振戦せん妄

振戦せん妄
その他の名前アルコール誘発性せん妄
アルコール依存症の男性が、心配する家族に囲まれながら、死の床で振戦せん妄に陥っている。 「L'alcool tue」という文章はフランス語で「アルコールは人を殺す」という意味。
専門精神医学、集中治療医学
症状幻覚、混乱、震え、震え、不整脈、発汗[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
合併症非常に高い体温、発作​​[ 2 ]
通常の発症急速、最後の飲酒から48～72時間後[ 2 ]
間隔1～8日間[ 2 ]
原因アルコール依存症の状態におけるアルコール摂取の急激な中止
鑑別診断ベンゾジアゼピン離脱症候群、バルビツール酸離脱[ 4 ]
処理集中治療室、ベンゾジアゼピン、チアミン[ 2 ]
予後死亡リスクは約2％（治療あり）、25％（治療なし）[ 5 ]
頻度アルコールを断っている人の約4％[ 2 ]

振戦せん妄（DTs、文字通り「震えを伴う精神障害」）は、アルコール離脱によって引き起こされる急速な混乱です。[ 2 ] DTは通常、最後の飲酒から48～72時間後に発症し、症状は1～8日間続きます。[ 2 ] [ 6 ]典型的な症状には、悪夢、混乱、見当識障害、激しい発汗、心拍数の増加、血圧の上昇などがあります。[ 6 ] [ 1 ]幻覚、幻聴、幻触もよく見られます。[ 2 ] DTは特に治療を行わない場合、致命的となる可能性があります。まれに、非常に高い体温や発作（俗に「ラム発作」と呼ばれる）[ 7 ] [ 8 ]が死に至ることもあります。[ 2 ]その他の死因には、呼吸不全や不整脈などがあります。[ 2 ]

振戦せん妄は、通常、長期間にわたって大量のアルコールを摂取し、その後急激に摂取量を減らした人にのみ発症します。[ 9 ]ベンゾジアゼピンやバルビツール酸系の離脱症状でも同様の症候群がみられますが、振戦せん妄という用語はアルコール離脱症状にのみ用いられます。振戦せん妄の患者では、電解質異常、膵炎、アルコール性肝炎などの他の関連疾患を除外することが重要です。[ 2 ]

予防は、同様の作用を持つ化合物を用いて離脱症状を治療し、誘発物質の使用を制御された方法で徐々に減らすことである。[ 2 ]振戦せん妄が発生した場合、ベンゾジアゼピンを用いた積極的な治療により転帰が改善する。[ 2 ]十分な明るさ​​のある静かな集中治療室での治療が、患者の意識を回復させるためにしばしば推奨される。[ 2 ]ベンゾジアゼピンは選択される薬であり、肝臓をバイパスするロラゼパムやオキサゼパムなどの短時間作用型化合物が一般的に使用される。[ 9 ]これらの薬は通常、定期的に投与するのではなく、患者の症状に応じて投与される。[ 10 ]非ベンゾジアゼピンは、この病気に関連する睡眠障害を管理するための補助薬としてしばしば使用される。抗精神病薬ハロペリドールも、GABA作動性物質の離脱によって引き起こされる過活動や興奮毒性を抑えるために使用されることがある[ 2 ] 。しかし、抗精神病薬は発作のリスクを高める可能性があるため、単独では使用されません。[ 11 ]チアミン（ビタミンB1 ）は筋肉内投与が推奨されています。[ 2 ]長期にわたる大量のアルコール摂取とそれに伴う栄養不足はチアミン欠乏症につながり、サプリメント錠剤だけでは改善できないことがあるためです。

治療を受けない場合の死亡率は歴史的に15%から40%であった。[ 5 ]長年にわたる治療法の改善により、現在では死亡率は約1%から4%となっている。[ 2 ]

アルコール依存症患者の約半数は、飲酒量を減らすと離脱症状を呈します。[ 2 ]これらのうち3%～5%は離脱症状を呈したり、発作を起こしたりします。[ 2 ]

振戦せん妄という名称は1813年に初めて使用されたが、その症状は1700年代からよく説明されていた。[ 9 ]「せん妄」という言葉はラテン語で「溝から外れる」という意味で、混乱した思考の比喩である。[ 5 ]また、震え狂乱やサンダース・サットン症候群とも呼ばれる。[ 5 ]この症状には「DT」や「ピンクの象が見える」など、数多くのニックネームがある。

兆候と症状

出典: [ 12 ]

振戦せん妄の主な症状は、悪夢、興奮、全般的な混乱、見当識障害、幻視・幻聴、[ 13 ] 、幻触、発作、発熱、心拍数の上昇、高血圧、多量の発汗、その他の自律神経活動亢進の兆候である。これらの症状は通常、最後の飲酒から48～72時間後に発症し、1～8日間持続する。[ 6 ]

アルコール離脱症状は、しばしば「CIWAプロトコル」として知られる臨床研究所アルコール離脱評価ツールを用いて特徴づけられます。このツールには、吐き気、発汗、震え、頭痛、興奮、触覚障害、視覚や聴覚の変化などの症状が含まれます。症状の重症度に応じてスコアが付けられます。スコアが15を超えると、せん妄を発症する可能性が高くなります。収縮期血圧が150mmHgを超え、脈拍数が100回/分を超える場合も、重度の離脱症状の兆候です。[ 14 ] [ 15 ]

これらの症状は、夜間に悪化するのが特徴です。[ 16 ]例えば、フィンランド語では、この夜のような症状は、発汗、全身の不安感、そして不道徳で恐ろしい幻覚に傾倒​​していることから、 liskojen yö（リスコイェン・ヨー） （文字通り「トカゲの夜」）と呼ばれています。この用語は医学的には認められていませんが、DTによく見られる動物や昆虫などの視覚的および触覚的な幻覚を指します。

一般的に、DTはアルコール離脱症状の中で最も重篤な症状と考えられており、最後の飲酒から2日目から10日目の間に発症することがあります。[ 13 ] DTに先立って1～2日間の短期間の無症状期間が続く傾向があるため、DTは患者を驚かせることがよくあります。

想像上の蜘蛛が皮膚の上を這う触覚幻覚。アリ行動としても知られる。

その他の一般的な症状としては、昆虫、ヘビ、ネズミなどの幻覚や感覚といった強い知覚障害があります。これらは、例えば壁紙や周辺視野の模様を昆虫の形態に類似していると患者が誤って知覚するなど、環境に関連した幻覚や錯覚である可能性があります。また、対象物の上を何かが這っているような感覚（蟻走感として知られる現象）などの触覚幻覚も伴います。振戦せん妄には通常、「差し迫った破滅」の感覚が伴います。不安や差し迫った死への予感は、振戦せん妄の一般的な症状です。[ 17 ]

DTは、主に手の四肢の重度の粗い震えを伴うことがあります。 [ 2 ]二次的な症状には、不安、パニック発作、妄想などがあります。

DTはアルコール性幻覚症とは区別されるべきである。後者は入院中のアルコール依存症患者の約20%に発症し、死亡リスクは高くない。一方、DTはアルコール離脱で入院した患者の3～5%に発症し、死亡率は1～4%である。かつては、治療を受けなかった場合の死亡率は15～35%に達していたが、治療によって生存率が大幅に向上した。[ 14 ] DT患者の死亡に至る最も一般的な病態は、呼吸不全と不整脈である。[ 18 ]

原因

振戦せん妄を引き起こす正確なアルコール量は不明ですが、長期間にわたる大量飲酒後に急に飲酒を中止した場合に最もよく見られます。1日に20杯以上飲むと振戦せん妄のリスクが高まりますが、それ以下の飲酒量でも発生することがあります。[ 19 ]ベンゾジアゼピン系薬剤やバルビツール酸系薬剤などの他の薬剤の離脱症状も同様の症状を引き起こす可能性がありますが、「振戦せん妄」という用語はアルコール離脱症状にのみ用いられます。[ 2 ]

病態生理学

振戦せん妄はアルコール離脱症状の一要素であり、慢性的な多量飲酒に対する代償的変化の結果であると仮説されています。アルコールはGABAに結合して活性化し、中枢神経系の抑制と鎮静を引き起こします。その結果、側坐核に投射するニューロンの抑制とNMDA受容体の抑制が起こります。これはα2アドレナリン受容体の脱感作と相まって、慢性的なアルコール摂取においてこれらのシステムの亢進をもたらします。[ 20 ]

アルコール摂取をやめると、制御不能なメカニズムによってニューロンの過興奮が生じ、GABA作動系はダウンレギュレーションされ、興奮性グルタミン酸作動系はアップレギュレーションされます。これにノルアドレナリンの活動増加が加わることで、発作、震え、不安、混乱、幻覚などの振戦せん妄の症状が現れます。[ 20 ]

診断

診断は主に症状に基づいて行われます。DSM-5によると、アルコール離脱は、長期間にわたる多量のアルコール摂取を中止または減量した後、自律神経機能亢進（心拍数の増加、血圧の上昇など）、手の震えの増加、不眠、吐き気・嘔吐、幻覚・錯覚、精神運動焦燥、不安、全身性発作のうち少なくとも2つの症状が現れた場合に診断されます。[ 21 ] CIWAを含むスコアリング基準は離脱を予測し、重症度を推定するのに有用ですが、診断には使用されません。[ 15 ]振戦せん妄の患者では、電解質異常、膵炎、アルコール性肝炎など、他の関連問題を除外することが重要です。[ 2 ]

処理

振戦せん妄の治療にはベンゾジアゼピン系薬剤が第一選択薬です。死亡を防ぐためには高用量の投与が必要になる場合があります。[ 22 ]望ましい治療法は、これらの薬剤を定期的に投与するのではなく、患者の症状に応じて投与することです。[ 10 ]ロラゼパムやオキサゼパムなどの短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤は肝臓で分解されないため、一般的に使用されています。これは、重度の肝疾患を有するアルコール依存症患者にとっては危険な場合があります。

場合によっては、ハロペリドールなどの抗精神病薬が、興奮や錯乱などの症状をさらに抑制するために使用されることもあります。抗精神病薬は、発作のリスクを高める可能性があるため、振戦せん妄に単独で使用すべきではありません。[ 11 ]パラアルデヒドやクロメチアゾールなどの古い薬剤は、かつては伝統的な治療薬でしたが、現在ではベンゾジアゼピン系薬剤に大きく取って代わられています。[ 23 ]

多くの病院が現在、ベンゾジアゼピン系薬剤による治療に代えて、バルビツール酸系薬剤、特にフェノバルビタールに切り替えている。導入前（患者154名）と導入後（患者100名）の結果を比較した品質改善研究では、導入後の患者の67%がフェノバルビタール処方セットを用いて治療され、症状の早期解消（臨床研究所アルコール離脱評価尺度改訂版スコアの24～96時間から4.2～5.0ポイントの減少）、AWS治療期間の短縮（30.1時間）、入院期間の短縮（2.2日）が認められ、有害事象の増加は認められなかった。[ 24 ]

患者の意識を新たにし、混乱を軽減するために、明るい部屋を用意することも役立つ。[ 25 ]

過去にはアルコール飲料が提供されていましたが[ 26 ]、この習慣は現在では支持されていません。[ 27 ] [ 28 ]

ウェルニッケ脳症を予防するためにも、静脈内投与による高用量のチアミンの投与が推奨されています。これは、大量のアルコールを摂取するとチアミン値が低下することが非常に多いためです。 [ 2 ]

社会と文化

映画とテレビ

1945年の映画『失われた週末』で、レイ・ミランドは入院後に振戦せん妄を起こし、壁からコウモリが飛んできてネズミを食べる幻覚を見る登場人物の演技でアカデミー主演男優賞を受賞した。 [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

テレビシリーズ「 M *A*S*H」（シーズン9、エピソード15、1981年3月2日放送）のエピソード「Bottoms Up」では、勤務時間外に重度の飲酒をしている看護師（ヘレン・ホイットフィールド大尉）を描いたサイドストーリーが展開された。エピソードのクライマックスで、マーガレット・フーリハン少佐との対決後、ホイットフィールド大尉は禁酒を誓い、おそらくは即座に禁酒する。約48時間後の食事の時間、ホイットフィールドは食堂テントで食事を出されるとヒステリックに激怒し、テントから何かが這い上がってくると訴える。マーガレットとシャーマン・ポッター大佐は彼女を制止する。ポッターは、振戦せん妄の症状を察知し、目撃した看護師に パラアルデヒド5mlを処方する。

1975年の映画『モンティ・パイソン・アンド・ホーリー・グレイル』の撮影中、グレアム・チャップマンはセットでのアルコール不足により振戦せん妄を発症した。特に「死の橋」のシーンの撮影では、チャップマンは明らかに震え、汗をかき、橋を渡ることができなかった。モンティ・パイソンの仲間たちは、チャップマンが熟練した登山家であったことに驚嘆した。[ 32 ]

1995年の映画『リービング・ラスベガス』で、ニコラス・ケイジは自殺願望のあるアルコール依存症者を演じています。彼は持ち物をすべて手放し、ラスベガスへと旅立ち、酒に溺れて自殺を図ります。旅の途中、彼は暴飲から目覚めた後、ソファで振戦せん妄に襲われ、苦痛に耐えながらウォッカを求めて冷蔵庫へと這い込みます。この映画でベン・サンダーソンを演じたケイジの演技は、 1996年のアカデミー賞主演男優賞を受賞しました。

文学

1921年に出版されたドナルド・オグデン・スチュワートによる、ピンク色の象を見ている振戦せん妄の男性を描いた絵

フランスの作家エミール・ゾラの小説『酒場（L'Assommoir）』には、主人公ジェルヴェーズの夫であるクーポーという人物が登場するが、彼は本の終わりまでに振戦せん妄を発症する。

イギリスの作家モナ・ケアードのフェミニスト小説『ダナオスの娘たち』（1894年）では、「衰弱を自然な摂理とみなす」という理由で、登場人物のハドリアは「振戦せん妄もそのようにみなすだろう」としている。

アメリカの作家マーク・トウェインは、著書『ハックルベリー・フィンの冒険』（1884年）の中で、振戦せん妄のエピソードを描いています。第6章で、ハックルベリー・フィンは父親について、「夕食後、父は水差しを取り、そこには酔っ払い2人と振戦せん妄1人分のウイスキーがあると言った。いつもそう言っていた」と述べています。その後、父は蛇の幻覚にうなされながら小屋を走り回り、ハックを「死の天使」だと思い込み、ナイフを手にハックを殺そうと小屋の中を追いかけます。

ジョセフ・コンラッドの小説『ロード・ジム』の登場人物の一人は、何百万匹ものピンク色のカエルが見えるなどの症状を伴う「最悪の種類のDT」を経験します。

イギリスの作家M.R.ジェイムズは、 1904年の怪談『ああ、口笛を吹けば、君のところへ来るぞ、坊や』の中で、振戦せん妄について言及している。パーキンス教授は、海岸沿いのバーンストウにあるグローブ・インにゴルフの腕を磨くため滞在していた際、「いわゆる『超自然現象』を固く信じていなかった」にもかかわらず、物語のクライマックスで「ダブルベッドルーム」で何者かと対面し、「声を振り絞って何度も叫び声を上げている」のが聞こえる。しかし、後に「どういうわけか、振戦せん妄の疑いは晴れた」という。

アメリカの作家ジャック・ケルアックは著書『ビッグ・サー』の中で、振戦せん妄の体験について詳しく述べている。[ 33 ]

イギリスの作家ジョージ・エリオットは、小説『ミドルマーチ』（1871-72年）の中で、振戦せん妄に関する事例を取り上げています。ジョシュア・リッグスの虐待的な継父であり、金融​​家ニコラス・ブルストロードの宿敵でもあったアルコール依存症の悪党ジョン・ラッフルズが、ピーター・フェザーストーンのストーンコート邸に滞在中に「振戦せん妄が原因で」亡くなりました。家政婦のアベル夫人は、ブルストロードの指示に従い、ラッフルズの最後の夜を看病しましたが、アベルへの指示はターティウス・リドゲートの指示に反していました。

音楽

アイルランドのシンガーソングライター、クリスティ・ムーアは、1985年のアルバム『 Ordinary Man』に「Delirium Tremens」という曲を収録している。これはアイルランドの政治・文化指導者に向けた風刺的な曲である。この曲に登場する人物には、チャールズ・ホーヒー（元フィアナ・フォイル党首）、ルアイリ・クイン（当時労働党下院議員、後に党首）、ディック・スプリング（元労働党党首）、ロジャー・ケースメント（ 1916年のイースター蜂起でドイツ軍の銃をアイルランドに持ち込もうとして捕虜になった）などがいる。イギリスのバンド、ブラザーリーは、アルバム『One Sweet Life 』に「DTs」という曲を収録している。フィト・パエスとホアキン・サビーナは、1998年のコラボレーションアルバム『Enemigos Íntimos』に 「Delirium Tremens 」という曲を収録している。

ロシアの作曲家モデスト・ムソルグスキー（1839-1881）は振戦せん妄で亡くなった。[ 34 ]

Huyghe Breweryの主力ビールは、ゴールデンエールのDelirium Tremensです。

振戦せん妄の別名には、「DTs」「the shakes」「the oopizootics」「barrel-feever」「the blue horrors」「the rat's」「bottleache」「bats」「the Drunken horrors」「seeing pink elephants」「gallon distemper」「quart mania」「janky jerks」「heebie jeebies」「pink spiders」「riding the ghost train」[ 35 ]、また「ork orks」「the zoots」「the 750 itch」「pint paralysis」などがある。別の別名として「ブルックリン・ボーイズ」があり、これはユージン・オニールの一幕劇『ヒューイ』に登場するもので、 1920年代のタイムズスクエアを舞台としている。 [ 36 ]せん妄は、少なくとも1840年代から別の医学的定義が与えられており、飲酒による躁病を意味する「マニア・ア・ポトゥ」として知られている。 [ 37 ]

1988年に発売されたベルギーのビール「振戦せん妄」は、振戦せん妄の症状の一つを強調するためにピンクの象をロゴに使用しており、直接的な言及となっている。[ 38 ] [ 39 ]

参照

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