胆石

胆石
その他の名前胆石症、胆石、胆嚢結石症（胆嚢内の胆石）、胆管結石症（胆管内の胆石）[ 1 ]
胆石は通常、胆嚢内で形成され、胆道系を塞ぐと症状を引き起こす可能性があります。
発音
専門消化器内科一般外科
症状なし、右上腹部のけいれん性の痛み[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
合併症胆嚢炎、膵臓炎、肝臓炎[ 2 ] [ 4 ]
通常の発症40歳以降[ 2 ]
リスク要因避妊薬、妊娠、家族歴、肥満、糖尿病、肝疾患、急激な体重減少[ 2 ]
診断方法症状と身体検査に基づき、超音波検査で確認される[ 2 ] [ 4 ]
防止健康的な体重、食物繊維の多い食事、単純炭水化物の少ない食事[ 2 ]
処理無症状：なし[ 2 ] ウルソデオキシコール酸（UDCA）およびケノデオキシコール酸疼痛：手術ERCP、胆嚢摘出術[ 2 ]
予後手術後の状態は良好[ 2 ]
頻度成人の10～15％（先進国）[ 4 ]

胆石は胆嚢内で沈殿した胆汁成分から形成される石です。 [ 2 ]胆石症という用語は、胆石の存在、または胆石によって引き起こされるあらゆる疾患を指す場合があります。[ 5 ]胆管結石症は、胆管内で移動した胆石の存在を指します。

胆石のある人のほとんど（約80％）は無症状です。[ 2 ] [ 3 ]しかし、胆石が胆管を塞いで急性胆汁うっ滞を引き起こすと、反射性の平滑筋けいれんがしばしば起こり、胆道疝痛（または「胆嚢発作」）として知られる、腹部の右上部に激しいけいれんのような内臓痛を引き起こします。 [ 4 ]これは、毎年胆石のある人の1～4％に起こります。[ 4 ]胆石による合併症には、胆嚢の炎症（胆嚢炎）、膵臓の炎症（膵炎）、閉塞性黄疸、胆管の感染症（胆管炎）などがあります。[ 4 ] [ 6 ]これらの合併症の症状には、5時間以上続く痛み、発熱、黄色っぽい皮膚、嘔吐、濃い尿、薄い便などがあります。[ 2 ]

胆石の危険因子には、経口避妊薬、妊娠、胆石の家族歴、肥満、糖尿病、肝疾患、急激な体重減少などがあります。[ 2 ]胆石を形成する胆汁の成分には、コレステロール、胆汁酸塩、ビリルビンなどがあります。[ 2 ]主にコレステロールから形成される胆石はコレステロール結石と呼ばれ、主にビリルビンから形成される胆石は色素結石と呼ばれます。[ 2 ] [ 3 ]胆石は症状に基づいて疑われることがあります。[ 4 ]その後、診断は通常、超音波検査で確定されます。[ 2 ]合併症は血液検査で検出される場合があります。[ 2 ]

胆石のリスクは、健康的な体重を維持し、運動と健康的な食事をすることで軽減できる可能性があります。[ 2 ]症状がない場合、通常は治療は必要ありません。[ 2 ]胆嚢発作を起こしている人には、通常、胆嚢を摘出する手術が推奨されます。[ 2 ]これは、通常は全身麻酔下で、複数の小さな切開または1つの大きな切開によって行うことができます。[ 2 ]まれに手術が不可能な場合は、薬を使用して結石を溶かしたり、結石破砕術を使用して結石を砕くことができます。[ 7 ]

先進国では、成人の10～15％が胆石を経験します。[ 4 ]胆嚢および胆道関連疾患は、2013年に約1億400万人（人口の1.6％）に発生し、10万6千人が死亡しました。[ 8 ] [ 9 ]胆石は男性よりも女性に多く見られ、40歳を過ぎるとより一般的に発生します。[ 2 ]胆石は、特定の民族グループで他のグループよりも頻繁に発生します。[ 2 ]例えば、ネイティブアメリカンの48％が胆石を経験しますが、アフリカの多くの地域では胆石の発生率は3％と低くなっています。[ 10 ] [ 2 ]胆嚢を摘出すれば、一般的に予後は良好です。[ 2 ]

意味

胆石症は、胆嚢または胆管に胆石がある状態を指します。[ 5 ]胆嚢に石がある場合は、ギリシャ語のchole- ( χολή、「胆汁」) + lith- ( λίθος、「石」) + -iasis ( ἴασις 、「突起」) から、 cholelithiasisと呼ばれます。[ 1 ]胆管に胆石がある場合は、ギリシャ語のcholedocho- ( χοληδόχος、「胆汁を含む」、chol- + docho-、「管」) + lith- + -iasisから、 choledocholithiasisと呼ばれます。[ 1 ]総胆管結石症は胆管閉塞を伴うことが多く、胆管炎（ギリシャ語：chol- + ang-（ἄγγος、「血管」）+ -itis（-ῖτις、「炎症」））を引き起こす可能性があります。これは胆管の重篤な感染症です。ファーター膨大部内の胆石は膵臓の外分泌系を閉塞し、膵炎を引き起こす可能性があります。

兆候と症状

胆石症の症状を経験する人の割合[ 11 ]

胆石は、大きさや数にかかわらず、患者の60～80％で無症状です。[ 12 ] [ 13 ]これらの「サイレントストーン」は治療を必要とせず、形成されてから何年も無症状のままになることがあります。

胆道疝痛

胆道疝痛は症候性胆石症とも呼ばれ、患者は「胆石発作」と認識しています。[ 14 ]この発作は、胆石が胆嚢管の開口部または胆嚢管自体を塞ぐことで発生し、胆嚢が収縮する際に内部の圧力が上昇し、痛みを引き起こします。[ 14 ]患者は通常、腹部の右上または心窩部（腹部の上部中央）に突然の激しい痛みを経験します。この痛みは通常、発症後約1時間でピークに達し、通常は5時間以内に完全に治まります。[ 13 ] [ 15 ]痛みが右肩に放散することもあり、これは「コリンズ徴候」と呼ばれます。[ 16 ]患者は吐き気や嘔吐を経験することもあります。これらの発作は、脂肪分の多い食事を摂取した後や夜間に起こることがよくあります。[ 15 ] [ 17 ]注目すべきことに、 AST、ALT、アルカリホスファターゼ、直接ビリルビン、アミラーゼ、リパーゼ、白血球数の検査結果は正常である。[ 14 ] [ 17 ]

合併症

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎、つまり胆嚢の炎症は、症例の90～95％が胆石によって引き起こされます。[ 14 ]胆道疝痛と非常によく似た症状が現れます。つまり、腹部の右上または心窩部に突然激しい痛みが生じます。[ 15 ]しかし、この痛みは6時間以上続き、通常の発作のように治まらない点で胆石発作とは異なります。[ 13 ] [ 15 ]さらに、患者は発熱、食欲不振、吐き気、嘔吐も経験します。[ 14 ] [ 18 ]身体検査では、患者は体温の上昇、頻脈（1分間に100回を超える心拍数）、腹部の右上腹部（RUQ）の圧痛、およびマーフィー徴候陽性を示すことがあります。マーフィー徴候は急性胆嚢炎に特異的で、RUQに深い圧迫を加えたときに突然吸気が止まる症状です。[ 19 ]臨床検査では、通常、白血球数が中等度に増加し、AST、ALT、アルカリホスファターゼ、直接ビリルビンが正常からわずかに上昇していることが示されます。[ 14 ] [ 18 ]

総胆管結石症

総胆管結石症は、胆石が総胆管を閉塞することで発生します。[ 20 ]患者は通常、右上腹部痛、背部痛、黄疸（または皮膚の黄変）、食欲減退、吐き気、嘔吐、発熱を経験します。[ 13 ] [ 20 ]しかし、総胆管結石症は胆石と同様に無症状の場合もあります。[ 14 ] [ 21 ]患者に症状がある場合、身体検査は急性胆嚢炎のものと似ています。[ 20 ]臨床検査では、直接（抱合型）ビリルビン、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）、およびアルカリホスファターゼの上昇が見られます。ASTとALTは上昇または正常の場合があります。[ 14 ] [ 15 ] [ 21 ]

上行性胆管炎

上行性胆管炎は総胆管結石症の合併症です。胆石が総胆管を閉塞すると、胆道系の炎症や感染症を引き起こす可能性があります。[ 13 ] [ 19 ]患者の約2/3は、黄疸、発熱または悪寒、右上腹部痛という典型的なシャルコー三徴を呈します。 [ 13 ] [ 19 ]これは敗血症性ショックへと進行する可能性があり、レイノルズ五徴（シャルコー三徴に低血圧と意識障害を加えたもの）として現れます。[ 18 ]臨床検査では、白血球数、直接ビリルビン、アルカリホスファターゼ、AST、ALTの上昇が認められます。[ 14 ]

胆石（胆汁性）膵炎

膵炎は膵臓の炎症です。胆石性膵炎は、胆石が胆管を滑り落ち、膵管またはファーター乳頭部で詰まることで発生します。[ 18 ] [ 19 ]胆石性膵炎は、急性膵炎と同様の症状を呈します。すなわち、突然の上腹部痛が背中に広がり、食欲不振、吐き気、嘔吐が起こります。臨床検査では、リパーゼ、アミラーゼ、白血球数の上昇が認められます。[ 19 ] [ 21 ]

胆石性イレウス

大きな胆石は胆嚢壁を侵食し、隣接する小腸に侵入する可能性があります。この大きな胆石は小腸内を移動し、小腸が狭くなりすぎて移動できなくなり、小腸閉塞を引き起こします。この閉塞は、以前の手術部位や回盲弁（小腸と大腸が接合する部分）で発生することがよくあります。患者は、排便またはガスの排出が困難で、吐き気、嘔吐、激しい腹痛を呈します。[ 14 ]

癌

まれに、慢性胆石の合併症として胆嚢癌が発生することがある。 [ 6 ]

リスク要因

胆石のリスクは、女性（特に閉経前）および40歳前後または40歳以上の人で増加します。[ 22 ]この疾患は、他の民族よりもヨーロッパ系またはアメリカ先住民族の子孫に多く見られます。[ 23 ]メラトニンは胆嚢からのコレステロール分泌を抑制し、コレステロールから胆汁への変換を促進し、また抗酸化物質として胆嚢への酸化ストレスを軽減するため、メラトニンの不足は胆嚢結石に大きく寄与する可能性があります。[ 24 ]ジルベール症候群は、胆石のリスク増加に関連しています。[ 25 ]研究者たちは、胆石は遺伝的体質、体重、胆嚢の運動性（動き）、低カロリー食などの複数の要因の組み合わせによって引き起こされると考えています。[ 23 ]しかし、このようなリスク要因がない場合でも、胆石の形成が排除されるわけではありません。

胆石のリスクを高める栄養要因としては、便秘、1日あたりの食事回数の減少、葉酸、マグネシウム、カルシウム、ビタミンCなどの栄養素の摂取量が少ないこと、[ 26 ]水分摂取量が少ないこと、[ 27 ]そして少なくとも男性の場合、炭水化物の摂取量が多いこと、高グリセミック負荷、高グリセミック指数の食事などが挙げられます。[ 28 ]ワインと全粒粉パンは胆石のリスクを低下させる可能性があります。[ 29 ]

急激な体重減少は胆石のリスクを高めます。[ 30 ]減量薬オルリスタットは胆石のリスクを高めることが知られています。[ 31 ]

セリアック病によって引き起こされるコレシストキニン欠乏症は、特にセリアック病の診断が遅れた場合、胆石形成のリスクを高めます。[ 32 ]

色素性胆石は発展途上国で最も多く見られます。色素性胆石の危険因子には、溶血性貧血（鎌状赤血球症や遺伝性球状赤血球症など）、肝硬変、胆道感染症などがあります。[ 33 ]骨髄性プロトポルフィリン症（EPP）の患者は胆石を発症するリスクが高くなります。[ 34 ] [ 35 ]さらに、プロトンポンプ阻害薬の長期使用は胆嚢機能を低下させ、胆石形成につながる可能性があることが示されています。[ 36 ]

コレステロール調整薬は胆石の形成に影響を与える可能性があります。スタチンはコレステロールの合成を阻害し、その使用は胆石のリスクを低下させる可能性があるという証拠があります。[ 37 ] [ 38 ]フィブラートは胆汁中のコレステロール濃度を上昇させ、その使用は胆石のリスク増加と関連付けられています。[ 38 ]胆汁酸吸収不良もリスクとなる可能性があります。

病態生理学

コレステロール胆石は、胆汁中のコレステロールが多すぎて胆汁酸塩が不足すると発生します。高濃度のコレステロール以外に、胆石の原因となる重要な要因が2つあります。1つ目は、胆嚢が収縮する頻度と程度です。胆嚢が不完全または不完全に空になると、胆汁が過剰に濃縮され、胆石の形成に寄与する可能性があります。これは、胆嚢管の複雑な内部構造により、胆嚢からの胆汁の流れに高い抵抗が生じることによって発生します。[ 39 ] 2つ目の要因は、肝臓および胆汁中に、コレステロールが結晶化して胆石になることを促進または阻害するタンパク質が存在することです。さらに、妊娠やホルモン療法、または複合型（エストロゲン含有）ホルモン避妊薬の使用の結果としてエストロゲンというホルモンの濃度が上昇すると、胆汁中のコレステロール濃度が上昇し、胆嚢の運動性が低下して胆石の形成につながる可能性があります。

構成

左から右へ：コレステロール結石、混合結石、色素結石。

胆石の成分は年齢、食事、民族によって影響を受ける。[ 40 ]胆石は成分に基づいて、コレステロール石、色素石、混合石に分類される。[ 3 ]理想的な分類システムはまだ定義されていない。[ 41 ]

コレステロール結石

コレステロール結石は、淡黄色から濃い緑色、褐色、あるいは白亜色まで様々で、楕円形で、通常は単独で存在し、長さ2～3cmです。それぞれの結石には、しばしば小さな黒っぽい斑点があります。コレステロール結石と分類されるには、重量の80%以上（日本の分類では70%）のコレステロールが含まれている必要があります。[ 41 ]結石の35%～90%はコレステロール結石です。[ 3 ]

顔料石

ビリルビン（「色素」、「黒色色素」）結石は小さく、暗色（しばしば黒色）で、通常は多数存在します。主成分はビリルビン（不溶性ビリルビン色素ポリマー）と胆汁中に含まれるカルシウム（リン酸カルシウム）塩です。コレステロール含有量は20%未満（日本の分類では30%）です。[ 41 ]結石全体の2%から30%がビリルビン結石です。[ 3 ]

混合石

混合型（褐色色素結石）は、典型的には20～80％のコレステロール（日本の分類システムによれば30～70％）を含む。[ 41 ]その他の一般的な成分は、炭酸カルシウム、パルミチン酸リン酸、ビリルビン、その他の胆汁色素（ビリルビンカルシウム、パルミチン酸カルシウム、ステアリン酸カルシウム）である。カルシウム含有量が多いため、多くの場合、X線写真で確認できる。これらは通常、胆道感染の二次的に発生し、その結果β-グルクロニダーゼ（損傷した肝細胞や細菌による）が放出され、ビリルビンのグルクロン酸抱合体を加水分解し、胆汁中の非抱合型ビリルビンの量を増加させる。結石の4％～20％は混合型である。[ 3 ]

胆石の大きさや形は、砂粒ほどの小さなものからゴルフボールほどの大きさのものまで様々です。[ 42 ]胆嚢内には大きな胆石が1個だけ入っている場合もあれば、小さな胆石が複数入っている場合もあります。偽石は胆泥とも呼ばれ、胆嚢内に単独で存在する場合もあれば、完全に形成された胆石と混ざって存在する場合もある粘稠な分泌物です。

診断

診断は通常、腹部超音波検査によって確定されます。その他の画像診断法としては、ERCPとMRCPが用いられます。胆石合併症は血液検査で検出されることがあります。[ 2 ]

腹部超音波検査では、沈下性胆石は通常、後方音響陰影を呈します。浮遊性胆石では、腺筋腫症と呼ばれる臨床病態において、反響エコー（または彗星状アーティファクト）が認められます。もう一つの徴候は、壁エコー陰影（WES）三徴（または二重弓状陰影）であり、これも胆石の特徴です。[ 43 ]

胆嚢発作時の 身体検査では、マーフィー徴候が陽性であることがよく見られます。

  • 超音波検査では、1.9cmの胆石が胆嚢頸部に嵌頓し、胆嚢炎を引き起こしていることが認められます。胆嚢壁は4mm肥厚しています。
    超音波検査では、1.9cmの胆石が胆嚢頸部に嵌頓し、胆嚢炎を引き起こしていることが確認されました。胆嚢壁は4mm肥厚しています。
  • 胆泥と胆石。胆嚢壁の肥厚が境界域にあります。
    胆泥と胆石。胆嚢壁の肥厚が境界域にあります。
  • 単純X線写真で見られる胆石
    単純X線写真で見られる胆石
  • CTで確認された大きな胆石
    CTで確認された大きな胆石
  • 超音波検査では正常な胆嚢だが、腸の蠕動運動により結石のように見える

防止

十分な運動と食物繊維を多く含む健康的な食事によって健康的な体重を維持することは、胆石の形成を予防するのに役立つ可能性があります。[ 2 ]

ウルソデオキシコール酸（UDCA）は、減量中の胆石形成を予防するようです。減量中の高脂肪食も胆石を予防するようです。[ 44 ]

処理

砕石術

体外衝撃波結石破砕術は、高エネルギー音波を使用して胆石を砕く非侵襲的な方法で、1985年1月に初めて適用されました。[ 45 ] [ 46 ] 体外衝撃波結石破砕術の副作用には、胆汁性膵炎と肝血腫があります。[ 47 ] この用語は、ギリシャ語で「石を砕く（または粉砕する）」という意味の言葉（litho- + τρίψω、tripso）に由来しています。

外科手術

胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）は、胆石症の再発を99%の確率で防ぎます。胆嚢の欠損はほとんどの人に悪影響はありませんが、10～15%の人に胆嚢摘出後症候群[ 48 ]が発症し、吐き気、消化不良、下痢、腹痛の発作を引き起こすことがあります。[ 49 ]

胆石症のNHS意思決定支援ツールに示されているように、症状のある胆石の場合に「何もしない」（経過観察）を選択した場合と胆嚢摘出術を選択した場合の結果。[ 50 ]データは[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]から。

胆嚢摘出術には 2 つの手術オプションがあります。

  • 開腹胆嚢摘出術は、右下肋骨下の腹部を切開（開腹手術）して行われます。回復には通常3～5日間の入院が必要で、退院後1週間で通常の食事に戻り、退院後数週間で通常の活動に戻ることができます。[ 54 ]
  • 1980年代に導入された腹腔鏡下胆嚢摘出術は、カメラと器具を挿入するための3～4個の小さな穿刺孔を介して行われます。術後のケアは通常、日帰りまたは1泊の入院で、その後数日間の自宅安静と鎮痛剤の服用が必要です。[ 54 ]胆嚢穿孔は珍しくなく、10%から40%の範囲で報告されています。未摘出胆石の漏出率は6%から30%と報告されていますが、摘出されなかった胆石が合併症を引き起こすことはまれです（0.08%～0.3%）。[ 55 ]
胆嚢摘出術のリスク[ 11 ] [ 56 ] [ 57 ]

胆石による胆管閉塞は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）に続いて内視鏡的逆行性括約筋切開術（ERS）を行うことで緩和できることがある。[ 58 ]

ERCPのリスク[ 59 ]

手術にはリスクが伴い、原因は不明ですが、手術後も症状（痛みを含む）が続く人もいます。代替案として、手術前に「経過観察」を行い、症状が改善するかどうかを観察するという方法があります。ある研究では、合併症のない胆石に対する2つの治療法を比較したところ、18ヶ月後にはどちらの治療法も痛みのレベルは同程度でした。また、経過観察の方が費用も安く、患者1人あたり1,000ポンド以上も安かったです。[ 60 ] [ 61 ]

医学

ウルソデオキシコール酸（UDCA）とケノデオキシコール酸（CDCA）という薬は、胆石を溶かす治療に使われてきました。[ 62 ] [ 63 ] 2013年のメタアナリシスでは、UDCAまたは食事中の脂肪含有量が多いと、減量中の胆石形成を防ぐ効果があるようだと結論付けられました。[ 44 ]経口胆汁酸による薬物療法は、小さなコレステロール結石の治療や、手術が不可能または望ましくない場合の大きなコレステロール胆石の治療に使われてきました。CDCA治療は、下痢、軽度の可逆的な肝障害、血漿コレステロール値のわずかな上昇を引き起こす可能性があります。[ 63 ] UDCAは何年も服用する必要がある場合があります。[ 58 ]

代替医療での使用

胆石は、一部の文化圏の伝統医学、特に中国伝統医学において解熱剤や解毒剤として使用されているため、食肉用に屠殺される動物の貴重な副産物となることがあります。最も高く評価される胆石は、中国語で「牛石（calculus bovis）」または「牛黄（ niu-huang ）」と呼ばれる老齢の乳牛から採取される傾向があります。一部の屠畜場では、胆石の盗難がないか、作業員を厳しく監視しています。[ 64 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b c Quick CR, Reed JB, Harper SJ, Saeb-Parsy K, Deakin PJ (2013). Essential Surgery E-Book: Problems, Diagnosis and Management: With student consult online access . Elsevier Health Sciences. p. 281. ISBN 978-0-7020-5483-9。
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa「胆石」。NIDDK 。 2013年11月。2016年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年7月27日閲覧。
  3. ^ a b c d e f g Lee JY, Keane MG, Pereira S (2015年6月). 「胆石症の診断と治療」. The Practitioner . 259 (1783): 15–9 , 2. PMID 26455113 . 
  4. ^ a b c d e f g h i Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F, et al. (2016). 「2016 WSESガイドライン 急性結石性胆嚢炎」 . World Journal of Emergency Surgery . 11 : 25. doi : 10.1186/s13017-016-0082-5 . PMC 4908702. PMID 27307785 .  
  5. ^ a b胆石症：胆石症、胆嚢炎、総胆管結石症の診断と管理。英国国立医療技術評価機構（NICE）ガイドライン。2014年10月。p. 101。PMID 25473723。 
  6. ^ a b「合併症」 nhs.uk . 2018年5月13日閲覧。
  7. ^ 「胆石の治療」国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2017年11月。
  8. ^ Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I, 他 (2015年8月). 「1990～2013年における188カ国における301の急性・慢性疾患および外傷の世界、地域、国別の発生率、有病率、および障害生存年数：2013年世界疾病負担研究のための体系的分析」 . Lancet . 386 (9995): 743– 800. doi : 10.1016 / s0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .  
  9. ^ 「1990～2013年における240の死因における世界、地域、国別の年齢・性別別全死因死亡率および死因別死亡率：2013年世界疾病負担研究のための体系的分析」ランセット385 ( 9963): 117–71 . 2015年1月. doi : 10.1016 / s0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  10. ^ Rosenthal RA, Zenilman ME, Katlic MR編 (2011). 『老年外科の原理と実践（第2版）』 ベルリン: Springer. p. 944. ISBN 978-1-4419-6999-6. 2016年8月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ a b Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR (2013-06-30). Cochrane Hepato-Biliary Group (ed.). 「急性胆嚢炎患者に対する早期腹腔鏡下胆嚢摘出術と遅延腹腔鏡下胆嚢摘出術の比較」 . Cochrane Database of Systematic Reviews (6) CD005440. doi : 10.1002/14651858.CD005440.pub3 . PMID 23813477 . 
  12. ^ Acalovschi M, Blendea D, Feier C, Letia AI, Ratiu N, Dumitrascu DL, et al. (2003年8月). 「肝硬変患者における症候性胆石の危険因子：症例対照研究」. The American Journal of Gastroenterology . 98 (8): 1856– 1860. doi : 10.1111/j.1572-0241.2003.07618.x . ISSN 0002-9270 . 
  13. ^ a b c d e f Lammert F, Wittenburg H (2024年8月). 「胆石：予防、診断、治療」 .肝疾患セミナー. 44 (03): 394– 404. doi : 10.1055/a-2378-9025 . ISSN 0272-8087 . 
  14. ^ a b c d e f g h i j Haisley KR, Hunter JG (2019). 「胆嚢と肝外胆道系」. Schwartz's Principles of Surgery, 第11版– McGraw-Hill Education経由.
  15. ^ a b c d e Patel H, Jepsen J (2024). 「胆石症：よくある質問と回答」Am Fam Physciian . 109 (6): 518– 524.
  16. ^ Gilani SN, Bass G, Leader F, Walsh TN (2009年12月). 「コリンズ徴候：胆石症における臨床徴候の検証」 . Irish Journal of Medical Science . 178 (4): 397– 400. doi : 10.1007/s11845-009-0404-7 . ISSN 0021-1265 . 
  17. ^ a b Doherty GM (2010). 「胆石症」. Quick Answers Surgery – The McGraw-Hill Companiesより。
  18. ^ a b c d Jones MW, Weir CB, Ghassemzadeh S (2025)、「胆石（胆石症）」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29083691 、 2025年4月24日取得 
  19. ^ a b c d e Ahern G, Brygel M (2014). 「腹部」 .必須外科手術の探求– McGraw-Hill Education経由.
  20. ^ a b c藤田尚文、安田郁、遠藤郁、諫山 浩、岩下 剛、植木 毅、他 (2023年9月). 「エビデンスに基づく胆石症診療ガイドライン2021」 . Journal of Gastroenterology . 58 (9): 801– 833. doi : 10.1007/ s00535-023-02014-6 . ISSN 0944-1174 . PMC 10423145. PMID 37452855 .   
  21. ^ a b c Doherty GM (2010). 「総胆管結石症と胆石性膵炎」. Quick Answers Surgery – The McGraw-Hill Companiesより。
  22. ^ Roizen MF, Oz MC (2005). 『腸の感覚：あなたの消化器系』 ピムブル, NSW: HarperCollins e-books. pp.  175– 206. ISBN 978-0-06-198079-4。
  23. ^ a b Afdhal N, Zakko S (2022年9月). 「胆石：疫学、危険因子、予防」 . UpToDate . 2023年5月26日閲覧。
  24. ^ Koppisetti S, Jenigiri B, Terron MP, Tengattini S, Tamura H, Flores LJ, 他 (2008年10月). 「メラトニンによる胆石治療の標的としての活性酸素種と胆嚢運動低下：レビュー」. Digestive Diseases and Sciences . 53 (10): 2592– 603. doi : 10.1007/ s10620-007-0195-5 . PMID 18338264. S2CID 22785223 .  
  25. ^ del Giudice EM, Perrotta S, Nobili B, Specchia C, d'Urzo G, Iolascon A (1999年10月). 「ギルバート症候群の共遺伝は、遺伝性球状赤血球症患者の胆石発症リスクを増大させる」(PDF) . Blood . 94 (7): 2259– 2262. doi : 10.1182/blood.V94.7.2259.419k42_2259_2262 . PMID 10498597. S2CID 40558696 .  
  26. ^ Ortega RM, Fernández-Azuela M, Encinas-Sotillos A, Andrés P, López-Sobaler AM (1997年2月). 「胆石患者と対照群の食事と食習慣の相違」 . Journal of the American College of Nutrition . 16 (1): 88– 95. doi : 10.1080/07315724.1997.10718655 . PMID 9013440. 2008年7月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月6日閲覧。 
  27. ^米国医学研究所、食品栄養委員会、食事摂取基準の科学的評価に関する常設委員会、電解質と水の食事摂取基準に関するパネル（2005年）。4水｜水、カリウム、ナトリウム、塩化物、硫酸塩の食事摂取基準。米国科学アカデミー出版。p. 124。doi ： 10.17226 / 10925。ISBN 978-0-309-09169-5。
  28. ^ Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL (2005年6月). 「食事性炭水化物と血糖負荷、そして男性における症候性胆石症の発症率」 . Gut . 54 (6): 823–8 . doi : 10.1136/gut.2003.031435 . PMC 1774557. PMID 15888792 .  
  29. ^ミシャーニャ G、レオチ C、ゲッラ V、チロイロ M、エルバ S、ペトルッツィ J、他。 （1996年6月）。 「イタリア南部における胆石症の疫学。パート II: 危険因子」。欧州消化器病学および肝臓学ジャーナル。8 (6): 585–93 .土井: 10.1097/00042737-199606000-00017。PMID 8823575。S2CID 11355563。  
  30. ^ NHS Choices. 「早く体重を減らすべきか？ – 健康的な生活を送る – NHS Choices」 . www.nhs.uk. 2016年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年2月16日閲覧。
  31. ^ FDA長官室。「ゼニカル（オルリスタット）カプセルの安全性情報」www.fda.gov。2016年6月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年6月18日閲覧。
  32. ^ Wang HH, Liu M, Li X, Portincasa P, Wang DQ (2017年4月). 「腸管コレシストキニン分泌障害：セリアック病とコレステロール胆石症の興味深いが見過ごされてきた関連性」 . European Journal of Clinical Investigation (Review). 47 (4): 328– 333. doi : 10.1111/eci.12734 . PMC 8135131. PMID 28186337 .  
  33. ^ Trotman BW, Bernstein SE, Bove KE, Wirt GD (1980年6月). 「溶血性貧血における色素胆石の病因に関する研究：マウスモデルの説明と特徴」 . The Journal of Clinical Investigation . 65 (6): 1301–8 . doi : 10.1172/JCI109793 . PMC 371467. PMID 7410545 .  
  34. ^内分泌・代謝疾患：皮膚ポルフィリン症、Beers、Porter、Jones（2006年）63～220頁
  35. ^ Thunell S (2008). 「内分泌・代謝疾患：皮膚ポルフィリン症」 . ホワイトハウスステーション、ニュージャージー州：Merck Sharp & Dohme Corporation. 2020年3月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月7日閲覧。
  36. ^ Cahan MA、Balduf L、Colton K、Palacioz B、McCartney W、Farrell TM (2006 年 9 月)。 「プロトンポンプ阻害剤は胆嚢機能を低下させる」。外科内視鏡検査。20 (9): 1364– 7.土井: 10.1007/s00464-005-0247-x。PMID 16858534。S2CID 20833380。  
  37. ^ Kan HP, Guo WB, Tan YF, Zhou J, Liu CD, Huang YQ (2015年9月). 「スタチンの使用と胆石疾患のリスク：メタアナリシス」.肝臓学研究. 45 (9): 942– 948. doi : 10.1111 / hepr.12433 . PMID 25297889. S2CID 25636425 .  
  38. ^ a b Preiss D, Tikkanen MJ, Welsh P, Ford I, Lovato LC, Elam MB, et al. (2012年8月). 「脂質修飾療法と膵炎リスク：メタアナリシス」（PDF） . JAMA . 308 (8): 804–11 . doi : 10.1001/jama.2012.8439 . PMID 22910758 . 
  39. ^患者特異的胆嚢管モデルにおける胆汁の流れに関する実験的研究 M Al-Atabi、SB Chin...、Journal of biomechanical engineering、2010
  40. ^ Channa NA, Khand FD, Khand TU, Leghari MH, Memon AN (2007). 「フーリエ変換赤外分光法（FTIR）によるヒト胆石の分析」パキスタン医学ジャーナル23 ( 4): 546–50 . 2011年8月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月6日閲覧。
  41. ^ a b c d Kim IS, Myung SJ, Lee SS, Lee SK, Kim MH (2003年8月). 「胆石の分類と命名法の再考」 .延世医学雑誌. 44 (4): 561–70 . doi : 10.3349/ymj.2003.44.4.561 . PMID 12950109 . 
  42. ^胆石—胆石症; 胆嚢発作; 胆道疝痛; 胆石発作; 胆石; 胆道結石2011年2月7日アーカイブ、Wayback Machineにて最終レビュー：2009年7月6日。レビュー担当者：George F. Longstreth。David Zieveによるレビューも掲載。
  43. ^ Fitzgerald EJ, Toi A (1987年7月). 「胆嚢疾患の超音波診断における落とし穴」 . Postgraduate Medical Journal . 63 (741): 525–32 . doi : 10.1136/pgmj.63.741.525 . PMC 2428351. PMID 3309915 .  
  44. ^ a b Stokes CS, Gluud LL, Casper M, Lammert F (2014年7月). 「ウルソデオキシコール酸と高脂肪食は減量中の胆嚢結石を予防する：ランダム化比較試験のメタアナリシス」 . Clinical Gastroenterology and Hepatology . 12 (7): 1090–1100.e2, quiz e61. doi : 10.1016/j.cgh.2013.11.031 . PMID 24321208 . 
  45. ^ 「胆石症の治療」ジョンズホプキンス大学医学部。 2021年9月25日閲覧。
  46. ^ Paumgartner G, Sauter GH (2005年5月). 「胆石に対する体外衝撃波結石破砕術：最初の治療から20周年」. European Journal of Gastroenterology & Hepatology . 17 (5): 525– 527. doi : 10.1097/00042737-200505000-00009 . PMID 15827443 . 
  47. ^ Paumgartner G, Sauter GH (2005年5月). 「胆石に対する体外衝撃波結石破砕術：最初の治療から20周年」. European Journal of Gastroenterology & Hepatology . 17 (5): 525– 527. doi : 10.1097/00042737-200505000-00009 . PMID 15827443 . 
  48. ^ Jensen (2010). 「胆嚢摘出後症候群」 . オマハ、ネブラスカ州: Medscape (WebMD). 2010年12月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年1月20日閲覧。
  49. ^ Zackria R, Lopez RA (2019年1月). 「胆嚢摘出後症候群」. StatPearls . PMID 30969724 . 
  50. ^ 「NHS England » 意思決定支援ツール：胆石に関する意思決定」www.england.nhs.uk 2023年11月21日 2024年9月18日閲覧。
  51. ^ van Dijk AH, Wennmacker SZ, de Reuver PR, Latenstein CS, Buyne O, Donkervoort SC, et al. (2019年6月). 「胆石および腹痛患者における胆嚢摘出術における制限的戦略と通常治療の比較（SECURE）：多施設共同、無作為化、並行群間、非劣性試験」 . The Lancet . 393 (10188): 2322– 2330. doi : 10.1016/s0140-6736(19)30941-9 . ISSN 0140-6736 . PMID 31036336 .  
  52. ^ Peterli R, Schuppisser JP, Herzog U, Ackermann C, Tondelli PE (2000年10月). 「胆嚢摘出術後症状の有病率：開腹胆嚢摘出術と腹腔鏡下胆嚢摘出術の長期転帰」 . World Journal of Surgery . 24 (10): 1232– 1235. doi : 10.1007/s002680010243 . ISSN 0364-2313 . 
  53. ^ Gui GP, Cheruvu CV, West N, Sivaniah K, Fiennes AG (1998年1月). 「胆嚢摘出術は症状のある胆石に対する有効な治療か？長期追跡調査後の臨床転帰」 Annals of the Royal College of Surgeons of England . 80 (1): 25– 32. ISSN 0035-8843 . PMC 2502763. PMID 9579123 .   
  54. ^ a b国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所(2007). 「胆石」(PDF) . メリーランド州ベセスダ:国立消化器疾患情報センター,国立衛生研究所,米国保健福祉省.オリジナル(PDF)から2010年12月5日アーカイブ. 2010年11月6日閲覧。
  55. ^ Sathesh-Kumar T, Saklani AP, Vinayagam R, Blackett RL (2004年2月17日). 「腹腔鏡下胆嚢摘出術中の胆石漏出：文献レビュー」 . Postgraduate Medical Journal . 80 (940): 77– 79. doi : 10.1136/pmj.2003.006023 . PMC 1742934. PMID 14970293 .  
  56. ^ Keus F, de Jong J, Gooszen HG, Laarhoven CJ (2006-10-18). Cochrane Hepato-Biliary Group (ed.). 「症候性胆石症患者に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹胆嚢摘出術の比較」 . Cochrane Database of Systematic Reviews (4) CD006231. doi : 10.1002/14651858.CD006231 . PMID 17054285 . 
  57. ^ Farrugia A, Attard JA, Khan S, Williams N, Arasaradnam R (2022-02-01). 「胆嚢摘出後の下痢発生率と予測因子：文献の系統的レビュー」 . BMJ Open . 12 (2) e046172. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046172 . ISSN 2044-6055 . PMC 8860059. PMID 35177439 .   
  58. ^ a b国民保健サービス(2010). 「胆石 — 治療」 . NHS Choices: Health AZ — 症状と治療. ロンドン:国民保健サービス. 2010年11月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月6日閲覧。
  59. ^ Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, Wong RC, Ferrari AP, Montes H, et al. (2002年11月). 「ERCP施行後の合併症の危険因子」 .消化管内視鏡検査. 56 (5): 652– 656. doi : 10.1016/s0016-5107(02)70112-0 . ISSN 0016-5107 . PMID 12397271 .  
  60. ^ Ahmed I, Hudson J, Innes K, Hernández R, Gillies K, Bruce R, et al. (2023-12-06). 「合併症のない症候性胆石症の成人における再発症状および合併症の予防における保存的治療と腹腔鏡下胆嚢摘出術の有効性（C-GALL試験）：実際的多施設ランダム化比較試験」 BMJ 383 e075383 . doi : 10.1136 / bmj-2023-075383 . ISSN 1756-1833 . PMC 10698555. PMID 38084426 .   
  61. ^ 「胆石：手術は必ずしも必要なわけではない」 NIHRエビデンス2024年10月31日。
  62. ^ Thistle JL, Hofmann AF (1973年9月). 「胆石溶解に対するケノデオキシコール酸療法の有効性と特異性」. The New England Journal of Medicine . 289 (13): 655–9 . doi : 10.1056/NEJM197309272891303 . PMID 4580472 . 
  63. ^ a b Hofmann AF (1989年9月). 「経口胆汁酸療法による胆石の医学的溶解」. American Journal of Surgery . 158 (3): 198– 204. doi : 10.1016/0002-9610(89)90252-3 . PMID 2672842 . 
  64. ^ 「ダレン・ワイズ氏へのインタビュー。トランスクリプト」。オマハ、ネブラスカ州：Medscape（WebMD）。2010年11月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年11月6日閲覧。
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