心膜
心膜
心臓の壁、右側に心膜が見える
心膜嚢の断面図
詳細
位置心臓の周りの袋
動脈心膜横隔膜動脈
神経横隔膜神経
識別子
ラテン心膜
ギリシャ語περίκάρδιον
メッシュD010496
TA98A12.1.08.001 A12.1.08.002
TA23341
FMA9869
解剖学用語

心膜（複数形： pericardia）は、心臓と大血管の根部を包む二重壁の袋です。 [ 1 ]心膜 は2層構造で、外層は強固で非弾性な結合組織（線維性心膜）で、内層は漿膜（漿液性心膜）でできています。[ 2 ] [ 3 ]心膜は心膜液を含む心膜腔を囲み、[ 2 ]中縦隔を形成しています。心膜は心臓を他の組織からの干渉から隔離し、感染や鈍的外傷から保護し、心臓の動きを 滑らかにする役割を果たしています。

語源

英語名は古代ギリシャ語の接頭辞peri-（περί）「周り」と語根-kardia（κάρδιον）「心臓」に由来する。[ 4 ]

解剖学

心膜は、心臓の根部（大血管が心臓に合流する部分）と底部（横隔膜の中央腱の上面を覆う漿液性心膜のみが存在する部分）を除く心臓を全方向から覆う、強靭な線維弾性袋です。[ 5 ] 線維性心膜は半剛性ですが、漿液性心膜は非常に柔軟性があります。

漿液性心膜を構成する同じ中皮が、心外膜としても心臓を覆っており、その結果、連続した漿膜が 2つの対向する表面（線維性心膜と心臓）として陥入しています。これにより、心臓の周囲には、2つの対向する漿膜面に囲まれた袋状の空間が形成され、心膜腔または心膜腔と呼ばれます。この空間は少量の漿液で満たされており、心臓の動きを滑らかにし、外部からの衝撃や衝撃から心臓を守ります。

繊維質

線維性心膜は心膜の外側の層であり、緻密な結合組織と疎な結合組織から構成されています。[ 6 ] ある程度の形状変化は可能ですが、大部分は柔軟性に欠け、外部からの鈍的外力や急激な圧力変化から心臓を保護します。線維性心膜は隣接する大血管の外膜層と連続しており、後面では横隔膜の中央線維性領域と癒合し、 [ 7 ]胸骨後面には胸骨心膜靭帯によって付着しています。[ 8 ]

漿液性

漿液性心膜はさらに2つの部分に分かれています。

これら2つの層は、心臓の活動中に摩擦を防ぐために心臓を潤滑する役割を果たします。

臓側漿液性心膜は大血管の根元まで伸び、心臓の解剖学的基底部で壁側漿液性心膜と接合する。この接合部は2つの部位で生じる。大動脈と肺動脈幹が心臓から流出する心室流出路と、上大静脈／下大静脈および肺静脈が心臓に流入する流入路である。[ 9 ]大血管 の根元とそれに伴う漿液性心膜の反射部は、心膜洞と呼ばれる様々な小さな袋状構造やトンネル、そしてX線画像上重要な心膜陥凹を形成する。[ 10 ]心膜液が溜まり、縦隔リンパ節腫脹に類似した症状を呈することがある。[ 10 ]

解剖学的関係

胸郭の横断面。中縦隔と後縦隔の内容物を示しています。胸膜腔と心膜腔は誇張して描かれていますが、これは通常、胸膜と心膜の間、あるいは心膜と心臓の間に空間がないためです。心膜は心臓表皮とも呼ばれます。
  • 心臓と肺動脈および大動脈の基部を囲みます。
  • 胸骨の深部および前胸壁。
  • 右横隔膜神経は心膜の右側を通過します。
  • 左横隔膜神経は左心室の心膜上を通ります。
  • 心膜動脈は心膜の背側に血液を供給します。

関数

心膜は心臓を縦隔内に固定し、心臓の動きを制限し、感染から保護し、潤滑油を供給し、急性容量負荷の場合に過剰な拡張を防ぎます。

臨床的意義

心膜嚢と炎症を起こした時の心膜嚢の図

心膜の炎症は心膜炎と呼ばれます。この病状では典型的には胸痛が背中に広がり、横になると痛みが悪化します。心膜炎の患者では、聴診器で心臓の音を聞くと、心膜の摩擦音が聞こえることがよくあります。心膜炎は多くの場合ウイルス感染（伝染性単核球症、サイトメガロウイルス、またはコクサッキーウイルス）によって引き起こされますが、まれに細菌感染によって引き起こされることもありますが、心筋梗塞後に発生することもあります。心膜炎は通常、鎮痛剤、抗炎症剤、およびコルヒチンでうまく治療できる一時的な症状です。場合によっては、心膜炎が長期にわたる症状になり、心膜に瘢痕が生じて心臓の動きが制限される収縮性心膜炎と呼ばれる状態になることがあります。収縮性心膜炎は、心膜切除術と呼ばれる手術で心膜を切除することで治療されることがあります。[ 11 ]

心嚢腔内に体液が溜まることがあり、これを心嚢液貯留といいます。心嚢液貯留は、心膜炎、腎不全、または腫瘍が続発して起こることが多く、症状が現れないことも少なくありません。大量の貯留や貯留が急速に進むと心臓が圧迫され、心タンポナーデと呼ばれる状態で拡張期心室充満が制限され、奇脈や致命的な循環不全を引き起こすことがあります。心嚢液は、診断のため、または心タンポナーデを緩和するために、心嚢穿刺と呼ばれる処置で注射器を使用して心嚢腔から除去することができます。[ 12 ]心嚢液貯留が再発する症例では、心膜腔と胸膜腔の間に穴を開ける手術を行うことができ、これは心膜窓または心膜切開術として知られています。

先天性心膜欠損症は稀です。通常は左側に発生します。罹患している人は通常何の症状も示さず、偶然発見されることが多いです。罹患している人の約 30 ～ 50 % に、心房中隔欠損症、動脈管開存症、二尖大動脈弁、肺の異常など、他の心臓の異常が見られます。胸部 X 線では、心臓が後方に回転して見えます。もう 1 つの特徴は、肺動脈と横行大動脈の間に肺沈着物があるため、これら 2 つの構造が鮮明に描出されることです。心膜が部分的に欠損している場合は、左心耳が膨らんでいます。CT スキャンや MRI スキャンでは、胸部 X 線と同様の所見が示されることがあります。正常な心膜でさえ CT や MRI で確認するのが難しいため、左側の部分的な心膜欠損を確認することは困難です。完全な心膜欠損では、心臓が左に移動し、肺の一部が心臓の下縁と横隔膜の間に挟まれます。[ 13 ]

追加画像

参考文献

  1. ^ 「心膜切除術」ジョンズ・ホプキンス・メディシン、2019年11月19日。 2020年9月20日閲覧。
  2. ^ a b Hegde, Sheila M. (2019-01-01), Solomon, Scott D.; Wu, Justina C.; Gillam, Linda D. (eds.), "33 - 心膜疾患" , Essential Echocardiography , Elsevier, pp. 347–353.e1, doi : 10.1016/b978-0-323-39226-6.00033-3 , ISBN 978-0-323-39226-6、 2020年11月17日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  3. ^ Mou, Steven S.; McCrory, Michael C. (2019-01-01), Ungerleider, Ross M.; Meliones, Jon N.; Nelson McMillan, Kristen; Cooper, David S. (eds.)、「28 - 炎症性心疾患：心膜液貯留および心タンポナーデ、心膜炎、心筋炎」、乳幼児重篤心疾患（第3版）、フィラデルフィア：エルゼビア、pp. 351–364.e5、doi：10.1016/b978-1-4557-0760-7.00028-0、ISBN 978-1-4557-0760-7, S2CID  80814860 , 2020年11月17日取得{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  4. ^メシュトロヴィッチ、トミスラフ (2017-08-02)。「心膜とは何ですか？」。ニュース-医療。2026 年 2 月 2 日に取得。
  5. ^ Dorland's (2012). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (32nd ed.). Elsevier Saunders. p. 1412. ISBN 978-1-4160-6257-8。
  6. ^ Tortora, Gerard J.; Nielsen, Mark T. (2009). 『人体解剖学の原理』（第11版）. John Wiley & Sons. pp.  84–5 . ISBN 978-0-471-78931-4。
  7. ^ Rehman, Ibraheem; Nassereddin, Ali; Rehman, Afzal (2021)、「解剖学、胸郭、心膜」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29489245 、 2021年9月12日取得 
  8. ^ Winieski, Lawrence E. Snell著『領域別臨床解剖学』Wolters Kluwer、241ページ。
  9. ^ a b Laizzo, PA (2009).心臓解剖学、生理学、およびデバイスハンドブック（第2版）. Humana Press. pp.  125–8 . ISBN 978-1-60327-371-8。
  10. ^ a bディクソン、アンドリュー；ハッキング、クレイグ。「心膜陥凹」。ラジオペディア。2019年7月8日閲覧。
  11. ^ Byrne, John G; Karavas, Alexandros N; Colson, Yolonda L; Bueno, Raphael; Richards, William G; Sugarbaker, David J; Goldhaber, Samuel Z (2002). 「左胸膜外肺切除術後の潜在性収縮性心生理に対する心臓皮質剥離術（心外膜切除術）」Chest . 122 (6): 2256–9 . doi : 10.1378/chest.122.6.2256 . PMID 12475875 . 
  12. ^ Davidson's 2010、638–639ページ。sfn エラー: ターゲットがありません: CITEREFDavidson's2010 (ヘルプ)
  13. ^ Kligerman, Seth (2019年1月). 「心膜疾患の画像診断」. Radiologic Clinics of North America . 57 (1): 179– 199. doi : 10.1016/j.rcl.2018.09.001 . PMID 30454812. S2CID 53872634 .  
  14. ^ Mikael Häggström医師による画像。記載されている特徴の出典：-「中皮細胞病理学」Libre Pathology。2022年10月18日閲覧。- Shidham VB, Layfield LJ (2021). 「CytoJournal Monograph (CMAS) としてオープンアクセスで発行された『漿液の診断的細胞病理学』第2版の紹介」 . CytoJournal . 18:30 . doi : 10.25259 /CMAS_02_01_2021 . PMC 8813611. PMID 35126608 .  
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=心膜&oldid=1336219602#線維性心膜」より取得