医療専門家

医療専門家、ヘルスケア専門家（HCP）、またはヘルスケアワーカー（ HCWと略されることもある）[ 1 ]は、正式な訓練と経験に基づいて医療処置とアドバイスを提供する者です。この分野には、看護師、医師（家庭医、内科医、産科医、精神科医、放射線科医、外科医など）、灌流士、医師助手、 登録栄養士、獣医師、獣医技術者、検眼医、薬剤師、薬局技術者、医療助手、理学療法士、作業療法士、歯科医、助産師、心理学者、聴覚学者、ヘルスケア科学者として働く人、または関連医療専門職としてサービスを提供する人が含まれます。公衆衛生と地域保健の専門家も医療専門家です。

フィールド

NY健康専門職大学のマッサージセラピークラス
米海軍の医師が健康な赤ちゃんを出産
世界の医療・社会福祉従事者の70％は女性であり、世界の医療分野のリーダーの30％は女性である。

医療従事者は、何らかの医療サービスを提供する多種多様な専門職や職種で構成されており、医師、看護師、医師助手、看護師、呼吸療法士、歯科医、薬剤師、言語聴覚療法士、理学療法士、作業療法士、理学・行動療法士などの直接ケア従事者や、採血技師、臨床検査技師、栄養士、ソーシャルワーカーなどの医療関連専門家が含まれます。彼らは病院、医療センター、その他のサービス提供拠点で働くことが多いですが、学術研修、研究、管理の分野でも働いています。中には、個人の自宅で患者のケアや治療サービスを提供する人もいます。多くの国では、正式な医療機関以外で働くコミュニティヘルスワーカーが多数います。医療サービスのマネージャー、医療情報技術者、その他の支援職員やサポートワーカーも、医療チームの重要なメンバーと見なされています。[ 2 ]

医療従事者は一般的に医療専門職に分類されます。それぞれの専門分野において、従事者はスキルレベルと専門性に基づいて分類されることが多いです。「医療専門職」とは、高度なスキルを持つ労働者であり、通常、大学レベルの学問を含む広範な知識、特に学士号以上の資格の取得を必要とする専門職です。[ 3 ]このカテゴリーには、医師、医師助手、登録看護師、獣医師、獣医技師、獣医助手、歯科医、助産師、放射線技師、薬剤師、理学療法士、検眼士、手術室従事者などが含まれます。国際標準職業分類（ISOC ）では「医療従事者」とも呼ばれる医療関連専門職は、通常、医療、看護、呼吸ケア、その他の医療専門職によって策定された医療、治療、紹介計画の実施を支援し、通常、その専門職を実践するには正式な資格が必要です。さらに、無資格の補助職員も、許可された範囲で医療サービスの提供を支援します。

医療従事者を分類する別の方法は、精神保健、妊娠・出産ケア、外科ケア、リハビリテーションケア、公衆衛生など、医療従事者が実践するサブフィールドに従うことです。

メンタルヘルス

メンタルヘルス専門家は、個人のメンタルヘルスを改善したり、精神疾患を治療したりするためのサービスを提供する医療従事者です。これには、精神科医、精神科医師助手、臨床心理士、カウンセリング心理士、学校心理士、作業療法士、臨床ソーシャルワーカー、精神科メンタルヘルス看護師、結婚および家族セラピスト、メンタルヘルスカウンセラー、およびその他の医療専門家と関連医療専門職が含まれます。これらの医療提供者は、多くの場合、同じ病気、障害、状態、および問題を扱いますが、その業務範囲は多くの場合異なります。メンタルヘルス従事者のカテゴリ間での最も大きな違いは、教育とトレーニングです。[ 4 ]医療従事者には多くの有害な影響があります。多くが、感情的なトラウマから非常に重度の不安に至るまで、さまざまな否定的な心理的症状を経験しています。医療従事者は適切な治療を受けておらず、そのために精神的、身体的、感情的な健康に影響が出ています。SAGEの著者は、看護師の94％がトラウマ体験後に少なくとも1つのPTSDを経験したと述べています。悪夢、フラッシュバック、短期的および長期的な感情的反応を経験した人もいます。[ 5 ]虐待はこれらの医療従事者に有害な影響を及ぼしています。暴力は医療従事者に職務や患者に対する否定的な態度を抱かせ、その結果、「指示を受け入れ、製品を調剤し、投薬しなければならないというプレッシャーを感じています」。[ 6 ] 虐待者は患者、患者の家族、医師、上司、看護師など、誰であっても、言葉によるハラスメントから性的ハラスメント、身体的なハラスメントまで、多岐にわたります。

産科

母子保健従事者は、妊娠・出産前、妊娠中、出産後に女性とその子どものケアを扱う医療専門家です。このような従事者には、産科医、医師助手、助産師、産科看護師などが含まれます。これらの専門職の主な違いの1つは、外科的処置やその他の救命介入を行うための訓練と権限です。[ 7 ]一部の発展途上国では、伝統的な助産師または伝統的な助産師が、資格や免許を持っていないにもかかわらず、多くの女性と家族にとって妊娠・出産ケアの主な担い手となっています。調査によると、産婦人科医の不幸率は40～75％です。[ 8 ]

老年医学

老年ケア従事者は、高齢者や障害者の健康を促進し、生活の質を改善し、可能な限り自立を維持できるようにケアを計画し調整します。[ 9 ]老年病専門医、作業療法士、医師助手、成人老年看護従事者、臨床看護専門家、老年臨床薬剤師、老年看護師、老年ケアマネージャー、老年介護士、看護助手、介護者など、高齢者の健康と精神的ケアのニーズに焦点を当てた従事者が含まれます。

手術

外科医師は、麻酔、手術、回復期を含む患者の周術期ケアの計画と実施を専門とする医療専門家です。外科医師には、一般外科医、専門外科医、内科医助手、外科助手、獣医外科医、獣医技師、麻酔科医、麻酔科医助手、麻酔看護師、外科看護師、臨床医、手術室医師、麻酔技師、周術期看護師、外科技師などが含まれます 。

リハビリテーション

リハビリテーションケア従事者は、身体に障害のある人々の機能的能力と生活の質の向上・回復を目的としたケアと治療を提供する医療従事者です。これらには、理学療法士、医師助手、リハビリテーション看護師、臨床看護専門職、看護師、理学療法士、 カイロプラクター、装具士、義肢装具士、作業療法士、レクリエーション療法士、聴覚士、言語聴覚士、呼吸療法士、リハビリテーションカウンセラー、理学療法士、アスレティックトレーナー、理学療法士、装具士、義肢装具士、パーソナルケアアシスタントなどが含まれます。[ 10 ]

検眼

検眼は、伝統的に眼鏡やコンタクトレンズを用いた屈折異常の矯正や眼疾患の治療に関連する分野です。検眼医は、緑内障や糖尿病網膜症のスクリーニング検査、日常的な眼疾患の管理など、一般的な眼科医療も提供します。また、検眼医は、緑内障、網膜疾患、低視力、小児科など、様々な分野に特化するために、さらなる研修を受けることもあります。英国、米国、カナダなどの一部の国では、検眼医は外科手術を行うことができるように、さらなる研修を受けることもあります。

診断

医療診断提供者は、患者の症状や徴候を説明する疾患または状態を特定するプロセスを担当する医療従事者です。これは通常、医学的な文脈を暗黙的に含んだ診断と呼ばれます。診断には通常、様々な診断ユニットの医療提供者チームが関与します。これには、放射線技師、放射線科医、超音波検査技師、臨床検査技師、病理学者、および関連専門家が含まれます。

歯科

処置中、右側の歯科助手が左側の歯科技工士をサポートしています。

歯科医療従事者は、口腔の健康を促進し、回復させるためのケアと治療を提供する医療従事者および専門家です。これには、歯科医、歯科外科医、歯科助手、歯科補助員、歯科衛生士、歯科看護師、歯科技工士、歯科療法士、口腔衛生士、および関連専門家が含まれます。

足病学

足、足首、下肢のケアと治療は、足病医、足治療医、足病専門医、足の健康管理専門家、足病医療助手、足病看護師などによって行われます。

公衆衛生

公衆衛生従事者は、疾病や傷害の予防と治療、症例のサーベイランス、健康的な行動の促進を通じて、個人、家族、地域社会の健康改善に重点を置きます。このカテゴリには、地域医療および予防医学の専門家、医師助手、公衆衛生看護師、薬剤師、臨床看護専門家、栄養士、環境衛生担当官（公衆衛生検査官）、救急救命士、疫学者、公衆衛生歯科医などが含まれます。

代替医療

多くの社会において、代替医療の実践者は、正式な医療制度の枠内かその外かを問わず、相当数の人々と接触している。これには、鍼灸、アーユルヴェーダ、本草学、ホメオパシー、自然療法、レイキ、シャンバラレイキエネルギーヒーリング（ Wayback Machineに2021年1月25日アーカイブ） 、シッダ医学、伝統中国医学、伝統韓国医学、ユナニ医学、ヨガの実践者が含まれる。カナダなどの一部の国では、カイロプラクターやオステオパス（アメリカ合衆国の整骨医と混同しないように）も代替医療の実践者とみなされる。

職業上の危険

医療従事者は、空気感染インフルエンザへの曝露を調べるために空気採取装置を装着している。
医療従事者に対する職業上の危険を監視するためのツールである労働安全衛生ネットワークを説明するビデオ

医療従事者は特有の健康と安全の課題に直面しており、国立労働安全衛生研究所（NIOSH）は、労働安全衛生問題に関する介入戦略を特定し提供する国家職業研究アジェンダ（NORA）において、医療従事者を優先産業部門として認識しています。[ 11 ]

生物学的危険

結核（結核菌が原因）やインフルエンザなどの呼吸器感染症への曝露は、人工呼吸器の使用によって減らすことができます。この曝露は、医療従事者にとって重大な職業上の危険です。[ 12 ]医療従事者は、疥癬 など、患者との長時間の接触によって感染する病気のリスクにもさらされています。[ 13 ]医療従事者は、針刺し事故や体液との接触によって、 B型肝炎、C型肝炎、HIV/AIDSなどの血液感染症に感染するリスクにもさらされています。 [ 14 ] [ 15 ]このリスクは、B型肝炎のようにワクチンが利用できる場合には、ワクチン接種によって軽減することができます。 [ 15 ] 2014～2016年の西アフリカのエボラウイルスの流行や2003年のSARSの発生などの流行状況では、医療従事者はさらに大きなリスクにさらされており、エボラとSARSの両方の流行で不釣り合いな影響を受けました。[ 16 ]

一般的に、適切な個人用保護具（PPE）は、医療従事者を感染症から守るための第一線です。感染力の強い感染症に対して効果を発揮するには、個人用保護具は防水性を備え、皮膚や粘膜が感染物質と接触するのを防ぐ必要があります。感染リスクの異なる状況では、独自の基準に基づいて製造された異なるレベルの個人用保護具が使用されます。三重手袋や多重呼吸器などの処置は、より高いレベルの保護を提供できず、作業員に負担をかけ、PPEを外す際に感染リスクが高まります。熱帯環境や資源の限られた環境など、特定の状況では、適切な個人用保護具の規則を遵守することが困難な場合があります。2020年のコクラン・システマティック・レビューでは、PPEに通気性の高い生地を使用すること、二重手袋を使用すること、そして積極的なトレーニングを行うことで汚染リスクが低減するという質の低いエビデンスが示されましたが、医療従事者に適切なPPEの使用方法を最も効果的に訓練する方法については、より多くのランダム化比較試験が必要であることが示されました。[ 16 ]

結核のスクリーニング、検査、教育

米国疾病予防管理センター（CDC）の結核スクリーニングと検査に関する推奨事項に基づき、医療従事者の雇用および採用時には以下のベストプラクティスに従う必要があります。[ 17 ]

医療従事者を雇用する場合、応募者は以下を完了する必要があります。[ 18 ]結核リスク評価、[ 19 ]少なくとも「兆候と症状」ページに記載されているものに対する結核症状の評価、[ 20 ]結核感染症検査のガイドラインに従った結核検査、[ 21 ]必要に応じて結核疾患の追加評価（例：結核検査陽性の医療従事者の胸部X線検査）[ 18 ] CDCは、インターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）としても知られる血液検査、またはマントーツベルクリン皮膚テスト（TST）としても知られる皮膚テストのいずれかを推奨しています。[ 21 ] ベースラインテストの結核血液検査では、2段階テストは必要ありません。雇用時に医療従事者の検査に皮膚テスト法を使用する場合は、2段階テストを使用する必要があります。1段階テストは推奨されません。[ 18 ]

CDCはいくつかのシナリオについて推奨される検査についてさらに具体的な概要を示している。[ 22 ]要約すると、

  1. 以前に皮膚テスト（TST）が陽性であった場合、さらなるTSTは推奨されません。
  2. 雇用前12か月以内にTST陰性であることが文書化されているか、またはこれまでに少なくとも2回のTST陰性であることが文書化されている場合は、1回のTSTが推奨されます。
  3. 血液検査を使用するプログラムを除く他のすべてのシナリオでは、2段階TST検査が推奨されます。

これらの推奨テストガイドラインによれば、12 か月以内に 2 回陰性の TST 結果が出た場合、2 段階 TST とみなされます。

年次のスクリーニング、検査、教育については、すべての医療従事者に唯一繰り返し求められるのは、毎年結核教育を受けることです。[ 18 ] CDCは教育資料を提供していますが、満足のいく年次教育を構成する要素について明確に定義された要件はありません。医療施設で既知の曝露または進行中の伝染がない限り、年次結核検査は推奨されなくなりました。医療従事者が職業上の結核リスクが高いと考えられる場合は、年次スクリーニングを検討してもよいでしょう。結核検査で陽性反応が出た履歴のある医療従事者は、再検査を受ける必要はありませんが、代わりに結核症状評価を実施する必要があります。胸部X線検査を受けたことがある医療従事者は、過去に陽性反応が出たことがあるとみなされます。メンタルヘルスについて考えるときは、必要に応じて医師の診察を受けて評価を受けるとよいでしょう。突然の変化がないか確認するために、少なくとも年に1回は誰かに診てもらうことをお勧めします。[ 23 ]

心理社会的ハザード

職業上のストレスと職業上の燃え尽き症候群は、医療従事者の間で非常に多く見られます。[ 24 ]いくつかの研究では、不十分な人員配置、長時間労働、病気や死亡につながる感染症や有害物質への曝露、一部の国での医療過誤訴訟の脅威のために、職場のストレスが医療業界に蔓延していることが示唆されています。その他のストレス要因には、病人の世話における感情労働や患者数の多さなどがあります。このストレスの結果、薬物乱用、自殺、大うつ病性障害、不安症などが発生する可能性があり、これらはすべて、一般の労働人口よりも医療従事者で高い割合で発生しています。ストレスレベルの上昇は、燃え尽き症候群、欠勤、診断ミスの増加、および患者満足度の低下にも関連しています。[ 25 ]カナダでは、国家報告書（カナダの医療提供者）でも、医療従事者は他の労働人口と比較して病気や障害による欠勤率が高いことが示されていますが、医療従事者は健康状態は他の労働者と同程度であり、職場での負傷の報告は少ないと報告されています。[ 26 ]

認知行動療法、リラクゼーション訓練・療法（瞑想やマッサージを含む）、そして勤務スケジュールの変更が、医療従事者の様々な分野におけるストレスとバーンアウトを軽減できるというエビデンスがいくつか存在します。この分野では、特に医師に関する研究が進められています。医師の職業上のストレスとバーンアウトは、他の医療専門職に比べて研究が進んでいません。[ 27 ]

医療従事者は、暴力による職場での負傷のリスクが高い。酔って混乱し、敵対的な患者や面会者は、患者を治療しようとする医療従事者にとって絶え間ない脅威である。医療現場での暴行や暴力は報告されないことが多く、仕事の一部であると誤って認識されている。[ 28 ]暴力事件は通常、1対1のケア中に発生し、患者と2人きりになると、医療従事者の暴行リスクが増大する。 [ 29 ]米国では、医療従事者は職場での致命的ではない暴力事件の3分の2を経験している。[ 28 ]精神科病棟は暴力事件の割合が最も高く40％を占め、次いで老年科病棟（20％）、救急科（10％）と続く。職場の暴力は心理的トラウマを引き起こすこともある。[ 29 ]

医療従事者は、職務上、睡眠不足に陥る可能性も高くなります。多くの医療従事者はシフト勤務であるため、勤務スケジュールと概日リズムのずれが生じます。2007年には、医療従事者の32%が1晩に6時間未満の睡眠しか取れていないことが判明しました。睡眠不足は、医療従事者が患者を危険にさらす可能性のあるミスを犯しやすくもします。[ 30 ]

COVID パンデミック

特に現在のような状況（2020年）においては、医療従事者にとっての危険はメンタルヘルスにまで及んでいます。ここ数ヶ月の研究では、COVID-19が医療従事者のメンタルヘルスの悪化に大きく寄与していることが強調されています。これには不安、うつ病／燃え尽き症候群、不眠症などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。

Di Matteiら（2020）による研究では、パンデミックのピーク時に、COVID看護師の12.63%とその他のCOVID医療従事者の16.28%が極めて重度の不安症状を報告したことが明らかになりました。[ 31 ]さらに、日本の正社員1,448人を対象にした別の研究が実施されました。参加者は、2020年3月のベースライン調査と2020年5月に再調査を受けました。この研究の結果、COVID-19の流行中、医療従事者の間で心理的苦痛と不安が増加したことが示されました。[ 32 ]

同様に、パンデミック後、医療従事者の少なくとも5人に1人が不安の症状を報告していることも研究で示されています。[ 33 ]具体的には、COVID-19後の「不安」の側面は12の研究で評価され、全体的な有病率は23.2％でした。[ 33 ] 1,448人の参加者全員を考慮すると、その割合は約335人に相当します。

患者による虐待

  • 患者たちは、より脆弱な立場にある看護師を犠牲者に選んでいる。例えば、チョー氏によると、経験不足の看護師や、職場での新しい役割に慣れようとしている看護師などがその例である。[ 34 ]
  • これに同意している他の著者には、ヴェント、カイネッリ、ヴァローネがおり、彼らは、患者が医療従事者に危険をもたらす理由は、医療従事者間のコミュニケーション不足、長い待ち行列、待合室の過密状態であると述べています。[ 35 ]患者が医療従事者に対して押し付けがましい、または暴力的である場合、スタッフは患者のケアについてどうすべきか疑問に思うことになります。
  • 患者から多くの事件が起こり、医療従事者の一部が深刻なトラウマを負い、強い自信喪失に陥りました。ゴールドブラット氏らは、ある女性が出産中だった際、夫が「ここの責任者は誰だ？」「お前たちが雇っているこの女どもは一体誰だ？」と言ったと述べています。[ 5 ]  妻と子どもの世話をしている人々に、このような言葉をかけるのは避けられたはずです。

物理的および化学的危険性

転倒・転落は、米国における労災請求の2番目に多い原因であり、負傷による欠勤の21%を占めています。これらの負傷は、肉離れや捻挫が最も多く、女性、45歳以上、そして医療現場で1年未満の就労経験を持つ人が最もリスクが高いとされています。[ 36 ]

2018年に発表された疫学研究では、騒音に曝露される医療・社会福祉（HSA）従事者の聴覚状態を調査し、同部門内のサブセクター別に難聴の有病率を推定・比較しました。HSAサブセクターの有病率推定値は、ほとんどが14%から18%の範囲でしたが、医療・診断検査室サブセクターでは31%、その他すべての医療従事者の事務所では24%でした。また、児童デイケアサービスサブセクターでは、基準産業よりも52%高いリスクが示されました。[ 37 ]

化学療法薬を含む危険な薬剤への曝露も、職業上の潜在的なリスクの一つです。これらの薬剤は、がんやその他の健康状態を引き起こす可能性があります。[ 38 ]

ジェンダー要因

女性医療従事者は、職場特有の健康問題やストレスに直面する可能性がある。世界保健機関（WHO）によると、多くの国では女性が正式な医療従事者の大半を占めており、筋骨格系の損傷（患者の持ち上げや移動といった肉体的に負担の大きい業務による）や燃え尽き症候群に陥りやすい。女性医療従事者は職場で有害な薬物や化学物質にさらされており、それが自然流産や先天性奇形といった生殖に関する悪影響を引き起こす可能性がある。場合によっては、女性医療従事者は同僚や患者からジェンダーに基づく暴力を受けることもある。[ 39 ] [ 40 ]

労働力不足

多くの管轄区域では、特に医療サービスが不足している地域において、住民の健康ニーズやサービス提供目標を満たすための訓練を受けた医療人材の数が不足していると報告されています。例えば、米国では、 2010年の連邦予算で、訓練を受けた医療専門家が不足している地域で開業している医師、医師助手、看護師、看護師、歯科医師の数を増やすために3億3000万ドルが投資されました。この予算は、医療サービスが不足している地域で開業することに同意した医師、看護師、歯科医師のためのローン返済プログラムを拡充します。この資金は、看護学校の看護師数増加能力を強化するものです。また、州は歯科医療従事者育成助成金を通じて口腔保健へのアクセスを拡大できるようになります。この予算の新たな財源は、復興法で資金提供されている医療従事者の拡大を支えるものです。[ 41 ] 2011年時点で、米国には1570万人の医療従事者がいました。[ 36 ]

カナダでは、2011年の連邦予算で、先住民やイヌイットの人々に医療サービスを提供している地域を含む、国内の医療サービスが行き届いていない農村部や遠隔地のコミュニティで、新しい家庭医、医師助手、看護師、看護師が活動することを奨励し支援するためのカナダ学生ローン免除プログラムを発表しました。[ 42 ]

ウガンダ保健省の報告によると、農村部や医療サービスが行き届いていない地域における医療従事者の人員配置は、最大50%が依然として不足している。2011年初頭時点で、同省は農村部における医療従事者、看護従事者、薬剤師、臨床検査技師の確保と定着のための最適なパッケージを決定するための調査と費用分析を行っていた。[ 43 ]

国際レベルでは、世界保健機関は、基本的なプライマリヘルスケア介入の目標カバー率を達成するために、世界中で約430万人の医師、助産師、看護師、およびサポートワーカーが不足していると推定しています。[ 44 ]この不足は、最貧国57カ国、特にサハラ以南のアフリカで最も深刻であると報告されています。

看護師は、世界中で不足に直面する医療現場の労働者の中で最も多く見られます。世界的な看護師不足には多くの理由があります。例えば、不十分な賃金、45歳以上の看護師が退職年齢に近づいていること、燃え尽き症候群、そして看護師としての評価の低さなどが挙げられます。[ 45 ]

薬剤師と薬学部生の不足を補うため、インセンティブプログラムが導入されている。薬学部生の不足の原因は不明だが、プログラムの難易度の高さが原因であると推測される。[ 46 ]

看護スタッフの不足は、安全とは言えない人員配置につながり、患者ケアの質の低下につながる可能性があります。病院では、看護師が十分な休憩や食事休憩を取れないことが原因で、1日に5件以上のインシデントが発生することがよくあります。[ 47 ]

規制と登録

有効かつ最新の免許を持たずに医療行為を行うことは、通常違法です。ほとんどの法域では、医療サービスの提供は政府によって規制されています。適切な資格や免許を持たずに医療、看護、その他の専門サービスを提供していることが判明した個人は、懲役刑につながる制裁や刑事訴追を受ける可能性があります。規制の対象となる職業の数、個人が専門免許を取得するための要件、および違反に対して課される制裁の内容は、法域によって異なります。

アメリカ合衆国ミシガン州法では、有効な個人免許または登録を持たずに医療専門職に従事していることが判明した場合、個人は重罪で有罪となる。また、医療専門家は、免許や登録で許可された範囲を超えて従事したことで有罪となった場合、懲役刑に処されることもある。州法は、医師、看護、および多くの関連医療専門職の従事範囲を定義している。 [ 48 ]フロリダ州では、適切な免許を持たずに医療行為を行うことは第三級重罪に分類される犯罪であり、[ 49 ]最長5年の懲役刑が科せられる可能性がある。免許を持たずに医療専門職に従事し、重傷を負わせた場合は第二級重罪に分類され、[ 49 ]最長15年の懲役刑が科せられる。

英国では、医療従事者は国家によって規制されており、英国保健医療専門職評議会（HCPC）が、規制対象となる各専門職の「名称」を保護しています。例えば、HCPCの登録簿に登録されていない人が作業療法士や放射線技師を名乗ることは違法です。

参照

参考文献

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