ビスタ

VistAのアーキテクチャは、機能が同心円状に階層化された「タマネギ」構造をしています。その中核には、すべてのアプリケーションが使用する単一の共有データベースがあります。

退役軍人保健情報システムと技術アーキテクチャ（VistA）は、退役軍人保健局の臨床、管理、財務業務の記録システムです。[ 1 ] VistAは、単一の共有生涯データベース内に統合された180を超える臨床、財務、管理アプリケーションで構成されています（図1）。

退役軍人保健局（VHA）は、米国最大の統合型国家医療提供システムであり、[ 2 ] 18万人の医療専門家が約900万人の退役軍人に医療を提供しています。[ 3 ]

VistAは、医療における情報技術の最も優れた活用に対してコンピュータワールド・スミソニアン賞を受賞し、最近では米国のEHRの医師ユーザーから最高の総合満足度評価を獲得しました[ 4 ]

2018年5月、VA（退役軍人省）はVistAの近代化を目的とした商用EHR導入契約を締結しました。商用EHR導入の完了予定は2028年でした。しかし、プログラムの中間期である2023年3月時点で、新システムの試験運用を行っていたのはVA医療センター150施設のうちわずか5施設（3%）でした。商用EHR導入施設では安全性と信頼性に関する報告が多数寄せられ、退役軍人4名が早期死亡という事態に陥りました。その結果、2023年4月、下院退役軍人委員会（保健情報技術担当）は商用EHR契約の終了を求める法案を提出しました[ 5 ] [ 6 ]。

臨床機能

  • 入院・退院・転院（ADT）
  • 外来診療報告
  • 抗凝固管理ツール（AMT）
  • 自動サービス関連指定（ASCD）
  • 受益者の旅行
  • 視覚障害リハビリテーション
  • ケアマネジメント
  • 臨床症例登録
  • 臨床手順
  • 臨床/健康データリポジトリ（CHDR）
  • コンピュータ化された患者記録システム（CPRS）
  • CPRS: 副作用追跡（ART）
  • CPRS: 承認サブスクリプション ユーティリティ (ASU)
  • CPRS：臨床リマインダー
  • CPRS: 相談/リクエストの追跡
  • CPRS: 健康概要
  • CPRS: 問題リスト
  • CPRS: テキスト統合ユーティリティ (TIU)
  • 歯科
  • 電子待機リスト薬局：国立医薬品ファイル（NDF）
  • 救急部門統合ソフトウェア（EDIS）
  • 機能的自立度測定（FIM）
  • グループノート プライマリケア管理モジュール (PCMM)
  • HDR – 歴史的 (HDR-Hx)
  • 在宅プライマリケア（HBPC）
  • ホームテレヘルス
  • 免疫学症例登録（ICR）
  • 不完全記録追跡（IRT）
  • 摂取と排出のスケジュール
  • 研究室シフト引き継ぎツール
  • 研究室：解剖病理学
  • 研究室: 血液銀行
  • 研究室：血液銀行の回避策
  • 研究所：電子データ交換（LEDI）
  • 研究室：新興病原体イニシアチブ（EPI）
  • 研究室：Howdy コンピュータ採血ログインプロセス
  • 研究所：国立研究所試験（NLT）文書およびLOINCリクエストフォーム
  • 検査室：ポイントオブケア（POC）
  • 研究室：ユニバーサルインターフェース
  • 研究室: VistA Blood Establishment Computer Software (VBECS)
  • レキシコンユーティリティ
  • 薬
  • メンタルヘルス（YS）
  • メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
  • モバイル電子文書（MED）
  • 全国健康情報ネットワークアダプタ（NHIN）
  • 看護
  • 栄養と食品サービス（NFS）
  • 腫瘍学
  • 患者予約情報送信（PAIT）
  • 患者評価文書パッケージ（PADP）
  • 患者ケアエンカウンター（PCE）
  • 患者記録フラグ
  • 薬局：自動補充/病棟在庫（AR/WS）
  • 薬局：バーコード医薬品管理（BCMA）
  • 薬学：福利厚生管理（PBM）
  • 薬局：統合郵送外来薬局
  • 薬：規制物質
  • 薬学：データ管理（PDM）
  • 薬学：医薬品の責任
  • 薬剤：入院患者の薬
  • 薬局：外来薬局
  • 薬学：処方箋実務（PPP）
  • 義肢
  • 品質聴覚学および音声分析と報告（QUASAR）
  • 放射線科/核医学科
  • RAI/MDS
  • リモートオーダーエントリーシステム（ROES）
  • ソーシャルワーク
  • 脊髄機能障害
  • 標準および用語サービス (STS)
  • 手術
  • 外傷性脳損傷（TBI）
  • 仮想患者記録
  • VistAイメージングシステム
  • ビスタウェブ
  • 視覚障害サービスチーム（VIST）
  • バイタルサイン/測定値
  • 女性の健康

財務管理機能

  • 売掛金（AR）
  • 自動車安全事故調査追跡システム（ASISTS）
  • 自動情報収集システム（AICS）
  • 自動医療情報交換（AMIE）
  • 臨床モニタリングシステム統合課金（IB）
  • 補償年金記録交換（CAPRI）
  • 最新手続き用語集（CPT）ライブラリ
  • 意思決定支援システム（DSS）の抜粋
  • 診断関連グループ（DRG）ハプナー
  • 電子請求管理エンジン（ECME）
  • エンジニアリング（AEMS / MERS）警察とセキュリティ
  • 入学申請システム品質管理統合モジュール
  • 機器/返却リクエスト
  • イベントキャプチャ情報公開（ROI）マネージャー
  • 料金基準
  • 逃亡犯罪者プログラム（FFP）
  • ジェネリックコードシート（​​GCS）
  • 健康資格センター（HEC）
  • 病院照会（HINQ）
  • ICD-9-CM
  • インシデント報告
  • 所得確認マッチング（IVM）
  • 統合患者基金
  • 発生画面
  • 患者代表
  • 人事・会計統合データ（PAID）
  • 記録の追跡
  • 退役軍人身分証明書（VIC/PICS）
  • ボランティアサービスシステム（VSS）
  • ウェブHR
  • 負傷した兵士や病気の兵士

インフラ機能

  • 容量管理ツール
  • 重複レコードのマージ：患者マージ名の標準化
  • 電子エラーおよび機能強化報告（E3R）
  • エンタープライズ例外ログサービス (EELS)
  • ファットカート
  • ファイルマン
  • FileMan Delphi コンポーネント (FMDC)
  • 健康データインフォマティクス
  • ヘルスレベル 7 (HL7) (VistA メッセージング)
  • 機関ファイルの再設計（IFR）
  • カジー
  • カーネル
  • カーネル Delphi コンポーネント (KDC)
  • カーネルツールキット
  • カーネルアンワインダー
  • リストマネージャー
  • MtoMブローカー
  • メールマン
  • マスター患者指数（MPI）
  • 医療ドメインウェブサービス（MDWS）（MWVS*2）
  • 全国オンライン情報共有（NOIS）
  • ナショナルパッチモジュール
  • ネットワークヘルスエクスチェンジ（NHE）
  • 患者データ交換（PDX）
  • リモート プロシージャ コール (RPC) ブローカー
  • リソース使用状況モニター
  • シングルサインオン/ユーザーコンテキスト (SSO/UC)
  • スロットマスター（カーネルZSLOT）
  • SQL インターフェース (SQLI)
  • 標準ファイルとテーブル
  • 世界経済成長の統計分析（SAGG）
  • アンケートジェネレーター
  • システムツールキット（STK）
  • VistA データ抽出フレームワーク (VDEF)
  • ビスタリンク
  • XML パーサー (VistA)

患者ウェブポータル機能

  • 臨床情報支援システム（CISS）
  • 電子署名（ESig）担当者向けサービス
  • HealtheVet Web サービス クライアント (HWSC) レジストリ
  • My HealtheVet 脊髄損傷および障害アウトカム（SCIDO）
  • 国家利用管理統合（NUMI）
  • 労働衛生記録保管システム（OHRS）
  • 患者擁護者追跡システム（PATS）
  • VA登録システム（VES）
  • 退役軍人個人金融システム（VPFS）

実績

米国退役軍人省（VA）/退役軍人保健局（VHA）は、VistAの開発により、2006年7月にハーバード大学ジョン・F・ケネディ行政大学院アッシュ研究所からアメリカ政府におけるイノベーション賞を受賞した。[ 7 ]

VistAの導入により、VAは薬局処方箋の精度を99.997%まで向上させることができ、また、VAは他の多くの品質指標でもほとんどの公立病院を上回っており、これらはすべてVistAのおかげだ。[ 8 ]

VistAを使用している病院は、米国の医療システムの中で、電子医療記録の統合において最高レベルのHIMSSステージ7を達成した数少ない病院の1つです。[ 9 ] [ 10 ]一方、VA以外の病院でVistAを使用している病院は、HIMSSステージ6を達成した米国の病院はわずか42病院のうちの1つです。[ 11 ] [ 12 ]

ライセンスと普及

VistAシステムはパブリックドメインソフトウェアであり、情報公開法に基づいてVAウェブサイト[ 13 ]から直接入手するか、 OSEHRA VistA-M.gitツリーなどの成長を続けるディストリビューターネットワークを通じて入手できます。

VistAモジュールとプロジェクト

データベースバックエンド

VistAは、MまたはMUMPS統合アプリケーションデータベースを使用して開発されました。VAは現在、VistAシステムをCachéと呼ばれるMUMPSの独自バージョンで実行していますが、LinuxおよびUnixシステム向けのオープンソースMUMPSデータベースエンジンであるGT.Mも開発されています。

患者ウェブポータル

MyHealtheVetは、退役軍人が個人健康記録にアクセス・更新したり、処方箋を再発行したり、診察の予約をしたりできるウェブポータルです。また、退役軍人は、自身の健康記録をVA医療システム外の機関に移行したり、個人健康記録（PHR）として個人で保管したりすることも可能です。

ビスタイメージング

退役軍人局は、 PACS （放射線画像診断システム）である VistA Imagingを開発しました。これは、X線、CTスキャン、心電図、病理スライド、スキャンされた文書などの画像ベースの情報をVistA電子医療記録システムに統合するためのものです。医療記録への画像の統合は、効率的で質の高い患者ケアに不可欠です。[ 14 ]

展開と使用

国家医療ネットワークの発展における役割

VistA電子医療記録は、VA医療システムを改革し、安全性と効率性を大幅に向上させたとして広く評価されています。この成果は、VistAと同様の電子医療記録を全国的に導入する動きを促しました。

臨床データリポジトリ（CDR）/健康データリポジトリ（HDR）（CHDR）は、国防総省の臨床データリポジトリ（CDR）と退役軍人省の医療データリポジトリ（HDR）間の相互運用性を実現します。これは、双方向医療情報交換（BHIE）を通じて実現されます。フェーズ1では、薬剤、アレルギー、人口統計、検査データの双方向リアルタイム交換が行われました。フェーズ2では、薬物相互作用とアレルギーチェックが追加されました。システムの初期導入は、2007年3月にエルパソ、オーガスタ、ペンサコーラ、ピュージェットサウンド、シカゴ、サンディエゴ、ラスベガスの各施設で完了しました。

VistAは市販の既製品とのインターフェースを備えています。VAが使用する標準およびプロトコルは、HL7、DICOM、その他のプロトコルなど、現在の業界標準に準拠しています。

VistA用にCCR / CCDサポートツールが開発されており、VistAはこれらの標準化された情報交換プロトコルを使用して他のEHRと通信できます。[ 15 ]これには、オープンソースのクロスプラットフォームHL7インターフェースMirthとオープンソースの医療情報交換アダプターNHIN Connectが含まれます。

VistA EHRはVAによって遠隔医療と組み合わせて使用​​され、ネブラスカ州とアイオワ州西部の40万平方マイル（1,000,000 km 2）の農村地域に外科治療を提供しています。[ 16 ]

非政府病院での使用

情報公開法（FOIA）に基づき、VistAシステム、CPRSグラフィカルインターフェース、および無制限の継続的なアップデート（年間500～600回）はパブリックドメインソフトウェアとして提供されています。[ 17 ]

これは、米国政府が、VistA を非政府病院やその他の医療機関向けの 低コストの電子健康記録(EHR) として利用できるようにするための取り組みの一環として行われたものです。

VAは、LinuxオペレーティングシステムのGT.M上で動作し、民間環境での使用に適したVistAのバージョンを開発しました。VistAはその後、Medsphereなどの企業によって民間部門の数百の病院や診療所に導入されました。VistAは国際的に展開されており、ヨルダン王国など、国家全体の医療システム全体の医療情報システムを運用しています。カリフォルニア大学デービス校やテキサス工科大学など、米国のいくつかの大学もVistAを導入しています。非営利団体WorldVistAは、VistA電子医療記録および医療情報システムを拡張し、共同で改良することで、米国および国際的に民間および公共部門での使用を可能にするために設立されました。

VistA (およびその他の派生的な EMR/EHR システム) は、請求ソフトウェア、検査データベース、画像データベース (放射線など) など、VA システムで当初は使用されなかった医療データベースとインターフェースできます。

VistAの実装は、テキサス州[ 18 ]、アリゾナ州[ 19 ]、フロリダ州、ハワイ州[ 20 ]、ニュージャージー州[21]、オクラホマ州[20 ] 、ウェストバージニア州[ 22 ]、[ 23 ] 、カリフォルニア州[24]、[ 25 ]、ニューヨーク州[26]、ワシントンD.C.[20]、[ 27 ]のVA以外の医療施設に導入済み（または現在導入中）です。

ある州では、複数の病院を対象としたVistAベースのEHRネットワークのコストは、同じ州の別の病院ネットワークにおける商用EHRネットワークの10分の1の価格（7～8病院あたり900万ドル対9000万ドル）で導入されました。（VistAと商用システムの両方でMUMPSデータベースを使用しました。）[ 28 ]

VistAはカリフォルニア大学デービス校の獣医学教育病院の健康情報システム（VMACS）にも採用されています。[ 29 ]

国際展開

VistAソフトウェアモジュールは、世界保健機関[ 22 ]などの医療機関や、メキシコ[ 20 ] 、 [22 ] [ 30 ]アメリカ領サモア[ 20 ]クルディスタン、イラク、フィンランド、ヨルダン[ 31 ]ドイツ[32]ケニア[ 22 ]ナイジェリア[ 33 ]エジプト[ 20 ]マレーシア、インド[ 34 ]ブラジル、パキスタン[ 27 ]デンマーク[ 35 ]などの国々で導入済み、または導入が検討されています。

2009年9月、デルコンピュータはヨルダンにVistAを導入していたペローシステムズ（ハキームプロジェクト）を買収した。[ 36 ]

歴史

「VistA」(Veterans Health Information Systems and Technology Architecture) という名前は、1994 年に米国退役軍人省 (VA) 保健担当次官の Ken Kizer 博士が、それまで Decentralized Hospital Computer Program (DHCP) と呼ばれていたものに名前を変更したときに VA によって採用されました。

ロバート・コロドナー博士（国立保健情報技術コーディネーター）[ 37 ]とジョージ・ティムソン（VistAの設計者であり、初期から関わってきた）は、VistAのアーキテクチャの起源を1977年としています。[ 38 ] [ 39 ]このプログラムは1978年に開始され、約20のVA医療センターに初期モジュールが導入されました。このプログラムは1981年に分散型病院コンピュータプログラム（DHCP）と命名されました。

1981年12月、ミシシッピ州選出のソニー・モンゴメリー下院議員は、分散型病院コンピュータプログラム（DHCP）をVAの医療情報システム開発プログラムとして法律に盛り込むよう取り計らいました。1982年2月、VA長官ロバート・P・ニモは、VAの内科外科部内でDHCPがどのように組織され、管理されるかを規定した大統領令に署名しました。

VAのDHCP開発と連携して、インディアン保健局（IHS）は、連邦政府および部族政府施設全体に、DHCPを基盤としてDHCPを拡張したシステム（リソース・患者管理システム（RPMS ））を導入しました。RPMSは2009年5月4日アーカイブ、Wayback Machineで公開されています。この導入では、外来診療所のシステム統合が重視され、その多くの要素がすぐにVAシステムに再統合されました（技術共有システムを通じて）。そのため、その後のVistAシステムにはRPMSとDHCPの両方の要素が組み込まれました。VAとIHS間の医療IT共有は現在も続いています。

その後、米国国防総省 (DoD) は、DoD の医療施設で使用するために、DHCP システムを大幅に改良および拡張した形式について Science Applications International Corporation (SAIC) と契約し、これをComposite Health Care System (CHCS)と名付けました。

一方、1980年代初頭には、フィンランドの主要病院[ 40 ]が米国外で初めてVistAシステムを採用し、自国の言語と組織プロセスに適応させ、MUSTIとMultilabと呼ばれるアプリケーションスイートを開発しました。（その後、ドイツ、エジプト[ 20 ]ナイジェリア[ 33 ]などの海外の機関もこのシステムを採用し、適応させています。）

VistAを採用した4つの主要組織、すなわちVA（VistA）、DoD（CHCS）、IHS（RPMS）、そしてフィンランドのMustiコンソーシアムは、それぞれ異なる方向性でVistAを展開し、関連性はあるものの異なるVistAの「方言」を生み出しました。VA VistAとRPMSは長年にわたりアイデアやソフトウェアの交換を繰り返し、RPMSは定期的にVA VistAパッケージの新バージョンを自社のコードベースに組み込んできました。そのため、これら2つの方言は最も密接に関連しています。Mustiソフトウェアはこれら2つの方言から徐々に離れていく一方で、RPMSとVA VistAのインフラストラクチャとの互換性を維持していました（同時に、機能向上のためにGUIとWeb機能も追加していました）。一方、CHCSのコードベースは1980年代半ばにVAのVistAのコードベースから分岐し、その後再統合されていません。VAとDoDは長年にわたり、両システム間の医療情報共有を改善するよう指示を受けていましたが、政治的な理由から、両方言の再統合に向けた進展はほとんど見られませんでした。近年、国防総省内の政治的反対が続いたため、CHCSの開発は完全に停止され、現在はAHLTAと呼ばれる関連しつつも異なるシステムに取って代わられました。AHLTAは国防総省にとって新しいシステムですが、AHLTAの基盤となる中核システム（コンピュータによる医師オーダー入力、予約、紹介管理、新規患者登録の作成）は、基盤となるCHCSシステムのシステムのままです。（CHCSの開発は一部継続されていますが、資金の大部分はAHLTAプロジェクトに投入されています。）そのため、VistAのコードベースは4つに分割されました。

その後、多くの VistA プロフェッショナルが非公式に「Hardhats」(オリジナルの VistA プログラマーが自分たちに付けていた名前) として団結し、VA VistA の FOIA (情報公開法) リリース (パブリック ドメインにすることを許可する) を標準化して広く使用できるように推進しました。

WorldVistAはこのグループから形成され、2003年3月に非営利法人として法人化された。これによりWorldVistAの理事会は、非公式組織では追求できない特定の活動（助成金の獲得、契約の作成、公式提携）を追求できるようになった。しかし、VAシステムから独立した組織であるため、WorldVistAのバージョンはVAのバージョンとは異なります。それでも、公開バージョンがVAの公式バージョンと互換性がある（相互運用性がある）ことを目標としています。Linux （Debian/UbuntuおよびRed Hat）ベースやMicrosoft Windowsベースのオペレーティングシステムなど、複数のオペレーティングシステム用にWorldVistAのパッケージを開発しました。広く導入されている別のオープンソースのVistA公開バージョンであるOpenVistAの保守担当者およびベンダーとの協力により、相互運用性と標準化されたフレームワークが維持されています。

2011年に、VistA（およびその他のEHRおよび医療IT）ソフトウェア用の共通コードリポジトリを提供するために、オープンソース電子医療記録エージェント（OSEHRA）プロジェクトが（退役軍人省と協力して）開始されました。 [ 41 ] 2020年2月10日、オープンソース電子医療記録アライアンス（OSEHRA）は、2020年2月14日に活動を停止すると発表しました。[ 42 ]

要約すると、VistA システムは、米国およびその他の国々の何千人もの臨床医とシステム専門家（その多くはボランティア）の共同作業によって開発されました。

VistAのサポーター

VistAは、ユニバーサルヘルスケアプランのための電子医療記録システムとして多くの支持を得てきました。VistAはスタンドアロンシステムとして機能し、医療機関内で医療データを自己完結的に管理・保管できます。HIE（またはその他のデータ交換プロトコル）と組み合わせることで、ユニバーサルヘルスケアのピアツーピアモデルの一部となることができます。また、中央集権型システムとしても拡張可能で、地域レベル、さらには国レベルでも医療記録を管理できます。

ミシシッピ州選出のソニー・モンゴメリー下院議員などの国会議員の揺るぎない支援に加え、多数の IT スペシャリスト、医師、その他の医療専門家が、VistA システムを非政府医療現場で使用できるように適応させるために多大な時間を費やしてきました。

下院退役軍人委員会監視・調査小委員会の筆頭委員であるフロリダ州選出のジニー・ブラウン＝ウェイト下院議員は、国防総省（DOD）の医療システムの非効率性に関する非難を受け、退役軍人省（VA）のVistAシステムを導入するようDODに勧告した。DODの病院はAHLTA（Armed Forces Health Longitudinal Technology Application）を使用しているが、VistAほどの成果は得られておらず、VistAのように非軍事環境への適応も進んでいない。[ 43 ]

2005年11月、米国上院はワイオミング州選出のエンジ上院議員が38人の共同提案者とともに提出した「医療の質向上のための有線化法案」を可決した。この法案は、政府に対し、退役軍人省（VA）の技術基準を国家基準の基盤として用いることを義務付け、全米規模の医療情報交換の一環として、すべての医療提供者が相互に通信できるようにするものである。この法案はまた、2億8000万ドルの助成金を承認し、この新技術への投資に消極的な医療提供者を説得するのに役立つだろう。[ 44 ]この法案については、2005年12月以降、何の措置も取られていない。下院でも2005年末と2006年初頭に同様の法案が2つ提出されたが、どちらも何の措置も取られていない。[ 45 ]

2008年後半、下院歳入委員会保健小委員会委員長のピート・スターク下院議員（カリフォルニア州民主党）は、独自のITシステムに投資したくない医療提供者のために低コストの公共ITシステムの構築を求める2008年医療e情報技術法案（HR 6898）を提出した。[ 46 ]

2009年4月、ウェストバージニア州のジョン・D・ロックフェラー上院議員は、政府がオープンソースの電子医療記録ソリューションを作成し、それをセーフティネット病院や小規模な地方医療機関にほとんどまたは無料で提供することを求める2009年医療情報技術公益事業法案を提出した。[ 47 ] [ 48 ]

VistAの批判者

VistAとCPRSに対する主な不満は、時代遅れで非効率的なインターフェースであり、1990年代に設計された情報システムによく似ています。医療の複雑さを考えると、時代遅れのシステムを操作する負担は医療提供者にとって大きな負担となり、非効率性と医療提供者の疲弊につながっています。[ 49 ]

VistAデリバティブ

参照

参考文献

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VistAに関するビデオ:

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