高血圧
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高血圧
その他の名前動脈性高血圧、高血圧
自動腕血圧計による動脈性高血圧の表示（収縮期血圧158 mmHg、拡張期血圧99 mmHg、心拍数80 回/分）
専門心臓病学、腎臓病学
症状なし[ 1 ]
合併症冠動脈疾患、脳卒中、心不全、末梢動脈疾患、視力低下、慢性腎臓病、認知症[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
原因通常はライフスタイルと遺伝的要因[ 5 ]
リスク要因睡眠不足、塩分の過剰摂取、体重過多、喫煙、アルコール[ 1 ] [ 5 ]
診断方法成人の安静時血圧≥ 140/90 mmHg [ 6 ]
処理ライフスタイルの変更、薬物療法[ 7 ]
頻度33%（全成人）、16%（診断済み）（世界全体、2019年）[ 8 ] [ 9 ]
死亡者（数1040万人; 死亡者の19% （世界全体、2019年）[ 8 ]

高血圧症は、動脈内の血圧が持続的に上昇する長期的な病状です。 [ 10 ]高血圧自体は通常、症状を引き起こしません。[ 1 ]しかし、脳卒中、冠動脈疾患、心不全、心房細動、末梢動脈疾患、視力低下、慢性腎臓病、認知症の主な危険因子です。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 11 ]高血圧は世界中で早期死亡の主な原因です。[ 6 ]

高血圧は、原発性（本態性）高血圧と二次性高血圧に分類されます。[ 5 ]症例の約90～95％は一次性高血圧で、非特異的な生活習慣や遺伝的要因による高血圧と定義されています。[ 5 ]リスクを高める生活習慣要因には、食事中の塩分の過剰摂取、体重過多、喫煙、運動不足、アルコール摂取などがあります。[ 1 ] [ 5 ]残りの5～10％は二次性高血圧に分類され、慢性腎臓病、腎動脈の狭窄、内分泌障害、避妊薬の使用など、明確に特定できる原因による高血圧と定義されています。[ 5 ]

血圧は収縮期血圧（最初の数字）と拡張期血圧（2番目の数字）の2つの測定値によって分類されます。[ 1 ]ほとんどの成人の場合、安静時の正常血圧は収縮期血圧で100～140ミリメートル水銀柱（mmHg） 、拡張期血圧で60～90 mmHgの範囲です。[ 12 ] [ 13 ]ほとんどの成人では、安静時の血圧が持続的に130/80または140/90 mmHg以上である場合、高血圧とみなされます。[ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]子供には異なる数字が適用されます。[ 14 ] 24時間にわたる携帯型血圧モニタリングは、診察室での血圧測定よりも正確であるようです。[ 5 ] [ 10 ]

生活習慣の変化と薬物療法は血圧を下げ、健康上の合併症のリスクを減らすことができます。[ 7 ]生活習慣の変化には、減量、運動、塩分摂取量の減少、アルコール摂取量の減少、健康的な食事が含まれます。[ 5 ]生活習慣の変化が不十分な場合は、血圧の薬が使用されます。[ 7 ]最大3種類の薬を同時に服用することで、90%の人で血圧をコントロールできます。[ 5 ]中等度高血圧（160/100 mmHg超と定義）の薬物療法は、平均余命の延長と関連しています。[ 15 ] 130/80 mmHgから160/100 mmHgの血圧の治療効果は明確ではなく、メリットがあるとするレビューもあれば[ 12 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]メリットが不明瞭またはメリットがないとするレビューもあります。[ 19 ] [ 20 ]高血圧は世界人口の33％に影響を与えています。[ 8 ]高血圧患者の約半数は、自分が高血圧であることを知りません。[ 8 ] 2019年には、高血圧が全死亡の19％（世界で1,040万人）の要因であったと考えられています。[ 8 ]

ビデオ概要（スクリプト）

兆候と症状

高血圧症には症状が伴うことは稀です。[ 1 ]高血圧症患者の半数は、自分が高血圧症であることを知りません。[ 8 ]高血圧症は通常、健康診断の一環として、または無関係の問題で医療機関を受診した際に特定されます。

高血圧の人の中には、頭痛のほか、ふらつき、めまい、耳鳴り（耳の中でブーンという音やシューという音）、視覚の変化、失神などの症状を訴える人もいます。[ 21 ]しかし、これらの症状は高血圧そのものではなく、高血圧に伴う不安感に関連している可能性があります。 [ 22 ]

高血圧を長期間治療せずに放置すると、眼底検査で見られるような変化などの臓器障害を引き起こす可能性がある。[ 23 ]高血圧性網膜症の重症度は、高血圧の持続期間や重症度とほぼ相関している。[ 21 ]高血圧によって引き起こされるその他の臓器障害には、慢性腎臓病や心筋肥大などがある。[ 8 ]

二次性高血圧

二次性高血圧は原因が特定できる高血圧であり、特定の追加の徴候や症状を引き起こす可能性があります。たとえば、高血圧を引き起こすだけでなく、クッシング症候群は多くの場合、胴体肥満、[ 24 ] 、耐糖能障害、ムーンフェイス、首と肩の後ろの脂肪のこぶ（バッファローハンプと呼ばれる）、および紫色の腹部ストレッチマークを引き起こします。[ 25 ]甲状腺機能亢進症では、食欲増進、心拍数の上昇、眼球突出、および振戦を伴う体重減少がよく起こります。腎動脈狭窄は、正中線の左側または右側、または両方に局所的な腹部雑音を伴う場合があります。大動脈縮窄症では、腕に比べて下肢の血圧が低下したり、大腿動脈の拍動が遅れたり消失したりすることがよくあります。褐色細胞腫は、頭痛、動悸、顔面蒼白、過度の発汗を伴う突然の高血圧発作を引き起こすことがある。[ 25 ]

高血圧危機

重度の血圧上昇（収縮期血圧180mmHg以上または拡張期血圧120mmHg以上）は高血圧危機と呼ばれます。[ 26 ]高血圧危機は、末梢臓器障害の有無に応じて、高血圧切迫症または高血圧緊急事態に分類されます。[ 27 ] [ 28 ]

高血圧切迫症では、高血圧に起因する末梢臓器障害の証拠は認められません。このような場合、経口薬を用いて24～48時間かけて徐々に血圧を下げます。[ 29 ]

高血圧緊急症では、1つまたは複数の臓器に直接的な損傷の証拠があります。[ 30 ] [ 31 ]最も影響を受ける臓器には、脳、腎臓、心臓、肺などがあり、混乱、眠気、胸痛、息切れなどの症状が現れます。[ 29 ]高血圧緊急症では、進行中の臓器障害を止めるために、血圧をより急速に下げる必要があります。[ 29 ]しかし、このアプローチを裏付けるランダム化比較試験の証拠は不足しています。[ 31 ]

妊娠

高血圧は妊娠の約8～10％に起こる。[ 25 ] 6時間間隔で2回血圧を測定した結果が140/90 mmHgを超えると、妊娠高血圧症と診断される。[ 32 ]妊娠中の高血圧は、既存高血圧、妊娠高血圧症、または子癇前症に分類できる。[ 33 ]妊娠前に慢性高血圧の女性は、早産、低出生体重、死産などの合併症のリスクが増加する。[ 34 ]高血圧で妊娠中に合併症を経験した女性は、正常血圧で妊娠中に合併症がなかった女性と比較して、心血管疾患を発症するリスクが3倍になる。 [ 35 ] [ 36 ]

子癇前症は妊娠後期に起こる重篤な疾患で、血圧の上昇と尿中タンパク質排泄を特徴とする。[ 25 ]妊娠の約5%に発生し、世界全体の妊産婦死亡の約16%の原因となっている。[ 25 ]子癇前症はまた、出産時の乳児死亡リスクを2倍にする。[ 25 ]通常、子癇前症には症状がなく、定期的なスクリーニング検査で発見される。子癇前症の症状として最もよく見られるのは、頭痛、視覚障害（しばしば「閃光」）、嘔吐、腹部の痛み、腫れである。子癇前症は、まれに子癇と呼ばれる生命を脅かす状態に進行することがあり、これは高血圧による緊急事態であり、視力喪失、脳腫脹、発作、腎不全、肺水腫、播種性血管内凝固症候群（血液凝固障害）などのいくつかの重篤な合併症を伴う。 [ 25 ] [ 37 ]

対照的に、妊娠性高血圧症は、妊娠後期に尿中にタンパク質が認められない状態で新たに発症した高血圧症と定義される。[ 33 ]

妊娠中の運動は一般的に安全であり、妊娠中の高血圧の転帰を改善する可能性があり、[ 38 ]妊娠高血圧症候群および関連する合併症を予防する可能性がある。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

子供たち

新生児や幼児では、発育不全、発作、易刺激性、エネルギー不足、呼吸困難[ 42 ]などの症状が高血圧と関連している可能性があります。年長児や小児では、高血圧は頭痛、原因不明の易刺激性、疲労、発育不全、視力低下、鼻血、顔面麻痺を引き起こす可能性があります。[ 42 ] [ 43 ]

原因

原発性高血圧

原発性高血圧（本態性高血圧とも呼ばれる）は、遺伝子と環境因子の複雑な相互作用によって引き起こされます。高血圧に関連して、血圧にわずかな影響を与える2000以上の一般的な遺伝子変異が特定されています[ 44 ]。また、血圧に大きな影響を与えるいくつかのまれな遺伝子変異も特定されています[ 45 ] 。さらに、複数の近傍CpG部位におけるDNAメチル化が、血管機能や腎機能への影響を介して、一部の配列変異と血圧を関連付ける可能性があるという証拠もあります[ 46 ] 。

西洋型の食生活と生活習慣を持つ社会では、加齢とともに血圧が上昇し、 [ 47 ]、そのような社会のほとんどで老後に高血圧になるリスクがかなり高い。[ 48 ]血圧にはいくつかの環境要因や生活習慣要因が影響する。食事中の塩分摂取量を減らすと血圧が下がる。[ 49 ]減量、[ 50 ]運動トレーニング、[ 51 ]菜食主義の食事、[ 52 ]食事中のカリウム摂取量の増加[ 53 ]および食事中のカルシウムの大量補給[ 54 ]も血圧を低下させる。アルコール摂取量の増加は血圧の上昇と関連しているが[ 55 ] 、カフェイン摂取、 [ 56 ]およびビタミン D 欠乏[ 57 ]など他の要因が関与している可能性は明らかではない。平均血圧は夏よりも冬に高い。[ 58 ]

うつ病は高血圧と関連があり[ 59 ]、孤独も危険因子である。[ 60 ]歯周病も高血圧と関連している。[ 61 ]飲料水を介したヒ素曝露は高血圧と関連している。[ 62 ]大気汚染は高血圧と関連している。[ 63 ]これらの関連の因果関係は不明である。痛風と血中尿酸値の上昇は高血圧と関連しており[ 64 ]、遺伝学的（メンデルランダム化）研究と臨床試験の証拠は、この関係が因果関係である可能性が高いことを示唆している。[ 65 ]肥満によく見られ、シンドロームX（またはメタボリックシンドローム）の構成要素であるインスリン抵抗性は、高尿酸血症や痛風を引き起こす可能性があり[ 66 ]、高血圧とも関連している。[ 67 ]

低出生体重、母親の喫煙、母乳育児の不足などの幼少期の出来事は、成人型本態性高血圧の危険因子となる可能性があるが、その関係性の強さは弱く、これらの曝露と成人型高血圧を結びつけるメカニズムは依然として不明である。[ 68 ]

二次性高血圧

二次性高血圧は、原因が特定できる場合に発症します。高血圧の二次性原因としては、腎臓病が最も多くみられます。 [ 25 ]高血圧は、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、先端巨大症、コーン症候群または高アルドステロン症、腎動脈狭窄（動脈硬化症または線維筋性異形成症による）、副甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫などの内分泌疾患によっても引き起こされます。[ 25 ] [ 69 ]二次性高血圧の他の原因としては、肥満、睡眠時無呼吸、妊娠、大動脈縮窄症、甘草の過剰摂取、アルコールの過剰摂取、特定の処方薬、生薬、コカインやメタンフェタミンなどの覚醒剤などが挙げられます。[ 25 ] [ 70 ]

2018年のレビューでは、アルコールを1杯以上飲むと男性の血圧が上昇するのに対し、女性では1杯か2杯以上飲むとリスクが上昇することが判明しました。[ 71 ]

病態生理学

平均動脈圧の決定要因
高血圧の影響を描いたイラスト

確立された本態性高血圧症のほとんどの人では、心拍出量は正常のままである一方で、血流に対する抵抗（全末梢抵抗）の増加が高血圧の原因となっている。 [ 72 ]高血圧前症または「境界型高血圧」の若い人の中には、心拍出量が高く、心拍数が上昇し、末梢抵抗が正常である人がいるという証拠があり、これは過運動性境界型高血圧症と呼ばれている。[ 73 ]これらの人は、加齢とともに心拍出量が低下し、末梢抵抗が上昇するにつれて、後年、確立された本態性高血圧症の典型的な特徴を発症する可能性がある。[ 73 ]このパターンが最終的に高血圧症を発症するすべての人に典型的であるかどうかは議論の余地がある。[ 74 ]確立された高血圧症における末梢抵抗の増加は、主に小動脈と細動脈の構造的狭窄に起因するが、[ 75 ]毛細血管の数や密度の減少も寄与している可能性がある。[ 76

細動脈の血管収縮が高血圧に何らかの影響を及ぼすかどうかは不明である。 [ 77 ]高血圧は末梢静脈コンプライアンスの低下とも関連しており[ 78 ]、静脈還流の増加、心臓前負荷の増加、そして最終的には拡張機能障害を引き起こす可能性がある。高血圧患者では、心拍変動（HRV）の上昇は心房細動の危険因子となる。[ 79 ]

高齢者の高血圧では、脈圧（収縮期血圧と拡張期血圧の差）が頻繁に増加します。[ 80 ]これは、収縮期血圧が異常に高いが、拡張期血圧は正常または低い可能性があり、孤立性収縮期高血圧と呼ばれる状態であることを意味します。[ 81 ]高齢者の高血圧または孤立性収縮期高血圧にみられる高い脈圧は、動脈硬化の増加によって説明され、これは通常、加齢に伴い、高血圧によって悪化する可能性があります。[ 82 ]

高血圧における末梢抵抗の上昇を説明するために、多くのメカニズムが提案されている。ほとんどの証拠は、腎臓の塩分および水分処理の障害（特に腎内レニン・アンジオテンシン系の異常）[ 83 ]または交感神経系の異常のいずれかに関連していることを示唆している。[ 84 ]これらのメカニズムは相互に排他的ではなく、ほとんどの本態性高血圧症例において、両方がある程度寄与している可能性が高い。また、内皮機能不全および血管炎症も、高血圧における末梢抵抗の上昇および血管損傷に寄与する可能性が示唆されている。[ 85 ] [ 86 ]インターロイキン17は、腫瘍壊死因子α、インターロイキン1、インターロイキン6、インターロイキン8など、高血圧に関与すると考えられる他のいくつかの免疫系化学シグナルの産生を増加させる役割を果たすことから、注目を集めている。[ 87 ]

食事中のナトリウムの過剰摂取やカリウムの不足は細胞内のナトリウム過剰につながり、血管平滑筋を収縮させて血流を制限し、血圧を上昇させます。 [ 88 ] [ 89 ]非調節性本態性高血圧は食塩感受性高血圧の一種で、ナトリウム摂取が副腎や腎血管のアンジオテンシンIIに対する反応を調節しません。[ 90 ]これらは高血圧患者の25%を占めます。[ 91 ]

診断

高血圧は、持続的に高い安静時血圧に基づいて診断されます。高血圧の診断には、少なくとも2回連続して血圧測定で高値を示すことが必要です。[ 12 ] [ 13 ] [ 6 ]

測定技術

高血圧症を正確に診断するには、適切な血圧測定技術を使用する必要があります。[ 92 ]血圧の測定が不適切であることはよくあり、血圧の測定値が最大10mmHg変化する可能性があり、高血圧症の誤診や誤分類につながる可能性があります。[ 92 ]

正しい血圧測定法にはいくつかのステップがあります。適切な血圧測定では、血圧測定を受ける人が少なくとも 5 分間静かに座り、その後、適切にフィットした血圧測定用カフをむき出しの上腕に装着する必要があります。[ 92 ]人は背中を支え、足を床に平らにつけ、足を組まないようにして座ります。[ 92 ]血圧測定を受ける人は、このプロセス中、話したり動いたりしてはいけません。[ 92 ]測定する腕は、心臓の高さで平らな面に支える必要があります。[ 92 ]血圧測定は静かな部屋で行い、血圧をチェックする医療従事者が、正確な血圧測定を行うために、聴診器で上腕動脈を聴診しながらコロトコフ音を聞き取ることができるようにします。 [ 92 ] [ 93 ]コロトコフ音を聞きながら、血圧測定用カフをゆっくりと (2～3 mmHg/秒) 収縮させます。[ 93 ]血圧を測定する前に膀胱を空にする必要があります。膀胱を空にすると血圧が最大15/10 mmHg上昇する可能性があるためです。[ 92 ] 正確性を確保するには、1～2分間隔で複数回（少なくとも2回）血圧を測定する必要があります。[ 93 ] 12～24時間にわたる携帯型血圧モニタリングは、診断を確認するための最も正確な方法です。[ 94 ]例外として、血圧が非常に高い場合、特に臓器機能が低下している場合はそうです。[ 95 ]

24時間血圧測定装置や家庭用血圧計が普及したことにより、白衣高血圧症の患者を誤診しないことが重要となり、治療方針が変更されました。英国では、現在のベストプラクティスは、診療所で血圧値が1回上昇した場合は、その後、外来血圧測定、または理想的ではないものの、7日間の家庭用血圧測定でフォローアップすることです。[ 95 ]米国予防サービスタスクフォースも、医療環境外での測定を推奨しています。[ 94 ]高齢者の偽性高血圧症または非圧縮性動脈症候群も考慮する必要があるかもしれません。この状態は動脈の石灰化によると考えられており、血圧計カフによる血圧値は異常に高くなりますが、動脈内血圧測定では正常です。[ 96 ]起立性高血圧症は、立ち上がると血圧が上昇する状態です。[ 97 ]

その他の調査

高血圧の診断が下されたら、二次性高血圧の発見、糖尿病などの合併症の特定、慢性腎臓病や心筋肥大などの高血圧に起因する臓器障害の特定、心血管疾患のリスク層別化のためにさらなる検査が行われることがある。[ 98 ]

二次性高血圧は思春期前の小児に多く見られ、そのほとんどは腎臓病が原因です。原発性高血圧または本態性高血圧は思春期および成人に多く見られ、肥満や高血圧の家族歴など、複数の危険因子があります。[ 99 ]

高血圧症の診断時の初期評価には、詳細な病歴聴取と身体検査を含める必要があります。世界保健機関は、初期検査として血清電解質、血清クレアチニン、脂質パネル、HbA1cまたは空腹時血糖、尿試験紙、心電図（ECG/EKG）を推奨しています。[ 98 ]血清クレアチニンは、高血圧症の原因または結果となる可能性のある腎疾患の存在を評価するために測定されます。[ 30 ] eGFRは、腎機能のベースライン測定値を提供することもできるため、特定の降圧剤が腎機能に及ぼす副作用をモニタリングするために使用できます。尿サンプルのタンパク質検査は、腎疾患の二次的指標として使用されます。脂質パネル検査と血糖検査は、糖尿病や高脂血症などの合併症を特定するため、および心血管リスク層別化のために行われます。心電図検査は、心筋の肥厚など高血圧によって心臓に負担がかかっている証拠がないか、あるいは無症候性心臓発作など以前に心臓に軽度の障害があったかどうかを調べるために行われます。

成人における分類

測定状況は血圧測定値に影響を及ぼす可能性がある。[ 100 ]ガイドラインでは、診察室（クリニックとも呼ばれる）、自宅（患者が自宅で血圧を測定する場合）、および携帯型血圧（24時間にわたって自動機器を使用して）で異なる閾値が使用されている。[ 100 ]

血圧の分類
カテゴリー 収縮期血圧、mmHgおよび/または 拡張期血圧、mmHg
方法 オフィス 家 24時間外来オフィス 家 24時間外来
アメリカ心臓病学会/アメリカ心臓協会(2017) [ 101 ]
普通 120未満 120未満 115未満 そして 80未満 80未満 75歳未満
高められた 120～129 120～129 115～124 そして 80未満 80未満 75歳未満
高血圧、ステージ1 130～139 130～134 125～129 または 80～89 80～84 75～79
高血圧症、ステージ2 ≥140 ≥135 ≥130 または ≥90 ≥85 ≥80
欧州心臓病学会（2024年）[ 100 ]
非上昇 120未満 120未満 115未満 そして 70歳未満 70歳未満 65歳未満
高められた 120～139 120～135 115～129 そして 70～89歳 70～85歳 65～79
高血圧 ≥140 ≥135 ≥130 または ≥90 ≥85 ≥80
欧州高血圧学会/国際高血圧学会（2023年）[ 13 ]
最適 120未満 該当なし該当なしそして 80未満 該当なし該当なし
普通 120～129 該当なし該当なしおよび/または 80～84 該当なし該当なし
正常範囲外 130～139 該当なし該当なしおよび/または 85～89 該当なし該当なし
高血圧症、グレード1 140～159 ≥135 ≥130 および/または 90～99 ≥85 ≥80
高血圧症、グレード2 160～179 該当なし該当なしおよび/または 100～109 該当なし該当なし
高血圧症、グレード3 ≥180 該当なし該当なしおよび/または ≥110 該当なし該当なし

子供たち

高血圧は新生児の約0.2～3%に発生しますが、健康な新生児では日常的に血圧測定が行われていません。[ 43 ]高血圧はハイリスク新生児に多く見られます。新生児の血圧が正常かどうかを判断する際には、在胎週数、受胎後週数、出生体重など、様々な要因を考慮する必要があります。[ 43 ]

高血圧は、複数回の診察で血圧が上昇する状態と定義され、小児および青年の1～5％に影響を及ぼし、長期的な健康障害のリスクと関連している。[ 102 ]血圧は小児期に年齢とともに上昇し、小児における高血圧は、収縮期血圧または拡張期血圧の平均値が、当該小児の性別、年齢、身長に該当する95パーセンタイル値以上となる回数が3回以上と定義される。しかし、小児を高血圧と診断する前に、繰り返しの診察で高血圧を確認する必要がある。[ 102 ]青年期における高血圧の診断および分類は、成人と同じ基準で行うことが提案されている。[ 102 ]

防止

高血圧による疾病負担の多くは、高血圧と診断されていない人々によって経験されています。[ 103 ]したがって、高血圧の影響を軽減し、降圧薬の必要性を減らすための人口戦略が必要です。血圧を下げるには、生活習慣の改善が推奨されます。

高血圧の予防のために推奨されるライフスタイルの変更は次のとおりです。

  • 成人の正常体重を維持する（例：BMI25kg /m 2未満）[ 13 ]
  • 食事中のナトリウム摂取量を1日あたり100 mmol未満（1日あたり塩分（塩化ナトリウム）6 g未満またはナトリウム2.4 g未満）に減らす[ 13 ]
  • 中程度の強度の有酸素運動を定期的に行う（週150分以上）[ 13 ]
  • アルコール摂取量を制限し、[ 13 ]女性は1日1杯まで、男性は1日2杯までとする[ 6 ]
  • 全粒穀物、果物、野菜を豊富に含む食事を摂取する[ 13 ] 、例えばDASHダイエット[ 13 ]
  • 喫煙しない[ 13 ]
  • ストレス軽減と管理[ 13 ] 、例えば瞑想やヨガ[ 13 ]

効果的な生活習慣の改善は、降圧薬単独と同程度に血圧を下げる可能性があります。2つ以上の生活習慣の改善を組み合わせることで、より良い結果を得ることができます。[ 103 ]食事中の塩分摂取量を減らすと血圧が下がるというかなりの証拠がありますが、これが死亡率と心血管疾患の減少につながるかどうかは依然として不明です。[ 104 ]推定ナトリウム摂取量が6g/日以上および3g/日未満の場合、どちらも死亡または主要な心血管疾患のリスクが高くなりますが、高ナトリウム摂取量と有害な結果との関連は高血圧の人にのみ見られます。[ 105 ]そのため、ランダム化比較試験の結果がない中で、食事中のナトリウム摂取量を3g/日未満に減らすことの賢明さは疑問視されています。[ 104 ] ESCガイドラインでは、歯周炎が心血管の健康状態の悪化と関連していると述べられています。[ 106 ]

高血圧の定期的なスクリーニングの価値は議論されている。[ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] 2004年、国立高血圧教育プログラムは、3歳以上の子供は毎回の診察で少なくとも1回血圧を測定することを推奨し[ 102 ]、国立心肺血液研究所と米国小児科学会も同様の推奨を行った。[ 110 ]しかし、米国家庭医療学会[ 111 ]は、症状のない子供と青少年の高血圧スクリーニングの利益と害のバランスを判断するには利用可能な証拠が不十分であるという米国予防サービスタスクフォースの見解を支持している。 [ 112 ] [ 113 ]米国予防サービスタスクフォースは、18歳以上の成人に対して診察室での血圧測定による高血圧のスクリーニングを推奨している。[ 109 ] [ 114 ]

管理

2003年に発表されたあるレビューによると、血圧を5mmHg下げると、脳卒中のリスクが34%、虚血性心疾患のリスクが21%減少し、認知症、心不全、心血管疾患による死亡率も減少するという。[ 115 ]

目標血圧

様々な専門家グループが、高血圧治療における血圧目標をどの程度低く設定すべきかについてのガイドラインを作成しています。これらのグループは、一般集団に対して140～160/90～100 mmHgの範囲を下回る目標を推奨しています。[ 13 ] [ 14 ] [ 116 ] [ 117 ]コクランレビューでは、糖尿病患者[ 118 ]や心血管疾患の既往歴のある人などのサブグループに対しても同様の目標を推奨しています。[ 119 ]さらに、コクランレビューでは、中等度から高度の心血管リスクを持つ高齢者の場合、標準よりも低い血圧目標（140/90 mmHg以下）を達成しようとする利点よりも、介入に伴うリスクの方が大きいことがわかっています。[ 120 ]これらの知見は他の集団には当てはまらない可能性があります。[ 120 ]

多くの専門家グループは、60歳から80歳くらいの人に対しては、150/90 mmHgというやや高めの目標値を推奨している。[ 116 ] [ 117 ] [ 121 ] JNC 8と米国内科医会は、 60歳以上の人に対しては150/90 mmHgという目標値を推奨しているが、[ 14 ] [ 121 ]これらのグループ内の専門家の中には、この推奨値に反対する人もいる。[ 122 ]一部の専門家グループは、糖尿病[ 123 ]や慢性腎臓病[ 124 ]の人に対してはやや低い目標値を推奨しているが、一般集団と同じ目標値を推奨する専門家グループもある。[ 14 ] [ 118 ]何が最良の目標値か、高リスク者に対しては目標値を変えるべきかどうかという問題は未解決であるが[ 125 ] 、一部の専門家は、一部のガイドラインで提唱されているよりも強力な血圧低下を提案している。[ 126 ]

2025年版アメリカ心臓協会のガイドラインでは、平均血圧が140/90 mmHg以上の成人全員に薬物療法を推奨している。[ 127 ]また、血圧が130/80 mmHg以上で10年間の心血管疾患リスクが7.5%以上の成人、および血圧が130/80 mmHg以上で10年間の心血管疾患リスクが7.5%未満で、3～6か月の生活習慣改善後も血圧が130/80 mmHg以上を維持する成人にも薬物療法を推奨している。[ 127 ]

ライフスタイルの変更

高血圧治療の第一選択は、食生活の改善、身体活動、減量を含む生活習慣の改善です。これらはすべて科学的勧告で推奨されていますが、[ 128 ]コクランの系統的レビューでは、高血圧患者の死亡、長期合併症、または有害事象に対する減量食の効果を示す証拠は（データ不足のため）見つかりませんでした。[ 129 ]このレビューでは、体重と血圧の低下が認められました。[ 129 ]これらの潜在的な有効性は、単独の薬剤と同等、あるいはそれ以上です。[ 13 ]高血圧がすぐに薬剤を使用する必要があるほど高い場合でも、薬剤と併用した生活習慣の改善が推奨されます。

血圧を下げる効果があるとされている食生活の変化には、低ナトリウム食[ 130 ] [ 131 ] 、 DASH食（高血圧を抑える食事療法）[ 132 ]（包括的なレビューで11の他の食事療法と比較して最も効果的だった）[ 133 ]、植物ベースの食事[ 134 ]などがあります。 2024年の臨床ガイドラインでは、食物繊維の摂取量を増やすことが推奨されており[ 135 ] 、高血圧と診断された女性では最低28g /日、男性では38g /日の摂取が推奨されています。[ 136 ]

食事中のカリウム摂取量を増やすことは、高血圧のリスクを下げる潜在的な利点がある。[ 137 ] [ 138 ] 2015年の食事ガイドライン諮問委員会（DGAC）は、カリウムは米国で摂取不足となっている栄養素の1つであると述べた。[ 139 ]しかし、特定の降圧薬（ACE阻害薬やARBなど）を服用している人は、カリウム値が高くなるリスクがあるため、カリウムサプリメントやカリウム強化塩を摂取すべきではない。[ 140 ]

血圧を下げる効果があるとされている運動療法としては、等尺性抵抗運動、有酸素運動、抵抗運動、デバイス誘導呼吸などがある。[ 141 ]

2020年のコクランレビューでは、成人におけるウォーキングが血圧と心拍数に与える影響が検討されました。このレビューでは、ウォーキングは収縮期血圧を低下させる可能性が高く、その効果は年齢層や男女を問わず一貫していることが明らかになりました。また、ウォーキングが拡張期血圧と心拍数を低下させる可能性があるというエビデンスもいくつかありました。全体として、エビデンスの確実性は、アウトカムやサブグループによって中程度から低い範囲に及びました。ウォーキングは、心血管の健康をサポートするための安全で、利用しやすく、潜在的に効果的な戦略であると考えられます。[ 142 ]

バイオフィードバックや超越瞑想などのストレス軽減法は、高血圧を軽減するための他の治療法への追加として考えられるかもしれませんが、それ自体で心血管疾患を予防するという証拠はありません。[ 141 ] [ 143 ] [ 144 ]自己モニタリングと予約リマインダーは、血圧コントロールを改善するための他の戦略の使用をサポートする可能性がありますが、さらなる評価が必要です。[ 145 ]

医薬品

高血圧の治療には、総称して降圧薬と呼ばれるいくつかの種類の薬剤が使用できます。

高血圧の第一選択薬には、チアジド系利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）がある。[ 146 ] [ 14 ]これらの薬は単独でも併用してもよい（ACE阻害薬とARBの併用は推奨されていない）。後者の選択肢は、血圧値を治療前のレベルに戻そうとする拮抗調節機構を最小限に抑えるのに役立つ可能性があるが、[ 14 ] [ 147 ]第一選択の併用療法の証拠は十分に強力ではない。[ 148 ]ほとんどの人は、高血圧をコントロールするために複数の薬を必要とする。[ 128 ]血圧コントロールのための薬は、目標レベルに達しない場合は段階的ケアアプローチで実施すべきである。[ 145 ]死亡率、心筋梗塞、脳卒中に対する効果を示す強力な証拠がないため、高齢者におけるこのような薬剤の中止は医療専門家によって検討される可能性がある。[ 149 ]

以前は、アテノロールなどのβ遮断薬は高血圧の第一選択治療として使用された場合、同様の有益な効果を持つと考えられていました。しかし、13件の試験を含むコクランレビューでは、β遮断薬は心血管疾患の予防において他の降圧薬よりも効果が劣ることが明らかになりました。[ 150 ]

高血圧の小児に対する降圧薬の処方については、エビデンスが限られている。プラセボと比較したエビデンスは限られており、短期的には血圧にわずかな効果があることが示された。高用量を投与しても、血圧はさらに低下しなかった。[ 151 ]

難治性高血圧

治療抵抗性高血圧は、作用機序の異なる3種類以上の降圧薬を同時に処方されているにもかかわらず、目標値を超える高血圧と定義される。[ 152 ] [ 13 ] [ 153 ]処方薬を指示通りに服用しないことが、治療抵抗性高血圧の重要な原因である。[ 154 ]真の治療抵抗性高血圧を確定するためには、薬物治療レジメンは至適用量または最良耐量で構成すべきである。不十分な血圧コントロールは、白衣効果を除外するために、家庭血圧測定や24時間血圧測定などの診療所外測定法によって検証すべきである。治療の遵守を確認し、高血圧の二次的原因を除外すべきである。これらの要因に対処しない場合は、偽治療抵抗性高血圧または見かけの治療抵抗性高血圧という用語が提案されている。[ 13 ]

治療抵抗性高血圧の一般的な二次的原因としては、閉塞性睡眠時無呼吸、原発性アルドステロン症、腎動脈狭窄などがあり[ 127 ]、まれな二次的原因としては褐色細胞腫や大動脈縮窄症などがある[ 155 ]。治療抵抗性高血圧患者の 5 人に 1 人は原発性アルドステロン症であるが、これは治療可能で、治癒可能な場合もある[ 156 ] 。治療抵抗性高血圧は、自律神経系の慢性的な高活動によっても引き起こされる可能性があり、この効果は神経性高血圧として知られている[ 157 ] 。圧反射を刺激する電気療法は、このような状況の患者の血圧を下げる選択肢として研究されている[ 158 ]

ある情報源によると、難治性高血圧とは、異なるクラスの降圧剤を5種類以上同時に服用しても血圧が上昇し、それを軽減できない状態と説明されている。 [ 159 ]難治性高血圧の人は、通常、交感神経系の活動が亢進しており、より重篤な心血管疾患や全死亡リスクが高い。[ 159 ] [ 160 ]

疫学

高血圧成人30～79歳
2014年の成人男性の高血圧率[ 161 ]
2004年の10万人あたりの高血圧性心疾患の障害調整生存年数： [ 162 ]

大人

2024年には、世界人口の3人に1人、つまり33%が高血圧症になると推定されています。[ 6 ]高血圧症患者全体の約半数（約44%）は、自分が高血圧症であることを知りません。[ 6 ] 1990年に約6億5000万人が高血圧症と診断されましたが、低所得国および中所得国における高齢者数の増加により、2024年までに14億人に増加しました。[ 6 ]

高血圧は男性にやや多くみられます。[ 9 ] 50歳未満では、女性よりも男性の高血圧者が多くみられます。[ 9 ] 50歳以上では、高血圧の有病率は男女で同じです。[ 9 ] 65歳以上では、男性よりも女性の高血圧者が多くみられます。[ 13 ]高血圧は加齢とともに多くみられます。[ 5 ]高血圧は、高所得国、中所得国、低所得国でよく見られます。[ 2 ]社会経済的地位の低い人々に多くみられます。[ 163 ]糖尿病患者では高血圧が男性の約2倍多くみられます。[ 164 ]

2019年に高血圧と診断された割合は、アフリカで最も高く（男女ともに30%）、南北アメリカで最も低かった（男女ともに18%）。[ 9 ]また、地域によって割合が大きく異なり、国レベルではペルーで男性22.8%、女性18.4%と低いのに対し、パラグアイでは男性61.6%、女性50.9%と高い。[ 9 ]

1995年には、米国人口の24％が高血圧症または降圧薬を服用していると推定されました。[ 165 ] 2004年までにこの割合は29％に増加しました。 [ 166 ] [ 167 ]さらに2017年には32％（米国成人7,600万人）に増加しました。 [ 12 ] 2017年に米国のガイドラインで高血圧の定義が変更されたことにより、米国人の46％が影響を受けています。[ 12 ]一部のデータによると、米国のアフリカ系アメリカ人成人の高血圧率は44％で、世界で最も高い水準にあります。[ 168 ]しかし、他の研究では、米国のデータには「近視眼的な見方」があり、他のグループ、特にロシア人や東欧人は、黒人アメリカ人よりも高血圧率が著しく高いと指摘しています。[ 169 ]高血圧率の違いは多因子であり、研究中です。[ 170 ]

子供たち

米国では、過去20年間に小児および青年期の高血圧の発生率が増加しています。[ 171 ]小児高血圧、特に思春期前の小児高血圧は、成人よりも基礎疾患に起因する二次的な原因であることが多いです。小児および青年期の高血圧の二次的な原因として最も一般的なのは腎臓病です。しかしながら、ほとんどの症例は原発性高血圧または本態性高血圧です。[ 172 ]

予後

持続性高血圧の主な合併症を示す図
Harvey の『Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus』の静脈の画像

高血圧は、世界中で早死にの最も重要な予防可能な危険因子である。[ 173 ]高血圧は、虚血性心疾患、[ 174 ]脳卒中、[ 25 ]末梢血管疾患、[ 175 ]心不全、大動脈瘤、びまん性動脈硬化症、慢性腎臓病、心房細動、癌、白血病、肺塞栓症などの他の心血管疾患のリスクを高める。[ 11 ] [ 25 ]高血圧は認知障害や認知症の危険因子でもある。[ 25 ]その他の合併症には、高血圧性網膜症や高血圧性腎症がある。[ 30 ]

歴史

測定

心臓血管系に関する現代の理解は、医師ウィリアム・ハーベイ（1578-1657）の著書「 De motu cordis 」で血液の循環について記述したことに始まった。英国の牧師スティーブン・ヘイルズは1733年に初めて血圧を測定した。[ 176 ] [ 177 ]しかし、高血圧が臨床的実体として確立したのは、 1896年にシピオーネ・リヴァ＝ロッチがカフ式血圧計を発明した時である。[178]これにより、臨床現場で収縮期血圧を容易に測定できるようになった。1905年、ニコライ・コロトコフは、血圧計のカフを収縮させた状態で聴診器で動脈を聴診すると聞こえるコロトコフ音を記述することで、この技術を改良した。 [ 177 ]これにより、収縮期血圧と拡張期血圧を測定できるようになった。

識別

高血圧危機の患者に似た症状は、中世ペルシャの医学書の「膨満病」の章でも論じられている。[ 179 ]症状には、頭痛、頭重、動作の鈍化、全身の発赤と温かさ、血管の突出・膨張・緊張、脈拍の膨満感、皮膚の膨張、色のついた濃い尿、食欲不振、視力の低下、思考力の低下、あくび、眠気、血管破裂、出血性脳卒中などがある。[ 180 ]膨満病は血管内の血液量が多すぎることが原因と推定されている。

高血圧症が病気として記述されたのは、 1808年のトーマス・ヤングや、特に1836年のリチャード・ブライトによるものである。 [ 176 ]腎臓病の兆候がない状態で血圧が上昇した人の最初の報告は、フレデリック・アクバル・マホメッド（1849-1884）によってなされた。[ 181 ]

1990年代までは、収縮期高血圧は収縮期血圧160mmHg以上と定義されていました。[ 182 ] 1993年には、WHO/ISHガイドラインで140mmHgが高血圧の閾値と定義されました。[ 183 ]

処理

歴史的には、「硬脈疾患」と呼ばれる疾患の治療法は、瀉血やヒルの適用によって血液量を減らすことでした。[ 176 ]これは、中国の黄帝、コルネリウス・ケルスス、ガレノス、ヒポクラテスによって提唱されました。[ 176 ]硬脈疾患の治療アプローチには、ライフスタイルの変更（怒りや性交を避ける）と患者の食事プログラム（ワイン、肉、ペストリーの摂取を避け、食事の量を減らし、低エネルギーの食事を維持し、ほうれん草と酢を食事に取り入れる）が含まれていました。

19世紀と20世紀、高血圧症の効果的な薬物治療が可能になる以前は、厳格なナトリウム制限（例えば、米飯ダイエット[ 176 ]）、交感神経切除術（交感神経系の一部を外科的に切除する）、発熱物質療法（発熱を引き起こす物質を注射して間接的に血圧を下げる）という3つの治療法が用いられていましたが、いずれも多くの副作用がありました。[ 176 ] [ 184 ]

高血圧症治療薬として初めて使用されたチオシアン酸ナトリウムは1900年に使用されたが、副作用が多く、不評だった。[ 176 ]第二次世界大戦後、いくつかの薬剤が開発され、その中で最も人気があり、ある程度の効果があったのは、塩化テトラメチルアンモニウム、ヘキサメトニウム、ヒドララジン、そしてレセルピン（薬用植物ラウボルフィア・セルペンティナ由来）であった。これらの薬剤はいずれも忍容性が低かった。[ 185 ] [ 186 ]経口投与可能な、忍容性の高い最初の薬剤の発見により、大きな進歩が遂げられた。最初のものはクロロチアジドで、これは最初のチアジド系利尿薬であり、1958年に利用可能になった抗生物質スルファニルアミドから開発されました。 [ 176 ] [ 187 ]その後、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬、レニン阻害薬が降圧剤として開発されました。[ 184 ]

社会と文化

意識

NHANESの4つの研究における高血圧の認知度、治療、管理の普及率を比較したグラフ[ 166 ]

世界保健機関は、高血圧症を心血管疾患による死亡の主な原因と特定しています。[ 188 ] 85の国立高血圧学会および連盟の統括組織である世界高血圧連盟（WHL）は、世界中の高血圧患者の50％以上が自分の症状に気づいていないことを認識しました。[ 188 ]この問題に対処するため、WHLは2005年に高血圧に関する世界的な啓発キャンペーンを開始し、毎年5月17日を世界高血圧デーとしました。[ 189 ]

経済

高血圧は、米国でプライマリヘルスケア提供者の受診を促す最も一般的な慢性疾患です。米国心臓協会は、2010 年の高血圧の直接的および間接的なコストを 766 億ドルと推定しました。[ 168 ]米国では、高血圧患者の 80% が自分の状態を認識しており、71% が何らかの降圧薬を服用していますが、高血圧を認識している人のうち適切にコントロールしているのは 48% にすぎません。[ 168 ]高血圧の適切な管理は、高血圧の診断、治療、またはコントロールの不備によって妨げられる可能性があります。[ 190 ]ヘルスケア提供者は、血圧の目標を達成するために複数の薬を服用することへの抵抗など、血圧コントロールを達成する上で多くの障害に直面しています。人々はまた、医療スケジュールを遵守し、ライフスタイルを変えるという課題にも直面しています。それでも、血圧の目標達成は可能であり、最も重要なことは、血圧を下げることで、心臓病や脳卒中による死亡リスク、その他の衰弱性疾患の発症リスク、高度な医療に関連するコストが大幅に減少することです。[ 191 ] [ 192 ]薬剤のコストが多くの患者に治療継続を思いとどまらせています。[ 193 ]

その他の動物

猫の高血圧は、収縮期血圧が150mmHgを超える場合に診断され、アムロジピンが通常第一選択薬として使用されます。収縮期血圧が170mmHgを超える猫は高血圧とみなされます。腎臓病や網膜剥離などの他の疾患がある場合は、160mmHg未満の血圧でもモニタリングが必要となる場合があります。[ 194 ]

犬の正常血圧は犬種によって大きく異なりますが、収縮期血圧が160mmHgを超えると高血圧と診断されることが多く、特に標的臓器の損傷に関連している場合はその傾向が強くなります。[ 195 ]犬の高血圧の治療には、レニン-アンジオテンシン系阻害剤やカルシ​​ウムチャネル遮断薬がよく使用されますが、高血圧を引き起こす特定の病状には他の薬剤が適応となる場合もあります。[ 195 ]

参照

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