ガンザー症候群
ガンザー症候群
専門精神医学

ガンザー症候群は、質問に対して意味不明な返答や間違った返答をしたり、遁走、健忘、転換性障害などの他の解離性症状を特徴とするまれな解離性障害であり、視覚的な擬似幻覚や意識状態の低下を伴うことが多い。[ 1 ]この症候群は、ナンセンス症候群、でたらめ症候群、近似回答症候群、ヒステリー性擬似認知症、刑務所精神病とも呼ばれている。

刑務所精神病という用語が用いられることがあるのは、この症候群が刑務所の受刑者に最も多く見られ、刑務所や裁判所職員から寛大な処置を得ようとする試みとみなされる可能性があるためである。[ 2 ]心理的症状は、一般的に、特定の精神疾患のカテゴリーではなく、患者の精神疾患に対する感覚に似ている。この症候群は、統合失調症、うつ病、中毒状態、麻痺、アルコール使用障害、虚偽性障害などの他の精神疾患を持つ人にも発症することがある。 [ 3 ]ガンザー症候群は、単なる詐病と診断されることもあるが、解離性障害として定義されることが一般的である。[ 3 ]

ガンザー症候群の発見は、ドイツの精神科医シグベルト・ガンザー（1853-1931）に遡ります。1898年、彼はドイツのハレにある刑務所で裁判を待つ囚人におけるこの障害について記述しました。彼は、意識障害と、特に曖昧な返答（文献では「話が通じない」「誤解する」という意味のドイツ語で「 Vorbeireden（フォアバイレデン）」とも呼ばれる）という歪んだコミュニケーションを、この症候群の特徴的な症状としました。[ 1 ] Vorbeiredenとは、質問の内容は理解できるものの、質問に正確に答えることができない状態を指します。[ 4 ]

ガンザー症候群は、DSM-IVでは特定不能解離性障害（DDNOS）として記載されており、DSM-5には現在のところ記載されていません。これは稀な臨床現象であり、しばしば見過ごされています。多くの場合、極度のストレスが先行し、精神病期の健忘が続きます。[ 4 ]おおよその症状に加えて、意識の混濁、身体転換性障害の症状、混乱、ストレス、人格の喪失、エコラリア、エコープラキシアなどの症状も見られます。

原因

現在まで、この障害の明確な原因や理由は解明されていません。[ 5 ]この症候群を解離性障害[ 6 ]または虚偽性障害に分類する文献は、それぞれ提唱する病因論が矛盾しています。その結果、この症候群の発症原因については様々な説が存在します。

ガンザー症候群は以前は虚偽性障害に分類されており、精神病を経験していない患者が精神病の典型だと信じている症状を模倣していると説明されていた。[ 7 ]しかし、DSM-IVではこの症候群は「他に特定されない解離性障害」に分類された。[ 8 ]近似回答と健忘の間には強い相関関係があるという証拠があり、これらには根底に解離メカニズムがあることを示唆している。[ 9 ]

ガンザー症候群と、より広義の解離性障害は、ヒステリー、精神病、転換、多重人格、偽装の病歴と関連付けられている。[ 9 ]それにもかかわらず、この疾患の病因は、既存の精神疾患や器質性疾患との関連から、依然として疑問視されている。

スターンとホワイルズ（1942）によると、ガンザー症候群は根本的に精神病である。[ 1 ]その証拠として、彼らは治療を受ける前に再発性躁病と頭部外傷を患っていた女性の症例と、アルコール依存症を患い最近まで刑務所に収監されていた統合失調症の男性の症例を報告している。[ 1 ]

ガンザー症候群は「刑務所精神病」と呼ばれることもあり、受刑者に多く見られることを強調するものであり、この障害が受刑者にのみ現れるのかどうかという議論を引き起こしている。[ 1 ]受刑者を対象とした研究において、エステスとニューは、投獄などの耐え難い状況からの逃避が、この症候群の主要症状を引き起こすと結論付けた。この研究は、この症候群を取り巻く詐病をめぐる論争や、この障害に先行するストレス要因についても触れている。 [ 10 ]

精神科医コンサルタントのFA・ホイットロックによると、ガンザー症候群はヒステリー性障害であり、ガンザーの障害の説明と同等である。[ 1 ]ホイットロックは、ガンザー症候群が器質性脳疾患や機能性精神病の状況で報告された症例の数を、そのヒステリー的根拠の証拠として指摘した。[ 1 ]クレペリンとブンケも、この症候群はヒステリー的な性質のものであると信じていた。[ 4 ]ブンケは、ヒステリーでは外傷性感情的出来事の健忘が他の障害よりも多く起こる傾向があるため、この症候群はヒステリー性であると考えた。[ 4 ]おおよその答えを返すことは、ヒステリー性性格に生じると考えられている。[ 4 ]

マイヤー・グロスとブロイラーによれば、ガンザー症候群は主にてんかん患者や統合失調症患者に発症する。[ 4 ]

また、ガンザー症候群の症状の発現につながるような器質的疾患は、容易に診断できるほど進行した段階にある必要があると主張する人もいる。[ 11 ]

外傷や脳卒中を患った患者にもこの症候群の報告がある。ガンザー症候群の神経学的根拠を調査した研究では、脳卒中と両前頭葉梗塞の病歴を持つこの疾患の症状を示す患者が記述されている。[ 12 ]彼らは、脳卒中とストレスの両方によって引き起こされるグルタミン酸過剰状態が解離症状と関係していることを発見し、この症候群にかかりやすくする可能性のある器質的病理を示唆した。[ 12 ] Wirtzら（2008年）は、左半球の中大脳動脈梗塞後のガンザー症候群の患者について記述している。[ 12 ]神経心理学的検査により、認知機能の非定型的側性化が明らかになり、おおよその答えを出すことは前頭実行脳機能障害に関連している可能性があるという結論に至った。[ 12 ]

診断

ガンザー症候群は、DSM-IIIでは心理症状を伴う虚偽性障害に分類されている。[ 13 ]このカテゴリーの基準は、他の精神障害では説明できない症状、個人が制御できる心理症状、および状況から見て理解できない患者の役割を担うことを目的としていることを強調している。[ 13 ]

DSM -IV-TRは、ガンザー症候群を、質問に対して近似的な答えを返す（例えば、解離性健忘や解離性遁走を伴わない場合の「2たす2は5」など）ことで定義される解離性障害に分類した。[ 8 ] ICD -10 [ 6 ]およびDSM-IVは、ガンザー症候群の診断基準として、近似的な答え以外には何も規定していない。[ 8 ]この症候群の症例研究の多くも、近似的な答えと、ガンザーが原著論文で述べた他の症状の少なくとも1つが存在することを基準としている。[ 4 ]通常、間違った答えを返す場合、わずかに間違っているだけで、質問を理解していることを示している。[ 10 ]例えば、馬に足が何本あるかと聞かれた場合、「5本」と答えるかもしれない。被験者は答えに混乱しているように見えるが、他の点では周囲の状況を理解しているように見える。[ 10 ]大まかな回答を除けば、記憶喪失、個人のアイデンティティの喪失、意識の混濁が最も一般的な症状であった。[ 4 ]

現在、この症候群を診断するための統一された方法はありませんが、この症候群の存在を確認するために、完全な神経学的および精神状態の検査、ならびに詐病を評価する検査が推奨されています。[ 7 ]精神状態の検査に加えて、他の根本原因を除外するために他の検査を行う必要があります。これには、構造的病変を除外するためのコンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）、髄膜炎または脳炎を除外するための腰椎穿刺、せん妄または発作性疾患を除外するための脳波検査（EEG）が含まれます。[ 14 ]

ガンザー症候群の診断は、その希少性と症状の多様性のために困難です。現れる症状は、精神疾患が何を意味するかについての個人の認識に依存する可能性があり、ガンザー症候群の患者には多様な症状の組み合わせが現れる可能性があります。[ 7 ]

処理

多くの場合、症状は数日後には徐々に軽減していくように見えますが、精神病の期間中は健忘症が残ることが多いです。[ 4 ]急性期には入院が必要となる場合があり、患者が自傷または他者への危険を及ぼす場合は精神科治療が必要となることもあります。[ 15 ]器質的原因を除外するために、神経科医の診察を受けることが推奨されます。また、安全を確保・維持するために心理療法が推奨される場合もあります。

ガンザー症候群の患者は、典型的には速やかにかつ完全に回復します。[ 16 ]ガンザー症候群は精神機能の低下に対する反応である可能性があるため、その回復後に統合失調症[ 17 ]やうつ病[ 18 ]などの他の精神症状が現れることがあります。これが心理療法が推奨される根拠となっています。薬物療法は通常必要ありません。[ 15 ]

疫学

複数の症例研究集を調査したところ、この障害の発生率は正確にはわかっていない。[ 14 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]様々な背景を持つ人がこの障害を持つことが報告されている。この症候群は歴史的に男性に多いと考えられてきた。しかし、Whitlock [ 1 ]は、男性でガンザー症候群の報告率が高いのは、刑務所に収監されている男性の割合が高いためではないかと推測している。[ 20 ] [ 22 ]この症候群は15歳から40歳の人に最も多く見られ、子供にも観察されている。[ 23 ]この広い年齢範囲は症例研究から得られたものであり、正確な推定値ではない可能性がある。ガンザー症候群は、刑務所の受刑者以外の集団でも観察されている。[ 1 ]

論争

ガンザー症候群が有効な臨床実体であるかどうかについては議論がある。[ 7 ]例えば、ブロムバーグ（1986）は、この症候群は精神疾患に起因するものでも関連しているものでもなく、むしろ法的処罰に対する一種の防御であると主張している。[ 10 ]ガンザー症候群の症状は、解離性障害や虚偽性障害ではなく、詐病として現れるため、意識的な嘘、否認、抑圧であると考える人もいる。[ 10 ]

ガンザー症候群の症例研究の一つでは、自動車事故に遭い障害保険給付を希望していた中年男性の症例が紹介された。[ 24 ]彼には大きな動機があったため、心理学者は慎重な措置を取り、詐病用具を用いた検査を実施した。その結果、この男性は簡単な記憶テストで偶然以下の成績を示し、存在しない症状を経験していると主張した。[ 24 ]さらに付帯情報を調べたところ、患者は自らが訴えた認知機能障害とは矛盾するハイレベルなスポーツやその他の活動に参加していたことが判明し、心理学者はこれを詐病の症例と判定した。[ 24 ]

エステスとニュー（1948）は、この症候群の症状の動機は「耐え難い状況」からの逃避であると結論付けました。[ 10 ]スターンとワイルズは、ガンザー症候群は、精神的に健康ではないにもかかわらず、そのことに気づいていず、そう見せかけたいと考えている個人に現れるという別の説明を提唱しました。[ 10 ]また、この症候群の原因を、不注意、意図的な回避、抑圧、過度の飲酒、頭部外傷、そして自分の行動に対する責任から逃れるために無意識のうちに他人を欺こうとする試みに求める人もいます。[ 10 ]この行動の否定は、この症候群に先立ってしばしば起こるストレスの多い出来事によって引き起こされる不安や無力感を克服する方法と見なすことができます。[ 10 ]

これらの病因論的議論は、ガンザー症候群の主な症状と、その診断における重要性に焦点を当てています。ガンザー症候群に関する文献では、大まかな答えが提示されており、この症状は比較的簡単に偽装できると考えている人々に懸念を引き起こしています。[ 7 ]

ガンザー症候群は、 DSM-IIでは成人期適応反応とみなされ、後にDSM-IIIで心理症状を伴う虚偽性障害のカテゴリーに移動されました。[ 13 ]ガンザー症候群は、 DSM-IV-TRの他に特定できない解離性障害（DDNOS）のセクションにも記載されていますが、[ 8 ] DSM-5ではDDNOSセクションが削除され、その他の特定の解離性障害（OSDD）と詳細不明の解離性障害（USDD）に置き換えられたため、 DSM-5には記載されていません。 [ 25 ]それにもかかわらず、国際疾病分類では、ガンザー症候群は解離性障害に記載されています。[ 6 ]

参照

参考文献

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