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遺伝的影響は肥満を理解する上で重要ですが、特定の国や世界的に見られる現在の劇的な増加を説明することはできません。[1]カロリーの消費がカロリーの消費を上回ると肥満につながることは認められていますが、世界規模でこれら2つの要因の変化を引き起こした原因については多くの議論があります。
社会階級
社会階級とBMI（ボディマス指数）の相関関係は世界的に異なっています。1989年のレビューでは、先進国では高い社会階級の女性は肥満になりにくいことがわかりました。異なる社会階級の男性の間では有意差は見られませんでした。発展途上国では、高い社会階級の女性、男性、そして子供の肥満率が高かったのです。[2] 2007年に行われたこのレビューの更新版でも同じ関係が見られましたが、その関係は弱まりました。相関関係の強さの低下は、グローバリゼーションの影響によるものと考えられています。[3]
BMIと社会階級の関連性については、様々な説明が提唱されている。先進国では、富裕層は栄養価の高い食品をより多く購入でき、スリムな体型を維持するための社会的プレッシャーが強く、機会も多く、体力に対する期待も高いと考えられている。一方、発展途上国では、食料を買う余裕、肉体労働による高いエネルギー消費、そして大きな体格を好む文化的価値観が、観察されるパターンに寄与していると考えられている。[3]周囲の人々の体重に対する態度も、肥満に影響を与える可能性がある。BMIの経時的変化には、友人、兄弟、配偶者間で相関関係があることが分かっている。[4]
フードデザート
「フードデザート」という言葉は、1990年代初頭、スコットランド西部の公営住宅の住民が、食料が高価で入手困難な貧困地域での生活体験を表現するために初めて使ったと言われています。この言葉は、1995年に英国政府栄養タスクフォースの低所得者プロジェクトチームのために食料品の流通と小売業を調査する政策ワーキンググループの報告書の一部として、「公式」出版物に初めて登場しました。[5]「フードデザート」という言葉は、「住民が手頃な価格で健康的な食事にアクセスできない人口密集都市部」を指すために使用されます。報告書は、「フードデザートは、健康的な食事を構成する食品の入手と購入を制限することで、公衆衛生を損なう可能性があることを示唆している」と述べています。[6]ニコール・I・ラーソンとその同僚は、肥満と地域環境との関連性について研究レビューを行いました。彼らは、「低所得地域やマイノリティ地域では、ファストフード店や高エネルギー食品の入手が容易であることが判明している」と主張しています。地域住民が新鮮な農産物を扱うスーパーマーケットへのアクセスを増やすと、不健康な食習慣や肥満度が低下します。「低所得者、マイノリティ、そして農村地域」は、スーパーマーケットへのアクセスの少なさの影響を最も受けており、高エネルギー食品を扱うファストフード店やコンビニエンスストアへのアクセスが多い傾向があります。[7]例えば、ある研究では、貧困率の高い地域やアフリカ系アメリカ人地域（所得に関係なく）は、白人が多数を占める高所得地域に比べて、健康的な選択を可能にする食品へのアクセスが低いことが分かりました。[8]
しかし、最近の研究では、スーパーマーケットまでの距離が肥満や食事の質を予測するという主張を確認することができていない。[9]
ストレス
ストレスと感情的な脳ネットワークは、肥満につながる可能性のある食行動を助長します。ストレス要因、身体、脳、そして食物摂取の間の複雑な相互作用の基盤となる神経ネットワークは、現在、より深く理解されています。ストレス要因は、神経的なストレス反応ネットワークを活性化することで、認知を感情活動の増加と実行機能の低下へと誘導します。その結果、反応に対する認知的評価よりも、形成された習慣が利用されるようになります。ストレスはまた、食欲を増進させるグルココルチコイドとインスリンの両方の分泌を誘発します。そして、快楽的な摂食はストレス反応ネットワークの活動を低下させ、摂食習慣を強化します。[10]
ある研究では、「仕事のストレスが高いと、男性では特定の脂肪分の多い食品の摂取量が多いことが関連していたが、女性ではそうではなかった」ことが判明した。[11]
リチャードソン氏とその同僚による別の研究では、「低所得で子供を持つ女性を対象とした調査で、食行動や食事の質とは無関係に、知覚されるストレスが重度の肥満と直接的に正の相関関係にあることがわかった。さらに、知覚されるストレスは不健康な食行動と直接的に正の相関関係にあった。」[12]
教育
シャイク氏らによる研究では、「調整前と調整後の両方の分析において、教育水準と所得水準の低さは、一般的に肥満の可能性と平均BMIの高さと関連していた」ことが明らかになった。[13]シャイク氏らは、米国国民健康インタビュー調査（National Health Interview Survey）から23,434人の成人のデータを収集した。この情報を用いて、研究者らは回帰分析を行い、教育水準などの様々な社会経済的要素と肥満の関係を明らかにした。P値<.001で、教育水準の高い成人は教育水準の低い成人よりも肥満が少ないことがわかった。彼らは、教育と肥満は密接に関連していると結論付け、公立学校で健康教育を強化するよう呼びかけた。[14]
同様に、ドイツで行われた研究では、「親の教育水準の指標は子供の肥満と最も強く関連していた。社会階級の複合指標と肥満の間には強い用量反応関係が認められた。スクリーニング対象集団において、社会的地位が最も低い子供は、社会的地位が最も高い子供に比べて、肥満になるリスクが3倍以上高かった」ことが研究者によって明らかにされた。[15]
食事の社会的文脈
家族の食事の時間
食事時間に関連する社会的文脈は、肥満に関係する要因において重要な役割を果たしている。研究では、家族の食事の時間が小児肥満に関連して影響することがわかっている。ジェリカ・バージ氏による研究[16]では、食事時の家族とのやり取りのみを対象とし、食べている食品の種類については考慮しなかった。結果によると、1回または2回一緒に食事をする家族は肥満率が低かった。一緒に食事をすることと併せて、食卓での会話や家族の力学が、子供と成人の肥満率を下げる上で重要な役割を果たすことが結果からわかった。一緒に時間を過ごすことを楽しむ家族は、お互いに結束感を生み出す。家族の食事の時間は、全員がその日の出来事を話せる場であり、親は子供に前向きな環境を提供する。肯定的な強化には、子供に、自分の食べ物を食べれば強くて速い子供に育つと伝えることが含まれる。家族が、特に子供に、お互いの1日の出来事を尋ねることで、子供は誰かが自分の生活に興味を示し、気にかけていることを感じる。[17]食卓でのポジティブなコミュニケーションが多ければ多いほど、食べる量は少なくなります。ゆっくり食べることは、体重を減らすだけでなく、健康的な食習慣を維持する上でも役立ちます。なぜなら、脳が食事に集中しすぎて、早く満腹だと認識してしまうからです。子どもたちは、両親や家族から健康的な生活スタイルを教わり、こうした食習慣を身につけていきます。
肥満率の上昇が見られたグループは、一緒に過ごす時間が少なかった、あるいは一緒に過ごす時間があったとしても、敵対的な環境だった家族でした。子供の食事内容や量についてより厳しく管理する親は、肥満率の上昇が見られました。ヘザー・パトリック氏による研究[18]では、このようなタイプの食事スタイル（いわゆる「権威主義的食事」）は、子供の食習慣に逆効果をもたらすことが示されました。この論文では、脂肪、糖分、エネルギーを多く含む食品を子供に制限したり禁止したりすると、これらの「禁断の」食品を過食したいという欲求につながることが研究者によって明らかにされています。これは子供に不安感を与え、それが自信の喪失や自尊心の低下につながる可能性があります。このような環境で食事をする子供や大人は、食卓で携帯電話やテレビを見るなど、テクノロジーに気を取られ、お互いの会話に支障をきたす傾向があります。コミュニケーションが減るだけでなく、無意識の食事による過食も、このような家庭における肥満率の上昇につながっています。
実験室での研究
多くの研究で社会的促進の効果は実証されています。1972年、研究者のニスベットとストームズは、被験者に「味覚テスト」と称してクラッカーを食べてもらいました。被験者は一人でクラッカーを味見するか、1枚または20枚のクラッカーを食べた協力者とペアを組んで味見しました。標準体重の被験者は、一人でクラッカーを味見した場合よりも、低摂取量モデルでは29%少なく、高摂取量モデルでは25%多く食べました。1979年、ポリヴィらは、5時間絶食した被験者にサンドイッチを1/4個ずつ食べてもらいました。8枚のサンドイッチを食べた協力者とペアになった被験者は、2枚のサンドイッチしか食べなかった協力者とペアになった被験者よりも57%多く食べました。
喫煙
禁煙した人は10年間で平均4.4キログラム（9.7ポンド）、女性では5.0キログラム（11.0ポンド）体重が増えます。[19] しかし、喫煙率の変化は全体的な肥満率にほとんど影響を与えていません。[20]
スチャルダによる研究では、家族内で喫煙があったり、母親が喫煙していたりすると、子どもが肥満になるリスクが高くなることが分かりました。[21]
ラベルリテラシー
食品ラベルのリテラシーは、人々が摂取する食品の栄養成分表示を理解する上で重要です。ケネン氏らは、プライマリケアクリニックで肥満成人患者210名を対象に、リテラシースクリーニングツールを用いてリテラシーレベルを測定した研究を行いました。その結果、p値<.05で、減量に関する知識とリテラシーレベルの間に有意な相関関係が認められました。肥満患者の3人に2人は、9年生以下の読解力しかありませんでした。この結果から、彼らは、リテラシーが低いほど、肥満に関連する健康への影響に関する知識が少なく、減量の必要性を過小評価する可能性が高いという結論に達しました。[22]
早期の栄養失調
発展途上国における肥満率の上昇には、幼少期の栄養失調が一因となっていると考えられている。[23] 栄養失調の時期に起こる内分泌の変化は、より多くのカロリーが摂取できるようになると脂肪の蓄積を促進する可能性がある。[23]
子供の数
米国では、出産した子供の数と肥満リスクの間に相関関係があります。女性の肥満リスクは子供1人につき7%増加するのに対し、男性の肥満リスクは子供1人につき4%増加します。[24] これは、西洋の親の身体活動が、扶養家族を持つことで減少するという事実によって部分的に説明できます。[25]
都市化
発展途上国では、都市化が肥満率の上昇に影響を与えています。中国では、全体的な肥満率は5%未満ですが、一部の都市では肥満率が20%を超えています。[26]
グローバリゼーション
グローバル化により、安価で高脂肪な食品があらゆる国で入手可能となり、世界中で脂肪摂取量が大幅に増加しました。「脂質を多く含む食品や高カロリーのソーダを詰め込んだファストフードチェーンや自動販売機は、ドミニカ共和国のサントドミンゴやカリフォルニア州のイーストオークランドでも見られるようになりました。」[27]
グローバル化が肥満の蔓延に寄与しているという事実については議論がある。2013年の横断的レビューでは、高所得国において、BMIの世界的な上昇は、共変量を調整した後、経済グローバル化指数と国家間の不平等の両方と正の相関関係にあることが示された。[28]一方、2017年の実証研究では、貿易の自由化、FDIフロー、経済的自由を含むグローバル化が、子供や若者の体重増加と肥満を減少させることが示されており、グローバル化した国々は、他の条件が同じであれば、所得の増加が消費の増大を促したとしても、市場競争の激化による労働生産性と人的資本の重要性から健康を優先するという主張を裏付けている。[29]
参照
参考文献
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