中国における慢性疾患

中国では、慢性の非感染性疾患が総死亡数の約80% 、障害調整生存年数（DALY）の損失の約70%を占めていると推定されています。心血管疾患、慢性呼吸器疾患、がんは死亡と疾病負担の両方で主要原因であり、危険因子への曝露は高く、3億人以上の男性が喫煙し、1億6000万人の成人が高血圧ですが、そのほとんどは治療を受けていません。大都市では7～17歳の子供の20%以上が過体重または肥満であり、肥満の流行は差し迫っています。中年層の慢性疾患による死亡率は、一部の高所得国よりも中国では高くなっています。[ 1 ]

中国では、世界の他の多くの地域と同様に、政府は感染症対策に重点を置いてきました。しかし、中国は現在、疾病の「二重負担」を抱えています。慢性疾患の予防は、その負担に見合った国家的な取り組みの対象となっています。

国家がん予防・管理計画（2004～2010年）は実施中であり、国家慢性疾患予防・管理計画は（2005年末に）完了しました。一部の分野では進展が見られ、男性の喫煙率は過去10年間で年間約1%の減少を示しており、大規模な実証プログラムではさらに良好な結果が得られています。なお、取り組むべき課題は多く、資源と持続可能性が大きな課題となっています。しかしながら、慢性疾患の増大する負担を軽減するために必要な監視および介入のメカニズムは、過去20年間の教訓を踏まえ、急速に発展しています。

地球全体の癌による死亡者の約25％は中国本土の中国人であり、中国国内の死亡者の5分の1（20％）は1つ以上の癌によるものだと言われています。 [ 2 ] [ 3 ] 、

疫学

人口の高齢化は慢性疾患の蔓延を促進する主な要因です。2000年には、中国の人口の7%が65歳以上でした[ 4 ]。現在、4億人以上の中国成人が20～39歳です。現在の傾向が続けば、2040年までに65歳以上の人口は人口のほぼ20%に増加するでしょう[ 5 ] 。人口の高齢化だけでも、2000年から2040年の間に中国における心血管疾患による死亡率が200%増加すると予測されています[ 5 ]。

中国では人口の高齢化に加え、多くの社会的、経済的条件が劇的に変化しており、主要な慢性疾患の発生率は今後も増加し続けるだろう。例えば、中国は1978年以降目覚ましい経済成長を記録しており、急速に拡大する都市部では人々の生活水準は平均して以前よりもはるかに向上している。1990年から2000年にかけて、中国の都市部に住む人々の割合は26%から36%に増加し、都市の数は663に増え、町の数も急増した。[ 4 ]中国の都市化は2010年までに45%、2030年までに60%に達すると予想されており、2010年までに都市部の人口はさらに2億人増加すると見込まれている。[ 5 ]この成長は健康面でのコストを伴っている。例えば、中国では都市化と糖尿病の有病率の間には明確な関係がある（糖尿病の定義は、糖尿病の症状があり、随時血糖値が11.1 mmol/L以上、空腹時血糖値が7.0 mmol/L以上、または2時間経口ブドウ糖負荷試験で異常値を示す場合）。[ 6 ] 研究によると、中国では中年期に糖尿病と診断された患者は最終的に平均9年余命が短く、死亡リスクは西洋諸国よりもはるかに高いことが示唆されている。[ 7 ]

都市化に伴う急速な環境変化により、慢性疾患の主な危険因子の有病率が高まっています。喫煙、不健康な栄養、肥満や高血圧につながる運動不足はすでに一般的であり、運動不足は増加しています。[ 6 ]男性の現在喫煙している割合（過去30日以内に喫煙した人）は2002年には57％でしたが、1996年の63％から低下しています。女性で現在喫煙しているのは3％未満です。[ 8 ]この好ましい傾向は継続される必要があります。なぜなら、男性の肺がんによる死亡率は1991年から1995年の間に2倍以上に増加したと推定されており、15歳から54歳までの都市部および農村部の働く男性では年間2～5％増加しているからです。[ 9 ]喫煙の減少は唯一の明るいリスク要因の傾向であり、成人人口の増加にもかかわらず、同時期にタバコ消費量が横ばい状態であったことと一致しており、これはタバコ税が急激に引き上げられた他の国々でも同様である。1999年に中国で行われた初の世界青少年タバコ調査では、13～15歳の学生の22%が喫煙を試みたことがあることが示された。現在の喫煙率はわずか5%である。[ 10 ]

中国で栄養と健康の分野における初の包括的な調査は2002年に実施された。中央政府の世帯調査に基づき、31の省、自治区、直轄市の132の県から71,971世帯が選ばれ、243,479人が調査対象となった。[ 6 ] 18歳以上の高血圧（血圧140/90以上）の有病率は19％で、1991年以降30％増加した。成人の過体重（23％）と肥満（7％）の有病率は、10年間でそれぞれ39％と97％増加した。[ 6 ]

特に注目すべきは、中国の児童における肥満の急速な蔓延である。2000年の6地点（北京市、天津市、上海市、河北省、遼寧省、山東省）の生徒における過体重と肥満の全体的な有病率は、1985年の1～2％から、7～9歳男子で25％、10～12歳男子で25％、7～9歳女子で17％、10～12歳女子で14％に増加した。[ 11 ] 2002年には、7～17歳児童の有病率は、大都市で過体重13％、肥満8％であったのに対し、地方では過体重2％、肥満1％未満であった。[ 6 ]

経済的影響

中国にとって、慢性疾患の経済的影響は深刻です。心血管疾患だけでも、2000年には35～64歳の中国人が670万年の生産寿命を失い、国に約300億米ドルの損失をもたらしました。[ 5 ]この費用の4分の1だけが直接的な医療費と推定されています。[ 5 ]現在の傾向が続けば、中国におけるこの年齢層の生産寿命の損失年数は、2030年までに1050万年に増加すると推定されています。[ 5 ] 2005年には、心臓病、脳卒中、糖尿病が労働力と貯蓄に及ぼす影響により、中国は約180億ドルの国民所得を失うと推定されています。2005年から2015年の期間の累積損失は約5560億ドルとなります。[ 12 ]

慢性疾患の予防と管理の進歩

中国におけるがん登録の設立は1963年に上海で始まり、登録データを基に、中国で慢性疾患に対処する初期のプログラムがいくつか実施されました。例えば、江西省静安県における子宮頸がんによる死亡率は、1974年の10万人あたり42.0人から1985年には10万人あたり9.6人に減少しましたが、これは少なくとも部分的には、子宮頸がんの「早期発見、早期診断、早期治療」の導入によるものです（Kong L、未発表）。がんは慢性疾患対策の取り組みを先導してきました。2003年には、保健政策を担う中華人民共和国衛生部が、様々な分野の専門家の意見に基づき、国家がん対策計画を策定しました。中国がん予防管理計画（2004～2010年）の一部の要素が現在実施されており、例えば子宮頸がんの迅速診断およびスクリーニング試験などが挙げられます。[ 13 ]

1991年から2000年にかけて、北京、上海、長沙の3都市の30万人の都市部住民を対象に、糖尿病と高血圧の管理に関する地域ベースの介入試験が行われた。最も注目すべき成果は、脳卒中の発症率が男性で52%、女性で53%減少し、脳卒中の死亡率が全体で54%減少したことである。[ 14 ] [ 15 ]

1995年、世界銀行融資による保健VII：中国疾病予防プロジェクト－健康促進コンポーネント（1996～2002年）が、北京、天津、上海、成都、洛陽、柳州、威海の7都市と雲南省の一部地域で開始された。このプログラムは約9000万人をカバーした。現在までに報告された慢性疾患の成果としては、成人男性喫煙者の有病率が全体で15%減少したこと、北京では高血圧の検出と治療が大幅に増加し、プロジェクト最終年には心血管疾患による死亡率が15%以上減少したことなどがあげられる（北京心肺血管病研究所所長、呉智英、私信）。[ 16 ]

このプロジェクトの経験に基づき、保健省は1997年に全国で慢性疾患の予防と管理のための実証拠点の設置を開始しました。現在、32の地域ベースの拠点があり、主な活動には、地域診断、地域動員、統合地域介入（喫煙抑制、健康的な食事、身体活動、高血圧予防、精神衛生、心血管疾患、糖尿病、がん、慢性呼吸器疾患の予防と管理）の開発、トレーニング、介入の評価などがあります。

現在の政策活動

危険因子のパターンと人口動態の傾向から、中国における慢性疾患予防の最も重要な優先事項は、 1億6000万人の高血圧成人の血圧をコントロールし、3億人以上の成人男性喫煙者の禁煙を支援することであることがわかります。喫煙者の禁煙意向に関する最新のデータはありませんが（禁煙を参照）、Health VIIプロジェクトでは、6年間で男性の禁煙率が25%に達しました。[ 17 ]高血圧のコントロールも進展しており、上海の実証施設では、高血圧患者の心血管疾患による死亡率が3年間で半減しました（Kong L、未発表）。

中国は、タバコ規制枠組条約を批准したばかりです。過去20年間、タバコ規制に関する情報と健康教育の徹底的な普及、一連のタバコ規制法、規則、規制の策定、タバコ規制ネットワークの構築、ワークショップやシンポジウムの開催、タバコ広告の段階的な制限と禁止、タバコ規制に関する大規模キャンペーンの実施、青少年のタバコ規制、そしてWHOタバコ規制枠組条約の交渉への支持と参加など、様々な活動を行ってきました。2008年のオリンピックは禁煙です。

中国政府は国民の栄養と健康状態を改善するため、一連の政策を策定・公布し、多くのプロジェクトを実施してきました。特に小学校に重点が置かれており、実証プロジェクトでは小児肥満の有病率の顕著な低下が達成されています。例えば、中国の4都市で実施されたプロジェクトでは、小学3年生と4年生（8～14歳）の男子の肥満率が1年間で21%から14%に減少しました（Tian B、国立健康教育研究所、私信）。

慢性疾患という大きな課題に対処するため、中国衛生部はWHOの支援を受け、関係各部局と協力し、慢性疾患の管理と予防に関する初の中長期ハイレベル国家計画（2005～2015年）を策定しています。この計画では、心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、糖尿病の管理と予防に対する統合的かつ包括的なアプローチが求められます。成人男性の喫煙、高血圧、過体重と肥満、そして慢性疾患管理のための 能力構築という少なくとも4つの分野において、優先的な行動がとられます。

監視および情報システム

国立慢性及び非感染性疾患予防管理センター（ NCNCD）は、中国衛生部の技術的カウンターパートである中国疾病予防管理センター（CDC）の主導の下、2002年に設立されました。NCNCDは、国家レベルで慢性疾患の予防と管理を行う機関であり、サーベイランスと住民ベースの介入を担当しています。国家慢性疾患予防管理ネットワークの構築が進められています。現在、ほぼすべての省レベルのCDCは、人員と資金の育成を伴い、特定の慢性疾患に関する責任と使命を担っています。ほとんどの省では地級レベルのCDCが設立されており、CDC職員は県などの下位の地域レベルにも配置されています。

中国では、1978年に設立された国家疾病監視ポイントシステムを通じて、包括的な疾病監視が行われてきました。このシステムは主に感染症の報告を目的としており、慢性疾患についても一部責任を負っています。このシステムは2004年に拡張・調整され、中国全体の代表性を高めました。改訂されたシステムには150の疾病監視拠点が含まれています。システムの現在の取り組みには、死亡原因登録の強化が含まれており、各疾病監視拠点は指定拠点の人口死亡登録簿として機能することになります。現在、慢性疾患の監視のための主要な国家リソースである疾病監視ポイントシステムは、国立疾病管理予防センター（NCNCD）が管理しています。

WHO STEPsサーベイランスシステムの枠組み[ 17 ]に基づき、 2004年8月に最初の国家リスク要因サーベイランス調査が実施されました。調査対象者は、疾病サーベイランスポイントシステムに含まれる79の郡または地区の942の村またはサブコミュニティ、314の町またはコミュニティから33,180人でした。データは分析され、2005年末に完全な報告書が公表されました。現在、国家基準に基づき、訓練を受けた省および地域のCDC職員が実施する地域リスク要因調査を含む、国家レベルのリスク要因サーベイランスシステムが構築されています。

課題

中国における慢性疾患予防における最も差し迫った問題は、喫煙と高血圧に関連しています。現在の成人世代は肥満に関連する疾患のリスクが比較的低いものの、対策が講じられなければ、次世代における肥満の急速な増加は、今世紀後半の中国の罹患率と死亡率に影響を与えるでしょう。中国がこれらの危険因子をできるだけ早く制御できなければ、社会的および経済的影響は非常に深刻になるでしょう。実証プロジェクトは、中国において慢性疾患の危険因子を制御可能であることを示しています。政府にとっての課題は、これらの介入を拡大し、効果的な国家慢性疾患管理プログラムの能力を構築することです

参考文献

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