フィドラーのネック

フィドラーのネック
その他の名前	バイオリンのキスマーク、ビオラの愛の噛みつき
専門	労働衛生

フィドラーネックは、バイオリンやビオラの演奏者に発症する職業病である。^{[ 1 ]}

これは、楽器を構える顎の角の下の首の左側に、通常、赤み、肥厚、炎症を特徴とする皮膚疾患です。 ^{[ 1 ]} 異物反応により、その部位にニキビのような病変や嚢胞が形成されることがあり、不衛生な環境により感染症が発生することもあります。[ 1 ]^{フィドラーズネック}の主な原因は、絶え間ない摩擦と局所的な圧力です。^{[ 2 ]}プロのオーケストラ演奏者の間ではよく知られていますが、「皮膚科医にはあまり認識されていません」。^{[ 2 ]}また、顎の下の首の左側に赤い斑点があると、「楽器を見なくても、人前でバイオリニストまたはビオラ奏者を識別するための目印として機能します」。^{[ 3 ]}

フィドラーズ・ネックの存在は、バイオリニストの技量の指標、あるいは絶え間ない練習による「戦いの傷跡」として使われることもありますが、皮膚の敏感さ、演奏習慣、楽器の素材の違いなどにより、多くのバイオリニストはフィドラーズ・ネックを発症しません。熟練したプロの演奏家は、生涯にわたって懸命に練習してもフィドラーズ・ネックを発症しないこともあります。

兆候と症状

フィドラー頸では通常、非常に局所的な苔癬化、軽度の色素沈着、および顎当てや楽器本体が首の皮膚に押される部分の紅斑がみられます。 ^{[ 2 ]}その他の兆候や症状には、鱗屑の蓄積、嚢胞や瘢痕の形成、局所感染に関連する丘疹や膿疱、局所的浮腫などがあります。^{[ 1 ]}西ドイツで行われた Blum と Ritter の研究 (1990 年) では、対象者の 27% は軽微な問題のみで、72% は患部に触知可能な腫瘤があり、23% は痛みや、高体温、脈動、嚢胞性、膿疱性、丘疹性の病変などの炎症のその他の兆候を報告しました。^{[ 3 ]}腫瘤の大きさは平均直径 2 cm から最大 4 cm で、一部は膿性排液、持続性分泌物、痂皮形成と関連していました。皮膚石灰沈着症も報告されている。^{[ 4 ]}その他の重篤な後遺症としては、顎下腺の唾石症や耳下腺の腺リンパ腫などがある。^{[ 3 ]}

フィドラーズ・ネックの組織病理学的所見では、角質増殖や表皮肥大、毛包の詰まりがよく見られます。^{[ 2 ]}異物肉芽腫を伴う組織球浸潤や毛包嚢胞もよく見られます。^{[ 3 ]}異物肉芽腫は、顎当ての木製表面の摩耗と真皮浅層への吸収に起因すると考えられています。^{[ 3 ]}フィドラーズ・ネックの発生部位と複雑なメカニズムにより、より一般的な刺激物による接触皮膚炎と比較して、より広範囲の皮膚変化が生じます。^{[ 1 ]}フィドラーズ・ネックは、肉芽腫を伴う酒さやサルコイド反応と区別することができます。 ^{[ 1 ]}

原因

フィドラーズ・ネックの直接の原因は摩擦と圧力ですが、反復するせん断応力と閉塞によって汗が閉じ込められることで、進行性の損傷が発生します。^{[ 1 ]}この損傷は不衛生な環境と相まってその部位に局所感染を起こしやすくし、感染が進行して瘢痕やその他の長期的な影響が生じる可能性があります。^{[ 1 ]}暑い気候はフィドラーズ・ネックを悪化させると報告されていますが、疲労、感情的な音楽の演奏、個人のストレスが高い小グループでの演奏も同様です。^{[ 2 ]} I 型過敏症反応も関与している可能性があり、特に顎当てとテールピースのローズウッドと黒檀、顎当てを使用していないときの楽器本体のニス、楽器と顎布に付着した松脂に対して起こりやすいです。[ ^{3 ]ニッケル}または他の金属アレルギーは、顎当てに常に皮膚に接触する金属クリップがある場合によく起こります。特にロジンへの曝露はアビエチン酸皮膚炎を引き起こす可能性がある。^{[ 3 ]}

診断

鑑別診断

フィドラーネックの鑑別診断には、鰓裂囊胞、唾液腺疾患、耳下腺腫瘍、乾癬、扁平苔癬、接触性皮膚炎、単純ヘルペスなどの感染症、特にノミによる虫刺されなどがあります。^{[ 1 ] [ 3 ]}

処理

フィドラーズ・ネックは、痛みがなく腫れもほとんどない場合は治療の必要はありません。^{[ 3 ]}軽症であれば、特に自尊心を高めるために治療するべきです。しかし、フィドラーズ・ネックはより深刻な疾患につながる可能性があります。主な治療法は、楽器の演奏方法の調整です。^{[ 3 ] [ 5 ]}

• 患部と器具の衛生状態を良好に保つ
• 頻繁に交換される清潔な綿布の使用
• 汗を吸収し、楽器と皮膚の摩擦を軽減する快適なパッドの使用
• 顎の下の圧力を軽減するために肩当てを使用する
• 適切な顎当て、特に個人に合わせて彫刻または成形されたもの
• 器具に使用されているアレルギーの原因となる可能性のある素材を覆ったり交換したりすること。
• 顎当てをテールピース上のボディ中央に移動させる
• 粗い表面を滑らかにして摩耗を減らす
• 男性の場合、毛嚢炎を避けるために髭を生やす

唾石症、耳下腺腫瘍、嚢胞には手術が必要です。 ^{[ 3 ]} 1cmを超える頸部リンパ節は生検が必要です。 ^{[ 3 ]}炎症を起こさない腫瘤が大きい場合は、結合組織を切除することができ、一般的に再発はほとんどありません。^{[ 3 ]}感染症は保存的に治療し、塗抹標本と培養によって原因菌種を特定し、適切な抗生物質を選択する必要があります。^{[ 3 ]}炎症のない症例ではプレー時間を短縮することが有効な場合がありますが、30%の症例では症状の改善が見られませんでした。^{[ 3 ]}

有病率

フィドラー・ネックは、通常、演奏者が毎日数時間以上練習または演奏しないと形成されず、数年間真剣に演奏した後にのみ発症するようです。^{[ 2 ]}そのため、感染症やその他の問題がない限り、フィドラー・ネックは良性の練習痕として知られ、長時間の練習の証として誇らしげに身に着けられることがあります。^{[ 3 ]} Blum & Ritter (1990) によると、西ドイツのプロのバイオリニストとビオラ奏者 523 人のうち 62 % がフィドラー・ネックを経験しており、ビオラ奏者の割合 (67 %) はバイオリニスト (59 %) よりも高くなっています。^{[ 3 ]}ビオラはバイオリニストよりも大きく重いため、ビオラ奏者はフィドラー・ネックを発症しやすいと考えられていますが、これは経験的に確認されていません。^{[ 2 ]}

フィドラーズ・ネックの発症は既存の皮膚疾患とは無関係であり、Blum & Ritter の研究では、バイオリンやビオラの演奏とは関係のない顔の他の部位の皮膚疾患 (主にニキビや湿疹) を報告した男性はわずか 23%、女性は 14% であった。^{[ 3 ]}フィドラーズ・ネックは既存のニキビを悪化させることがあるが、ニキビは病変部のみに限定され、他の部分には現れないこともある。^{[ 2 ]}とはいえ、ニキビや湿疹などの基礎皮膚疾患を抱える音楽家は、そうでない人よりもフィドラーズ・ネックの危険にさらされる可能性がより高い。^{[ 3 ]}男性は髭の毛が関与して毛嚢炎やおできを発症することがある。^{[ 3 ]}

参考文献

1. Gambichler, T.; Boms, S.; Freitag, M. (2004). 「楽器演奏者における接触性皮膚炎およびその他の皮膚疾患」 . BMC Dermatology . 4 : 3. doi : 10.1186/1471-5945-4-3 . PMC  416484. PMID  15090069 .
2. ピーチー、RD；マシューズ、CN（1978）。「フィドラーのネック」英国皮膚科学会誌. 98 ( 6): 669– 674. doi : 10.1111 / j.1365-2133.1978.tb03586.x . PMID  150281. S2CID  32261268 .
3. 、ヨッヘン；リッター、G.（1990年12月）「バイオリニストとヴィオリストにおける、顎の左側角下における腫瘤（いわゆる「フィドラーズネック」）「 .舞台芸術家の医学的問題. 5 (4): 155– 160. ISSN  0885-1158 . 2013年12月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年11月26日閲覧。
4. Oga、A.;門脇 哲也;浜中、S.佐々木和夫（1998）。 「ヴァイオリニストの下顎の下の皮膚の異栄養性石灰沈着症」。英国皮膚科学会雑誌。139 (5​​): 940–941 .土井: 10.1046/j.1365-2133.1998.02544.x。PMID 9892983。S2CID 46091824。  
5. Myint, Calvin W.; Rutt, Amy L.; Sataloff, Robert T. (2017年2月). 「フィドラーネック：レビュー」 . Ear , Nose & Throat Journal . 96 (2): 76– 79. doi : 10.1177/014556131709600210 . ISSN 0145-5613 . PMID 28231367. S2CID 11454026 .   

外部リンク