腫瘍学
腫瘍学
冠状CTスキャンで悪性中皮腫が示され、アスタリスクと矢印で示されている。
焦点癌性腫瘍
部門内科腫瘍学、放射線腫瘍学、外科腫瘍学
重要なテスト腫瘍マーカー、TNM分類、CTスキャン、MRI、PET-CT
腫瘍専門医
職業
職業の種類
専門分野
活動分野
医学
説明
雇用分野
病院、診療所、臨床研究センター

腫瘍学は、古代ギリシャ語のὄγκος ( ónkos )（腫瘍、塊）とλόγος ( lógos )（研究）に由来し、[ 1 ]がんの研究、治療、診断、予防を扱う医学の一分野です。[ 2 ] [ 3 ]腫瘍学を専門とする医療専門家は腫瘍専門医です。

腫瘍学は、がんの診断、治療（手術、化学療法、放射線療法、その他の治療法など）、治療後の経過観察、進行がん患者の緩和ケア、がん治療を取り巻く倫理的問題、がんの疑いのある人のスクリーニング、臨床研究によるがん治療の研究に重点を置いています。[ 2 ] [ 4 ]

腫瘍専門医は通常、外科、放射線治療、婦人科腫瘍学、老年腫瘍学、小児腫瘍学、および様々な臓器特異的な分野（乳房、脳、肝臓など）など、がん治療の専門領域に焦点を当てています。[ 2 ] [ 3 ]

診断

病歴は、悪性腫瘍のさらなる評価が必要となる可能性のある、患者の懸念事項や非特異的症状（疲労、体重減少、原因不明の貧血、原因不明の発熱、腫瘍随伴現象、その他の兆候など）を評価するための重要なスクリーニングツールです。[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

腫瘍学における診断方法[ 7 ]には生検や切除が含まれる場合があります。これらは疑わしい腫瘍細胞を除去するために使用される方法で、一部または全部が除去され、病理医が悪性度を評価するために検査されます。[ 8 ] [ 9 ]これは、適切な治療方針（積極的監視、手術、放射線療法、 [ 10 ]化学療法、またはこれらの組み合わせ）の次のステップを決定するために不可欠です。 [ 11 ]

その他の診断手順には、悪性腫瘍の疑いのある組織を特定するための上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査、膀胱鏡検査[ 12 ]、気管支鏡検査[ 13 ] 、経鼻内視鏡検査[ 14 ] 、生検[ 15 ] 、マンモグラフィー、X線検査、CTスキャン、MRIスキャン、超音波検査、その他の放射線技術による生検部位の特定とガイド[ 5 ]などがあります。シンチグラフィー、単一光子放出コンピュータ断層撮影（SPECT）、陽電子放出断層撮影（PET）、その他の核医学検査は、悪性腫瘍の疑いのある領域を特定するために使用される画像技術です。 腫瘍マーカーを含む血液検査は、特定の種類の癌の診断に役立ちます。

これらのモダリティ（特にCT スキャンによる画像診断）は、診断以外にも、手術可能性、つまり腫瘍全体を 手術で切除できるかどうかを判断するためによく使用されます。

病理医による組織診断（生検による）は、癌の適切な分類[ 16 ]と、次の治療方針の決定に不可欠です。極めて稀なケースでは、正確な診断を伴わない「経験的治療」が、利用可能な証拠（例：病歴、X線写真、スキャン画像）に基づいて検討されることがあります。

免疫組織化学マーカー[ 17 ]は、しばしば原発性悪性腫瘍を強く示唆します。このような状況は「原発不明悪性腫瘍」と呼ばれ、治療は過去の経験に基づいて最も可能性の高い起源に基づいて行われます。[ 18 ]

療法

治療または緩和ケアはがんによって異なります。特定の疾患（ALLやAMLなど）では、直ちに入院して化学療法が必要になります。その他の疾患では、 定期的な身体検査、画像診断、血液検査によるフォローアップが必要となる場合があります

多くの場合、腫瘍を完全に切除する手術が試みられます。これは、腫瘍が実際に切除可能であるというある程度の確実性がある場合にのみ実行可能です。転移がある場合や、患者の生命を危険にさらさずに手術できない組織に腫瘍が浸潤している場合など、腫瘍の一部が残ることが確実な場合、根治手術は不可能であることが多いです。腫瘍組織をすべて切除しなくても、手術によって生存率が向上する場合もあります。この処置は「腫瘍減量手術」（腫瘍組織の総量を減らす手術）と呼ばれます。手術は、胆道閉塞の緩和や一部の脳腫瘍に伴う症状の緩和など、一部の癌の緩和治療にも用いられます。手術のリスクとベネフィットを比較検討する必要があります。

化学療法と放射線療法は、いくつかの悪性腫瘍において第一選択の根治的治療として用いられます。また、補助療法としても用いられます。[ 19 ]つまり、肉眼的腫瘍は既に外科的に完全に切除されているものの、再発の統計的リスクが相当程度高い場合です。化学療法と放射線療法は、明らかに治癒が不可能な疾患に対する緩和療法としてよく用いられます。この状況では、生活の質を向上させ、延命させることが目的です。

ホルモン操作は、特に乳がんや前立腺がんの治療において十分に確立されています。

モノクローナル抗体療法は腫瘍学において広く利用されており、リンパ腫に対するリツキシマブやHER2陽性乳がんに対するトラスツズマブといった確立された治療法に加え、様々ながんを標的とする新しい薬剤も開発されています。がんワクチンや、チェックポイント阻害剤、CAR-T細胞療法、サイトカイン療法といった免疫療法は、依然として研究と臨床応用が活発に行われている分野です。[ 4 ] [ 20 ]

緩和ケア

がんは根治的治療によって寛解に至る可能性があります。小児患者の場合、その数ははるかに多くなります。[ 21 ]進行がんに伴う症状のコントロールや、病気の治療に関して、継続的な問題が生じる可能性があります。これらの問題には、痛み、吐き気、食欲不振、疲労、動けない状態、うつ病などが含まれます。すべての問題が厳密に身体的なものではなく、個人の尊厳が損なわれる可能性があります。道徳的、精神的な問題も重要です

これらの問題の多くは腫瘍専門医の管轄範囲ですが、緩和ケアは進行がんに伴う問題に対処するための独立した、密接に連携した専門分野へと発展しました。緩和ケアは、多職種連携のがんケアチームにとって不可欠な要素です。[ 22 ]

倫理的問題

腫瘍学の診療においては、多くの倫理的な問題やジレンマが繰り返し生じます。これらには以下が含まれます

これらの問題は、患者さんの性格、宗教、文化、そして家庭生活と密接に関連しています。これらの問題は複雑で感情的なものです。しかし、患者さんが信頼できる友人やアドバイザーに相談することで、解決策を見出すことができる場合が多くあります。これらの問題に適切に対処するには、腫瘍学チームによる一定の配慮と良好なコミュニケーションが不可欠です。

進歩と研究

がん細胞生物学、放射線療法、化学療法レジメン、最適な緩和ケアや疼痛緩和に至るまで、膨大な研究が行われています。次世代シーケンシングと全ゲノムシーケンシングは、がんに対する理解を根本から変えました。新たな遺伝子／分子マーカーの同定は、診断と治療の方法を変革し、個別化医療への道を切り開くでしょう。

治療試験には、特定の地域にある多くの異なる病院の患者が参加することがよくあります。英国では、患者は英国がん研究機構（CRUK）[ 24 ] 、英国医学研究会議（MRC）[ 25 ] 、欧州がん研究治療機構（EORTC）[ 26 ]、または英国国立がん研究ネットワーク（NCRN）が調整する大規模な研究に登録されることがよくあります。

腫瘍学を主力製品とする世界で最も評価の高い企業には、ファイザー（米国）、ロシュ（スイス）、メルク（米国）、アストラゼネカ（英国）、ノバルティス（スイス）、ブリストル・マイヤーズ スクイブ（米国）などがあり、キナーゼ阻害剤、抗体、免疫腫瘍学、放射性医薬品などの治療分野で活動している。[ 27 ]

専門分野

参照

組織

参考文献

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参考文献

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