肥満に対する社会的偏見

肥満に対する社会的偏見は、太りすぎや肥満の個人に対して、体重や体脂肪率の高さを理由に向けられる偏見や差別的行為である。[ 1 ] [ 2 ]このような社会的偏見は、過剰な体重が存在する限り、幼少期から成人期まで一生涯続く可能性がある。[ 3 ]研究では、太りすぎや肥満の個人が人種差別に匹敵するほどの偏見を経験していることも示されている。[ 4 ]肥満に対する偏見は、通常、太りすぎや肥満であることによる健康リスク（罹患率）の上昇や、寿命（死亡率）の短縮の可能性と関連している。

肥満の人は標準体重の人に比べて結婚頻度が低く、教育や就職の機会が少なく、平均収入も低い。[ 3 ]肥満の人に対する障害者サービス、公民権、職場での差別禁止法に関する公的支援は長年にわたって支持されてきたが、太りすぎや肥満の人は依然として差別を受けており、それが生理的[ 5 ]な健康や心理的健康の両方に悪影響を及ぼす可能性がある。

これらの問題は、肥満にすでに関連している重大な生理的悪影響によってさらに悪化しており、[ 6 ]肥満に対する社会的偏見によるストレスが原因の一部である可能性がある（または、そのストレスの結果としてより顕著になる可能性がある）と主張する人もいます。[ 5 ]

反肥満バイアスとは、ある人が過体重または肥満であると評価することに基づく偏見的な思い込みを指します。これは「ファット・シェイミング」または「ファットフォビア」とも呼ばれます。反肥満バイアスは社会の様々な側面に見られ[ 7 ]、肥満活動家は、この現象が蔓延しているマスメディアや大衆文化の例をよく挙げます[ 8 ] [ 9 ]。

特徴

研究によると、体重に対する偏見を経験すると、肥満につながるライフスタイルの行動が強化されることが示されています。[ 10 ]太りすぎまたは肥満の人は、自分の内集団を軽視し、外集団（つまり、より痩せた人）を好む傾向があります。[ 11 ]

有病率

体重に関連した偏見にさらされている個人は、性的少数者やジェンダーマイノリティ、精神疾患を持つ人々などの他のグループと比較して、世間からあまり尊敬されないことが示されています[ 12 ]。[ 13 ]米国では、体重に基づく差別の自己申告事件は1995年から2006年にかけて増加しました。[ 14 ]

体育教師を目指すグループには、反肥満バイアスが観察されている。2007年に発表された研究では、ニュージーランドの大学で心理学または体育学を専攻する344人の学生を比較したところ、体育教師を目指す学生は心理学専攻の学生よりも暗黙の反肥満的態度を示す傾向があることがわかった。[ 15 ]

多くの研究で、医療従事者は太りすぎの人に対して明示的または暗黙的な偏見を持っていることが多く、太りすぎの患者は体重のせいで質の低い医療を受ける可能性があることがわかっています。[ 16 ]肥満治療を専門とする医療従事者は、肥満の人に対して強い否定的な連想を持っていることがわかっています。[ 17 ]肥満関連の偏見によるストレスも、健康状態に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 5 ]

2004年に就学前の子供を対象に行われた研究では、友達として太りすぎの子供よりも平均的な体格の子供を好むことが報告されています。[ 18 ]太りすぎの人は、人生の後半に法的問題や雇用問題など、社会の多くの側面で波紋を呼ぶことがよくあります。[ 7 ]

2010年に発表された研究のレビューによると、肥満に対する偏見や社会的偏見を軽減しようとする介入はほとんど効果がないことがわかった。[ 19 ]

理論的な説明

体重偏向的な態度を理解するために、こうした偏見とそれが引き起こす差別を説明する理論が提唱されてきた。クリスチャン・S・クランドールは「スティグマ化の正当化」について論じている。[ 20 ]また、彼の社会イデオロギー的視点は、自己決定、個人主義、そして自己規律といった北米の伝統的な価値観に基づいている。

これらの価値観に基づくと、反肥満的な態度は、太りすぎの責任を太りすぎの個人に向けることから生じる可能性があります。[ 21 ]同様に、帰属理論は、肥満者に対する態度は、彼らが自分の体重をどの程度コントロールしていると認識されているかに依存することを示唆しています。[ 2 ] 文献全体を通して、多くの研究がこの理論を支持しています。ある研究では、肥満率が同程度の4カ国（カナダ、米国、アイスランド、オーストラリア）を対象に、体重偏見に関する多国間調査が行われました。[ 22 ]

この研究では、肥満の原因を行動に帰属させることが、体重バイアスの増大と関連していることが明らかになった。同様に、肥満の原因を意志力の欠如と捉えることも、体重バイアスの増大と関連していた。体重が個人のコントロールが及ばない要因に帰属させられた場合、あるいは個人が減量に努めていると認識された場合、体重バイアスは減少する傾向がある。[ 23 ]しかし、肥満者に対するバイアスには、肥満者への嫌悪感も含まれており、肥満が個人の行動によって引き起こされたものではないと認識しているかどうかにかかわらず、この嫌悪感は持続する可能性があるという証拠も存在する。[ 24 ]

肥満恐怖症は、一般的に肥満者への恐怖を指すのではなく、むしろ西洋世界で特に蔓延している社会的に構築された現象です。[ 25 ]西洋に住む人々は（よく言われるように）敏捷性、持久力、生殖能力を優先する健康で強い体を重視します[ 25 ] - 達成と個人の責任を重視します。[ 26 ]

こうした団体は西洋世界を同様の理想と結びつけるだけでなく、ロイド・ドゥモースは「フィットネス／タフネスブーム」が戦争への備えを反映している可能性もあると示唆している。[ 27 ] 西半球でより一般的に見られる、カロリーが高く栄養素やその他の必須ビタミンやミネラルが不足した食品の過剰摂取は、しばしば肥満恐怖症に反対する人々と関連付けられる。しかし、ナイジェリアの若い女性の「太り小屋」は、美しさ、結婚適性、そして富を象徴しており、経済資源と食料の価値を直接反映している。[ 28 ]そこでは、肥満は健康、繁栄、そして母性の歓迎すべき兆候であり、自尊心やセクシュアリティにも結びついている。[ 28 ]

肥満恐怖症は「太っている」こと自体を恐れるのではなく、偏見、差別、排除、そして予防可能な病気も恐れます。これらは、他の文化には存在しない、社会、政治、歴史、経済、文化といった様々なプロセスに直接起因する恐怖です。[ ​​28 ]このように、肥満恐怖症は文化に由来する現象であり、食べ物だけでなく女性の体型にも影響を与えています。「非難、恥、スティグマ」の傾向[ 26 ]は、肥満肯定主義や「あらゆるサイズの健康」運動を助長し、そのような強力な文化的視点に抵抗／転換しようとする活動や急進的な肥満受容のためのデジタル上の「安全な空間」を生み出しています。[ 29 ]

特性帰属

反肥満バイアスは、太りすぎや肥満の人を「意志力がない」、「怠惰」、「大食い」、「愚か」、「無能」、「やる​​気がない」といった否定的な性格特性と結びつける傾向にあります。[31] このバイアスは、臨床的に肥満の人だけに限りません。現代社会の理想の体型（BMI（ボディマス指数）が正常または過体重の範囲内であっても）と比較して、体型が受け入れられない人にも当てはまります。 [ 32 ]成人アメリカ人のほとんどが過体重であるにもかかわらず、米国では「ファット・シェイミング（肥満を非難する）」がかなり一般的です。ハフィントン・ポストは、「アメリカ人の成人の3分の2は過体重または肥満である。しかし、過体重や肥満の人は、雇用主、医療専門家、そして将来の恋人候補から差別を受けている」と書いています。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

肥満に対する偏見は、個人の肥満の外見に文脈を与えることで強まる可能性がある。[ 36 ]例えば、「食べ過ぎ」と「運動不足」が肥満の原因であると説明された被験者は、文脈を与えられなかった被験者よりも潜在的偏見が強かった。しかし、「遺伝」が原因であると説明された被験者は、説明後に潜在的偏見が低下しなかった。

反肥満バイアスは、厳密に西洋文化に限った現象ではありません。暗黙的な反肥満バイアスの例は、いくつかの文化圏で見受けられます。[ 37 ]

さらに、容姿の問題、体のイメージ、肥満や肥満に対する偏見に関する最近の研究では、自分の容姿についての感情が、自分の容姿について気分を良くするために、肥満の人との身体的比較を低くする可能性があることが示唆されています。[ 38 ] [ 39 ]

体重差別

体重に対する偏見は、医療、教育、対人関係、さまざまなメディアや媒体、そしてさまざまな雇用レベルなど、さまざまな場面で存在しています。[ 2 ]

メディアで

メディアは一般的に、低体重の人を過大評価し、太りすぎの人を過小評価しています。テレビに登場する女性の3分の1は低体重に分類されますが、一般人口ではわずか5%しかこのカテゴリーに該当しません。[ 40 ]逆に、2003年に行われた1000人以上の主要テレビキャラクターを対象とした研究では、女性キャラクターの14%、男性キャラクターの24%が太りすぎであると特定されましたが、現実世界では報告された数値の2倍以上です。[ 41 ] [ 42 ]

テレビに太りすぎの人物が登場する場合でも、彼らはしばしば脇役で、ステレオタイプ的な役柄を演じている。最も人気のある子供向け映画の約3分の2は、太った人物を否定的に描写しており、知能が低く、怠惰で、邪悪な人物としてステレオタイプ化している。[ 41 ]太ったテレビキャラクターは、平均体重のテレビキャラクターに比べて、食事をしている場面が多く、恋愛関係にある可能性が低い。[ 40 ]男性キャラクターが親しい友人関係にあるように描かれることは少ない。[ 41 ]

2007年には、人気テレビ番組や映画に登場する太りすぎの人物が登場する135のシーンを抽出し、反肥満ユーモアとして分類した分析が行われた。発見された反肥満ユーモアの大部分は言葉によるもので、その場にいる人物に向けられたものであった。[ 40 ]さらに、男性キャラクターが女性キャラクターの体型を揶揄するシーンと観客の笑いの間には相関関係が見られたが、女性キャラクターが太った男性を揶揄するシーンでは同様の相関関係は見られなかった。[ 40 ]

痩せたメディアが理想的という考え、つまり、メディアは痩せた俳優や女優、モデル、その他の著名人を称賛し、注目する一方で、太りすぎの人物の起用を避ける傾向があるという考えを裏付ける実証的研究は数多くあります。

Puhlら（2009）は、エンターテインメント、ニュース報道、広告において、メディアが体重に対する偏見を特に強く煽る要因となっていることを検証した。ニュース報道は、燃料価格の高騰、地球温暖化の傾向、同年代の人々の体重増加の促進など、様々な社会問題の原因を、過体重や肥満の個人に押し付けてきた。[ 2 ]ニュースメディアは、シャーロット・クーパーが提唱した「首なしファッティ」現象を繰り返し繰り返している。これは、画像や動画で過体重の個人の頭部を切り取ることで、身体のみを描写する現象である。この客体化は、肥満に関するニュース報道の72%で見られる。[ 41 ]

カリフォルニア大学ロサンゼルス校は、体重に関する科学的研究と、それらの研究に関するニュース報道を分析する研究を実施しました。研究チームは、言葉遣い、肥満の原因、そして提案された解決策における差異を探りました。ニュース報道は、科学論文よりも、ドラマチックな表現、例えば「伝染病」「危機」「戦争」「テロリズム」といった言葉遣いが多く、肥満の原因と解決策として個人の行動を挙げ、システム全体の問題を無視する傾向がありました。[ 43 ]

2011年9月、著名な全国紙コラムニストのマイケル・キンズリー（スレート誌創刊編集者）は、「ニュージャージー州知事のクリス・クリスティは大統領にはなれない。彼はただ太りすぎているだけだ。…なぜクリスティの体重が大統領として耐えられる体重を超えている必要があるのか​​？彼が立候補したとしても、なぜそれが正当な問題になるのか？理由の一つは、大統領候補は行動と人格で評価されるべきだからだ。…おそらくクリスティは国民の食欲を抑制するのに役立ってくれるだろう。しかし、まずは彼自身の食欲を抑制するのが良いだろう。」と書いた。 [ 44 ]クリスティ知事は2011年10月4日にこれに対し、「真面目なコメンテーターを装ってこの件について書いた人たちは、私が今まで聞いた中で最も無知な人たちだ。太りすぎだからといって規律がないと言うのは、規律のない人が社会で大きな地位に就けるとは思えない。そういう話はただの無知だ。」と述べた。[ 45 ]

2013年、ヘイリー・モリス＝カフィエロの写真プロジェクト「Wait Watchers」は、通行人が彼女の存在にどう反応するかを撮影したもので、大きな話題となった。 ニューヨーク・マガジンは「モリス＝カフィエロが通行人の彼女の体に対する軽蔑を頻繁に記録することに成功していることは、実に憂鬱だ」と評した。[ 46 ]

教育において

より直接的な体重偏見に関しては、肥満者は平均体重の人に比べて、多くの状況において重大な差別を認識していると報告する可能性が40～50％高かった。[ 47 ] [ 48 ]教育現場では、若い頃に太りすぎの人は仲間からの拒絶に直面することが多く[ 49 ]、いじめを受けることも多かった。[ 50 ]

太りすぎの子供は、体重を理由にからかわれると学業成績が悪くなります。[ 51 ] 5年生から8年生の間では、子供のBMIが増加すると教師がその生徒の能力を認識する度合いが低下します。[ 41 ]また、校長の50％は、太っていることは単に自制心が欠如していることの結果であると考えています。[ 41 ]教師、特に体育の授業を担当する教師は、太りすぎの生徒に対して否定的な態度を示すことがあります。[ 2 ]

研究によると、教室内では教師が太りすぎの生徒の成績を平均体重の生徒よりも悪く認識している可能性があることが示唆されています。[ 52 ]また、生徒も太りすぎの生徒はGPAが低いと認識しており、平均体重の生徒に比べて太りすぎの生徒とグループワークをしたいとは思わない傾向があります。[ 53 ]

研究では、民族、家族の規模、収入、教育などを考慮に入れた後でも、太りすぎの女性は平均体重の女性よりも家族から教育のための経済的支援を受けることが少ないこともわかっています。[ 2 ] [ 13 ]年齢を重ねるにつれて、平均体重の人よりも大学に入学する可能性が低くなる可能性があり、場合によっては、学術機関に入学したものの、体重を理由に退学させられる人もいます。[ 2 ] [ 13 ]

プールとその同僚（2009）は、教育における体重の偏見に関する調査から、現在の傾向は肥満の生徒があらゆる教育レベルで学業の成功の障壁に直面していることを示していると結論付けました。[ 2 ]調査された研究では、教育者、特に体育教師は肥満の生徒に対して反肥満的な態度を示しており、それが学業成績を低下させる可能性があることが示されています。[ 2 ]

重要なのは、肥満の生徒の教育格差は、肥満が一般的ではない学校に通う生徒で最も顕著であるように見えることです。いくつかの研究では、このような環境では肥満の生徒は教育上の不利益をより大きく被り、大学進学率が低くなることが示されており、この影響は特に女子生徒に顕著です。[ 2 ]さらに、教育現場における体重への偏見は、人間関係にも影響を与えます（下記「対人関係」を参照）。[ 54 ]

雇用において

研究によると、肥満者は平均体重の人に比べて雇用されにくく、雇用されたとしても解雇率が高いことが示唆されている。[ 2 ] [ 13 ] 具体的には、全国調査では、肥満者は平均体重の人に比べて、雇用されない、昇進しない、解雇される可能性が26％高いことがわかった。[ 47 ] このような結果は、雇用主が肥満者を平均体重の人よりも協調性が低く、能力が低く、怠惰であると見なしていることが原因である可能性がある。[ 2 ] [ 13 ]

体重に関する偏見は、就職の困難、就職先の悪化、賃金や報酬の低下、昇進の不当な拒否、より厳しい懲戒、不当な解雇、同僚や上司からの軽蔑的な冗談やコメントの常習化につながる可能性がある。[ 2 ]レベッカ・M・プールらは、肥満の従業員が仕事を失う最も大きな要因として自分の体重を挙げていることをレビューで明らかにした。[ 2 ]ギールら（2010年）による別のレビューでは、肥満の従業員に関する特定の固定観念が雇用者や上司によって強く支持されており、特に仕事のパフォーマンスが低く、対人スキル、モチベーション、自制心が欠如していることが明らかになった。[ 55 ]

政治の世界では

ニュージャージー州知事クリス・クリスティは、政治家としてのキャリアの中で体重に関する差別を受けた政治家である。[ 44 ]

ミシガン州立大学の研究者による研究では、太りすぎの候補者は痩せた候補者よりも得票数が少ない傾向があることが示されています。[ 56 ]研究者たちは、2008年と2012年の米国上院選挙のデータを分析しました。研究助手は、既に確立された科学的手法を用いて、126の予備選挙および本選挙の候補者が標準体重、太りすぎ、または肥満のいずれであるかをカラー写真から判定しました。

肥満の男性と女性はどちらも、そもそも投票用紙に載る可能性が低い傾向がありました。単に太りすぎというだけで投票用紙に載る割合が低いのは女性ですが、男性はそうではありませんでした。これは、やや太りすぎの男性はやや太りすぎの女性ほど差別を受けない傾向があることを示す過去の研究結果と一致しています。

しかし、投票となると、肥満であろうと単に太りすぎであろうと、男女ともに候補者は、より痩せた候補者よりも得票率が低くなる傾向があります。政治家の中には、当選確率を高めるために、手術を含む極端な減量に頼る人もいます。[ 57 ]

ヘルスケア

医療従事者は、肥満の人に対して否定的な見方（うっとうしい、規律がないなど）をしがちで、肥満の人に対して忍耐力に欠け、治療に従わないと決めつける傾向がある。[ 58 ]そのため、肥満の人は平均体重の人に比べて質の低いケアを受ける可能性がある。

プライマリケア医は、太りすぎが全死亡率に与える影響を誇張しており、[ 59 ]臨床ガイドラインが示すよりもはるかに有害であると述べています。[ 60 ]さらに、看護師は治療中に肥満者に触れることをためらっていると報告しています。[ 13 ]米国の全国調査では、太りすぎの人は平均体重の人に比べて医療を拒否される可能性が3倍高いことがわかりました。[ 47 ] 英国では、91のプライマリケアトラストのうち25が、減量要件に加えて肥満者の治療を禁止しています。[ 61 ]

さらに、2012年の調査では、回答した医師の54%が国民保健サービス（NHS）は肥満者に対して緊急を要しない治療を差し控える権限を持つべきだと考えていることが明らかになった。[ 61 ]さらに、肥満を専門とする医療専門家は、自己申告と潜在的連合テスト（IAT）で測定したところ、強い暗黙的および明示的な反肥満バイアスを示した。[ 62 ] しかし、このようなバイアスは栄養士や栄養学者の間でも混在していた。[ 63 ]

2009年のレビューで、プールとその同僚は、多くの研究が、医療専門家（医師、看護師、医学生、フィットネス専門家、栄養士など）が肥満患者についての否定的な固定観念を一貫して支持し、特に体重の状態に対する責任を患者に帰しているという考えを裏付ける証拠を提供していることを発見しました。[ 2 ]

医療現場における体重スティグマは、患者と医療提供者間のコミュニケーションの阻害、医師と患者の関係悪化、医療ケアと治療の質の低下（例えば、医師が患者と過ごす時間が減る）、そして患者側による医療システムの回避など、様々な問題を引き起こします。[ 2 ]しかし、これまでに検討されたエビデンスは主に自己申告研究に基づくものであることを指摘することが重要です。そのため、Puhlらは、実際の健康アウトカムを検証する研究が必要であると結論付けました。[ 2 ]全体として、医療における体重スティグマの影響は非常に深刻な問題となっており、多くの学者が肥満予防プログラムにおいてスティグマの最小化を優先すべきであると提言しています。[ 2 ] [ 64 ]

対人関係の状況

雇用や医療ほど研究されていないトピックではあるが、Puhlら（2009）がレビューしたいくつかの研究では、特に太りすぎや肥満の女性は、家族、友人、恋人など多くの対人関係から体重に関する偏見に直面しているという証拠が示されている。[ 2 ] PuhlとSuhによる最近の別のレビュー（2015）でも、学校現場では、体重を理由にしたいじめが、親、教師、生徒から報告される最も一般的な嫌がらせの1つであることが文書化されている。[ 65 ]対人関係での体重に関する偏見を経験することは、無数の身体的および精神的健康への悪影響に関連している（以下の「精神的健康と心理的影響」を参照）。

2017年の調査では、肥満成人の89%が恋人からいじめを受けたことがあるという結果が出ました。[ 66 ] [ 67 ]

開発初期段階

この外的スティグマ化とその内的影響は、様々な年齢層で調査されてきました。過体重や肥満の子供や青年は、親、教師、そして仲間からスティグマ化を受けます。[ 68 ]特に仲間からのスティグマ化は、アイデンティティの発達と自尊心の促進における仲間からのサポートの役割を考慮すると、過体重の青年にとって困難な場合があります。 [ 65 ]一部の研究では、過体重や肥満の子供自身も、過体重であることに対する否定的な態度を抱いていることが示唆されています。具体的には、体重に対する偏見は内的になり、幼少期を通して増加する可能性があります。その後、思春期後期から成人期にかけて減少し、横ばいになります。[ 68 ]

小児期および青年期における体重を理由としたからかいは、自尊心の低下や自己概念の低下、[ 68 ] [ 69 ] 、うつ病や不安障害の発生率の上昇、[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]、さらには自殺念慮を抱く可能性の増加など、精神社会的健康へのさまざまな損害と関連付けられています。[ 68 ]さらに、体重を理由としたからかいは、過食や不健康な体重管理（例：断食、自己誘発性嘔吐、下剤、ダイエットピル、食事抜き、喫煙）の発生率の上昇と関連付けられています。[ 68 ] [ 73 ] [ 74 ]いじめを受けた太りすぎの青年も、過食症の基準を満たす可能性が高かった。[ 75 ]

世界保健機関が11歳から16歳までの子供7,266人を対象に実施した調査では、女子はBMI（体格指数）の上昇に伴い、身体的被害（例：突き飛ばされる）を受ける割合が高くなることが報告されています。また、関係性による被害（仲間外れにされたり、噂を広められたりすること）は、男女ともにBMIの上昇に伴い多く報告されています。[ 65 ] 11歳から17歳までの生徒7,825人を対象にした別の調査でも、平均体重の同年代の生徒に比べて、肥満の男子と太りすぎの女子はいじめの被害者になる可能性が高いことが指摘されています。さらに、肥満の女子は同年代の生徒よりもいじめの被害者や加害者になる可能性が高いことが示されています。特に、太りすぎや肥満の思春期の女子は、標準体重の同年代の生徒に比べて、喫煙、飲酒、マリファナ使用の割合が高いことが報告されています。[ 76 ]

肥満の烙印は、肥満リスクの上昇、死亡率および罹患率の上昇と関連している。[ 34 ]成人において、体重差別を経験した人は、実際の体重の状態に関係なく、自分を太りすぎであると認識する可能性がより高い。[ 77 ]体重の烙印の経験は、烙印を押す環境を避ける動機として機能する可能性があり、体重を減らすことで烙印から逃れようとする動機となる可能性はあるが、そうする能力を損なってしまう。[ 78 ]研究者は、体重の烙印が身体活動の減少、[ 77 ] [ 79 ] [ 31 ]医療を求めることの減少[ 31 ]および過食などの不適応な食習慣の増加と関連していることを示している。[ 78 ] [ 31 ]さらに、体重の烙印を経験した人は、心血管反応の変化、コルチゾールレベルの上昇、酸化ストレス、および炎症を示している。[ 80 ] [ 78 ]

医療従事者から太っていることを非難されることを予期している人は、たとえ体重増加が医学的な問題によって引き起こされたとしても、医学的な問題や体重減少のためにケアを求める可能性が低くなります。[ 81 ]

心理的健康の面では、研究者らは、年齢や性別などの他の人口統計学的要因をコントロールした後でも、体重に対する偏見を感じた肥満者は非肥満者に比べて幸福感が低いことを発見した。[ 82 ]太りすぎや肥満の人は、体への不満、社会的支援の減少、孤独感などの内面化された偏見を経験していると報告している。[ 83 ] [ 84 ]さらに、青年期の調査結果と同様に、成人期の体重に対する偏見は、自尊心の低下、うつ病、不安、薬物乱用の率の上昇と関連している。[ 78 ] [ 31 ] [ 83 ]

肥満の成人および小児の両方において、複数の文献レビューにより、様々な研究において、体重に対する偏見を経験することと、多くの精神的および身体的健康への悪影響との間には一貫した関係があることがわかっている。[ 2 ] [ 21 ] [ 85 ] [ 54 ] [ 86 ]これらについては以下のセクションで個別に議論するが、身体的および精神的健康への影響は、特に摂食障害に関連するものについては、しばしば絡み合っている。

パパドプロスとブレナン（2015）は最近、減量治療を求める成人を対象とした多くのレビュー研究において、体重スティグマの経験とBMIおよび減量の難しさとの間に関連が見られることを明らかにしました[ 85 ]。しかし、その知見はやや矛盾しています。彼らはまた、体重スティグマの経験が服薬アドヒアランスの低下と関連しているというエビデンスも報告しています。減量治療を求める成人において、体重スティグマの経験は、体重および健康関連の生活の質の問題を悪化させる可能性があります[ 85 ] 。

このレビューは、VartanianとSmyth（2013）およびPuhlとSuh（2015）のレビューとともに、複数の研究で成人と子供の両方において、体重に対する偏見を経験することは、全体的な運動行動の低下、運動意欲の低下、運動自己効力感の低下、食べ物への欲求の増加および過食傾向に関連していることも明らかにしました。[ 21 ] [ 85 ] [ 65 ]体重に対する偏見が運動や身体活動に及ぼすこれらの影響は、BMIとは無関係に現れており、体重に対する偏見が、特に肥満に関連する可能性のある障壁以外で、身体活動に対する独特の障壁になることを示唆しています。

最後に、多くの研究を通して、PuhlとSuh（2015）は、体重に対する偏見を経験することは、血圧の上昇、コルチゾール反応の増強、酸化ストレスの上昇、血糖コントロールの障害/ HbA 1cの上昇、全身性炎症の増加など、多くの生理学的結果にも関連していることも発見しました。 [ 65 ] [ 86 ]これらはすべて、身体の健康と病気に顕著な結果をもたらします。

精神的健康と心理的影響

一般的に、体重に対する偏見は心理的苦痛と関連しています。反肥満バイアスには多くの悪影響が伴いますが、最も顕著なのは、肥満に対する社会的な偏見が肥満治療に効果がなく、長期的なボディイメージの問題、摂食障害、自殺、うつ病につながることです。[ 87 ]

パパドプロスによる2015年の文献レビューでは、複数の研究で、この苦痛は、不安、抑うつ、自尊心の低下、物質使用障害という形で現れ、減量治療を受けている個人と地域のサンプルの両方に現れることが明らかになっています。[ 85 ]多くの実証的レビューでは、体重に対する偏見が、摂食障害や体重障害（神経性無食欲症、神経性過食症、過食性障害など）に苦しむ個人に明らかな影響を与えていることがわかっています。体重に対する偏見は、他のリスク要因よりも、摂食障害の精神病理を永続させる独特の役割を果たしているからです。[ 85 ] [ 65 ] [ 86 ]これらの結果は、成人および青年、男性および女性のサンプルの両方で現れています。

この研究では、社会的・文化的なプレッシャーによるファストフードの消費が、ボディイメージに対する羞恥心や罪悪感につながり、多くの場合、人々が安らぎを求めるようになり、過食の悪循環を生み出す様子を示す興味深い表が示されています。 [ 88 ]  この記事は、人々を羞恥心や罪悪感に陥れることは、肥満問題の解決にもならないことを明らかにしています。より良い代替案としては、不健康な食生活ではなく、健康的な食生活を送ることの精神的・身体的メリットを人々に教えることが挙げられますが、不健康な食習慣を羞恥心で責めるのではなく、教えることが重要です。[ 88 ]

治療

人間の脳は、自然に経路とつながりを形成し、世界で経験するあらゆることをカテゴリーに関連付けようとします。[ 89 ]多くの社会科学者は、これがスティグマと偏見の根源であると考えています。[ 89 ] 人々は、その集団に関するステレオタイプを反映したカテゴリーに集団をまとめてしまいます。映画やテレビ番組などのメディアは、私たちが集団をどのように見るかを形作る可能性があります。[ 89 ]

これが、太った人々が人生の多くの側面で直面する差別の原因となっています。研究によると、肥満恐怖症、人種差別、性差別など、脳に内在するこの偏見を軽減する最良の方法は、セラピーや対照群を利用することです。[ 90 ]  偏見は、保護された環境に置かれ、改善しようとしない限り、人間の中にあるものから消えることはありません。[ 90 ]差別する人々と出会い、話し合い、絆を築くことは、社会的スティグマを軽減する効果的な方法です。

ポリシー

過去数十年にわたり、多くの学者[ 91 ]は、体重に対する偏見は長年にわたる社会的偏見であり、社会的に容認される偏見の最後の形態の一つであると特定してきました。[ 91 ]つまり、太りすぎや肥満のために標的にされる個人は、依然として独特の社会的に容認される差別に直面していることになります。[ 7 ] [ 92 ]

1964年公民権法第7編などの公民権法は、人種をはじめとする様々な分野に基づく差別を禁じていますが、体重はこの法律には含まれていません。地方レベルでは、米国で体重を理由とした雇用差別を禁止する政策を制定しているのはミシガン州のみであり、体格の大きな個人を保護するための人権条例を制定している地方自治体はごくわずかです。[ 2 ] [ 93 ]

具体的には、体重に基づく差別を明示的に禁止する法律を可決した地域としては、ミシガン州、カリフォルニア州サンフランシスコとサンタクルーズ、ワシントンD.C.、イリノイ州アーバナ、ニューヨーク州ビンガムトン、ニューヨーク州ニューヨーク市（雇用、住宅、公共施設）[ 94 ] 、ウィスコンシン州マディソンなどがある。

通常、過体重や肥満の人が訴訟で引用できる法律は、障害に関するものに限られます。例えば、米国障害者法（ADA）はそのような手段の一つですが、Puhlら（2009年）の報告によると、肥満の人の多くは、この法律に含まれる基準に該当する障害者と認定されることが困難です。[ 2 ]成功したケースは少なく、そのほとんどは、障害の定義を拡大し「重度の肥満」（ただし、中程度の肥満、過体重、または低体重は含まない）を機能障害に含めるようになった2008年ADA改正法が議会で可決された2009年以降に発生しています。

しかし、2012年に米国雇用機会均等委員会（EEOC）は、雇用主が肥満を理由に従業員を障害者とみなし、重度の肥満が新法改正により障害の対象となったために解雇された従業員の訴訟2件で和解に成功しました。こうした最近の数少ない成功例があるにもかかわらず、体重差別はすべて障害または障害とみなされる状況で発生するわけではなく、体重差別を正当な社会的不正義として直接的に対処できる法的救済策は依然として存在しません。[ 95 ]

公衆衛生

既存の文献では、体重に対する偏見が減量を促すという考えは大部分が支持されていない。前述のように、体重に対する偏見を経験すること（対人関係においても、また偏見を与えるメディアキャンペーンへの露出においても）は、運動する意欲の欠如や過食傾向と一貫して関連している。[ 21 ] [ 85 ] [ 65 ]

体重に対する偏見が過体重や肥満の治療と予防に適切な公衆衛生ツールであるかどうかを検証した2010年のレビューで、プールとホイヤーは、肥満の個人を偏見で扱うことは、(1)実際の身体的健康を脅かす、(2)健康格差を永続させる、(3​​)肥満治療と介入の取り組みを実際に損なう、という3つの重要な点で有害であると結論付けました。[ 4 ]

これに沿って、体重に対する偏見を経験することの影響に関する最近の別のレビュー（PuhlとSuh（2015）による）では、体重に対する偏見を経験することに関連する無数の身体的および精神的健康への悪影響を考慮すると、体重に対する偏見は肥満の予防と治療の手段ではなく目標であるべきだと結論付けています。[ 65 ]これらの著者はさらに、体重に対する偏見を減らすために必要な第一歩は、その悪影響についての認識を広めることだと推奨しています。[ 65 ]

人種

BMIで太りすぎと分類される黒人の割合が高いため、肥満に対する社会的偏見は黒人に不釣り合いなほど影響を及ぼしている。[ 96 ]アフリカ系アメリカ人女性の80%以上がBMIで太りすぎと分類されている。[ 97 ]

社会学者サブリナ・ストリングスは著書『黒人の身体への恐怖』の中で、白人が黒人から距離を置こうとする試みから肥満恐怖症が歴史的にどのように生まれたかについて述べている。1751年、ドニ・ディドロは『百科全書』を出版した。これは黒人が「大食いを好む」と主張した最初の出版物であった。[ 98 ]

1853年、フランスの貴族アルチュール・ド・ゴビノーは黒人について「彼らの最も卑しい特徴の一つは貪欲な性質である」と主張した。[ 99 ] 1910年、チャールズ・ダヴェンポートは優生記録局を設立し、「肥満は避けるべき卑劣な状態である。しかも、人種的に遺伝するものである」と主張した。[ 99 ] 黒人の体格に関する 優生学的な感情は広まっていた。

黒人の身体は既に烙印を押されており、肥満という社会的烙印と相互作用すると暴力につながる可能性がある。2017年にアフリカン・アメリカン・レビューに掲載された記事で、ある著者はエリック・ガーナーの殺害をその例として挙げ、ガーナーに対して過剰な力を行使する言い訳の一部は彼が太りすぎだったという彼の体格だったと述べた。[ 100 ]記事では、障害者差別、肥満恐怖症、人種差別が相互作用して「二重拘束」を形成し、肥満がすでに固有の傷害を引き起こしているため暴力が正当化される一方で、大柄な黒人の体格が脅威であるため暴力が必要になると説明している。

アメリカ予防医学ジャーナルに掲載された論文「インターセクショナリティ：体重スティグマへの対処のための未研究の枠組み」[ 101 ]は、複数の非白人人種およびジェンダー集団における体重スティグマと健康関連の対処反応とのインターセクショナリティ（交差性）に焦点を当てています。この論文の調査結果は、体重スティグマに人種やジェンダーによる有意差はなく、分析対象となったすべての人種集団において全体的に均等に表れていることを示しました。

それにもかかわらず、結果はさらに、異なる人種グループが体重や健康関連の偏見を内面化し、対処する方法が異なり、その結果、健康リスクが高まっていることを示しました。[ 101 ]結果は、白人女性と男性は黒人女性と男性と比較して、体重偏見の内面化が高いことを報告していることを明らかにしました。

さらに、ヒスパニック系女性は、黒人女性や白人女性よりも、摂食障害を通じて体重に関するスティグマに対処していることが示されました。これに加えて、黒人女性は白人女性と比較して、摂食障害を発症することで体重関連のスティグマに対処する可能性が低いことが示されています。[ 101 ]この研究論文の結果は、肥満の予防と治療における問題として、体重と健康関連のスティグマへの取り組みに研究と政策的関心を高めることの重要性を浮き彫りにしました。その結果、地域社会や異なるグループにおける、主に人種と性別に焦点を当てた体重に起因する不平等を減少させるためです。[ 101 ]

回答

肥満受容運動と団体

アメリカ合衆国における肥満受容社会運動は、様々な分野における社会的スティグマや差別を浮き彫りにし、それに対抗するために1960年代に誕生しました。反差別NGOやアクティビズムといった政治的役割に加え、肥満受容運動は、構成員にとって社会集団として機能するサブカルチャーを形成しています。[ 102 ]

言語とアイデンティティ

肥満受容運動では、形容詞「太っている」や新語「infinifat（無限に太った）」が再利用語としてよく使われる。[ 103 ]しかし、用語や説明に関する好みは様々で、よく使われる意見の相違は、使用する単語（「太っている」「太りすぎ」「肥満の」「肥満体型」など）、人を中心とした言葉遣い（「肥満の人」など）、医学用語の使用、偏見の回避などである。

人中心の言語

一部の障害者擁護団体から生まれた「人中心の言語」は、表向きは、ある特性とは独立して個人を扱うことを目標としている。しかし、その特性は、正常性を得るために「矯正」されるべき「有害な」異常として扱われる結果ももたらし、その特性の持つ本来の否定性ゆえに、単に「良性」な形容詞としてではなく、特別かつ慎重な方法で語られるべきものとなる。[ 104 ]

批評家たちは、このような表現は必然的に太りすぎには何か問題があるという前提から始まるため、さらなる偏見を助長すると考えている。[ 104 ]さらに、人間中心主義的な言語は、病気について言及する際に一般的に用いられる言語であるため、肥満の医療化につながる可能性がある。これが、肥満分野で働く人々（つまり医学的な「解決策」を求める人々）が他のグループよりも人間中心主義的な言語を好む理由を説明しているのかもしれない。擁護団体は、人間中心主義的な言語の支持者が全員を代弁していると主張するトップダウン型のアプローチを批判しているが、実際には肥満受容運動の多くの人々は、この用語を好んで使用していない。[ 104 ] [ 105 ]

説明と用語

減量を目指す太りすぎの人々を対象とした様々な研究や、太りすぎの人を表す用語の意味論的研究では、「太った」という言葉を使うと、すでに肥満に批判的な人々から否定的な反応を引き起こすという結論が出ている。[ 106 ] [ 107 ]しかし、ある研究では、太りすぎの人の言語嗜好を考慮すると、「肥満」は「太った」と同じくらい望ましくない言葉であることが判明した。[ 104 ]

「デブ」は、肥満受容運動において好まれる用語です。[ 108 ]肥満活動家たちは、この用語に典型的に付随するスティグマに対抗するため、この用語を中立的な表現として再び利用しています。[ 104 ]実際、多くの肥満活動家は、「肥満」という言葉が病理化的な性質を持つため、「肥満」という言葉をツイートしたり「ob*sity（オビシティ）」と引用したりする際に検閲します。[ 109 ]「肥満」という言葉は、ラテン語の「obesus（オベスス）」に由来し、「自分自身を太らせた」という意味です。[ 109 ]肥満活動家たちは、このラテン語の定義を利用して、「肥満」という言葉自体にスティグマがあることを示し、個人の状態を個人に責任転嫁しようとします。[ 110 ]

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