対し、英国の研修医は4～7年を費やします。この期間には、通常、主要専門分野におけるサービス提供が含まれます。この差異は、NHSのサービス提供と、英国の大学院研修における専門医登録者であっても、一般的な急性期医療に対応できなければならないという要求との競合によるものです。これは、米国の専任内科医が行っている業務とほぼ同等です（ただし、これらの業務については、最低限の監督を受けています）。

2024年、英国医師会（BMA）は、「ジュニアドクター」や「研修医」といった用語がレジデント医と医学生を混同することを防ぐため、すべてのジュニアドクターをレジデントに改名することを提唱した。^{[ 38 ]}

2024年9月、長期にわたる賃金紛争の解決を受け、NHSにおける「ジュニアドクター」という用語が「レジデントドクター」に置き換えられることが発表されました。この変更は、2024年9月18日水曜日に発効する予定です。^{[ 39 ] [ 40 ]}

アメリカ合衆国

サンディエゴにあるジェイコブス医療センター。カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部の主要な教育病院です。

アメリカ合衆国の医師免許は、州の医師会によって管理されています。ほとんどの州では、アメリカの医学部卒業生は、米国医師免許試験（USMLE）の第3段階に合格し、少なくとも1年間の大学院教育（通常はインターンシップと呼ばれる1年間の研修）を修了することで、医師免許を取得できます。^{[ 41 ]}しかし、ほとんどの州では、海外の医学部卒業生は、医師免許を取得するために、USMLEの第3段階（最終段階）の合格に加え、より長い期間の研修を受ける必要があります。^{[ 41 ]}医師免許を取得した医師は、研修期間中、救急診療所や地方の病院などの施設で、監督なしで医療行為（「ムーンライト」）を行うことができます。ただし、研修期間中は、研修医は主治医の監督を受け、その決定は主治医の承認を受けなければなりません。^{[ 42 ]}

特選品セレクション

専門分野によって研修期間、レジデンシーの有無、選択肢は異なります。専門医研修プログラムの修了には、家庭医学では3年、脳神経外科では7年かかります。^{[ 43 ]}この期間には、レジデンシー修了後に更なる専門性を深めるために必要となる フェローシップは含まれていません。

選択肢に関しては、専門レジデンシープログラムは全国で700以上（家庭医学）と580以上（内科）から、統合胸部外科の33プログラムとオステオパシー神経筋骨格医学の28プログラムまで多岐にわたります。^{[ 44 ] [ 45 ]}

レジデントは、研修医として勤務する教育病院を、その病院が提供する診療科や評判、資格など、多くの要素に基づいて選択します。以下の表は、2021年に米国医師会が報告した診療科と、それぞれのレジデント研修期間を示しています。 ^{[ 46 ]}

米国における医師研修期間

年	医療専門分野
三つ	救急医療（一部） 解剖病理学 臨床病理学 家庭医学 内科 医学遺伝学とゲノミクス オステオパシー神経筋骨格医学 - プログラムに応じて最長 5 年 小児科 予防医学 産業医学と環境医学
4つ	麻酔科 救急医療（一部） 内科・小児科 核医学 産婦人科​​ 眼科 皮膚科 成人神経学 精神医学 理学療法とリハビリテーション 解剖病理学と臨床病理学の複合研修
五	小児神経学 診断放射線学 整形外科 耳鼻咽喉科— 耳、鼻、喉の外科 放射線腫瘍学 一般外科 泌尿器科— プログラムに応じて最長6年 血管外科
六	形成外科- 統合 インターベンショナルラジオロジー- プログラムに応じて最大7年 心臓胸部外科 -プログラムに応じて最長7年 口腔外科 -プログラムに応じて4年または6年
セブン	脳神経外科

申請プロセス

要因

応募者の競争力を左右する要因は数多くあります。NRMPが2020年にレジデンシープログラムディレクターを対象に実施した調査によると、ディレクターの75%以上が、最も影響力のある要因として以下の5つを挙げています。^{[ 47 ] [ 48 ]}

米国で医師研修を受けるための要素

要素	2012	2020
ステップ1のスコア	82%	90%
専門分野の推薦状	81%	84%
個人的な声明	77%	78%
ステップ2 CKスコア	70%	78%
医学部パフォーマンス評価（MSPE/学部長の手紙）	68%	76%

60%から75%は、他の要因についても言及しており、例えば、臨床実習の成績、専門分野へのコミットメント、学科内での選択科目オーディションやローテーション、USMLEの不合格経験、クラス順位や四分位、応募者の個人的な事前知識、プログラムへの関心、USMLEステップ2 CSの合格などを挙げています。^{[ 47 ]}

これらの要因は、臨床前学年の多くの学生にとって驚きとなることが多い。彼らは良い成績を得るために一生懸命勉強することが多いが、基礎科学の成績を重要な評価基準として挙げているのはディレクターのわずか45％に過ぎないことに気づいていないのだ。^{[ 49 ]}

応募者は、医学部の 4 年目および最終学年の初めに、マッチング プログラムに関係なく ERAS で応募プロセスを開始します。

この時点で、学生は応募する特定のレジデンシープログラムを選択します。これらのプログラムでは、専門分野と病院システムの両方が指定されていることが多く、サブトラックが指定されている場合もあります（例：マサチューセッツ総合病院の内科レジデンシーカテゴリープログラム、またはサンフランシスコ総合病院のプライマリケアトラック）。^{[ 50 ] [ 51 ]}

インタビュー

面接プロセスは、全国各地の病院で個別に行われます。多くの場合、交通費と宿泊費は応募者各自の負担となりますが、プログラムによっては応募者の費用を補助する場合もあります。

試合

レジデンシーなどの大学院医学研修プログラムへの入学は、「マッチ」と呼ばれる競争的なプロセスです。面接期間終了後、学生は志望するレジデンシープログラムに応じて、中央マッチングサービスに「順位リスト」を提出します。

• ほとんどの専門分野：全米レジデントマッチングプログラム（NRMP）—アメリカオステオパシー協会のマッチングは、以前はDOのための別のオプションでしたが、2020年以降NRMPマッチングと統合されました^{[ 52 ]}
• 泌尿器科レジデンシーマッチプログラム^{[ 53 ]}
• SFマッチ—眼科、形成外科^{[ 54 ] [ 55 ]}

同様に、レジデンシープログラムも、希望する応募者を順位順にリスト化し、このサービスに提出します。このプロセスは非公開であるため、応募者とプログラムは互いのリストを見ることはできません。プログラムの総合ランキングはこちらでご覧いただけます。ランキングは、応募者が匿名で提出したランキングリストに基づいてリアルタイムで集計されます。

両者のリストはNRMPコンピュータによって統合され、アルゴリズムを用いてレジデントとプログラムの安定した（最適な）マッチングが行われます。毎年3月の第3金曜日（「マッチデー」）に、米国の155の医学部で開催されるマッチデー式典で、この結果が発表されます。マッチシステムに登録することで、応募者は契約上、マッチングされた機関のレジデンシープログラムに参加する義務が生じます。プログラムにも同様に適用され、プログラムにはマッチングした応募者を受け入れる義務があります。

補足オファーおよび受諾プログラム

補足オファー・受諾プログラム（SOAP）は、マッチ・プログラムを通じて、部分的にマッチした応募者と完全にマッチしなかった応募者のためのプロセスです。SOAPが導入される前は、応募者は「スクランブル」と呼ばれるプロセスで、空きポジションについてプログラムに連絡する機会が与えられていました。この慌ただしく緩い構造のシステムにより、医学部卒業を目前に控えた応募者は、元のマッチ・リストに載っていないプログラムを数分以内に選択せざるを得ませんでした。2012年、NRMP（国立医学部医学科）はSOAPと呼ばれる組織化されたシステムを導入しました。^{[ 56 ] [ 57 ]}移行の一環として、マッチ・デーも3月の第3木曜日から第3金曜日に変更されました。

SOAPはマッチウィーク中に行われます。まず、SOAPの資格がある申請者には、マッチウィークの月曜日にマッチポジションを確保できなかったことが通知されます。^{[ 57 ]}残りの空席のレジデンシーポジションの場所は、翌日、マッチしなかった申請者に公開されます。^{[ 58 ]}次に、プログラムが申請者に連絡し、通常は電話で面接を行います。その後、プログラムは申請者リストを準備し、空きポジションは各プログラムによってリストの最上位の申請者に1人ずつ提供されます。申請者はオファーを受け入れることも拒否することもできます。オファーが拒否された場合、次のSOAPラウンドでプログラムリストの次の申請者にオファーが渡されます。^{[ 57 ]} 2021年のマッチイヤーには、SOAPが4ラウンドありました。^{[ 59 ]}

労働時間の制限

米国では、研修医制度は伝統的に研修生に長時間労働を要求します。初期の研修医は文字通り病院に常駐し、研修期間中は無給で勤務することが多かったのです。研修中は常に「オンコール」状態であったり、他の医師とのみオンコール勤務を分担したりしていました。アメリカ国民と医学教育機関は、睡眠不足が医療ミスの発生率を高めるため、このような長時間労働は逆効果であることを認識していました。これは、集中治療室における睡眠不足とミス発生率の影響に関する画期的な研究で指摘されています。^{[ 60 ] [ 61 ]}卒後医学教育認定評議会（ACGME）は、勤務時間を週80時間（4週間平均）、夜勤の頻度を3日に1回まで、シフト間の休憩時間を10時間に制限しています。ただし、審査委員会は個々のプログラムに対して最大10%、つまり最大88時間の例外を認めることができます。 2017年初頭までは、大学院1年目の研修医の勤務時間は1日16時間を超えてはならず、大学院2年目以降の研修医は最大24時間連続勤務が可能でした。2017年初頭以降は、すべての年目の研修医が最大24時間勤務まで可能となりました。^{[ 62 ]}これらの制限は任意ですが、認定のために遵守が義務付けられており、時間制限が遵守されないことは珍しくありません。

長時間労働を批判する人々は、レジデントには提示されたポジション以外の選択肢がないため、非常に長時間労働を含むあらゆる雇用条件を受け入れざるを得ず、多くの場合、不十分な監督にも対処しなければならないという事実が問題だと指摘する。彼らは、このプロセスが病院への競争圧力を弱め、結果として低賃金と長時間かつ危険な労働時間につながっていると主張する。^{[ 63 ]}

労働時間制限に対する批判としては、ケアの継続性が損なわれることや、患者ケアへの関与を通じて得られる研修が制限されることなどが挙げられます。^{[ 64 ]}同様の懸念は欧州でも浮上しており、労働時間指令により医師の労働時間は6ヶ月間の基準期間を平均して週48時間に制限されています。^{[ 37 ]}

レジデンシープログラムの資金調達

米国保健福祉省、主にメディケアが、米国における研修医の研修の大部分に資金を提供している。この税金ベースの財源は、直接医療教育（DME）支払いと呼ばれる支払いを通じて、研修医の給与と福利厚生を賄っている。メディケアは間接医療教育（IME）支払いにも税金を使用している。IME支払いは、メディケア患者の入院と引き換えに、特定の専門分野で研修医を研修する教育病院に支払われる補助金である。^{[ 65 ]}しかし、AMAによると、全体的な資金レベルは過去10年間凍結されたままであり、米国の新人医師の研修のボトルネックになっているという。^{[ 66 ]}一方、研修医の研修に対するメディケアの補助金は病院に余剰収入をもたらすだけで、病院は研修医の市場価値をはるかに下回る給与を支払うことで研修費用を回収していると主張する人もいる。^{[ 67 ] [ 68 ]}ニコルソンは、レジデンシーのボトルネックはメディケアの資金上限ではなく、各専門分野の新規レジデンシーを承認するレジデンシー審査委員会が、高収入を維持するために専門医の数を制限しようとしていることが原因であると結論付けている。^{[ 69 ]}いずれにせよ、メディケアがレジデンシー研修に追加の補助金を出すずっと前から、病院はレジデントの研修を行っていた。多くの教育病院がレジデンシーの枠を増やすためにレジデントの研修に資金を提供し、1998年から2004年にかけて枠の総増加率はわずか4%にとどまった。^{[ 66 ]}

レジデンシーの給与

居住者補償

米国で研修を受けた研修医は、大学院研修1年目から報酬を受け取ります。Medscapeの「研修医の給与と負債に関するレポート」によると、2021年の研修医の平均年収は64,000米ドルでした。^{[ 70 ]} Medcapeのレポートによると、2021年の調査では、研修医の43%が報酬に満足していると回答しました。^{[ 71 ]}

時給が低い

レジデントの給与は、他の医療従事者と比較して、特に時給で考えると比較的低い。米国医師会によると、2020年の週80時間労働に換算すると、レジデントの平均時給は約15～20ドルであった。^{[ 72 ]}

レジデンシーを成功させた後

オーストラリアとニュージーランドでは、この資格を取得すると、王立オーストラリア・アジア内科医協会、王立オーストラリア・アジア外科医師会、または同様の団体の会員資格が得られます。

カナダでは、医師がレジデンシー・プログラムを修了すると、カナダ王立内科医外科大学またはカナダ家庭医大学（CFPC）の認定資格を取得できます（レジデンシー・プログラムが家庭医学分野の場合）。現在、多くの大学がCFPCと提携して「強化スキル」認定を提供しており、家庭医は救急医療、緩和ケア、母子保健、病院医療など、様々な分野の研修を受けることができます。さらに、家庭医学レジデンシー・プログラムを修了した医師は、「臨床学者プログラム」に応募し、家庭医学研究に参加することができます。^{[ 73 ]}

メキシコでは、研修医としての研修を終えた医師は「専門医」の学位を取得し、診療分野に応じて認定やフェローシップの資格を得られます。

ナイジェリアでは、医師にはそれぞれの大学院医科大学のフェローが授与される。このフェローシップは、ナイジェリアおよび多くの西アフリカ諸国で専門医として認められるための前提条件である。 ^{[ 19 ] [ 16 ]} 卒業生は、専門分野に応じてナイジェリア国立大学院医科大学（NPMCN）から授与される「FMCP」、「FMCS」、「FMCR」、「FMCPath」などの大学院資格を取得できる。^{[ 21 ]} 「FWACP」– 西アフリカ内科医大学フェロー。^{[ 16 ]} 「FWACS」– 西アフリカ外科大学フェロー。^{[ 22 ]} フェローシップの授与後、ナイジェリア医療歯科評議会（MDCN）が正式に個人を専門医/コンサルタントとして認定する。^{[ 18 ]} フェローシップ取得者は、教育病院、連邦医療センター、高等教育機関でコンサルタント医師、外科医、歯科医、または放射線科医として任命される資格があります。また、大学やレジデント研修プログラムで教えたり、専門の個人診療所を開設したりすることもできます。一部の専門分野（心臓病学、消化器病学、小児外科、インターベンショナルラジオロジーなど）では、フェローシップ取得後にナイジェリア国内外で専門分野の研修を受けることができます。^{[ 17 ]} ナイジェリアで研修を受けたフェローが、特に研究集約型の分野において、国際フェローシップを取得したり、博士号（PhD）プログラムに入学したりすることが増えています。^{[ 23 ]} FWACPとFWACSは、英語圏の西アフリカ全域で広く認められています。^{[ 16 ]} NPMCNとWACP/WACSフェローシップは、ヨーロッパ、北米、中東でますます認知されるようになっていますが、^{[ 23 ]} ナイジェリアで訓練を受けた専門家の多くは、国際的な学術、臨床、または人道的役割に移行しており、特にサービスが行き届いていない地域やディアスポラのコミュニティで活躍しています。^{[ 23 ]}

南アフリカでは、研修を無事に修了すると、保健専門職評議会による専門医としての認定と、南アフリカ医学大学のフェローシップ資格が得られます。

米国では、この資格を取得すると、いくつかの専門大学やアカデミーの認定資格や会員資格が得られます。

参照

• 主治医
• フェローシップ（医学）
• 国際医学卒業生
• インターンシップ（医学）
• 研修医の勤務時間
• ウィリアム・オスラー
• 大学院年次注釈（PGY）
• 医師研修
• 皮膚科
• ポスドク研究員
• 海外での学習と学位の認定

参考文献

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外部リンク

• 米国大学院医学教育認定評議会
• アメリカオステオパシー協会によるオステオパシー研修の認定
• 外国人医学部卒業生教育委員会
• ロバート・N・ウィルキー「連邦内部告発者保護：研修医の労働時間上限法の施行手段」ウィリアム・ミッチェル法律評論第30巻第1号（2003年）