肉芽腫性アメーバ脳炎
肉芽腫性アメーバ脳炎
アカンサメーバによって引き起こされた壊死性脳膿瘍を示すT2強調MRI 。
専門感染症 ウィキデータで編集する
症状発熱、頭痛、性格の変化[ 1 ]
合併症発作、昏睡、死亡の危険
原因Acanthamoeba spp.、 Balamuthia mandrillaris、 Sappinia pedata
薬ニトロキソリン、ミルテホシン、アゾール系抗真菌薬
A:バラムシア・マンドリラリス感染による多発性壊死性脳膿瘍を示すT2強調MRI。B : 4日後の脳感染の拡大を示すT1強調MRI。

肉芽腫性アメーバ脳炎（GAE）[ 2 ]は、アカンタメーバ属、バラムチア属、サッピニア属の特定の自由生活アメーバ種[ 3 ]によって引き起こされる、まれで、しばしば致命的な亜急性から慢性の中枢神経系疾患です。[ 4 ] [ 5 ]この用語は、アカンタメーバに対して最も一般的に使用されます。より最近の文献では、バラムチア・マンドリラリスが原因である場合に「バラムチア・アメーバ脳炎」（BAE）という用語が一般的に使用されています。 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]同様に、サッピニア・アメーバ脳炎（SAE）は、サッピニア属の種によって引き起こされるアメーバ脳炎の名称です。[ 10 ]

兆候と症状

GAEは、頭痛、吐き気、めまい、易刺激性、微熱などの症状とともにゆっくりと始まります。中枢神経系の症状は、感染した脳の部位によって異なります。行動の変化は重要な兆候です。その他の中枢神経系の兆候としては、発作、局所神経徴候、複視（物が二重に見える）、脳神経麻痺、運動失調、錯乱、性格変化などがあります。[ 1 ]

GAEの臨床症状は神経膠腫（特に脳幹神経膠腫）やその他の脳疾患と類似することがあり、早期診断が困難となる場合があります。これらの症状は、病原体から放出される化合物によって引き起こされる脳組織の炎症性壊死によって引き起こされます。 [ 11 ]

診断

この疾患はまれな疾患であるため、医師にとって診断が難しい場合があります。[ 12 ]脳生検では、病原性アメーバによる感染が明らかになります。GAEでは、病原性アメーバは全身の炎症と散在する顆粒として現れます。顕微鏡検査では、アメーバ嚢胞や栄養体の浸潤が観察されます。[ 13 ]

病態生理学

SAEの原因菌は当初Sappinia diploideaと同定されましたが[ 14 ] [ 15 ] 、現在ではSappinia pedataであると考えられています。[ 16 ]

処理

アカントアメーバ

ケトコナゾール、ミコナゾール、5-フルシトシン、ペンタミジンなどの抗真菌薬は、試験管内でアカントアメーバ に対して効果があることが示されている。[ 17 ]

バラムティア

アカントアメーバと同様に、この生物による脳感染症はほとんどの場合急速に致命的になります。[ 18 ]しかし、生存例も報告されています。

2人の患者は、フルシトシン、ペンタミジン、フルコナゾール、スルファジアジン、アジスロマイシンからなる治療により、生存しました。チオリダジンまたはトリフルオペラジンも投与されました。これらの症例の治療成功は、「脳炎の原因菌としてバラムチア菌を認識し、抗菌薬療法を早期に開始したこと」によるものとされています。[ 19 ]

ある症例では、クロキサシリン、セフトリアキソン、アムホテリシンBが試されたが、この治療プロトコルは効果的ではなかった。[ 20 ]

ニトロキソリンは試験管内で興味深い特性を示しており、この感染症の治療薬となる可能性がある。[ 21 ] 2021年にUCSFメディカルセンター で中枢神経系侵襲性バラムチア感染症が原因と特定された発作の後にニトロキソリンで治療された男性は、この病気から生還し回復したことから、ニトロキソリンが有望な薬である可能性が示唆された。[ 22 ] [ 23 ] 2025年にワシントンポスト紙に掲載された意見記事では、ニトロキソリンを服用した後に中枢神経系侵襲性バラムチア感染症から生還し回復した小児患者について言及されている。[ 24 ]

サッピニア

アジスロマイシン、ペンタミジン、イトラコナゾール、フルシトシンによる治療が行われてきました。[ 15 ]

予後

治療を行っても、アカントアメーバによる中枢神経系感染症はしばしば致命的であり、生存例はごくわずかしか記録されておらず、そのほとんどが永続的な神経認知障害を負った。[ 17 ]予後は、診断時期、アカントアメーバ株の毒性と感受性、そして最も重要なのは感染者の免疫状態に大きく左右される。日和見感染症であることが多いため、予後は一般的に不良で、死亡率は90%近くに達します。[ 1 ]

サッピニア・ペダタはGAEを引き起こす可能性があるが、 S.ペダタ感染によるGAEの症例はこれまで1例しか報告されておらず、患者は長期的な影響を受けることなく生存している。[ 25 ]

参照

参考文献

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