扁平足
扁平足
その他の名称扁平足、扁平足
専門整形外科、足病学

扁平足は扁平足やアーチ崩れとも呼ばれ、足のアーチが崩れ、足の裏全体が地面に完全またはほぼ完全に接触する姿勢の変形です。子供が扁平足（先天性）で生まれることもあります。足のアーチの構造と下腿の生体力学には機能的な関係があります。アーチは前足部と後足部を弾力性のある接続部として機能させ、足にかかる体重負荷時に発生する力の大部分を、脚と大腿部の長骨に到達する前に分散させます。[ 1 ]

扁平足では、距骨頭が舟状骨から内側遠位にずれています。その結果、足底踵舟状骨靭帯（バネ靭帯）と後脛骨筋腱が伸張し、扁平足の患者は内側縦アーチ（MLA）を失います。MLAが座位および立位の両方で欠損または機能しない場合は、「硬直性」扁平足です。MLAは座位またはつま先立ちの姿勢では存在し機能しているものの、足底扁平足の立位姿勢をとるとこのアーチが消失する場合は、「軟性」扁平足です。後者の症状は、アーチサポートで治療されることが多いです。[ 1 ]

子供

典型的なアーチを持つ足
子供の扁平足は、通常、母親の足に見られるように、高いアーチまたは適切なアーチに発達することが期待されます

研究によると、扁平足は子供や青年によく見られる。人間のアーチは乳児期および幼少期に、正常な筋肉、腱、靭帯および骨の成長の一環として発達する。[ 2 ] 子供の扁平足は、思春期から成人期にかけて通常ハイアーチになる。扁平足の子供は、膝、股関節および背中の痛みを発症するリスクがより高い。2007年のランダム化比較試験では、高価な処方矯正具（靴のインソールなど）またはより安価な市販の矯正具による子供の扁平足治療の有効性を示す証拠は得られなかった。 [ 3 ]症状自体としては、扁平足は通常、発達性協調運動障害、[ 4 ]靭帯の弛緩または過剰可動性などの遺伝性の筋骨格疾患を伴います。

診断

子どもが自分で扁平足の疑いや特定をすることはほとんどないため、大人の介護者が自分で確認することが重要です。足や靴底の摩耗パターンを視覚的に検査するだけでなく、介護者は子どもの歩き方が異常だったり、歩くのに痛みがあるように見えたりする場合にも気づく必要があります。ふくらはぎの筋肉痛、土踏まずの痛み、または足の周りのその他の痛みを訴える子どもは、扁平足になりつつあるか、すでに扁平足になっている可能性があります。Xuらによるシステマティックレビューとメタアナリシス研究では、都市部に住む6～9歳の座りがちな男児が扁平足と診断されることが多いことがわかりました。研究者らはまた、扁平足の診断に影響を与える追加の危険因子を調査し、リストアップしました。[ 5 ]

  • 扁平足の側面X線写真。Cサインは距骨ドームと距骨支持部の間に骨の橋渡しを示すもので、距骨支持部の下縁は突出している。これは距踵骨癒合（距骨と踵骨の異常な接合）を示しており、本症例の扁平足変形の原因と考えられている。
    Cサインを伴う扁平足の側面X線写真。Cサインは距骨ドームと距骨支持骨の間に骨の橋渡しを形成し、距骨支持骨の下縁が突出していることを示しています。これは距踵骨癒合（距骨と踵骨の異常な接合）を示しており、本症例の扁平足変形の原因と考えられています。[ 6 ]

治療

足のトレーニング、足の体操、様々な地形で裸足になることは、幼少期のアーチ形成を促進し、ほとんどの場合、4歳から6歳までに発達したアーチが見られます。靭帯の弛緩も扁平足に関連する要因として知られています。インドで行われた、靴を履いて育った子供と裸足で育った子供の大規模なサンプルサイズによるある医学研究では、裸足の子供の縦アーチが全体として概して最も強く最も高く、サンダルやスリッパを履いて育った子供は、つま先の閉じた靴を履いていた子供よりも扁平足の頻度が低いことがわかりました。扁平足の有病率に対する履物の影響に焦点を当てた子供を対象にした横断研究では、幼少期を通して靴を履くことは、正常または高い内側縦アーチの発達に有害である可能性があることが指摘されました。靴を履く子供が関連する靭帯弛緩症を抱えている場合、扁平足になりやすいことが示されています。この研究結果は、子どもたちが様々な地形で裸足で遊ぶことを奨励すべきであること、また、つま先が覆われた靴に比べてスリッパやサンダルの方が害が少ないことを示唆しています。つま先が覆われた靴は、スリッパやサンダルよりも足のアーチの発達を著しく阻害することが明らかになりました。この結論は、スリッパやサンダルが子どもの足から脱げるのを防ぐには、アーチの固有の筋活動が必要であるという考えに基づいていると考えられます。[ 7 ]症状がほとんどない子どもには、矯正器具の使用は推奨されません。[ 8 ]

成人

扁平足は、怪我、病気、足への異常または長期のストレス、生体力学の欠陥[ 9 ]、または正常な老化プロセスの一環として、成人になっても発症することがあります（「成人後天性扁平足」）。これは40歳以上の女性に最も多く見られます。既知の危険因子には、肥満、高血圧、糖尿病などがあります[ 10 ]。扁平足は、妊娠中のエラスチン（弾力性）の増加による一時的な変化の結果として、妊婦にも発生する可能性があります。成人期までに扁平足が発生した場合、通常は永久に扁平足のままです

30 代の女性が足首を背屈しており、足のアーチが欠如し、舟状骨が過剰に回内し、扁平足に典型的に見られる足指の外反母趾がみられます。
足首と膝の関節炎を患う 55 歳の女性の扁平足。

若者や成人が体重をかけて立っているときには扁平足に見えるのに、足底屈曲、つまり足指を後ろに引いて足の残りの部分を床に平らにつけるとアーチが現れる場合、この状態は柔軟性扁平足と呼ばれます。これは真の扁平足ではなく、内側縦アーチは依然として存在し、ウィンドラス機構も作動しています。この症状は実際には足の過度な回内（内側への回転）によるものですが、「扁平足」という用語はやや一般的な用語であるため、依然として適用可能です。足の筋肉トレーニングは有効であり、年齢に関係なくアーチの高さを高める効果があります。

病態生理学

研究によると、成人期に扁平足になった人の腱標本では、タンパク質分解酵素の活性が上昇していることが示されています。これらの酵素は、関与する腱の成分を分解し、足のアーチを下げる可能性があります。将来、これらの酵素は新しい薬物治療の標的となる可能性があります。[ 10 ]

診断

多くの医療専門家は、患者を立たせた状態で診察するか、単に観察するだけで扁平足と診断できます。関節が緩い小児の柔軟な扁平足であれば、つま先立ちをすると変形は治ります。成人の硬直性扁平足では、このような矯正は見られません

自宅で簡単にできる伝統的な診断法として、「ウェットフットプリント」テストがあります。これは、足を水に濡らし、滑らかなコンクリートや薄い段ボール、厚手の紙などの滑らかで平らな面に立って行うものです。通常、足裏の接地面積が大きいほど（足跡が残るほど）、足は平らになります。より極端なケースでは、キンクド扁平足と呼ばれ、足跡の内側の縁全体が外側に膨らんでいることがあります。一方、通常または高いアーチを持つ人では、足裏のこの部分は地面に全く接地しません。

単純レントゲン写真では、扁平足はいくつかの尺度で診断・程度分類できるが、成人で最も重要なのは距舟状骨被覆角、踵骨ピッチ、距骨-第1中足骨角（ミアリー角）である。[ 11 ]扁平足では、距舟状骨被覆角が異常に外側に回転している。[ 11 ]通常は最大7度外側に回転するため、回転が大きいほど扁平足であることがわかる。[ 11 ]レントゲン写真は、通常、ずれを検出するために体重をかけた足で撮影する必要がある。[ 12 ]

治療

柔軟性扁平足のほとんどは無症状で、痛みを引き起こしません。このような場合、通常は心配する必要はありません。扁平足はかつて多くの軍隊で入隊拒否の身体的健康上の理由でした。しかし、無症状の成人を対象とした3つの軍事研究（以下のセクションを参照）では、無症状の扁平足の人は、さまざまな程度のアーチを持つ人々と少なくとも同程度、足のストレスに耐性があることが示唆されています。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

扁平足の成人における後脛骨筋の活性化を分析する研究では、この筋の腱が機能不全に陥り、後天性扁平足変形に伴う体重負荷の障害症状につながる可能性があることが指摘された。研究結果によると、被験者は裸足で運動を行った際、足の内転に抵抗する運動を行うために下腿の筋肉も活性化した。しかし、同じ被験者がアーチサポート矯正具と靴を履いてこの運動を行ったところ、後脛骨筋が選択的に活性化された。こうした発見は、適切にフィットするアーチサポート矯正具を備えた靴の使用が後脛骨筋の選択的活性化を高め、扁平足の望ましくない症状に対する適切な治療法となることを示唆している。[ 17 ]

硬直性扁平足は、立っていないときでも足の裏が硬直して平らな状態で、患部の足の骨に重大な問題があることを示していることが多く、患部の約4分の1に痛みを引き起こす可能性があります。[ 18 ] [ 19 ] その他の扁平足関連症状、例えばさまざまな形の足根骨癒合（中足部または後足部の2つ以上の骨が異常に結合されている）や付属舟状骨（足の内側にある余分な骨）などは、通常、子供の骨格が若い成人として永久に硬くなる前の10代前半までに、速やかに治療する必要があります。足根骨癒合と付属舟状骨はどちらもX線で確認できます。関節リウマチは足（または両足）の腱を破壊し、それがこの症状を引き起こす可能性があり、未治療のままだと変形や関節症の早期発症につながる可能性があります。このような状態は、装具を使用していても激しい痛みを引き起こし、歩行能力が著しく低下する可能性があります。通常は足首固定術が推奨されます。[ 20 ]

扁平足の治療は、足や下肢の痛みがある場合、または膝や腰に症状がある場合にも適切である可能性があります。治療には、足病医や理学療法士の推奨する足の体操やその他のエクササイズが含まれます。重度の扁平足の場合は、不快感を軽減するために、徐々に矯正具を使用する必要があります。数週間かけて、アーチを持ち上げるために矯正具に少しずつ材料を追加します。これらの小さな変化により、足の構造が徐々に調整され、患者が矯正具を着用した感覚に慣れる時間が得られます。場合によっては、手術により永続的な緩和が得られ、以前は存在しなかったアーチを作成することさえできますが、通常は非常に時間がかかり、費用もかかるため、最後の手段と考えるべきです。[ 21 ]小さなインプラントを使用する低侵襲外科的介入も利用できます。インプラントは足根洞に挿入され、踵骨と距骨が互いに滑るのを防ぎます。これにより、足根洞の陥没を防ぎ、結果として扁平足の外部症状の発生を防ぐことができます。[ 22 ]

運動能力

臨床的に軟部組織の腫脹を伴う後天性扁平足変形

扁平足の影響は、無症候性と症候性の2つのカテゴリーに分けられます。硬性扁平足の人は、足や膝の腱炎などの症状を呈する傾向があり、症状の管理には外科的治療の選択肢を検討することが推奨されます。一方、軟性扁平足の人は、扁平足による影響は一般的に無症候性です。[ 2 ]

AAPニュースとジャーナルゲートウェイによると、11～15歳の子供の運動能力は、足が柔軟であっても低下しない。[ 23 ]

ランニングのプロ（主にフィジカルトレーナー、足病医、靴メーカーなど）は一般的に、扁平足の人はランニングフォームで過剰回内する傾向があると考えています。 [ 24 ]しかし、扁平足の人はニュートラルな歩行でない場合は過少回内になる可能性があると主張する人もいます。 これらのプロは、標準的なランニングシューズでは、ランニングフォームで過剰回内する人は、シンスプリント、背中の問題、膝の腱炎になりやすいと主張しています。 [ 25 ]余分な内側サポートのある靴で走ったり、特別な靴のインソールや矯正具を使用すると、回内を減らすことでランニングフォームを修正し、怪我のリスクを減らすことができます。[ 26 ]

軍事パフォーマンス

兵士の扁平足と身体的損傷との相関関係を分析した研究は結論が出ていませんが、少なくとも足の問題を抱えることなく入隊年齢に達した兵士においては、扁平足が障害となることを示唆する研究はありません

2005年にオーストラリア空軍の新兵を対象に基礎訓練中に追跡調査が行われた結果、扁平足もハイアーチ足も身体能力、負傷率、二足歩行能力に影響を与えないことがわかった。ただし、軍事試験では扁平足の人の方が負傷が少ないという結果が出ている。[ 14 ]

これまでの研究では、過度の運動（扁平足で運動するアスリートや兵士には必要）や、二足歩行中に体が一般的に行うその他の補償措置によって引き起こされる健康への長期的な損害を完全​​に突き止めることに成功していません。

イスラエル国防軍の新兵295人を対象とした別の研究では、アーチが高い新兵はアーチが低い新兵に比べて疲労骨折が4倍近く多かったことが判明した。[ 15 ]

その後、アメリカ海軍の特殊戦闘訓練生449名を対象に行われた研究では、足の甲の高さの異なる水兵と海兵隊員の間で疲労骨折の発生率に有意な差は見られませんでした。[ 16 ]

参照

参考文献

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